護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理（55頁)ppt課件

1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 * 醫(yī)院 .前言 海恩法那么：是飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國人帕布斯海恩提出一個(gè)在航空界關(guān)于飛行平安的法那么。海恩法那么指出: 每一同嚴(yán)重事故的背后，必然有29次細(xì)微事故和 300起未遂先兆以及 1000起事故隱患。 .前言 海恩以為，任何嚴(yán)重事故都是有征兆的，每個(gè)事故征兆背后，還有300次左右的事故苗頭，以及上千個(gè)事故隱患，要消除一次嚴(yán)重事故，就必需敏銳而及時(shí)地發(fā)現(xiàn)這些事故征兆和隱患并果斷采取措施加以控制或消除。 .前言 事故案件的發(fā)生看似偶爾，其實(shí)是各種要素積累到一定程度的必然結(jié)果。 .前言 海恩法那么強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故的發(fā)生是量的積累結(jié)果；二是再好的技術(shù)， 再完美的規(guī)章，在實(shí)踐操

2、作層面， 也無法取代人本身的素質(zhì)和責(zé)任心。 平常只需精心，關(guān)鍵時(shí)才干放心； 平常只需周全，關(guān)鍵時(shí)才干平安。 .一、據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)各部門來自衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)字闡明，全國由于醫(yī)患糾紛引發(fā)的沖擊醫(yī)院等惡性事件，2002年有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年那么將近10000起。2021年，在太原召開的一個(gè)關(guān)于醫(yī)療糾紛全國性的內(nèi)部會(huì)議上披露，全國醫(yī)療糾紛每年發(fā)生達(dá)百萬起，并以100%的速度增長。.一、據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)2021年3月24日，“丁香園發(fā)布了一那么，該網(wǎng)站經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)檢索，從媒體公開報(bào)道中梳理出了從2000年至2021年7月的124起惡性醫(yī)患沖突案例。據(jù)“丁香園網(wǎng)站不完全統(tǒng)計(jì)，光

3、從砍殺醫(yī)務(wù)人員事件看，僅2021年，全國就發(fā)生了10起血案。2021年至今又發(fā)生了3起。. 以致于媒體驚呼：中國醫(yī)生已成為最危險(xiǎn)職業(yè)；中國成為全世界醫(yī)生遭殺害最多的國家。 .如此驚人的數(shù)據(jù)，誰來維護(hù)我們面對如此節(jié)拍快、義務(wù)重、壓力大、高風(fēng)險(xiǎn)的任務(wù)，我們應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)法律、法規(guī)，加強(qiáng)護(hù)理法律認(rèn)識和法制觀念，用法律維護(hù)本人的護(hù)理行為，維護(hù)本人的權(quán)益。.第一部分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指能夠會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn),是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)與護(hù)理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍,在給飽受苦楚困擾的患者帶來新的安康恢復(fù)希望和獲得新生的同時(shí)，也對人體具有一定的損害性。.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)難以預(yù)測性：指護(hù)理風(fēng)

4、險(xiǎn)的發(fā)生帶有很大的偶爾性、忽然性和個(gè)體差別性。但是難以預(yù)測不等于不能預(yù)測。只需一少部分護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在目前醫(yī)療程度和條件下難以預(yù)測。.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)難以防備性：難以防備不等于不能防備。有的風(fēng)險(xiǎn)可以防備，而有的風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)過努力之后，依然不能防備和防止，導(dǎo)致對患者的損傷。制定相應(yīng)的防備和應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的預(yù)案，最大限制的減少相應(yīng)不良事件對患者呵斥的損傷。.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)后果的嚴(yán)重性：病情加重、或者呵斥新的損害、甚至生命危險(xiǎn)。.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的緣由來自于患者本身的風(fēng)險(xiǎn)疾病的自然轉(zhuǎn)歸現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性護(hù)理人員的認(rèn)知局限性醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風(fēng)險(xiǎn)管理要素.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類型一、護(hù)理人員 六、檢驗(yàn)輸血二、制度常規(guī)

5、 七、病區(qū)管理三、技術(shù)操作 八、設(shè)備設(shè)備四、用藥管理 九、患者護(hù)理五、院內(nèi)感染.一、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理人員的臨床閱歷是建立在對大量病例的直接察看和診治的動(dòng)態(tài)領(lǐng)會(huì)之上，護(hù)理人員的的臨床閱歷直接影響其對病癥的認(rèn)知和判別力。影響護(hù)理人員認(rèn)知才干的要素包括：客觀要素、身體要素、心情要素、環(huán)境要素、患者的疾病要素等。對于少見病，護(hù)理人員可以認(rèn)識的只需少數(shù)；對于稀有病，可以認(rèn)識的那么鳳毛麟角。.一、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理人員： 進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新上崗的人員 任務(wù)時(shí)留意力分散、心情情況不良、業(yè)務(wù)才干欠缺的人員. 身體欠佳的人員. 自律性差的人員. 護(hù)患交流妨礙者. 二、制度常規(guī)(一)醫(yī)囑執(zhí)行隱患 病

6、歷的醫(yī)囑單上，醫(yī)生簽字不及時(shí)，添加了護(hù)士承當(dāng)醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。濫用口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中，過后醫(yī)生一定要在6h內(nèi)補(bǔ)記。但在臨床任務(wù)中有各種各樣緣由而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過后漏記和護(hù)理記錄與醫(yī)囑時(shí)間不吻合的景象。執(zhí)行暫時(shí)醫(yī)囑后未及時(shí)簽字。擅自涂改醫(yī)囑。. 二護(hù)理中心制度的執(zhí)行不到位GrowthStartJump1 未嚴(yán)厲執(zhí)行交接班制度分級護(hù)理制度的執(zhí)行不到位未嚴(yán)厲執(zhí)行查對制度2 3 防備：仔細(xì)執(zhí)行中心制度. 護(hù)理記錄過于簡單，缺乏?？撇∏槊璁嫞荒茏龅娇陀^、真實(shí)、準(zhǔn)確的記錄 關(guān)鍵性內(nèi)容醫(yī)護(hù)記錄不一致 特殊性藥物治療后，未能及時(shí)察看效果并做護(hù)理記錄，不能詳細(xì)表達(dá)病情變化，

7、呵斥糾紛時(shí)不能舉證(三) 護(hù)理文件書寫不規(guī)范. 三、護(hù)理技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)性強(qiáng)。護(hù)理技術(shù)操作是引發(fā)糾紛最常見的緣由之一。反復(fù)性強(qiáng)。外表上看起來技術(shù)含量不高，使人容易產(chǎn)生職業(yè)疲潰，在任務(wù)中掉以輕心，導(dǎo)致過失事故的發(fā)生，易引起糾紛。效力性強(qiáng)。加上世俗的偏見，使得護(hù)理人員出現(xiàn)心思上的落差，在任務(wù)中產(chǎn)生抵觸心思，易引起患者及家屬的不滿，出現(xiàn)護(hù)理失誤，引起糾紛。人文性強(qiáng)。假設(shè)在技術(shù)上或人際溝通技巧上稍欠缺都有能夠?qū)е虏粷M，導(dǎo)致糾紛發(fā)生。.常見的護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)有：深靜脈或者動(dòng)靜肪穿刺失敗動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血導(dǎo)尿失敗或察看尿量不準(zhǔn)確誤吸、窒息評價(jià)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)維護(hù)性措施不到位引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)胃腸減壓護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)違反護(hù)

8、理技術(shù)操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)舉例.四、用藥管理風(fēng)險(xiǎn)過期藥品外觀類似的藥品配伍忌諱用藥途經(jīng)錯(cuò)誤護(hù)理人員對藥品性能掌握不全藥品運(yùn)用過程在存在的風(fēng)險(xiǎn).五、院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)2005年“宿州眼球事件2006年“欣弗事件2021年醫(yī)院感染“西安事件2021年天津薊縣婦幼保健院新生兒感染死亡事件.六、輸血風(fēng)險(xiǎn)1 患者的知情權(quán)和贊同權(quán)2 輸血前的血液標(biāo)本采集3 對五項(xiàng)檢測結(jié)果的嚴(yán)密4 血袋標(biāo)簽的留存5 輸血醫(yī)療文書的保管6 輸血過程的查對制度.強(qiáng)調(diào)！ 平安輸血是一個(gè)環(huán)節(jié)復(fù)雜、牽扯面廣、參與人員較多的任務(wù)，包括醫(yī)院、供血單位、患者和獻(xiàn)血者，是醫(yī)、護(hù)、技先后經(jīng)手共同完成的一項(xiàng)治療義務(wù)。護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最后一步的詳

9、細(xì)執(zhí)行者，對平安輸血起著重要的最后把關(guān)作用，假設(shè)具有良好的責(zé)任認(rèn)識，可防止輸血前某一環(huán)節(jié)的忽略，做到對醫(yī)院、患者、供血單位和本身合法權(quán)益的維護(hù)。因此護(hù)士必需了解國家有關(guān)部門制定的輸血法律法規(guī)，具有輸血方面的法律、證據(jù)和風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識，警鐘長鳴，防患于未然。.七、病區(qū)管理風(fēng)險(xiǎn)1、停電和忽然停電2、火災(zāi)3、跌倒與墜床4、護(hù)理溝通要素5、藥品管理不當(dāng)致藥物過期的風(fēng)險(xiǎn)6、知識缺乏和不安康的生活習(xí)慣7、醫(yī)務(wù)人員法律認(rèn)識淡薄8、進(jìn)犯患者隱私權(quán)的風(fēng)險(xiǎn)9、出院指點(diǎn)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn).八、設(shè)備設(shè)備1、床單位及床旁設(shè)備平安2、醫(yī)療設(shè)備的平安、3、外出檢查治療時(shí)的平安4、環(huán)境的平安：房屋、地面、衛(wèi)生間5、病人外出回家或其它時(shí)的

10、平安.九、患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者身份的識別病人信息的完好、準(zhǔn)確，進(jìn)展各項(xiàng)治療護(hù)理時(shí)的核對病人各種管路的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案異常病人的風(fēng)險(xiǎn) 1、精神妨礙的病人 2、有自殺傾向的病人 3、有暴力行為的病人 4、心情不能控制的病人或家屬.第二部分 護(hù)理告知 一、護(hù)理告知的意義隨著社會(huì)以人為本。強(qiáng)化人文關(guān)懷理念的大幅提升，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知作為一項(xiàng)法律制度日益引起社會(huì)廣泛的關(guān)注。.第二部分 護(hù)理告知 二、護(hù)理告知的概念：護(hù)理告知是指患者從入院到出院或死亡的整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)士向患者及其家屬引見、闡明及講解護(hù)理程序、護(hù)理操作的詳細(xì)本卷須知，護(hù)理上需求患者技術(shù)配合支持的任務(wù)，以及患者在入院期間遇到或希望了解的某些問題的解

11、答。 護(hù)理告知是護(hù)患溝通的一個(gè)方面，是改善護(hù)患關(guān)系、化解護(hù)理糾紛、轉(zhuǎn)移護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。. 第二部分 護(hù)理告知三、護(hù)理告知的特點(diǎn)全程性：護(hù)理告知貫穿整個(gè)護(hù)理任務(wù)的全過程，告知環(huán)節(jié)多，內(nèi)容細(xì)。技巧性：要求護(hù)理人員在告知時(shí)要仔細(xì)察看、注重細(xì)節(jié)、講究技巧，用患者可以接受的方式與其溝通，減輕心思壓力。科學(xué)性：護(hù)理告知是站在科學(xué)的角度上，向患者闡明、解釋相關(guān)醫(yī)學(xué)和疾病的常識，并非護(hù)理人員自我認(rèn)識的隨意表達(dá)。效力性：護(hù)士的效力質(zhì)量和效力效果，直接反映醫(yī)院的效力程度。. 第二部分 護(hù)理告知 四、護(hù)理告知的分類書面告知：主要是針對操作過程中比較復(fù)雜、并發(fā)癥發(fā)生率高或具有其他特殊、危險(xiǎn)性的護(hù)理操作。有利于發(fā)生

12、糾紛后提供證據(jù)?？陬^告知：是指除書面、公示以外的需求進(jìn)展告知的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容?！搬t(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，告知要做為制度、規(guī)范貫穿于護(hù)理過程全程。公示告知：公示告知的對象不具有特定性，具有廣而告知的作用。. 第二部分 護(hù)理告知 五、護(hù)理告知的內(nèi)容一入、出院患者的告知二住院過程中的告知.一入、出院患者的告知普通患者的入院告知：危重患者、急癥患者的入院告知內(nèi)容：急癥患者進(jìn)入病室，情況較急，應(yīng)以搶救為主。對家屬及其護(hù)送人員口頭告知病情變化及用藥治療、護(hù)理方面等情況。需求特別護(hù)理時(shí)告知家屬特別護(hù)理的緣由及目的，獲得家屬贊同。出院告知的內(nèi)容： .二住院過程中的告知1、生活護(hù)理的告知內(nèi)容 告知病人堅(jiān)持身體清潔、

13、平安、溫馨的重要性，及為堅(jiān)持其身體清潔、溫馨、平安采取的護(hù)理措施。2、治療護(hù)理的告知事項(xiàng) 普通治療護(hù)理的告知內(nèi)容 特殊護(hù)理操作前的告知內(nèi)容 3、特殊檢查的告知內(nèi)容.二住院過程中的告知4、手術(shù)的告知 手術(shù)有急診手術(shù)和擇期手術(shù)兩種情況，對于急診手術(shù)，積極做好預(yù)備的同時(shí)，簡要引見術(shù)前預(yù)備及術(shù)中配合的本卷須知、貴重物品的保管。對于擇期手術(shù)病人，應(yīng)提早1天向病人告知手術(shù)前的預(yù)備、術(shù)中的配合及術(shù)后恢復(fù)過程中能夠出現(xiàn)的不適等。到達(dá)既能減輕病人對手術(shù)懼怕的目的，又能使病人對能夠的不適及不良反響有心思預(yù)備，積極配合醫(yī)務(wù)人員。.二住院過程中的告知5、留取化驗(yàn)標(biāo)本的告知 化驗(yàn)標(biāo)本采集正確與否，對化驗(yàn)結(jié)果的影響很大。

14、因此留取化驗(yàn)標(biāo)本以前，護(hù)士要告知病人正確采集標(biāo)本的方法，以免影響化驗(yàn)結(jié)果的正確性。.二住院過程中的告知6、治療費(fèi)用的告知 護(hù)士要及時(shí)告知病人的醫(yī)療費(fèi)用，對于價(jià)錢昂貴的檢查、治療工程、藥物、一次性物品等，一定要向病人講清運(yùn)用的目的及效果，爭得病人的贊同后方可進(jìn)展。當(dāng)然，搶救急危病人的生命時(shí)例外。.二住院過程中的告知7、安康教育知識的告知 向病人進(jìn)展安康教育，解答病人的咨詢，不僅是護(hù)士的法定義務(wù)，也是現(xiàn)代護(hù)理理念的要求，符合整體護(hù)理的目的，主管護(hù)士要評價(jià)病人對安康教育知識的需求程度，制定個(gè)體化的安康方案，告知病人及其家屬有關(guān)的安康教育知識，促進(jìn)病人康復(fù)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。. 三護(hù)理告知的本卷須知 1

15、、要經(jīng)常地、隨時(shí)隨地進(jìn)展 護(hù)理任務(wù)貫穿病人住院過程的一直，護(hù)理告知也要經(jīng) 常地、隨時(shí)隨地地進(jìn)展，每項(xiàng)操作前都要向病人告知，以獲得病人的自動(dòng)配合。2、要選擇適宜的告知對象 護(hù)理告知要根據(jù)告知內(nèi)容及病人情況選擇適宜的告知對象，可以是病人本人，也可以是其家屬或其法定監(jiān)護(hù)人或代理人。3、要采取多種方式，把握言語環(huán)境 口頭告知與書面告知、公示告知相結(jié)合。. 三護(hù)理告知的本卷須知4、要留意記錄告知的內(nèi)容 護(hù)理告知多為口頭告知，證據(jù)固定困難，護(hù)士對重要的告知事項(xiàng)要及時(shí)記錄，即有利于護(hù)理人員交接班，也有利于護(hù)理人員的自我維護(hù)。5、擅長綜合運(yùn)用言語和非言語交流技巧6、要留意內(nèi)容的醫(yī)護(hù)一致性7、要遵照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原

16、那么 護(hù)理人員在任務(wù)中要尊重病人的知情贊同權(quán)及自主選擇權(quán).第三部分 風(fēng)險(xiǎn)管理 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)對患者、任務(wù)人員、探視者能夠產(chǎn)生損傷的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展識別、評價(jià)，并采取正確行動(dòng)的過程。 .風(fēng)險(xiǎn)管理組織建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織，明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)： 護(hù)理部分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷查找平安隱患，對共性問題防備預(yù)案、提出有針對性的防備措施。護(hù)士長擔(dān)任搜集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息及情況，識別風(fēng)險(xiǎn)所在，制定本?？拼胧?，及時(shí)上報(bào)。 護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時(shí)上報(bào)，做好記錄。.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理程序一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測這四個(gè)階段不斷循環(huán)，永不停息。.

17、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理程序一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析對臨床護(hù)理任務(wù)中能夠存在的風(fēng)險(xiǎn)有充分認(rèn)識，對引起風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的能夠緣由要經(jīng)過報(bào)答、質(zhì)控小組分析會(huì)、風(fēng)險(xiǎn)會(huì)診等活動(dòng)，明確風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生要素，如人員、物品、器械、環(huán)境、制度和程序，進(jìn)一步明確風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生在哪一個(gè)環(huán)節(jié)，從而制定出防止風(fēng)險(xiǎn)的詳細(xì)措施。.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理程序二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評價(jià) 對護(hù)理任務(wù)中存在的詳細(xì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展評價(jià)，制定有效的處理戰(zhàn)略或預(yù)防措施。 預(yù)測護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是經(jīng)過責(zé)任護(hù)士的評價(jià)、詳細(xì)執(zhí)行護(hù)士的察看、上級護(hù)理人員查房指點(diǎn)等環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)的。.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理程序二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評價(jià) 評價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)普通包括以下三個(gè)層次 1.護(hù)理任務(wù)中的普通風(fēng)險(xiǎn) 是護(hù)理中普遍存在的問題，具有

18、共性。因此是一切護(hù)理任務(wù)中都必需注重和嚴(yán)厲防備的問題。比如無菌操作防止感染的問題，三查七對防止防止用藥錯(cuò)誤的問題.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理程序二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評價(jià) 評價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)普通包括以下三個(gè)層次 2.詳細(xì)護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn) 由于詳細(xì)的操作需求到達(dá)特定的護(hù)理目的，涉及患者身體特定部位或者有特定的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，每一個(gè)詳細(xì)的護(hù)理操作，既有其技術(shù)要領(lǐng)，也有其易出問題的薄弱環(huán)節(jié)，分析、評價(jià)清楚這些風(fēng)險(xiǎn)，讓護(hù)理人員牢記，并在實(shí)踐任務(wù)中謹(jǐn)慎留意，可有效防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理程序二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評價(jià) 評價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)普通包括以下三個(gè)層次 3.針對詳細(xì)患者的特殊風(fēng)險(xiǎn) 主要針對患者的個(gè)人身體情況、其他疾病、既往損傷和治療對患者的影響，因人而異，比如未成年或焦躁患者，在輸液中能夠會(huì)出現(xiàn)不配合輸液的情況，因此易出現(xiàn)針頭零