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1、橈骨遠(yuǎn)端骨折課件96995橈骨遠(yuǎn)端骨折3CM定義 指橈骨下端關(guān)節(jié)面以上2-3厘米處發(fā)生的骨折。占全身骨折的11% 發(fā)病率比較高,老人多見3解剖特點(diǎn) 橈骨下端是松質(zhì)骨與密致骨交界的部位,此處最容易發(fā)生骨折4橈骨下端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)的凹面、分別形成尺傾角和掌傾角此兩角度對判斷X線片上骨折的復(fù)位程度十分重要。 23尺傾角2025認(rèn)識腕部二個(gè)角骨折后尺傾角變小611掌傾角1015認(rèn)識腕部二個(gè)角骨折后掌傾角變小骨折塊7骨折分類及發(fā)病機(jī)制橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類方法很多,但幾乎所有的分類都是以受傷機(jī)制和骨折形態(tài)為依據(jù),沒有哪一種分類方法能包括所有的骨折情況。臨床最常用的分類方法有以人名命名的方
2、法和AO分類方法。臨床分型伸直型骨折(Colles骨折)屈曲型骨折(Smith骨折) 縱斜型骨折(Barton骨折) 跌倒:手掌著 地,遠(yuǎn)端背橈側(cè)移位 跌倒:手背著地,遠(yuǎn)端掌尺側(cè)移位跌倒:手掌或手背著地,橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜骨折,遠(yuǎn)端向掌或背側(cè) 移位Colles骨折最常見,多見于中老年人,男女比為1.59:1 老年人特點(diǎn): 較小暴力就可造成粉碎性骨折。 年輕人特點(diǎn): 損傷暴力較大,多見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,往往關(guān)節(jié)面移位較大。多見墜落、交通傷。Colles骨折損傷機(jī)制最多見于跌傷:手臂伸出,前臂旋前,腕背伸,以手掌著地。Colles骨折典型X線表現(xiàn)特點(diǎn):橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)移位,向橈側(cè)移位,骨折塊旋后,骨
3、折向掌側(cè)成角,橈骨短縮。掌傾角成負(fù)角,尺偏角變小。Smith骨折此類骨折多為跌倒,腕背著地,腕關(guān)節(jié)急驟掌曲致傷。但Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等認(rèn)為:更容易發(fā)生此種骨折的機(jī)制是跌倒時(shí)手掌伸展,旋后位著地而造成。即患者向后跌倒,上肢伸直且手掌面著地,向掌側(cè)移位。Smith骨折Smith骨折典型X線表現(xiàn)特點(diǎn):橈骨遠(yuǎn)端骨折端以遠(yuǎn)向掌側(cè)移位,向背側(cè)成角,掌側(cè)骨皮質(zhì)常有粉碎骨折塊,骨折塊旋轉(zhuǎn),橈骨短縮。有時(shí)伴有尺骨莖突骨折。Barton骨折 約占橈骨遠(yuǎn)端骨折的3%。多見于成年男性,交通傷及墜落傷等高能量損傷。骨折部位腫脹,疼痛,屈伸活動(dòng)受限,損傷畸形沒有類似于
4、Colles骨折和Smith骨折的典型表現(xiàn)。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌側(cè)或背側(cè)緣骨折,常伴腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位;臨床表現(xiàn) 骨折后軟組織可迅速腫脹,皮下瘀血,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失。 1.伸直型:外觀呈餐叉樣或槍刺樣畸形。腕背側(cè)隆起;腕部增寬;骨折部位明顯壓痛。觸診時(shí)在腕背側(cè)可觸及移位的骨折遠(yuǎn)端,并捫及骨擦音。 2.屈曲型:骨折近端向腕背側(cè)突起,掌側(cè)飽滿,可摸到移位的骨折遠(yuǎn)端。 X線拍片:可明確骨折類型、程度。觀察掌傾角與尺傾角的變化.16治療 確定骨折的部位后,骨折處理的第一是對骨折類型進(jìn)行分類。分型有助于決定治療的選擇。治療原則 (1)、治療方法的選擇取決于是否存在潛在的不穩(wěn)定。 (2)、對于無移位的穩(wěn)定骨
5、折或有移位復(fù)位后可維持穩(wěn)定的骨折,宜采用閉合復(fù)位石膏(夾板)外固定; (3)、骨折原始移位存在掌傾角向背側(cè)傾斜2025,骨折端背側(cè)緣粉碎,橈骨縮短4mm或更多,關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折,關(guān)節(jié)面移位2mm多提示骨折不穩(wěn)定,應(yīng)考慮手術(shù)治療。 對于簡單、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折及部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,通常手法復(fù)位石膏或夾板固定即可獲得較為滿意的療效。根據(jù)骨折類型的不同,復(fù)位后需采用不同的體位予以固定:Colles骨折固定于掌屈515及最大限度尺偏位;Smith骨折固定于前臂旋后和腕關(guān)節(jié)背伸位,并用超過肘關(guān)節(jié)的石膏同定。Barton骨折外固定不容易穩(wěn)定,在不能采用內(nèi)固定的情況下;背側(cè)Barton骨折固定于腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋前
6、位,掌側(cè)Barton骨折固定于腕關(guān)節(jié)掌屈及前臂旋后位。保守治療姜保國, 張殿英, 付中國, 等. 橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療建議J. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2010 (011): 1053-1056.Colles骨折固定于掌屈515及最大限度尺偏位保守治療Smith骨折固定于前臂旋后和腕關(guān)節(jié)背伸位,并用超過肘關(guān)節(jié)的石膏固定。保守治療Barton骨折外固定不容易穩(wěn)定,在不能采用內(nèi)固定的情況下;背側(cè)Barton骨折固定于腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋前位,掌側(cè)Barton骨折固定于腕關(guān)節(jié)掌屈及前臂旋后位保守治療石膏外固定可以控制對位,但不能對抗軸向負(fù)荷,60的復(fù)位后移位發(fā)生于1周內(nèi),因此,應(yīng)在術(shù)后1周攝片復(fù)查。在復(fù)查隨
7、訪中除了監(jiān)測復(fù)位情況外,還要注意觀察有無其他并發(fā)癥發(fā)生。常見的并發(fā)癥有骨折畸形愈合、下尺橈關(guān)節(jié)脫位、腕管綜合征、嚴(yán)重創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)炎、前臂筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、壓迫性潰瘍、活動(dòng)受限等。保守治療姜保國, 張殿英, 付中國, 等. 橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療建議J. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2010 (011): 1053-1056.對于骨折類型復(fù)雜且對功能要求較高的患者建議用手術(shù)治療。手術(shù)治療的原則是對骨折進(jìn)行解剖復(fù)位、對移位的骨塊進(jìn)行支撐固定、對骨缺損區(qū)進(jìn)行植骨、早期進(jìn)行輔助的主要功能活動(dòng),盡早恢復(fù)傷前的功能狀態(tài)。橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療的指征有:不穩(wěn)定骨折;保守治療失?。魂惻f、畸形愈合,不愈合。手術(shù)治療
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