艾滋病PPT醫(yī)學(xué)課件

1、艾滋病1張獻(xiàn)芝：女、39歲，農(nóng)民，家住河南省上蔡縣王樓村1995年前后由于生活窘迫，在血販子處先后賣過3次血。1998年6月出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、咽痛、腹瀉、全身不適等類似感冒樣癥狀，未予任何治療。3周后，上述癥狀無改善，到醫(yī)院檢查，診斷為流感，對(duì)癥治療后癥狀緩解。2000年10月，又出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、周身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、伴嚴(yán)重腹瀉。同時(shí)在頸部、腋下、枕部以及腹股溝出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。1月后，癥狀加重，皮膚表面出現(xiàn)大面積皮疹，搔癢重，腋下和腹股溝出現(xiàn)膿皰瘡，口腔粘膜潰爛，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、偶爾咳血。食欲下降、體重明顯減輕。家屬反映患者經(jīng)常頭痛，近1年來變得寡言少語。查體：一般檢查：精神

2、萎靡，表情呆板。體溫38.6，心率90次/min。體格檢查：皮膚表面有紫紅色丘疹；腋下和腹股溝區(qū)皮膚破潰；右足有足癬，趾甲全部脫落，足背可見多發(fā)性紫黑色隆起；頸部、腋下、枕部以及腹股溝淋巴結(jié)腫大，但腫大的淋巴結(jié)不融合，質(zhì)硬，無壓痛；心律齊，左肺呼吸音粗，可聞及水泡音，右肺呼吸音減低；肝肋下3cm，脾肋下5cm；移動(dòng)濁音陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.抗HIV抗體陽性，并經(jīng)確診試驗(yàn)證實(shí)；2.CD4T淋巴細(xì)胞總數(shù)小于350個(gè)mm3 ；3.CD4/CD8小于1；4.血常規(guī)：WBC2.5109/L，RBC3.01012/L，Hb7.0g/dL；5.2微球蛋白水平增高；6.淋巴結(jié)組織活檢發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)萎縮變小，淋巴細(xì)

3、胞幾乎完全消失；肺組織、足背皮膚組織病理回報(bào)為卡波濟(jì)（kaposi）肉瘤改變輔助檢查：胸片顯示右肺多發(fā)的結(jié)節(jié)狀、邊界不規(guī)則的病灶，縱膈增寬，可見胸腔積液；氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)病損。診斷：艾滋病 艾滋病前期2艾滋病艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥（又譯：后天性免疫缺陷癥候群），英語縮寫AIDS（Acquired Immune Deficiency Syndrome）的音譯 。由感染HIV病毒引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴組織作為攻擊目標(biāo)，大量破壞T4淋巴組織，產(chǎn)生高致命性的內(nèi)衰竭。這種病毒在地域內(nèi)終生傳染，破壞人的免疫平衡，使人體成為各種疾病的載體。

4、HIV本身并不會(huì)引發(fā)任何疾病，而是當(dāng)免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于抵抗能力過低，喪失復(fù)制免疫細(xì)胞的機(jī)會(huì)，并感染其它的疾病導(dǎo)致各種復(fù)合感染而死亡。 345艾滋病病毒和艾滋病的區(qū)別艾滋病病毒代表人類免疫缺陷病毒。一個(gè)人感染了HIV 以后，此病毒就開始攻擊人體免疫系統(tǒng)。人體免疫系統(tǒng)的一個(gè)功能是 艾滋病病毒及人體細(xì)胞擊退疾病。經(jīng)過幾年，HIV 削弱了免疫系統(tǒng)，這個(gè)時(shí)候，人體就會(huì)感染上機(jī)會(huì)性感染病，如，肺炎，腦膜炎，肺結(jié)核等。一旦有機(jī)會(huì)性感染發(fā)生，這個(gè)人就被認(rèn)為是患了艾滋病。 艾滋病代表獲得性免疫缺陷綜合征。艾滋病本身不是一種病，而是一種無法抵抗其它疾病的狀態(tài)或綜合癥狀。人不會(huì)死于艾滋病，而是會(huì)死于與

5、艾滋病相關(guān)的疾病。 艾滋病病毒屬于RNA病毒，由于RNA是單鏈，它不如DNA雙鏈那樣穩(wěn)定，所以艾滋病病毒的突變頻率極高，給研制疫苗帶來巨大的困難。而且艾滋病病毒是逆轉(zhuǎn)錄病毒，所謂逆轉(zhuǎn)錄病毒是它在侵入宿主細(xì)胞后，以自己的單鏈RNA為模板，按照堿基互補(bǔ)配對(duì)原則，在逆轉(zhuǎn)錄酶的作用下，合成cDNA，新合成的cDNA插入宿主的核DNA中，隨宿主DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、翻譯達(dá)到擴(kuò)增目的病毒。2 6HIV和人體細(xì)胞7傳播途徑 （1）性交傳播 （2）血液傳播 （3）共用針具的傳播 （4）母嬰傳播 （5）發(fā)現(xiàn)新途徑 據(jù)協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科專家最新研究，淚腺或淚液可能成為艾滋病病毒的新“據(jù)點(diǎn)”。這意味著，艾滋病病毒可能通過

6、淚液傳播。 據(jù)悉，該研究相關(guān)論文近日已發(fā)表在國際著名的艾滋病雜志上，引起了國際上的廣泛關(guān)注。 協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科李太生等經(jīng)過長達(dá)六年的研究，在國際上率先報(bào)道，研究結(jié)果提示，淚腺或淚液相關(guān)的組織、器官很可能為HIV病毒的新“據(jù)點(diǎn)”而可能通過淚液發(fā)生傳染。 據(jù)了解，協(xié)和醫(yī)院這一研究始于2005年，是國際上首個(gè)針對(duì)艾滋病患者淚液中HIV病毒載量進(jìn)行的定量分析。研究以16例長期接受雞尾酒治療、外周血HIV病毒陰性的AIDS患者為對(duì)象，2例新診斷但未經(jīng)治療、3例治療后產(chǎn)生耐藥的患者為對(duì)照組展開的。研究人員取到每位患者1毫升以上的眼淚，用國際通用的病毒載量檢測(cè)與聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）等多種方法，選取四個(gè)不

7、同的基因點(diǎn)位同時(shí)開展檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組在淚液中的HIV病毒載量無差異，為200拷貝/毫升20000拷貝/毫升，遠(yuǎn)高于正常值（50拷貝/毫升以下）。 8免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)（immune system）是機(jī)體保護(hù)自身的防御性結(jié)構(gòu)，主要由淋巴器官（胸腺、淋巴結(jié)、脾、扁桃體）、其它器官內(nèi)的淋巴組織和全身各處的淋巴細(xì)胞、抗原呈遞細(xì)胞等組成；廣義上也包括血液中其它白細(xì)胞及結(jié)締組織中的漿細(xì)胞和肥大細(xì)胞。構(gòu)成免疫系統(tǒng)的核心成分是淋巴細(xì)胞，它使免疫系統(tǒng)具備識(shí)別能力和記憶能力。淋巴細(xì)胞經(jīng)血液和淋巴周游全身，從一處的淋巴器官或淋巴組織至另一處的淋巴器官或淋巴組織，使分散各處的淋巴器官和淋巴組織連成一個(gè)功能整

8、體。免疫系統(tǒng)是生物在長期進(jìn)化中與各種致病因子的不斷斗爭(zhēng)中逐漸形成的，在個(gè)體發(fā)育中也需抗原的刺激才能發(fā)育完善。 910骨髓骨髓是主要的造血器官，是各類血細(xì)胞的發(fā)源地。胚胎期血細(xì)胞生成場(chǎng)所最早在卵黃囊，后移至胚肝和胚脾，最后由骨髓替代。成年期造血功能主要發(fā)生在胸骨、脊椎、骼骨和肋骨等扁骨的紅髓。血細(xì)胞的祖先是多能干細(xì)胞，繼而增殖分化為淋巴系和髓系干細(xì)胞，再進(jìn)一步增殖分化為單能干細(xì)胞或前體細(xì)胞進(jìn)入血流。禽類的前體B細(xì)胞進(jìn)入法氏囊成熟，哺乳類包括人類的前體B細(xì)胞仍繼續(xù)留在骨髓內(nèi)直至成熟。 胸腺胸腺是T細(xì)胞分化和成熟的場(chǎng)所，因而T細(xì)胞亦稱胸腺依賴性T淋巴細(xì)胞。骨髓中的T淋巴系前體細(xì)胞（前體T細(xì)胞）經(jīng)血循

9、環(huán)進(jìn)入胸腺后，也稱胸腺細(xì)胞。它們?cè)谛叵偌に赜绊懴?，最終分化為成熟T細(xì)胞，隨后釋放入血液循環(huán)中。 脾外周免疫器官：脾（最大）：對(duì)進(jìn)入血液的抗原（Ag）產(chǎn)生免疫應(yīng)答、儲(chǔ)存調(diào)節(jié)血量 11骨髓12脾功能（1）濾血：脾內(nèi)濾血的主要部位是脾索和邊緣區(qū)，此處含大量巨噬細(xì)胞，可吞噬清除血液中的病原體和衰老的血細(xì)胞。當(dāng)脾腫大或機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，紅細(xì)胞破壞過多，可引起貧血。脾切除后，血內(nèi)的異形衰老紅細(xì)胞大量增多。（2）免疫：侵入血內(nèi)的病原體，如細(xì)菌、瘧原蟲和血吸蟲等，可引起脾內(nèi)發(fā)生免疫應(yīng)答，脾的體積和內(nèi)部結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化。體液免疫應(yīng)答時(shí)，淋巴小結(jié)增多增大，脾索內(nèi)漿細(xì)胞增多；細(xì)胞免疫應(yīng)答時(shí)則脈周圍淋巴鞘顯著增厚。脾內(nèi)的淋巴

10、細(xì)胞中T細(xì)胞占40%，B細(xì)胞占55%，還有一些K細(xì)胞和NK細(xì)胞等。 （3）造血：胚胎早期的脾有造血功能，但自骨髓開始造血后，脾漸變?yōu)橐环N淋巴器官，在抗原刺激下能產(chǎn)生大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。但脾內(nèi)仍含有少量造血干細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重缺血或某些病理狀態(tài)下，脾可以恢復(fù)造血功能。 （4）儲(chǔ)血：人脾的儲(chǔ)血能力較小，約可儲(chǔ)血40ml，主要儲(chǔ)于血竇內(nèi)。脾腫大時(shí)其儲(chǔ)血量也增大，當(dāng)機(jī)體需血時(shí)，脾內(nèi)平滑肌的收縮可將所儲(chǔ)的血排入血循環(huán)，脾隨即縮小。 131415淋巴組織淋巴組織是以網(wǎng)狀組織為基礎(chǔ)，網(wǎng)孔中充滿大量的淋巴細(xì)胞和一些巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞等。淋巴組織主要有兩種形態(tài)。 一、彌散淋巴組織二、淋巴小結(jié)16淋巴組織17彌散淋

11、巴組織 彌散淋巴組織（diffuse lymphoid tissue）無固定的形態(tài)，是以網(wǎng)狀細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維形成支架，網(wǎng)孔中分布有大量松散的淋巴細(xì)胞，與周圍的結(jié)締組織無明顯分界，其中除含有T、B淋巴細(xì)胞外，還有漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞等。彌散淋巴組織中有毛細(xì)血管后微靜脈（postcapillary venule），其特征是內(nèi)皮為單層立方或矮柱狀，故又稱高內(nèi)皮微靜脈（high endothelial venule），是淋巴細(xì)胞由血液進(jìn)入淋巴組織的重要通道。當(dāng)彌散淋巴組織受抗原刺激時(shí)，可出現(xiàn)淋巴小結(jié)。 18淋巴小結(jié)淋巴小結(jié)（lmphoid nodule）又稱淋巴濾泡（lymphoid follic

12、le），呈圓形或橢圓形密集的淋巴組織，小結(jié)的形態(tài)明顯，境界清晰，通常直徑為0.21.0mm。淋巴小結(jié)內(nèi)有大量的B淋巴細(xì)胞，尚有少量T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。淋巴小結(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)隨生長發(fā)育程度和免疫功能狀態(tài)而經(jīng)常處于動(dòng)態(tài)變化之中。通常淋巴小結(jié)有兩種類型：初級(jí)淋巴小結(jié)（primary lymphoid nodule），見于未受刺激的淋巴小結(jié)，體積較小，是由分布均勻并密集的小淋巴細(xì)胞所組成；次級(jí)淋巴小結(jié)（secondary lymphoid nodule）的周圍有扁平的網(wǎng)狀細(xì)胞，境界清楚，在小結(jié)的中央部分染色較淺，常見細(xì)胞分裂象，此處產(chǎn)生林巴細(xì)胞，故稱生發(fā)中心（germinal center）。 1920

13、T淋巴細(xì)胞來源于骨髓的多能干細(xì)胞（胚胎期則來源于卵黃囊和肝）。在人體胚胎期和初生期，骨髓中的一部分多能干細(xì)胞或前T細(xì)胞遷移到胸腺內(nèi)，在胸腺激素的誘導(dǎo)下分化成熟，成為具有免疫活性的T細(xì)胞。21發(fā)病的淋巴細(xì)胞減少22淋巴細(xì)胞 T細(xì)胞、B細(xì)胞：發(fā)揮核心作用的免疫細(xì)胞，負(fù)責(zé)細(xì)胞免疫、體液免疫稱免疫活性細(xì)胞ICC 其他NK細(xì)胞：自然殺傷細(xì)胞，通過脫顆粒作用損傷細(xì)胞膜和裂解DNA導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。 通過其表面表面FcR與IgG結(jié)合介導(dǎo)溶細(xì)胞?？共《究鼓[瘤 抗原提呈細(xì)胞： 能攝取、加工、處理抗原，將抗原肽提呈給T淋巴細(xì)胞，抗原提呈細(xì)胞APC。 專職性APC：單核-巨噬細(xì)胞：膜表面分子、吞噬、抗原提呈、產(chǎn)活性因子

14、 樹突狀細(xì)胞DC：提成抗原 B淋巴細(xì)胞：無吞噬功能 非專職性APC：內(nèi)皮細(xì)胞、纖維細(xì)胞 其他免疫細(xì)胞：中性粒細(xì)胞（吞噬殺傷）嗜堿粒細(xì)胞（殺寄生蟲）、嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、血小板 免疫分子 細(xì)胞因子CK：由細(xì)胞分泌，細(xì)胞間傳遞信息、具有免疫調(diào)節(jié)和效應(yīng)功能的小分子多肽蛋白。細(xì)胞因子CK 粘附分子AM：介導(dǎo)粘附作用的膜蛋白，在胚胎發(fā)育、分化，組織結(jié)構(gòu)維持、炎癥、免疫應(yīng)答、止血凝血、 腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移過程中起重要作用。 23淋巴細(xì)胞特性特異性 轉(zhuǎn)化性記憶 24淋巴結(jié)功能主要功能是濾過淋巴液，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，參與機(jī)體的免疫反應(yīng)。 當(dāng)局部感染時(shí)，細(xì)菌、病毒或癌細(xì)胞等可沿淋巴管侵入，引起局部淋巴結(jié)腫大。

15、 如該淋巴結(jié)不能阻止和消滅它們，則病變可沿淋巴管的流注方向擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。 2526艾滋病病毒抗體檢測(cè) 艾滋病病毒抗體檢測(cè)：檢測(cè)血液中的艾滋病病毒抗體是目前最常用的檢測(cè)艾滋病病毒感染的實(shí)驗(yàn)室方法，一般要經(jīng)過兩個(gè)步驟：首先做初篩試驗(yàn)，如果為陽性，再做確認(rèn)試驗(yàn)，確認(rèn)試驗(yàn)陽性才可診斷為艾滋病病毒感染。27診斷依據(jù)1.持續(xù)消耗性疾病綜合征：包括發(fā)熱、疲勞、盜汗、腹瀉、消瘦、咳嗽、淋巴結(jié)腫大、過敏反應(yīng)遲緩等表現(xiàn)。 2.反復(fù)嚴(yán)重的條件病原體感染。3.特殊少見的惡性腫瘤。4.獲得性免疫缺陷的確切證據(jù)：包括HIV檢查陽性及HIV抗體檢查陽性，T4淋巴細(xì)胞絕對(duì)值下降等。這是診斷艾滋病的最重要的硬指標(biāo)。28艾滋病最可

16、能侵犯淋巴結(jié)和脾臟的哪一個(gè)部位淋巴結(jié)艾滋病病毒的主要攻擊目標(biāo)是人體的免疫系統(tǒng)，它首先侵入免疫系統(tǒng)CD4+ T淋巴細(xì)胞內(nèi)，或侵入巨噬細(xì)胞等其它細(xì)胞。受染者體內(nèi)的免疫系統(tǒng)和病毒進(jìn)行持續(xù)的博斗，病毒不斷的復(fù)制和不斷的清除，造成CD4+細(xì)胞的破壞。當(dāng)免疫系統(tǒng)損害到一定程度時(shí)，許多細(xì)菌、病毒和其他的微生物乘虛而入，從而引起一系列的機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤的發(fā)生，其它系統(tǒng)亦受到損害。29結(jié)合淋巴結(jié)和脾臟的結(jié)構(gòu)，試敘述HIV病毒是如何破壞這兩個(gè)臟器，以及產(chǎn)生的后果艾滋病病毒對(duì)TH淋巴細(xì)胞(輔助性T細(xì)胞)有特別的親和力，或者說，TH淋巴細(xì)胞就是艾滋病病毒的靶細(xì)胞。當(dāng)艾滋病病毒附著在TH淋巴細(xì)胞上面后，便把內(nèi)含物注

17、入淋巴細(xì)胞中進(jìn)行繁殖，借助逆轉(zhuǎn)錄酶的作用，將病毒的RNA轉(zhuǎn)化入DNA中，使該細(xì)胞成為帶有病毒遺傳信息的感染細(xì)胞。 艾滋病病毒利用靶細(xì)胞提供的一切條件分裂繁殖，產(chǎn)生成千上萬的新病毒，又紛紛攻擊其它靶細(xì)胞，主要針對(duì)TH淋巴細(xì)胞，也可以侵犯其它細(xì)胞(如神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞)，這樣循環(huán)不已，艾滋病病毒最終散布全身。正常的TH淋巴細(xì)胞，對(duì)正常的免疫系統(tǒng)功能是必不可少的。 然而，感染了艾滋病病毒的TH淋巴細(xì)胞，其功能會(huì)大大減弱，甚至完成喪失，最終因整個(gè)細(xì)胞不斷受蠶食而毀滅。人體大約擁有10億個(gè)TH淋巴細(xì)胞，不可能一下子都被艾滋病病毒感染。 30反復(fù)感染會(huì)加速病情的發(fā)展，使疾病進(jìn)入典型的艾滋病期。約有半數(shù)病人有比較嚴(yán)重的腳癬，通常是單側(cè)的，對(duì)局部治療缺乏有效的反應(yīng)，病人的腋窩和腹股溝部位常發(fā)生葡萄球菌感染大皰性膿庖瘡，病人的肛周、生殖器、負(fù)重部位和口腔黏膜常發(fā)生尖銳濕疣和尋常疣病毒感染?？诖絾渭儼捳詈托夭繋畎捳畹陌l(fā)生率也較正常人群明顯增加?？谇话咨钪榫蚕喈?dāng)常見，主要表現(xiàn)為口腔黏膜糜爛、充血、有乳酪狀覆蓋物。 其他常見的感染有非鏈球菌性