一例脊柱矯形手術(shù)患者的麻醉管理課件

1、 一例脊柱矯形手術(shù)患者的麻醉管理“狹”路相逢，一“羥”搞定基本情況女，54歲，H：158cm，W：60kg主訴：腰痛伴左下肢酸痛兩年，加重一周既往史：一般狀況可，2015年全麻下腹腔鏡下全子宮切除術(shù) 體格檢查 1.生命體征：T：36.2，P：79bpm，R：19bpm，BP：130/70mmHg 2.一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清晰，應(yīng)答切題 3.心臟：心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音 4.肺臟：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音診斷： 脊柱側(cè)彎 腰椎管狹窄手術(shù)方式：脊柱側(cè)彎矯形術(shù)術(shù)前訪視輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查：基本正常 2.心電圖：竇性心律，偶發(fā)房性早搏 3.心臟彩超：左室舒張功能降低，EF

2、：59% 4.肺功能：肺通氣功能輕度減損（限制性），肺彌散功能正常術(shù)前評(píng)估 1.伴隨用藥情況：無(wú)特殊用藥 2.麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：ASA分級(jí)級(jí)，心功能分級(jí)級(jí) 3.插管評(píng)估：張口度，頭后仰度，甲頦距離均在正常范圍， Mallampati 分級(jí): 級(jí)擬行麻醉方式：快誘導(dǎo)氣管插管全身麻醉麻醉關(guān)注點(diǎn)123患者特點(diǎn)及術(shù)前宣教血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定圍術(shù)期鎮(zhèn)痛010302044術(shù)后惡心嘔吐防治麻醉情況常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG,IBP,SpO2,EtCO2,T血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)CVP,PPV麻醉深度監(jiān)測(cè)CSI右美托咪定1.0 g/kg/h 15min，繼以0.2 g/kg/h維持插管：丙泊酚2mg/Kg+舒芬太尼0.5g/Kg +順式阿

3、曲庫(kù)銨0.2mg/Kg+地塞米松10mg氟比洛芬酯50mg丙泊酚4-6mg/kg/h +瑞芬太尼0.3-0.5ug/kg/min +順式阿曲庫(kù)銨間斷推注監(jiān)測(cè)麻醉誘導(dǎo)麻醉維持誘導(dǎo)后手術(shù)中誘導(dǎo)前自體血回收、血?dú)夥治?、TEG血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)術(shù)中管理體溫保護(hù)保護(hù)性肺通氣策略 手術(shù)結(jié)束前給予0.2%羅哌卡因40ml切口局部浸潤(rùn) 縫皮時(shí)6mg羥考酮+托烷司瓊5mg PCIA 配方：羥考酮45mg+托烷司瓊10mg+0.9%NS至100ml 參數(shù)：背景量2ml，自控0.5，鎖時(shí)15min術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉總結(jié)麻醉時(shí)間 260min手術(shù)時(shí)間 230min復(fù)蘇時(shí)間：術(shù)畢15min，意識(shí)、肌力恢復(fù)良好，可按指令動(dòng)作，脫氧

4、10min，Vt312-423ml，SpO2 95%左右，清除呼吸道分泌物，拔出氣管導(dǎo)管出量 1500ml入量 3300ml術(shù)后隨訪出手術(shù)室時(shí)術(shù)后12h術(shù)后24h術(shù)后48h靜息時(shí)VAS評(píng)分 1 0 1 1運(yùn)動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分 2 1 2 2鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù) 2 0 0 0患者術(shù)后意識(shí)清醒，無(wú)高血壓、低血壓，無(wú)低氧血癥，咳嗽有力，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)瘙癢及尿潴留，四肢肌力正常，PCIA期間未加用其他鎮(zhèn)痛藥物知識(shí)點(diǎn)闡述保護(hù)性肺通氣策略術(shù)后PONV的防治預(yù)防性鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛保護(hù)性肺通氣策略小潮氣量個(gè)性化的PEEP肺復(fù)張低濃度吸氧PONV防治PONV的危險(xiǎn)因素：女性、非吸煙者、術(shù)后使用阿片類鎮(zhèn)痛藥、有PONV史或暈動(dòng)病史PONV的防治：丙泊酚和瑞芬太尼的應(yīng)用；減少中長(zhǎng)效阿片類藥品的使用；羅哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉的應(yīng)用；術(shù)中保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定抗嘔吐藥物的選擇：激素-地塞米松；5-HT3受體抑制劑-托烷司瓊預(yù)防性鎮(zhèn)痛：氟比洛紛酯誘導(dǎo)時(shí)及縫皮前給藥；防止和抑制外周和中樞的敏化。多模式鎮(zhèn)痛：聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法,通過(guò)多種機(jī)制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果羥考酮術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用預(yù)防性鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛總結(jié)輸