一例脊柱矯形手術(shù)患者的麻醉管理課件

1、 一例脊柱矯形手術(shù)患者的麻醉管理“狹”路相逢，一“羥”搞定基本情況女，54歲，H：158cm，W：60kg主訴：腰痛伴左下肢酸痛兩年，加重一周既往史：一般狀況可，2015年全麻下腹腔鏡下全子宮切除術(shù) 體格檢查 1.生命體征：T：36.2，P：79bpm，R：19bpm，BP：130/70mmHg 2.一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清晰，應答切題 3.心臟：心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音 4.肺臟：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音診斷： 脊柱側(cè)彎 腰椎管狹窄手術(shù)方式：脊柱側(cè)彎矯形術(shù)術(shù)前訪視輔助檢查 1.實驗室檢查：基本正常 2.心電圖：竇性心律，偶發(fā)房性早搏 3.心臟彩超：左室舒張功能降低，EF

2、：59% 4.肺功能：肺通氣功能輕度減損（限制性），肺彌散功能正常術(shù)前評估 1.伴隨用藥情況：無特殊用藥 2.麻醉風險評估：ASA分級級，心功能分級級 3.插管評估：張口度，頭后仰度，甲頦距離均在正常范圍， Mallampati 分級: 級擬行麻醉方式：快誘導氣管插管全身麻醉麻醉關(guān)注點123患者特點及術(shù)前宣教血流動力學穩(wěn)定圍術(shù)期鎮(zhèn)痛010302044術(shù)后惡心嘔吐防治麻醉情況常規(guī)監(jiān)測ECG,IBP,SpO2,EtCO2,T血流動力學監(jiān)測CVP,PPV麻醉深度監(jiān)測CSI右美托咪定1.0 g/kg/h 15min，繼以0.2 g/kg/h維持插管：丙泊酚2mg/Kg+舒芬太尼0.5g/Kg +順式阿

3、曲庫銨0.2mg/Kg+地塞米松10mg氟比洛芬酯50mg丙泊酚4-6mg/kg/h +瑞芬太尼0.3-0.5ug/kg/min +順式阿曲庫銨間斷推注監(jiān)測麻醉誘導麻醉維持誘導后手術(shù)中誘導前自體血回收、血氣分析、TEG血流動力學平穩(wěn)術(shù)中管理體溫保護保護性肺通氣策略 手術(shù)結(jié)束前給予0.2%羅哌卡因40ml切口局部浸潤 縫皮時6mg羥考酮+托烷司瓊5mg PCIA 配方：羥考酮45mg+托烷司瓊10mg+0.9%NS至100ml 參數(shù)：背景量2ml，自控0.5，鎖時15min術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉總結(jié)麻醉時間 260min手術(shù)時間 230min復蘇時間：術(shù)畢15min，意識、肌力恢復良好，可按指令動作，脫氧

4、10min，Vt312-423ml，SpO2 95%左右，清除呼吸道分泌物，拔出氣管導管出量 1500ml入量 3300ml術(shù)后隨訪出手術(shù)室時術(shù)后12h術(shù)后24h術(shù)后48h靜息時VAS評分 1 0 1 1運動時VAS評分 2 1 2 2鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù) 2 0 0 0患者術(shù)后意識清醒，無高血壓、低血壓，無低氧血癥，咳嗽有力，無惡心嘔吐，無瘙癢及尿潴留，四肢肌力正常，PCIA期間未加用其他鎮(zhèn)痛藥物知識點闡述保護性肺通氣策略術(shù)后PONV的防治預防性鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛保護性肺通氣策略小潮氣量個性化的PEEP肺復張低濃度吸氧PONV防治PONV的危險因素：女性、非吸煙者、術(shù)后使用阿片類鎮(zhèn)痛藥、有PONV史或暈動病史PONV的防治：丙泊酚和瑞芬太尼的應用；減少中長效阿片類藥品的使用；羅哌卡因局部浸潤麻醉的應用；術(shù)中保持血流動力學穩(wěn)定抗嘔吐藥物的選擇：激素-地塞米松；5-HT3受體抑制劑-托烷司瓊預防性鎮(zhèn)痛：氟比洛紛酯誘導時及縫皮前給藥；防止和抑制外周和中樞的敏化。多模式鎮(zhèn)痛：聯(lián)合應用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法,通過多種機制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果羥考酮術(shù)后鎮(zhèn)痛的應用預防性鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛總結(jié)輸