社會醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)考研、期末考

1、社會醫(yī)學(xué)第一章概論一.社會醫(yī)學(xué)：是從社會的角度研究醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生問題的一門交叉學(xué)科，社會醫(yī)學(xué)以群體為研究對象，研究社會因素與 個體及群體 健康和疾病之間相互作用及其規(guī)律，制定相應(yīng)的社會措施，保護(hù)和增進(jìn)人群的身 心健康和社會活動能力，提高生命質(zhì)量，充分發(fā)揮健康的社會功能，提高人群的健康水平。我國社會醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)：1.倡導(dǎo)積極的健康觀；2.推動醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；3.改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平；4.制定衛(wèi)生策略和措施；5.注重特殊人群保健和控制社會病社會醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容：研究社會衛(wèi)生狀況（發(fā)現(xiàn)問題）；研究影響人群健康的因素（分析問題）；研究社會衛(wèi)生策略與措施（解決問題）。二.社會醫(yī)學(xué)的研究對象與內(nèi)

2、容。.研究對象：研究社會因素和人群健康之間的相互作用及其規(guī)律；研究社會衛(wèi)生狀態(tài)及其變動規(guī)律；研究 改善社會衛(wèi)生狀況和提高人群健康水平的社會衛(wèi)生措施。.內(nèi)容：1）研究社會衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況一一社會衛(wèi)生問題的 現(xiàn)象”（發(fā)現(xiàn)問題）2）研究影響人群健康的因素，特別是社會因素一一社會衛(wèi)生問題的 原因”（分析問題）3）社會衛(wèi)生的策略和措施 一一社會衛(wèi)生問題的 處方”（解決問題）三.三次衛(wèi)生革命會.第一次衛(wèi)生革命以 傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對象。.第二次衛(wèi)生革命以 慢性非傳染性疾病 為主攻目標(biāo)。.第三次衛(wèi)生革命以提高生命質(zhì)量，促進(jìn)人類健康長壽和實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標(biāo)。社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展一

3、、1848年法國醫(yī)生 蓋林首次提出把醫(yī)學(xué)監(jiān)督、公共衛(wèi)生和法醫(yī)學(xué)等構(gòu)成一門整體的學(xué)科，統(tǒng)稱為“社會 醫(yī)學(xué)”，分為社會生理學(xué)、社會病理學(xué)、社會衛(wèi)生學(xué)及社會治療學(xué)。二、我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中就有天人合一的 思想。四.社會醫(yī)學(xué)的基本理論：.衛(wèi)生事業(yè)與社會協(xié)調(diào)發(fā)展；.健康與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的雙向作用；.生理、心理、社會積極健康的觀點(diǎn)；.關(guān)注高危人群和高危因素；.疾病防治中社會因素的主導(dǎo)作用；.衛(wèi)生工作要求全社會參與。第二章醫(yī)學(xué)模式.醫(yī)學(xué)模式：是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識自身生命過程的實(shí)踐中得出的對 醫(yī)學(xué)本質(zhì)的概括。.醫(yī)學(xué)模式的核心是：醫(yī)學(xué)觀。.醫(yī)學(xué)模式的演變：神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式

4、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式一 生物醫(yī)學(xué)模式 f現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的形式： 環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式，綜合健康醫(yī)學(xué)模式，生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。.我國現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)模式是：從生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變階段。生物醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)是兩個理論：二元論；還原論。.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景：醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會化趨勢；疾病譜和死因譜的改變；健康需求的普遍提高；醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展。（真題）.影響人類健康的因素分為四大類：生物、環(huán)境、行為生活方式、衛(wèi)生服務(wù)如：心腦血管病以行為生活方式、生物因素為主，意外死亡以環(huán)境因素為主，傳染病以衛(wèi)生服務(wù)為主。.心理健康包括三個方面：正確認(rèn)識自我，正確認(rèn)識環(huán)境，及

5、時適應(yīng)環(huán)境。.社會適應(yīng)能力包括三個方面：能力得到充分發(fā)揮；有效扮演與身份相適應(yīng)的角色；遵守社會規(guī)范。.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的健康觀：(理解)健康與疾病是醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐研究的最基本問題。健康觀是建立在一 定醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上的，是對健康與疾病的本質(zhì)認(rèn)識，并隨著醫(yī)學(xué)模式的演變而轉(zhuǎn)變。在生物醫(yī)學(xué)模式下的 健康疾病觀以傳染病的發(fā)生、變化和轉(zhuǎn)歸的關(guān)系為依據(jù)，是消極的健康觀。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式將健康定義為身體、心理和社會方面的完好狀態(tài)，是積極的健康觀。.積極的健康觀的內(nèi)涵： WHO健康的定義為：“健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而且包括在身體、心理和社會適應(yīng)方面的完好狀態(tài)。”.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)涵：1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式恢復(fù)了心

6、理、社會因素在醫(yī)學(xué)研究系統(tǒng)中應(yīng)有的位置。.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式更加準(zhǔn)確地肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學(xué)的價值。.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式全方位探求影響人類健康與疾病的因果關(guān)系。13現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對衛(wèi)生服務(wù)的影響可歸納為四個擴(kuò)大：1.從治療服務(wù)擴(kuò)大到 預(yù)防保健 服務(wù)；2.從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)；3.從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到 院外服務(wù)；4.從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到 社會服務(wù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對臨床工作的影響：臨床醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師了解病人疾病的同時，還應(yīng)從病人的社會背景和 心理狀態(tài)出發(fā)，對病人所患疾病進(jìn)行全面的分析及診斷，從而制定有效的、綜合的治療方案。提高對病人 的心理社會因素作用的觀察和分析能力，提高治療效果。這就使臨床醫(yī)學(xué)逐步脫離孤

7、立的生物醫(yī)學(xué)思維方 法，改變過去“只見疾病，不見病人，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，只治疾病而不治病人”的傾向。.真題簡述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景？(1)醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會化趨勢：醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史證明，醫(yī)學(xué)的發(fā)展與社會發(fā)展息息相關(guān)。人類保護(hù)健康和防治疾病，已經(jīng)不單是個人的活動，而成為整個社會性活動，只有動員全社會的力量，保持健康、防治疾病 才能有效。(2)疾病譜和死因譜的改變：20世紀(jì)，特別是50年代以來，由于生物醫(yī)學(xué)模式的成就，許多發(fā)達(dá)國家已經(jīng)基本上完成了第一次衛(wèi)生革命的任務(wù)，控制了危害人類健康的傳染性疾病，疾病譜和死因發(fā)生了很大 改變，影響人類健康與生命的主要疾病已由傳染病逐步改變?yōu)榉莻魅炯膊　?3)健康需求

8、的普遍提高： 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國民收入增加，人們對衛(wèi)生保健的需要提出了更高的要求。人們以及不滿足于不生病，身體好，還要求合理的營養(yǎng)，良好的勞動生活條件和生活方式，平衡的心理狀 態(tài)和健康的心態(tài)，良好的社會活動能力，提高生活質(zhì)量，延年益壽?；谶@些改變，美國學(xué)者恩格爾首先 提出了生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣t(yī)學(xué)模式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式概括了影響人類疾病和健康的全部因素，從醫(yī)學(xué)整體論出發(fā)，綜合分析了生物、心理及社會因素對人類健康的綜合作用，突出了社 會因素的決定性作用。(4)醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展。.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容是什么?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，它的基本內(nèi)容主要

9、體現(xiàn)在影響健康的四大因素： (1)生物遺傳因素。生物遺傳因素是理解生命活動和疾病的基礎(chǔ)。(2)環(huán)境因素，環(huán)境因素包括自然環(huán)境、心理環(huán)境和社會環(huán)境。(3)生活方式及行為因素 。生活方式是人們在社會化的過程中，在人們的相互影響下逐步形成的。(4)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素，醫(yī)療衛(wèi)生是一種控制疾病的社會措施。.亞健康狀態(tài)：指人的機(jī)體雖然無明顯的疾病，但呈現(xiàn)活力降低，適應(yīng)能力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程低下所導(dǎo)致，是介于健康和疾病之間的一種“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”。第四章 社會經(jīng)濟(jì)因素與健康環(huán)境危險(xiǎn)因素包括 自然環(huán)境危險(xiǎn)因素 和社會環(huán)境危險(xiǎn)因素。社會因素包括：人口，文明，環(huán)

10、境。.社會因素影響健康的基本規(guī)律和特點(diǎn)：非特異性和泛影響性；恒常性與積累性；交互作用。.社會經(jīng)濟(jì)因素與健康一.經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與健康 ：（問答題，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與健康之間的關(guān)系？）（1）經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對健康的促進(jìn)作用（改善居民營養(yǎng)、改善居住環(huán)境、增加衛(wèi)生投入）；（2）經(jīng)濟(jì)發(fā)展對健康的負(fù)面效應(yīng)（1.環(huán)境污染和破壞嚴(yán)重，大量化學(xué)合成物進(jìn)入人類生活；2.不良行為和心理壓力突出；3.社會負(fù)性事件增多；4.社會流動人口增加。）；（3）健康水平的提高對經(jīng)濟(jì)的促進(jìn)作用（1.健康狀況影響個人的勞動市場的表現(xiàn)，2.促進(jìn)對自然資源的利用，3.促進(jìn)教育收益的實(shí)現(xiàn)，4.減少疾病的直接或間接損失從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長）。二.社會階層

11、與健康：（理解）對不同社會階層人群的健康差異的研究，目的在于以社會階層作為一項(xiàng)綜合指標(biāo)，探討社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展對不同人群健康的影響，從不同階層的角度研究人群健康、衛(wèi)生服務(wù)需求和衛(wèi) 生措施等問題。研究社會階層與健康的主要意義在于發(fā)現(xiàn)高危人群，采取相應(yīng)的策略與措施維護(hù)和促進(jìn)健 康。三.人口發(fā)展與健康：人口規(guī)模與健康（人口過多對健康影響：1.加重社會負(fù)擔(dān)，影響人群生活質(zhì)量；2.加重教育及衛(wèi)生事業(yè)負(fù)擔(dān)，影響人口質(zhì)量； 3.加重環(huán)境污染和破壞）人口結(jié)構(gòu)與健康（老年人口系數(shù)，兒童少年人口系數(shù)，人口性別比）人口素質(zhì)與健康（身體、文化和思想道德素質(zhì)）人口流動與健康（代際流動：兩代人社會地位的變動）.社會文化因素與健

12、康文化可分為：智能文化，規(guī)范文化，思想文化。文化的特征：歷史繼承性，滲透性，現(xiàn)實(shí)性，社會性。文化影響健康的特點(diǎn)：無形性，本源性，軟約束性，穩(wěn)定性，民族性。.文化影響健康的途徑：1、智能文化通過影響人的生活環(huán)境和勞動條件作用于人的健康；2、規(guī)范文化通過支配 人們的生活方式與行為 來影響健康；3、思想文化主要通過干擾人們的心理過程和精神生活影響人群健康。.對健康有負(fù)面影響白家庭因素有：1.家庭關(guān)系不良；2.家庭功能失調(diào)；3.家庭結(jié)構(gòu)破壞。.簡述社會因素影響健康的機(jī)制社會因素影響健康主要是通過 心理感受這個中心環(huán)節(jié)發(fā)生作用的。社會因素作用于健康的機(jī)制是社會因素被人的感覺系統(tǒng)納入，經(jīng)過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)

13、節(jié)和控制，形成心理折射，產(chǎn)生心理反應(yīng)及行為，即社 會心理因素致病模式第四章 行為心理因素與健康.促進(jìn)健康的行為包括：1積極休息與睡眠；2.合理營養(yǎng)和平衡膳食；3.積極的應(yīng)付方式；4.體育鍛煉。.對健康有明顯影響白應(yīng)激因素有：1工作或?qū)W習(xí)環(huán)境因素；2.社會環(huán)境因素；3.家庭內(nèi)部環(huán)境。.簡述行為和心理問題干預(yù)的方法有哪些？行為和心理問題研究的主要目的是對其屬性的認(rèn)識和發(fā)生機(jī)制的透視，針對性地進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到防治疾病和促進(jìn)健康的目的。主要有：個體干預(yù)：是針對個體的知識、態(tài)度、信念、動機(jī)、技巧和經(jīng)歷等方面進(jìn)行的行為和心理干預(yù)。成功的干預(yù)是群體和個體方法的結(jié)合?？梢酝ㄟ^行為矯正（消除強(qiáng)化、刺激控制）的技術(shù)

14、和健康信念理論來實(shí)現(xiàn)，健康信念理論模式的核心概念是感知，是對疾病威脅感知和行為評估社會工程干預(yù)，通過某些社會性的措施來改變現(xiàn)狀社會設(shè)施干預(yù)，通過某些社會社會設(shè)施的方法往往會取得事半功倍的干預(yù)效果政策干預(yù)，政府是政策制定和實(shí)施的行為主體，通過倡導(dǎo)的途徑來促使政府采取和實(shí)施有利于健 康的政策，政策干預(yù)被認(rèn)為是效率較高的。組織干預(yù)，通過對不合理的組織結(jié)構(gòu)和行為進(jìn)行改變，達(dá)到干預(yù)的目標(biāo)。組織分階段改變理論是 組織變化要經(jīng)過一系列的階段，在不同的變化階段匹配與不同的改變策略的理論，實(shí)施過程分為 四個階段：問題界定、行動啟動、實(shí)施和定型化。(3) 各種場所的干預(yù)，包括： 家庭干預(yù)，人的社會話是從家庭開始的

15、，很多思維和行為模式是從父母那里學(xué)習(xí)的，父母應(yīng)從小 向子女灌輸怎樣面對和處理壓力 學(xué)校干預(yù)，學(xué)生處于各方面成長和成型的階段，是效果最佳的干預(yù)時期，學(xué)校是理想的干預(yù)場所, 干預(yù)效果也越來越多得到認(rèn)可。工作場所干預(yù)，是對大多數(shù)成年人心理和行為的合適場所。社區(qū)干預(yù)，很多疾病的預(yù)防和控制，教育、咨詢和社區(qū)人群的工作比被動的治療更為有效。社區(qū) 通過參與健康計(jì)劃制定，實(shí)施和評價等一系列的活動，不但達(dá)到改善個體和群體的健康狀況，還 可以提高認(rèn)識和解決自身問題的能力4.醫(yī)學(xué)心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)三門科學(xué)在研究心理因素于健康之間有什么不同？心理現(xiàn)象是心理活動過程的表現(xiàn)形式，分為心理過程和個性(人格)兩個方面

16、。社會心理學(xué)現(xiàn)象則是指一定的社會情境或影響因素下產(chǎn)生的各種心理和行為。目前，社會醫(yī)學(xué)的一些相關(guān) 學(xué)科都把心理、行為和健康的關(guān)系作為重要的內(nèi)容，但研究的側(cè)重點(diǎn)不同。醫(yī)學(xué)心理學(xué)行為心理學(xué)社會醫(yī)學(xué)研究心理特征和活 動過程與健康的關(guān) 系探討促進(jìn)及危害健康 的行為將人的心理活動及行為與其社會環(huán)境聯(lián) 系起來，即不僅認(rèn)識心理活動和行為與健 康的關(guān)系，而且要明確與健康相關(guān)的心理 活動及行為廣生、存在及改變的原因第五章社會醫(yī)學(xué)研究方法1個別訪談法的主要工作內(nèi)容：提問，傾聽，回應(yīng)，鼓勵。(真題).健康狀況指標(biāo)：人口統(tǒng)計(jì)指標(biāo)；疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)；生長發(fā)育指標(biāo).社會醫(yī)學(xué)研究方法的類型：調(diào)查研究，最主要研究方法，要研究的問題

17、及因素是客觀存在的試驗(yàn)研究，主要是現(xiàn)場試驗(yàn)研究評價研究，健康危險(xiǎn)因素評價，生命質(zhì)量評價，衛(wèi)生服務(wù)評價德爾菲法，即專家評議法文獻(xiàn)研究，尤其用于縱向研究，但易受主觀影響.社會醫(yī)學(xué)研究的步驟：選擇課題，陳述假設(shè)一 制定研究方案一 收集資料 一 整理和分析資料解釋結(jié)果.課題評價的三個原則：需要性原則，創(chuàng)造性原則，科學(xué)性原則。進(jìn)行可行性論證。.現(xiàn)場調(diào)查方法：包括現(xiàn)場定性研究和現(xiàn)場定量調(diào)查?，F(xiàn)場調(diào)查最常用的方式是面談法。.定性研究特點(diǎn)是：1.注重事物的過程而不是結(jié)果；2.只對少數(shù)特殊人群研究因而結(jié)果不能外推；3.需要與研究對象長期密切接觸；4.結(jié)果很少用概率統(tǒng)計(jì)分析。.常用的定性研究方法有：1.觀察法；2

18、.深入訪談法；3.專題小組討論法；4.選題小組討論法。.簡述定性研究方法的實(shí)際應(yīng)用輔助問卷設(shè)計(jì)，估計(jì)問卷調(diào)查的非抽樣誤差。驗(yàn)證因果關(guān)系，探討發(fā)生機(jī)制。了解危險(xiǎn)因素的變化情況。作為快速評價技術(shù)，為其他研究提供信息。.觀察法的主要缺點(diǎn) 是：難獲得“有說服力”的統(tǒng)計(jì)量，以致觀察研究的結(jié)果不能外推。.定量研究的特點(diǎn)：1、標(biāo)準(zhǔn)化程度較高；2、精確化程度較高；3、可檢驗(yàn)性強(qiáng)；4、重點(diǎn)是獲得事物的數(shù) 量指標(biāo)。定量研究主要有訪談法和自填法。在自填法中，最常用的是信函調(diào)查法。.真題 簡述定量研究和定性研究的區(qū)別(1)定量研究的 重點(diǎn)是獲得研究現(xiàn)象的數(shù)量指標(biāo)，而定性研究則重點(diǎn)在于闡述事物的內(nèi)在特點(diǎn)及其發(fā)生 和發(fā)展

19、的規(guī)律。(2)定量研究通常采用概率 抽樣方法選擇研究對象，并用統(tǒng)計(jì)分析方法得出對總體的推斷結(jié)果。而定性 研究通常采用非概率抽樣法抽取研究對象，它通常是對研究人群的特殊情況進(jìn)行研究，其結(jié)果一般不能外 推。(3)定量研究通常按照事先設(shè)計(jì)好的固定程序，在較短的時間內(nèi)即可獲得所需的數(shù)據(jù)，研究者與研究對象之間只有短暫的接觸。定性研究則需要研究者與研究對象保持較長時間的密切和深入接觸，收集數(shù)據(jù)的 手段也往往較靈活而沒有固定的模式。(4)定量研究的結(jié)果一盤用概率統(tǒng)計(jì)分析，而定性研究一般用分類的方法 對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)和分析。常用的非概率抽樣方法 有：方便抽樣；立意抽樣；雪球抽樣；定額抽樣。.深入訪談的步驟

20、： 準(zhǔn)備工作；調(diào)查對象的選擇；設(shè)計(jì)訪談提綱；訪談員的選擇與培訓(xùn)；現(xiàn)場訪談；訪談 結(jié)果分析和撰寫報(bào)告。.專題小組討論步驟： 制定專題小組談?wù)撚?jì)劃；決定小組的數(shù)量及類型；制定調(diào)查提綱；培訓(xùn)調(diào)查人員、 進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)；專題小組討論準(zhǔn)備工作；進(jìn)行專題小組討論；對專題小組討論結(jié)果進(jìn)行分析與解釋。.問卷：是在問卷調(diào)查中用于收集資料的一種測量工具，它是由一組問題和相應(yīng)答案所構(gòu)成的表格，故國內(nèi)也稱為調(diào)查表。.問卷的一般結(jié)構(gòu)： 封面信，指導(dǎo)語，問題及答案，編碼。問卷的基本結(jié)構(gòu)： 說明部分；調(diào)查項(xiàng)目；資料登錄。問卷設(shè)計(jì)的步驟： 明確研究目的；建立問題庫；設(shè)計(jì)問卷初稿；試用和修改；信度與效度的檢驗(yàn)。問題和答案的設(shè)計(jì)：問

21、題：分為開放式和封閉式兩種答案：填空式，二項(xiàng)選擇式，多項(xiàng)選擇式，圖表式，排序式。開放式問題 適合于不了解的內(nèi)容的探索性研究。開放式問題與封閉式問題本質(zhì)區(qū)別在于：適用范圍。17信度：是指所得結(jié)果的可靠程度，通過測量結(jié)果的穩(wěn)定性及一致性來判斷結(jié)果的信度，通常用信度系數(shù) 來評價。效度：是指測量結(jié)果與試圖要達(dá)到的目標(biāo)之間的接近程度。效度評價種類主要有表面效度、內(nèi)容效度、結(jié) 構(gòu)效度和準(zhǔn)則效度。信度和效度的關(guān)系：1.信度不高，效度也不會高 ；2.信度高，不一定效度也高；3.效度不高，信度可能高，也可能不高；4.效度高，信度一定也高。18.非概率抽樣方法的優(yōu)點(diǎn)是什么？它的用途有哪些？非概率抽樣方法的優(yōu)點(diǎn)是：

22、簡單、易行、花費(fèi)小。其用途是：不打算將研究的結(jié)果推論到其樣本范圍以外。大規(guī)模調(diào)查前的預(yù)調(diào)查。調(diào)查收尾時人數(shù)不足的補(bǔ)充。第六章生命質(zhì)量評價生命質(zhì)量評價：是指具有一定生命數(shù)量的人在一定時點(diǎn)上的生命質(zhì)量表現(xiàn)。生活質(zhì)量指數(shù) 是由 嬰兒死亡率、1歲平均期望壽命、15歲及以上人口識字率 三個指標(biāo)通過指數(shù)計(jì)算綜合 得到的。健康相關(guān)生命質(zhì)量評價內(nèi)容：生理狀態(tài)：反映個人體能和活動能力的狀態(tài)，通常包括活動受限、角色受限和體力適度等三方面內(nèi)容；心理狀態(tài)：所有的疾病都會給病人帶來不同程度的心理變化，主要是情緒和意識； 社會功能狀態(tài)：包含社會交往和社會資源；主觀判斷與滿意度：自身健康和生活判斷，滿意度和幸福感； 其他內(nèi)

23、容：一些針對特殊人群或特定疾病的生命質(zhì)量評價量表。生命質(zhì)量評價的應(yīng)用：普通與特殊人群；腫瘤與慢性病患者。第七章健康管理美國社會健康學(xué)會指標(biāo)（ASHA）是評價人口健康的綜合指標(biāo)。1傳統(tǒng)健康評價的主要內(nèi)容是評價疾病和死亡。.健康危險(xiǎn)因素： 是指能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加 的因素，包括環(huán)境、生物、社會、經(jīng)濟(jì)、心理、行為諸因素。.健康危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)：潛伏期長，特異性弱，聯(lián)合作用，廣泛存在。.健康危險(xiǎn)因素評價（HRA）:是研究危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種 技術(shù)方法。健康危險(xiǎn)因素評價（HRA）的基本步驟：確定危險(xiǎn)因素一暴露程度評價

24、一劑量-反應(yīng)評價 f 危險(xiǎn)特征評價.慢性病自然史分為 6個階段：1.無危險(xiǎn)階段；2.出現(xiàn)危險(xiǎn)因素；3.致病因素出現(xiàn)；4.癥狀出現(xiàn)；5.體征出 現(xiàn)；6.勞動力喪失。.健康危險(xiǎn)因素的分類：1.環(huán)境危險(xiǎn)因素；2.心理、行為危險(xiǎn)因素；3.生物遺傳危險(xiǎn)因素；4.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 中的危險(xiǎn)因素。.個人健康危險(xiǎn)因素：1.行為生活方式。2.環(huán)境因素。3.生物遺傳因素。4.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。5.疾病史。.健康危險(xiǎn)因素的計(jì)算過程包括下列數(shù)據(jù)：危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)、組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)、存在死亡危險(xiǎn)、評價年齡、可達(dá)到 年齡、危險(xiǎn)降低程度。存在死亡危險(xiǎn)等于平均死亡概率*組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。.健康危險(xiǎn)因素評價的步驟：1.收集死亡率資料；2.收集個人危險(xiǎn)

25、因素資料；3.將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)；4.計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)；5.計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)；6.計(jì)算評價年齡；7.計(jì)算增長年齡；8.計(jì)算危險(xiǎn)因素降低程度。10.健康危險(xiǎn)因素評價的應(yīng)用：1.個體評價：（1）健康型：評價年齡小于實(shí)際年齡；（2）自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型： 評價年齡大于實(shí)際年齡且與增長年齡差值大； （3）難以改變的危險(xiǎn)因素型：評價年齡大于實(shí)際年齡且與增 長年齡差值小；（4） 一般性危險(xiǎn)型：評價年齡接近實(shí)際年齡。2.群體評價：（1）不同人群的危險(xiǎn)程度；（2）危險(xiǎn)因素的屬性；（3）分析單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對健康的影響。 第八章衛(wèi)生服務(wù)研究衛(wèi)生服務(wù)研究：是從衛(wèi)生服務(wù)的供方、需方和第三方及其相互之間的關(guān)系出發(fā)，研究

26、衛(wèi)生系統(tǒng)為一定的目 的合理使用衛(wèi)生資源，向居民提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康促進(jìn)等衛(wèi)生服務(wù)的過程。衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容：1.社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響；2.評價人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要；3.衛(wèi)生資源的合理配置和有效使用；4.衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能；5.衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析；6.衛(wèi)生服務(wù)效果評價。衛(wèi)生服務(wù)要求： 反映居民要求預(yù)防保健、增進(jìn)健康、擺脫疾病、減少殘疾的主觀愿望，不完全是由自身的 實(shí)際健康狀況所決定。衛(wèi)生服務(wù)需要：主要取決于居民的 自身健康狀況，是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存 在的差距而提出的對醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)的客觀需要，包括個人覺察到的需要和由醫(yī)療衛(wèi) 生

27、專業(yè)人員判定的需要，兩者有時是一致的，有時是不一致的。衛(wèi)生服務(wù)需求：從經(jīng)濟(jì)和價值觀念出發(fā)，在一定時期內(nèi)、一定價格水平上人們愿意而且有能力消費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量。一般可分為由 需要轉(zhuǎn)化而來的需求 和沒有需要的需求 兩類。衛(wèi)生服務(wù)利用：需求者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量 ，是人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié) 果。反映居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的指標(biāo)：疾病頻率（度）指標(biāo)：1.兩周患病率；2.慢性病患病率；3.健康者占總 人口百分比。反映衛(wèi)生服務(wù)利用的常用指標(biāo)：門診服務(wù)利用指標(biāo)：兩周就診率；兩周患者就診率；兩周患者未就診率。住院服務(wù)利用的指標(biāo)：住院率，人均住院天數(shù)，未住院率。影響衛(wèi)生服務(wù)需要與利用的因素：

28、1.人口數(shù)量及其年齡性別構(gòu)成；.社會經(jīng)濟(jì)因素；.文化教育；.衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及設(shè)施；.醫(yī)療保健制度；.氣候地理?xiàng)l件；.行為心理；8.婚姻與家庭。衛(wèi)生服務(wù)綜合評價內(nèi)容的主要特征：適宜程度；足夠程度；進(jìn)度；效率；效果；影響。衛(wèi)生服務(wù)綜合評價指標(biāo)的篩選原則：重要性，有效性，特異性，敏感性，代表性，可靠性，可獲得性。第九章社會衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生策略.社會衛(wèi)生狀況：是指人群的健康，以及影響人群健康的諸社會因素的狀況。.評價社會衛(wèi)生狀況的指標(biāo)有哪些A社會健康指標(biāo)B個體健康狀況評價指標(biāo)C人群健康綜合評價指標(biāo)D人群健康狀況新指標(biāo)3社會衛(wèi)生狀況評價指標(biāo)：一、人群健康狀況指標(biāo)：1、單一型指標(biāo)：嬰兒死亡率 ：同年不滿1周歲

29、嬰兒死亡數(shù)/某年活產(chǎn)總數(shù)x 1000%。 孕產(chǎn)婦死亡率：同年孕產(chǎn)婦死亡數(shù)/某年活產(chǎn)總數(shù)X 100000/10萬新生兒低體重百分比：新生兒出生體重低于 2500克的人數(shù)/同期活產(chǎn)嬰兒總數(shù)X 100%2、復(fù)合型指標(biāo)： 減壽人年數(shù)（PYLL）;無殘疾期望壽命；活動期望壽命；傷殘調(diào)整生命年（DALY）平均期望壽命：假設(shè)有同時出生的一代人，按照一定的死亡概率去死亡，直至全部死亡為止，計(jì)算平 均每個人存活多長時間。二、健康影響因素指標(biāo)：主要包括1.人口、自然環(huán)境和社會環(huán)境指標(biāo)；2.衛(wèi)生保健指標(biāo)兩大類。.圍產(chǎn)保健包括：孕前保健、孕期保健、產(chǎn)時及產(chǎn)褥期保健、新生兒保健。.衛(wèi)生政策：是指衛(wèi)生發(fā)展的戰(zhàn)略與策略、政

30、策、目標(biāo)與指標(biāo)、對策與措施。.衛(wèi)生政策的特點(diǎn)：1.利益和價值傾向；2.目標(biāo)取向；.合法性、權(quán)威性和強(qiáng)迫性；.功能多樣性；5.過程及階段性。.衛(wèi)生政策的功能：1.導(dǎo)向功能；2.調(diào)控功能；3.分配功能。.全球社會面臨的主要健康問題：健康狀況的不公平性：各個國家、國家內(nèi)部在健康結(jié)果、享受衛(wèi)生保健的機(jī)會以及支付的衛(wèi)生保健費(fèi)用等方面明顯有失公平。健康問題的復(fù)雜性：傳染病、慢性非傳染病以及各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件對健 康挑戰(zhàn)同時并存。許多國家對“人人享有衛(wèi)生保健”的政治承諾不足“人人享有衛(wèi)生保健”主要內(nèi)容：1.重申健康是每個公民的一項(xiàng)基本人權(quán)，每個公民都有相同的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，來獲得最大可能的健康；2.人類

31、的健康水平提高和幸福，是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的終極目標(biāo)。. “21世紀(jì)人人健康”的總體目標(biāo) ：提高平均期望壽命的同時提高生活質(zhì)量；在國家內(nèi)部和國家之間改善健康的公平程度；衛(wèi)生系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展，保證人民利用這一系統(tǒng)所提供的服務(wù)。具體目標(biāo)：（2010年消滅麻風(fēng)病，2020年消滅麻疹、絲蟲病和沙眼）實(shí)施策略（世衛(wèi)組織建議四大行動）：與貧困做斗爭；在所有的環(huán)境中促進(jìn)健康；部門間的協(xié)調(diào)、協(xié)商和互利；將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃。.圍產(chǎn)保健的目的：1.降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率；2.降低孕產(chǎn)婦的死亡率和殘疾兒的出生率；3.提高產(chǎn)科工作質(zhì)量。.初級衛(wèi)生保?。菏亲罨镜?、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、人民群眾和政府都

32、能負(fù)擔(dān)得起的 衛(wèi)生保健。初級衛(wèi)生保健基本原則：.合理布局：注意鄉(xiāng)村和城郊.社區(qū)參與：社區(qū)參與地區(qū)衛(wèi)生決策.預(yù)防為主：衛(wèi)生保健重點(diǎn)是預(yù)防和促進(jìn)健康.適宜技術(shù)：方法和物資能被接受和適用.綜合途徑：衛(wèi)生服務(wù)與營養(yǎng)、教育、住房等綜合考慮初級衛(wèi)生保健的基本任務(wù)：健康促進(jìn)預(yù)防治療康復(fù).初級衛(wèi)生保健實(shí)施策略的基本要素：增進(jìn)必要的營養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲用水；基本的環(huán)境衛(wèi)生；婦幼保健，包括計(jì)劃生育；主要 傳染病的預(yù)防接種； 地方病的預(yù)防和控制；目前主要衛(wèi)生問題及 其預(yù)防控制方法的 宣傳教育；常見病和外傷的恰當(dāng)處理；保證基本藥物的供應(yīng)。.21世紀(jì)我國面臨的主要衛(wèi)生問題：1.我國進(jìn)入全面建設(shè)小康社會的新階段，人們要

33、求提供多層次、多樣化的衛(wèi)生服務(wù)。.人口老齡化 成為制約我國經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的突出問題，迫切需要對現(xiàn)行的衛(wèi)生服務(wù)體系和服務(wù)模式進(jìn)行調(diào)整，同時給我國的養(yǎng)老制度、社會保障制度等也帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。.農(nóng)村衛(wèi)生工作 面臨新形勢，任務(wù)艱巨，人群健康水平有待進(jìn)一步提高。.傳染病、慢性病、意外傷害 等的預(yù)防控制形勢嚴(yán)峻。.城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)付現(xiàn)代公共衛(wèi)生問題的能力帶來挑戰(zhàn)；社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，對公共衛(wèi)生監(jiān)督職能提出了更高要求。.衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，不同地區(qū)、不同人群衛(wèi)生服務(wù)的公平性有待改善。.衛(wèi)生資源總量不足， 內(nèi)部資源配置不合理，運(yùn)行機(jī)制不健全，對基本的公共衛(wèi)生和預(yù)防服務(wù)的投入還很薄弱。.科技體

34、制改革與發(fā)展帶來機(jī)遇與挑戰(zhàn)，及中國加入WTO的影響。（1.防病治病形式嚴(yán)峻；2.衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡；3.衛(wèi)生資源總量不足，配置不合理；4.衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)不合理；5.衛(wèi)生法制不健全，執(zhí)法力度不強(qiáng)。）13.中國衛(wèi)生工作方針：1.以農(nóng)村為重點(diǎn)；2.預(yù)防為主；3.中西醫(yī)并重；4.依靠科技和教育；5.動員全社會參 與。第十章醫(yī)療保險(xiǎn)制度按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi) 是應(yīng)用最廣泛、最傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式。第H一章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù).社區(qū)的五個要素：人口、地域、生活服務(wù)設(shè)施、特有的 文化背景和生活方式的認(rèn)同、一定的生活制度和 管理機(jī)構(gòu)。.社區(qū)發(fā)展是由聯(lián)合國組織倡導(dǎo)的一項(xiàng)世界性運(yùn)動。.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) CHS :以基層衛(wèi)生機(jī)

35、構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的 健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為 范圍、需求為導(dǎo)向，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求 為目的，融預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、 綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)：1.以健康為中心；2.以人群為對象；3.以家庭為單位；4.提供綜合服務(wù)；.以社區(qū)為范圍；6.以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式 為基礎(chǔ)；7.預(yù)防為主；8.采用團(tuán)隊(duì)合作的方式.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象：1.健康人群；2.亞健康人群；3.高危人群；4.重點(diǎn)保健人群；5.病人。.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義 ：1、是提供基本衛(wèi)

36、生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平的重要保障；2、是國家衛(wèi)生服務(wù)體系中堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合方針的主要支點(diǎn)；3、是深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)；4、是建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的迫切要求；5、是加強(qiáng)社會主義和諧社會建設(shè)，提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性，維護(hù)社會穩(wěn)定的重要途徑；6、是國際衛(wèi)生服務(wù)的大趨勢；7、是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的最佳途徑。.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容（功能）：社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)、社區(qū)預(yù)防、社區(qū)保健、社區(qū)康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、常見病和慢性病治療（預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)具備 “六位一體”

37、的功能?！傲弧笔侵福荷鐓^(qū)健康教育和健康促進(jìn)、社區(qū)預(yù)防、社區(qū)保健、社區(qū)康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、常見病和慢性病治療（預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)）；“一體”是指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供上述綜合、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。“六位一體”是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心內(nèi)容和基本特征，也是衛(wèi)生行政部門評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織功能的基 本依據(jù)和重要指標(biāo)。.全科醫(yī)生（GP）是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的 核心。.全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)：人格化服務(wù) 綜合性服務(wù) 連續(xù)性服務(wù) 協(xié)調(diào)性服務(wù)可及性服務(wù).從根本上看，影響健康的因素是社會經(jīng)濟(jì)因素、貧困和不公平.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置原則中指出：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 為主體，以

38、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 作為補(bǔ)充。.試述我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得的進(jìn)展和面臨的挑戰(zhàn)（1）取得的進(jìn)展：1理念廣為傳播；2網(wǎng)絡(luò)正在形成；3隊(duì)伍素質(zhì)提高；4功能得到改善；5得到各級政府的 重視；6收到群眾的歡迎。（2）挑戰(zhàn)：1從解決“短缺”開始，到規(guī)模失控，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的行業(yè)準(zhǔn)入和職業(yè)監(jiān)管；2基層衛(wèi)生單位的特有功能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求不相適應(yīng)，六位一體功能不完善或有缺失；3基層衛(wèi)生人員知識陳舊，觀念沒有轉(zhuǎn)變，距離全科醫(yī)生的要求差距大；4居民健康意識低，自我保健投入少；5探索適宜技術(shù)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善考核評價制度；6運(yùn)行機(jī)制構(gòu)建不健全，尤其是雙向轉(zhuǎn)診制度。.婦幼衛(wèi)生工作方針：以保健為中心，

39、以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層 和預(yù)防為主。.60歲及以上人口超過總?cè)丝诘?0%或65歲及以上人口超過總?cè)丝诘?7%,就稱為 老年型社會 或老年型國家。15.試述我國人口老齡化及其挑戰(zhàn)？（真題）答：20世紀(jì)中后期，伴隨著經(jīng)濟(jì)社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人群平均壽命延長、婦女生育率下降，人口老齡化進(jìn)程加快。2010年60歲及以上人口占總?cè)丝诘?13.26%, 65歲及以上人口占總?cè)丝诘?8.87%。十二五期間，平均每年增加老年人800多萬，預(yù)計(jì)2049年，60歲及以上人口占總?cè)丝诘?31%。挑戰(zhàn)：1、未富先老2、經(jīng)濟(jì)來源不穩(wěn)定，生活質(zhì)量比一般人群低3、家庭供養(yǎng)模式受到越

40、來越大的沖擊4、精神慰藉短缺，社會適應(yīng)能力弱5、衛(wèi)生服務(wù)需要量和利用量大，醫(yī)療資源總量不足，大部分老年人的基本養(yǎng)老和醫(yī)療要求難以滿足。第十三章社會病防治社會病的特征：1、社會病必須具有社會性；2、社會病的產(chǎn)生根源非常復(fù)雜，但主要在于社會；3、社會病對社會具有嚴(yán)重的危害性；4、社會病的防治需要全社會共同的綜合努力，包括改變不合適的社會公共政策，建立健 康的社會文化等；5、社會病既是社會問題，也是健康問題或公共衛(wèi)生問題。社會病的防治原則。A積極開展全民健康教育。B加強(qiáng)開展全民的社會控制。C充分發(fā)揮家庭的作用。D建立社會病的咨詢與治療機(jī)構(gòu)。自殺預(yù)防的一般措施：1、提高人們的心理健康素質(zhì)；2、普及有關(guān)

41、自殺的知識；3、減少自殺的機(jī)會：加強(qiáng)武器管理，特別是槍支管理；加強(qiáng)有毒物質(zhì)的管理；加強(qiáng)對危險(xiǎn)場所的防護(hù)及管理。4、建立預(yù)防自殺的專門機(jī)構(gòu)；5、對相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者和心理咨詢工作者進(jìn)行培訓(xùn)；6、控制自殺個案的媒體報(bào)道；7、高位人群的自殺預(yù)防：精神病人、大中學(xué)生。依賴是一組認(rèn)知、行為和生理綜合征， 使用者盡管明白使用精神活性物質(zhì)會帶來明顯的問題，但無法自控,不斷使用導(dǎo)致耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。心理依賴(psychological dependence ):指病人對成癮物質(zhì)的渴求，以期獲得服用成癮藥后的特殊快感。生理依賴(physical dependence):指反復(fù)服用成癮物質(zhì)后，中樞

42、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理生化改變， 以至需要這些物質(zhì)長期存在于體內(nèi)，以避免特殊的戒斷綜合征的出現(xiàn)。依賴綜合征的主要特征：1、渴望得到精神活性物質(zhì)成為患者生活中壓倒一切的、優(yōu)先考慮的行為，達(dá)到難以克制的程度，對個體的社會功能造成嚴(yán)重妨礙(強(qiáng)制性覓藥行為)；2、戒斷癥狀(withdrawal symptoms) :表現(xiàn)為軀體和精神功能的紊亂，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡；3、不同類型的精神活性物質(zhì)的心理依賴、軀體依賴和耐受性并不一致。道路交通傷害 已經(jīng)成為我國男性和城市居民的第一位死亡原因！影響殘疾人口健康狀況的第一位因素是婚姻與家庭。根據(jù)殘疾的嚴(yán)重程度，將殘疾分為缺損，殘疾，殘障?；榍搬t(yī)學(xué)檢查包括詢問病史，進(jìn)

43、行全身體格檢查和一些輔助檢查。健康老化是指老人保持最長時間身心健康。老少比指標(biāo) 指的是60歲及以上人口數(shù)與14歲及以下人口數(shù)之比。一、新醫(yī)改的基本內(nèi)容：1總體原則：堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政 事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，健全 制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷 提高全民健康水平，促進(jìn)社會和諧。2總體目標(biāo)：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服 務(wù)。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療

44、衛(wèi)生制度基本建立。3四大體系：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系 四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。4五大重點(diǎn)：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；初步建立國家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系;促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。新醫(yī)改五項(xiàng)改革評價：基本醫(yī)療保障制度進(jìn)展：（1） 2011年初步實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保（2）各類醫(yī)保覆蓋率明顯提高（3）大學(xué)生等弱勢群體被納入醫(yī)療保險(xiǎn)（4）基本醫(yī)療保障水平的提高（六）存在問題：（1）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的最大難點(diǎn)。（2）流動人口參保受到限制。（3）三種醫(yī)保制度各自為政，公平性差。（4）改

45、革醫(yī)療保障制度的支付方式。（十）（5）醫(yī)療保障制度的立法問題。（十一）（6）醫(yī)保資金統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)要因地制宜。（十二）基本藥物制度（十三）進(jìn)展：（1）基本藥物目錄的制定.（十四）（2）基本藥物目錄中有 1/3的藥品是中成藥。（十五）（3）患者確實(shí)從藥品零差價政策中受惠。（十六）（4）明確定位基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。存在問題：（1）基本藥物目錄和醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄合二為一。（2）基本藥物目錄不太適用于基層，出現(xiàn)新看病貴、看病難現(xiàn)象。（3）缺乏政府的補(bǔ)償機(jī)制。（4）藥事服務(wù)費(fèi)的收取含糊不清。（5）藥品招標(biāo)采購中的不足。（6）基本藥物制度的立法問題基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)展：（1）政府正在加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

46、的建設(shè)（2）政府重視提高基層醫(yī)療水平（3）政府大力培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才（4）醫(yī)務(wù)人員實(shí)行聘用制和績效工資存在問題：（1）衛(wèi)生院的生存發(fā)展處境艱難（2）人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)展：（1）免費(fèi)提供國家確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和實(shí)施國家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。（2）不斷提高公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。存在問題：(1)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生功能缺少明確界定，公共衛(wèi)生人力配置不足(2)社會參與程度較低(3)轉(zhuǎn)移支付制度有待完善(五)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)進(jìn)展：1)重申公立醫(yī)院的公益性(2)取消藥品加成費(fèi)用(3)臨床路徑的推廣嘗試初顯成效(4)探索執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)(5)探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在問題：(1)取消藥

47、品加成后醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制(2)缺乏區(qū)域衛(wèi)生資源縱向整合(3)公立醫(yī)院改革涉及面廣，但缺乏操作性(4)民營醫(yī)院的發(fā)展仍步履艱難三.新醫(yī)改的亮點(diǎn)和不足.亮點(diǎn)與成效突出公益化；新醫(yī)改以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從改革方案設(shè) 計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公 共產(chǎn)品向全民提供”。服務(wù)均等化；新醫(yī)改首次確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)，從今年開始，國家“逐步 向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，逐步縮 小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭讓群眾少生病。政府主導(dǎo)，全民覆蓋，傾向基層； 此次新醫(yī)改是有政府組織的，著力解決面向全民的醫(yī)療體制改革，力使全民受益的新型醫(yī) 改方案。但