2011.05.28兒童營養(yǎng)與健康 課件

1、兒童營養(yǎng)與健康張秀英嬰兒的喂養(yǎng)奶方的選擇：母乳是寶寶的最正確食品，在母乳缺乏時或母親有嚴(yán)重疾病時可選擇配方奶喂養(yǎng)寶寶。(應(yīng)選擇與母乳接近的配方奶)母乳喂養(yǎng)的好處 母乳中營養(yǎng)全面，各種營養(yǎng)素比例適當(dāng)，容易消化、吸收和利用。母乳中含有多種免疫成分，有增強寶寶抵抗力的作用，使寶寶免受疾病的困擾。母乳新鮮而清潔，不易被細(xì)菌污染，溫度適宜，喂養(yǎng)方便、經(jīng)濟。 母乳喂養(yǎng)可以促進母嬰感情，使寶寶獲得一種平安感，有利于寶寶的情感發(fā)育。 母乳喂養(yǎng)的好處早期發(fā)現(xiàn)寶寶的異常表現(xiàn)，如發(fā)熱，胃口好壞等。 有利于母親產(chǎn)后子宮復(fù)舊，減少某些婦科腫瘤的發(fā)生。 盡早進行母乳喂養(yǎng)能促使新生兒期胎便排出，有利于減輕新生兒黃疸的程度(

2、母乳性黃疸除外)。 配方奶的選擇 越接近母乳成分的奶粉越好。目前市場上的配方奶粉大都接近于母乳成分，只是在個別成分和數(shù)量上有所不同。 挑選配方奶粉還應(yīng)根據(jù)寶寶不同年齡，如06個月，選第一階段配方奶粉；較大嬰兒奶粉，專為六個月以上的寶寶設(shè)計，營養(yǎng)含量較嬰兒配方奶粉高，蛋白質(zhì)含量也提高。某些特殊疾病的嬰兒須選擇特殊的配方奶。 如何添加輔食 輔食添加時間：生后46個月 輔食添加的根本原那么： 新鮮，自然，無成人調(diào)味品，低溶質(zhì)負(fù)荷； 從一種到多種，從少量到多量；由稀到干、由細(xì)到粗、由軟到硬；由淡到濃，逐漸過渡；輔食添加應(yīng)在吃奶前，因為這時小兒正是 饑餓時，容易接受。 不要無視母乳或奶類食品是嬰兒的主食

3、；讓寶貝愉快接受輔食的技巧 1示范如何咀嚼食物：一些寶寶因為不習(xí)慣咀嚼，會用舌頭將食物往外推，父母在這時要給寶寶示范如何咀嚼食物并且吞下去。可以放慢速度多試幾次，讓他有更多的學(xué)習(xí)時機。2勿喂太多或太快：按寶寶的食量喂食，速度不要太快，喂完食物后，應(yīng)讓孩子休息一下，不要有劇烈的活動，也不要馬上喂奶。讓寶貝愉快接受輔食的技巧3品嘗各種新口味：飲食富于變化能刺激寶寶的食欲。在寶寶原本喜歡的食物中參加新材料，分量和種類由少到多。寶寶不喜歡的食物可減少供給量，但應(yīng)逐漸增加輔食的種類，讓寶寶養(yǎng)成不挑食的好習(xí)慣。寶寶討厭某種食物，有時不在于味道，而在烹調(diào)方式，因此，父母應(yīng)在烹調(diào)方式上多換把戲。另外，孩子長牙

4、后喜歡咬有嚼感的食物，不妨在這時把水果泥改成水果片。食物也要注意色彩搭配，以激起寶寶的食欲，但口味不宜太濃。 讓寶貝愉快接受輔食的技巧4重視寶寶的獨立心：半歲之后，寶寶漸漸有了獨立心，會想自己動手吃飯，父母可以鼓勵孩子自己拿湯匙進食，給他學(xué)習(xí)的時機。如果寶寶喜歡用手抓東西吃，可烹制易于手拿的食物，滿足孩子的欲望，讓他覺得吃飯是件有“成就感的事，食欲也會更加旺盛。 5飯前10分鐘先行預(yù)告：正玩在興頭上時，孩子假設(shè)被突然打斷，會引起其對抗和拒絕，所以即使是1歲左右的幼兒，也應(yīng)該事先告之他即將要做的事，例如：“再過10分鐘就要洗手吃飯了！讓寶貝愉快接受輔食的技巧6準(zhǔn)備一套兒童餐具：用大碗盛滿食物，會

5、使寶寶產(chǎn)生壓迫感而影響食欲；鋒利及易破的餐具也不宜讓幼童使用，以免發(fā)生意外。市售的兒童餐具有可愛的圖案、鮮艷的顏色，可以促進寶寶的食欲。父母不妨帶上孩子，由他自己選購一套。7保持愉快的用餐情緒：假設(shè)寶寶到吃飯時間還不覺得餓的話，不要硬讓他吃。常逼迫寶寶進食，會讓他覺得吃飯是件討厭的事，長此以往那么會產(chǎn)生排斥心理。父母也不要急于把寶寶調(diào)教成小紳士或小淑女，對他們提出不合理的技術(shù)要求，例如：一定要用筷子、喝湯不能滴出來等，這些寶寶暫時不能做到的要求，會讓他覺得沮喪而影響用餐情緒。讓寶貝愉快接受輔食的技巧8勿在孩子面前品評食物：寶寶會模仿大人的行為，所以父母不應(yīng)在孩子面前挑食及品評食物的好壞，以免養(yǎng)

6、成他偏食的習(xí)慣。9學(xué)會食物代換原那么：如果寶寶討厭某種食物，也許只是暫時性不喜歡，可以先停止喂食，隔段時間再讓他吃，在此期間，可以喂給寶寶營養(yǎng)成分相似的替換品。此外，只要寶寶健康、活力良好，且生長情形符合寶寶健康手冊上的生長曲線圖，偶爾吃得少點也無須擔(dān)憂，只要順其自然就好了。各年齡段飲食行為培養(yǎng)1-3月齡 正確母乳喂奶姿勢； 4-5月齡 用小湯匙添加輔食，訓(xùn)練捧奶瓶飲奶； 6-7月齡 加磨牙餅干，饅頭干；7月齡 寶寶杯飲水；8-9月齡 從小碗中拿小塊食品吃，如香蕉； 10-12月齡 棄奶瓶，奶頭，以杯代飲； 12-18月齡 嘗試用匙把食物送入口中；18月齡 自已吃，捧杯飲水，飲奶，坐定。 歲

7、學(xué)用筷子；寶寶補鈣的健康新概念給寶寶補鈣的健康新概念鈣是人體中含量最多的礦物質(zhì)，占人體體重的1.5%-2.0%。其中99%的鈣存在于骨骼和牙齒中，構(gòu)成人體的支架。0-3歲是寶寶發(fā)育的重要階段，如果缺鈣,就會直接影響到骨骼與牙齒的健康。寶寶對鈣的需求是隨年齡、性別、生理狀況的不同而有差異的。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會2001年修訂的推薦每日膳食中鈣的供給量是：1-6個月：母乳喂養(yǎng)的寶寶每天需要約300毫克，人工喂養(yǎng)的寶寶約400毫克。7-12個月：每天需要約500-600毫克。1-3歲：每天需要約600-800毫克。322518300 -400628 -69980012008001000120002004

8、0060080010001200 1-10歲 兒童 13-18歲 少年 25-50歲 成人 50歲更年期婦女鈣 (mg)300 -400 懷孕期及哺乳期婦女平均每日膳食中鈣 攝入量(mg)每日鈣推薦量標(biāo)準(zhǔn)(mg)我國不同年齡群日鈣攝食量與每日鈣推薦量RDA*比較補鈣的群體如何預(yù)防寶寶缺鈣多食含鈣豐富的食物：寶寶正處于生長發(fā)育的重要時期，對鈣的需要量比成人多，因此，應(yīng)給寶寶補充足夠的鈣。母乳是天然補鈣劑，其中鈣和磷的比例最適于寶寶吸收，所以我們提倡母乳喂養(yǎng)寶寶。處于哺乳期的媽媽應(yīng)多食含鈣豐富的食物，這樣可以提高母乳的含鈣量，間接給寶寶補鈣。對于已添加輔食的寶寶，牛奶和奶制品是補鈣的最正確選擇，因

9、為奶制品是目前被公認(rèn)的含鈣質(zhì)最豐富的食品，而且吸收率也很高。另外，各式各樣的蔬菜水果也含有少量的鈣，堅果和海產(chǎn)品也是鈣源豐富的食物，同時還含有維生素D，能促進鈣質(zhì)的吸收。如何預(yù)防寶寶缺鈣補充適量的維生素D：維生素D具有生物活性，可以促進鈣質(zhì)的吸收，因此在給寶寶補鈣的同時，應(yīng)適量補充維生素D，每天400-500IU。但值得注意的是，維生素D并不是營養(yǎng)品，不可過量補充，如果寶寶過量服用維生素D，會使體內(nèi)維生素D蓄積過多，出現(xiàn)中毒的病癥，如食欲下降、惡心和消瘦等。如何預(yù)防寶寶缺鈣曬太陽能夠幫助鈣吸收 ：寶寶皮膚內(nèi)儲存的7-脫氫膽固醇經(jīng)過光化學(xué)作用可轉(zhuǎn)化為維生素D，從而促進鈣的吸收利用。而且經(jīng)過陽光照

10、射體內(nèi)合成的維生素D是最平安的，不會導(dǎo)致維生素D過量。但父母們應(yīng)注意，在炎熱的夏季不要曬傷寶寶。如何預(yù)防寶寶缺鈣科學(xué)食用抑制鈣吸收的食物：有些蔬菜如菠菜、竹筍、莧菜、毛豆、茭白、洋蔥、草頭等，含有草酸鹽，它可以和鈣結(jié)合形成草酸鈣，影響鈣質(zhì)的吸收。所以在烹調(diào)這些蔬菜前，應(yīng)先在沸水中燙一下，除去其中的草酸。鈣劑不應(yīng)與油脂類食物同食，因為脂肪進食過多時，消化后產(chǎn)生的游離脂肪酸容易與鈣結(jié)合，使鈣的吸收減少，所以應(yīng)防止寶寶攝入過多的脂肪。兒童缺缺鐵性貧血的診治鐵劑治療和預(yù)防性鐵劑補充的研究兒童缺鐵與缺鐵性貧血的診斷 鐵缺乏對人體產(chǎn)生全身性的影響: 導(dǎo)致貧血、胃腸道功能紊亂、運動能力的損傷、注意力減退、注

11、視時間下降、焦慮增加、嗜睡癥等。最為關(guān)切的研究熱點：鐵缺乏對兒童智力發(fā)育、認(rèn)知的影響是終身的，不可逆的。背景營養(yǎng)性鐵缺乏是世界上最常見的單一營養(yǎng)素缺乏性疾病全球億居民不同程度鐵缺乏(WHO)背景營養(yǎng)不良鐵缺乏中國7個月7歲兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)的調(diào)查研究年齡調(diào)查人數(shù) 鐵減少 IDA 鐵缺乏癥例數(shù)率（）例數(shù)率（）例數(shù)率（）嬰兒組170476144.735020.5111165.2幼兒組248289135.9*1937.8*108443.7學(xué)齡前4932130926.5*1713.5*148030.3合計9118296132.57147.8367540.3組間比較2值 208.77 309.29 6

12、68.24診斷標(biāo)準(zhǔn): (1) 鐵減少( Iron Depletion , ID) :包括了鐵減少期和紅細(xì)胞生成缺鐵期( ID + IDE) 。SF 20g / L 或SF 20g/L ,每克血紅蛋白ZPP 310g。Hb 正常。(2) IDA :SF 20g/ L , 每克血紅蛋白ZPP 310g ,Hb 110g/L。(3) 鐵缺乏癥:ID + IDE + IDA。中華兒科雜志2004 年12 月第42 卷第12 期Chin J Pediatr , December 2004 , Vol 42 , No112 887 具有導(dǎo)致缺鐵的危險因素：如喂養(yǎng)不當(dāng)、生長發(fā)育過快、胃腸疾病和慢性失血等血清

13、鐵蛋白SF) 15ug/L,伴或不伴有血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低15Hb正常，但外周血成熟紅細(xì)胞形態(tài)異常，表現(xiàn)為小細(xì)胞性。兒童缺鐵診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議 中華兒科雜志 2021，467：502504貧血Anemia6月齡6歲Hb 110g/L; 614歲， 120 g/L 當(dāng)海拔每高于海平面1000米，血紅蛋白界值應(yīng)增加4外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：MCV80fl, MCH27pg, MCHC20%: 2mg/kg; 現(xiàn)患率40%2mg/day/kg.wt從6個月23個月2459月兒童貧血發(fā)生率40%2mg/day/kg.wt(最多達30mg)3個月鐵劑補充劑量表兒童推薦劑型:

14、 液劑, 粉劑 和 咀嚼片Am J Clin Nutr 2006; 84:1261-76 2006 American Society for Nutrition健康寶寶的標(biāo)準(zhǔn)0-12個月大肌肉活動 初生時：俯臥時可抬頭12秒 ；一個月：直立時雙下肢稍可負(fù)重,俯仰：仰起頸部 ；三個月：可以控制頭部,俯臥時抬頭較穩(wěn) ；六個月：會翻身,能獨坐,扶立時可負(fù)重 ；十二個月：自行站立,由別人牽著單手走路語言 初生時：聲音刺激可引起呼吸改變，能哭叫 ；三個月：發(fā)出“鴣鴣的聲音，可以微笑回應(yīng)別人的說話 ；六個月：能立刻轉(zhuǎn)眼向叫喚他的人,因喜悅而發(fā)出尖脆的叫聲 ；十二個月：說出一個可聯(lián)想的字“媽媽或“爸爸,發(fā)出

15、：“BA-BA，DA-DA的聲音,模仿聽見的聲音,有意識地叫人 。寶寶常見問題的處理嬰兒腹瀉 每個嬰幼兒由于排便習(xí)慣不同，每天的排便次數(shù)也會不同。臨床上出生6個月內(nèi)的寶寶每天排便在6-7次之內(nèi)，6-12個月的寶寶每天排便約2-3次都屬于正?，F(xiàn)象。另外寶寶會因遺傳個性體質(zhì)和進食內(nèi)容不同等因素有不同的排便性狀，但只要每天能維持固定的排便習(xí)慣且沒有特別異常的現(xiàn)象就可不必過于擔(dān)憂 。 如果寶寶排便次數(shù)增多，大便的顏色以及性狀發(fā)生了很大的變化，那么媽媽們就要加以注意了。根據(jù)臨床表現(xiàn)寶寶的腹瀉可分為輕度腹瀉和重度腹瀉 。輕度腹瀉 寶寶大便每天約310次，黃色或綠色稀糊狀或蛋花湯樣，常見白色或黃白色奶瓣或泡

16、沫，有酸味，偶爾有惡心嘔吐。寶寶精神狀態(tài)好，體重輕度下降，體溫大多正?；蚺加械蜔幔瑹o明顯脫水病癥。這樣的情況多數(shù)是因為進食不當(dāng)消化不良或者著涼所導(dǎo)致的非細(xì)菌感染性的腹瀉 。中重度腹瀉 除了與細(xì)菌感染有關(guān)外,可能是輕度腹瀉加重所致。如果寶寶排便頻繁，每日大便十次至數(shù)十次。便中水分增多，偶有粘液，呈黃或黃綠色，有腥臭味。換尿布不及時者常腐蝕臀部皮膚表皮剝脫而發(fā)紅。食欲低下，常伴嘔吐，多有不規(guī)那么低熱，重者高熱。上述這些情況都可能是細(xì)菌感染導(dǎo)致的，感染性腹瀉主要是由于致病微生物所致 。生理性腹瀉 有些寶寶尤其是純母乳喂養(yǎng)的，會在喂奶后24小時排便510次，大便松散有奶塊，或少量粘液，除腹瀉外寶寶無其它異常情況，精神愉快，食欲正常，睡眠安穩(wěn)，體重按正常速率增加，無脫水表現(xiàn)，大便化驗無異常。另外局部生理性腹瀉可能是對新食物不適應(yīng)，一般出現(xiàn)在奶粉的轉(zhuǎn)換或者飲食不當(dāng)?shù)?。對此父母不必?fù)?dān)憂，只要您悉心照顧加之寶寶對轉(zhuǎn)奶或飲食的逐漸適應(yīng)，寶寶的大便就會好轉(zhuǎn)的。 嬰兒腹瀉的護理 及時補充液體 及時調(diào)整飲食 做好消毒衛(wèi)生 保護好寶寶的臀部注意觀察記錄 腹部保暖切莫忘 嬰幼兒發(fā)熱 孩子的正常體溫隨年齡、日常活動和每天的不同時間會有所改變。嬰兒的體溫往往高于較大的兒童，在下午晚些時候到夜晚來臨之間，所有人的體溫都是一天中最高的，在子夜和清晨之間的體溫最低。寶寶的正常體溫：