正常分娩期產(chǎn)婦護(hù)理

1、正常分娩期產(chǎn)婦護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：決定分娩的因素、產(chǎn)程的分期及分娩各期產(chǎn)婦的護(hù)理。難點(diǎn)：決定分娩的因素、分娩機(jī)制。 學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握影響分娩的因素、臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期、分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理。2、熟悉枕先露的分娩機(jī)制。 1.分娩 是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體娩出的過(guò)程。 2.早產(chǎn) （28周-36+6周） 3.足月產(chǎn) （37周-41+6周） 4.過(guò)期產(chǎn) （42周）【定義】第一節(jié) 影響分娩的因素第一節(jié) 影響分娩的因素整個(gè)妊娠過(guò)程平均40孕周停經(jīng)27 +6 W28W流產(chǎn)分娩11 +6 W1227 +6 W28W36+6 W37 41+642W早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)流產(chǎn)兒

2、早產(chǎn)兒足月兒過(guò)期兒【影響分娩的四因素】 產(chǎn)力：子宮肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力。產(chǎn)道：骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道。胎兒：大小，胎位，畸形。產(chǎn)婦的精神心理因素：緊張、焦慮會(huì)引起機(jī)體發(fā)生異常變化 。第一節(jié) 影響分娩的因素（一）產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量 主力子宮收縮力（貫穿整個(gè)產(chǎn)程） 輔力腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力 （僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程中）迫使宮頸管變短、消失、宮口擴(kuò)張 先露部不斷下降 胎兒及胎盤娩出 包括 第一節(jié) 影響分娩的因素分娩的主力是A.產(chǎn)婦向下屏氣力量B.膈肌收縮力C.腹肌收縮力D.子宮收縮力E.提肛肌收縮力D1.子宮收縮力節(jié)律性對(duì)稱性和極性縮復(fù)作用特點(diǎn)第一節(jié) 影響分娩的因素30

3、s/56min 1min/12min 2.腹肌、膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出 3.肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤娩出第一節(jié) 影響分娩的因素（二）產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道。 骨產(chǎn)道 軟產(chǎn)道分為 第一節(jié) 影響分娩的因素第一章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理 分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出 第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖骨盆軸(又稱產(chǎn)軸) 連接骨盆腔各平面中心點(diǎn)的假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。第一章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理 骨盆傾斜度 （1）婦女站立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60。 （2）若傾斜度過(guò)大會(huì)影響胎頭銜接。 60第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖（1）子宮下段的形成（

4、2）子宮頸的變化（3）陰道、會(huì)陰及盆底的變化 軟產(chǎn)道的變化第一節(jié) 影響分娩的因素 1.胎兒大小:胎頭是胎體最大部分胎頭顱骨胎頭徑線 2.胎位 3.胎兒畸形（三）胎兒BPD：cm 枕下前囟徑：足月9.5cm第一節(jié) 影響分娩的因素能影響產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，致使子宮缺氧造成宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞衰竭。也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺增多，引起血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫等異常變化而影響分娩。（四）產(chǎn)婦的精神心理因素 緊張、焦慮第一節(jié) 影響分娩的因素第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制 是指胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)骨盆各個(gè)

5、平面的形態(tài)及大小所發(fā)生的一連串被動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小的徑線通過(guò)骨盆腔?！菊硐嚷兜姆置錂C(jī)制】以枕左前為例第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制 1.銜接 胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)已近或達(dá)坐骨棘水平,又稱入盆。初產(chǎn)婦90%在臨產(chǎn)前23周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后才銜接。正常以枕額徑入盆。 第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制銜接是指胎頭A.進(jìn)入中骨盆B.頂骨進(jìn)入骨盆入口平面C.雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面D.頂骨已出骨盆出口平面E.雙頂徑達(dá)中骨盆平面C 臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志。 臨床上可以通過(guò)肛門檢查來(lái)了解、判斷胎頭是否下降第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制 2.下降 胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱之，呈間斷性

6、的并始終貫穿分娩全過(guò)程之中。 胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入盆時(shí)的半俯屈位枕額徑（ ）變?yōu)楦┣徽硐虑柏稄剑ǎ宰钚〉膹骄€適應(yīng)產(chǎn)道。 3.俯屈第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)俯屈是胎頭遇到阻力以枕額徑轉(zhuǎn)為A.雙頂徑B.枕頦徑C.枕下前囟徑D.雙肩徑E.雙顳徑C 4.內(nèi)旋轉(zhuǎn) 枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45 ，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。（頭轉(zhuǎn)身體不動(dòng)）于第一產(chǎn)程末完成此動(dòng)作。o第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制在正常分娩中，哪項(xiàng)動(dòng)作可以使胎頭矢狀縫轉(zhuǎn)變?yōu)榕c中骨盆及骨盆出口前后徑一致A.外旋轉(zhuǎn)B.內(nèi)旋轉(zhuǎn)C.仰伸D.俯屈E.銜接B 5.仰伸 胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行 在宮縮壓力向下

7、壓 盆底肌收縮力向上推二力合作第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制 6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 7.胎肩、胎身娩出： 前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會(huì)陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。 分娩機(jī)制全過(guò)程動(dòng)畫總結(jié)與回顧：1.銜接 2.下降 3.俯屈 4.內(nèi)旋轉(zhuǎn) 5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 7.前肩、后肩、胎身娩出第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制第三節(jié) 臨產(chǎn)的征象及產(chǎn)程分期 1.胎兒下降感 因胎先露入盆即銜接所致。 2.不規(guī)則的宮縮（假臨產(chǎn)） 3.陰道血性分泌物（見(jiàn)紅） 分娩前2448h，是分娩即將開(kāi)始的可靠征象。一、分娩先兆 第三節(jié) 臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期分娩比較可靠征兆是A.規(guī)律宮縮B.不規(guī)律宮

8、縮C.見(jiàn)紅D.宮口開(kāi)大E.陰道分泌物增加C某孕婦，第一胎，妊娠39周來(lái)院檢查，醫(yī)生告知臨產(chǎn)先兆，收住院。最可靠的依據(jù)是A.宮縮強(qiáng)度增加B.胎兒下降感C.見(jiàn)紅D.上腹部舒適感E.尿頻C二、臨產(chǎn)的診斷 1.規(guī)律且逐漸增強(qiáng)宮縮。 2.宮頸管消失（縮短消失）。 3.宮口擴(kuò)張。 4.胎先露下降。第三節(jié) 臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志【產(chǎn)程的分期】總產(chǎn)程：是指從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開(kāi)始至胎兒及其附屬物全部娩出為止。 第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）：規(guī)律性宮縮至宮口開(kāi)全（10cm），初產(chǎn)婦約需1112h；經(jīng)產(chǎn)婦約需68h。 第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：宮口開(kāi)全至胎兒娩出， 初產(chǎn)婦約需12h；經(jīng)產(chǎn)婦約需幾分鐘或1h。 第三

9、產(chǎn)程（胎盤娩出期）：胎兒娩出至胎盤娩出。 初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦都約需515min,不超過(guò)30min。第三節(jié) 臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期進(jìn)入第二產(chǎn)程的主要標(biāo)志是A.破膜B.產(chǎn)婦用腹壓C.撥露D.陰道口見(jiàn)先露E.宮口開(kāi)全E初產(chǎn)婦總產(chǎn)程為A.810hB.1318hC.1620hD.2022hE.2226hB從胎兒娩出至胎盤娩出所需的時(shí)間不超過(guò)B產(chǎn)程護(hù)理一、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理 1.規(guī)律宮縮 臨床記錄以分子式表示。 持續(xù)時(shí)間（短長(zhǎng)）/間歇時(shí)間（長(zhǎng)短） 2.宮口擴(kuò)張 從規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張3cm，歷時(shí)8小時(shí) 特點(diǎn)：宮縮不強(qiáng)，胎先露下降不明顯潛伏期（一）臨床經(jīng)過(guò)活躍期宮口擴(kuò)張3cm10cm，歷時(shí)4h特點(diǎn)：宮縮加強(qiáng)，胎

10、先露下降明顯 3.胎先露下降。 4.胎膜破裂 多發(fā)生在宮口近開(kāi)全時(shí)以坐骨棘為判斷胎先露下降的標(biāo)志張女士，26歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮8h，宮口開(kāi)大3指，胎心136次/min，宮縮每34min一次，每次持續(xù)30s，產(chǎn)婦精神非常緊張不斷叫嚷“活不成了?！痹摦a(chǎn)婦首先的護(hù)理是：A.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程B.按時(shí)聽(tīng)胎心C.做好心理調(diào)適D.按時(shí)做肛查E.鼓勵(lì)進(jìn)食C宮口擴(kuò)張潛伏期需要的時(shí)間為C正常分娩胎膜自然破裂多在A.第一產(chǎn)程B.不規(guī)律宮縮開(kāi)始后C.有規(guī)律宮縮開(kāi)始D.宮口近開(kāi)全E.宮口開(kāi)大5cm時(shí)D臨產(chǎn)觀察先露下降程度的標(biāo)志是A.恥骨弓B.骶尾關(guān)節(jié)C.坐骨結(jié)節(jié)水平D.坐骨棘水平E.骶骨岬D【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史

11、產(chǎn)前檢查記錄：了解本次妊娠情況，有無(wú)陰道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。 （二）臨床護(hù)理 2.身體狀況 宮縮強(qiáng)度、宮口擴(kuò)張、胎先露下降、破膜與否、胎心以及產(chǎn)婦對(duì)疼痛的忍耐度。 3.心理狀況 注意評(píng)估產(chǎn)婦面臨問(wèn)題時(shí)的態(tài)度及應(yīng)對(duì)方式，產(chǎn)婦緊張和焦慮的程度。 4.輔助檢查 胎兒監(jiān)護(hù)儀。 【護(hù)理問(wèn)題】 1.焦慮 與知識(shí)缺乏、擔(dān)心分娩能否順利進(jìn)行有關(guān)。 2.疼痛：與逐漸增強(qiáng)的宮縮有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)力異常，胎兒窘迫。【護(hù)理目標(biāo)（略）】【護(hù)理措施】（1）協(xié)助產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，提供良好的環(huán)境，提供陪伴分娩。（2）護(hù)理人員及家屬或?qū)?lè)陪伴者要守候在產(chǎn)婦身邊，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)深呼吸，指

12、導(dǎo)減輕疼痛。1.心理護(hù)理，減輕疼痛，促進(jìn)舒適（1）清潔、備皮（2）飲食：少量多餐，補(bǔ)充足夠水分。（3）活動(dòng)與休息：胎膜未破、宮縮不強(qiáng)者，室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)；休息取左側(cè)臥位。（4）排尿與排便：24排尿次，及時(shí)排出糞便，以免影響宮縮及胎頭下降。 灌腸：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm，經(jīng)產(chǎn)婦2cm時(shí)，可行溫肥皂水灌腸。 禁忌：胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)分娩、嚴(yán)重心臟病2.分娩知識(shí)宣教與生活護(hù)理3.觀察產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥（1）觀察宮縮 （2）勤聽(tīng)胎心 間歇期聽(tīng)胎心，潛伏期間隔1 2小時(shí)，活躍期間隔1530分鐘（3）肛查、陰道檢查：觀察宮口擴(kuò)張與胎先露下降 （4）破膜護(hù)理

13、：一旦破膜，立即聽(tīng)胎心，觀察羊水的性狀、顏色和量，記錄破膜時(shí)間。 （5）觀察生命體征：每隔46h測(cè)量1次并記錄，若有異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予處理。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】（略）初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)入院。檢查：宮口已開(kāi)大6cm，枕右前位，胎心正常，其他無(wú)異常。以下護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是：A.臥床休息B.鼓勵(lì)進(jìn)食C.外陰清潔，備皮D.不能自解小便者給予導(dǎo)尿E.給予溫肥皂水灌腸E臨產(chǎn)時(shí)可以灌腸的是A.有剖宮產(chǎn)史B.陰道出血C.胎膜早破D.胎位異常E.初產(chǎn)婦宮口開(kāi)1指E產(chǎn)婦王女士，第二胎，孕40周，第一胎因前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)，檢查宮口開(kāi)大2cm胎位為枕左前位，胎心132次/min，制定的護(hù)理措施中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.剃毛（備皮）

14、B.灌腸C.鼓勵(lì)少量多次進(jìn)食D.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程E.勤聽(tīng)胎心音B分娩期婦女灌腸，應(yīng)使用A.溫肥皂水B.生理鹽水C.白開(kāi)水，2，3溶液E.各種植物油A分娩第一期護(hù)理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食B.指導(dǎo)產(chǎn)婦每隔24h自解小便一次C.應(yīng)觀察T、P、R、BPD.胎膜已破，宮縮不緊可在室內(nèi)活動(dòng)E.做好心理護(hù)理D初產(chǎn)婦王女士，孕39周住院待產(chǎn)，檢查：規(guī)律宮縮，枕左前位，胎心音146次/min，宮口開(kāi)大3cm，在產(chǎn)程護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是A.指導(dǎo)合理進(jìn)食B.休息時(shí)取左側(cè)臥位C.宮縮時(shí)囑正確用腹壓D.每隔12h聽(tīng)一次胎心E.鼓勵(lì)24h排尿一次C二、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理 1.宮縮增強(qiáng) 宮口開(kāi)全（10cm）后

15、，宮縮進(jìn)一步增強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間約1min或以上，間歇時(shí)間12min。 2.排便感 3.胎兒下降及娩出（一）臨床經(jīng)過(guò)（1）撥露：胎頭于宮縮時(shí)顯露于陰道口，宮縮間歇時(shí)又縮回于陰道內(nèi)。（2）著冠：經(jīng)過(guò)幾次撥露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口橫徑，在宮縮間歇時(shí)也不再縮回。 【護(hù)理評(píng)估】 2.身體狀況 了解宮口開(kāi)全時(shí)間，宮縮、胎心、羊水等情況，有無(wú)排便感，觀察胎頭撥露，評(píng)估會(huì)陰條件，判斷是否需行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。 1.健康史 評(píng)估產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒宮內(nèi)情況。 3.心理狀況 評(píng)估產(chǎn)婦及家屬有無(wú)緊張和焦慮的情緒。 （二）臨床護(hù)理【護(hù)理診斷】 1.焦慮 與缺乏信心及擔(dān)憂胎兒健康有關(guān)。 2.

16、知識(shí)缺乏：缺乏正確使用腹壓的知識(shí)。 3.有受傷的危險(xiǎn) 與軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)傷有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 胎兒窘迫、新生兒窒息。【護(hù)理目標(biāo)】（略）1.心理護(hù)理與導(dǎo)樂(lè)陪伴2.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓【護(hù)理措施】 3.觀察產(chǎn)程，協(xié)助分娩（1）初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大4cm且宮縮規(guī)律有力，將產(chǎn)婦送到產(chǎn)房做好接生準(zhǔn)備。（2）密切監(jiān)測(cè)胎心 每510min聽(tīng)胎心1次（3）做好接生準(zhǔn)備 產(chǎn)婦準(zhǔn)備：會(huì)陰沖洗 接生人員準(zhǔn)備：按外科刷手法 接生步驟 與保護(hù)會(huì)陰 ：當(dāng)胎頭撥露、陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰（4）新生兒護(hù)理（1）正確處理新生兒，預(yù)防新生兒窒息1）清理呼吸道：是處理新生兒的首要任務(wù)，用吸痰管或洗耳球輕輕吸出新

17、生兒口、鼻腔粘液及羊水，保持呼吸道通暢。3）處理臍帶：結(jié)扎臍帶的方法有氣門芯、棉線結(jié)扎法、臍帶夾、血管鉗等。2）新生兒Apgar評(píng)分：滿分為10分，810分為正常；47分為輕度窒息，經(jīng)清理呼吸道即可恢復(fù)；03分為重度窒息，需緊急搶救，搶救過(guò)程中新生兒出生5min時(shí)再次評(píng)分，可了解新生兒的預(yù)后。 Apgar評(píng)分 新生兒評(píng)估4）一般護(hù)理：擦干新生兒身上的羊水和血跡，檢查新生兒體表有無(wú)畸形，在新生兒左手腕系上標(biāo)有母親姓名、新生兒性別、體重、出生時(shí)間的腕帶。在新生兒記錄單上摁上新生兒足印和母親拇指印，并給新生兒穿好衣服包裹于襁褓之中，其外系上標(biāo)有母親姓名、床號(hào)、住院號(hào)、新生兒性別、體重、出生時(shí)間的小標(biāo)

18、牌。然后用抗生素眼藥水滴眼以防結(jié)膜炎，并注意新生兒保暖。5）早吸吮、早接觸【護(hù)理評(píng)價(jià)】（略）正常分娩第二產(chǎn)程處理哪項(xiàng)不妥A.勤聽(tīng)胎心B.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓C.初產(chǎn)婦胎頭撥露后準(zhǔn)備刷手D.適時(shí)保護(hù)會(huì)陰E.協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)E三、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理 1.宮縮再現(xiàn) 胎兒娩出后，產(chǎn)婦稍感輕松，宮縮暫停幾分鐘后再現(xiàn)。 （一）臨床經(jīng)過(guò) 2.胎剝離與娩出（1）胎盤剝離征象：宮體變硬成球形，宮底升高至臍上；陰道少量出血；陰道口外露的臍帶自行向下延伸；接生者用手掌尺側(cè)緣輕壓產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，將宮體向上推，而外露的臍帶不再回縮。 （2）娩出方式：胎兒面娩出式；母體面娩出式。 【護(hù)理評(píng)估】 2.身體狀況 評(píng)估母

19、體宮縮、胎盤剝離、陰道流血、會(huì)陰傷口等情況。 評(píng)估新生兒Apgar得分、身長(zhǎng)、體重等。 1.健康史 了解第一、二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理。 3.心理狀況 評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)新生兒是否接受、有無(wú)進(jìn)入母親角色。 【護(hù)理診斷】 1.父母有不稱職的危險(xiǎn) 與部分父母認(rèn)為新生兒性別不理想有關(guān)。 2.潛在并發(fā)癥： 產(chǎn)后出血。 【護(hù)理目標(biāo)】（略）（1）心理護(hù)理【護(hù)理措施】（2）注射縮宮素 當(dāng)胎兒雙肩娩出后立即給產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素1020U，可加強(qiáng)宮縮促進(jìn)胎盤剝離，減少子宮出血。（3）協(xié)助胎盤娩出，預(yù)防產(chǎn)后出血1）助娩胎盤（4）檢查胎盤胎膜：先將胎盤鋪平，檢查胎膜是否完整；然后將胎膜撕開(kāi)檢查胎盤母體面有無(wú)小葉缺損，并測(cè)量其大小與厚度；再檢查胎兒面邊緣有無(wú)斷裂血管，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤。最后再將臍帶提起，測(cè)量其長(zhǎng)度。（5）檢查