危重患者安全管理-PPT課件 (2)

1、危重患者安全管理文娟什么是危重患者安全管理，及其重要性。危重病人的定義生命體征不穩(wěn)定,病情變化快 兩個以上的器官系統功能不穩(wěn)定、減退或衰竭 病情發(fā)展可能會危及到病人生命病人安全病人安全廣義定義：所有個人或機構所采取的任何措施，其目的在避免或減少病人因接受醫(yī)療行為的過程中遭受到傷害保證安全需防范風險醫(yī)療風險：在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員或醫(yī)療機構對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權行為所負的法律和經濟賠償責任的風險安全管理對危重患者的意義為提高危重患者的護理質量降低護理差錯事故的發(fā)生危害增加病人痛苦 增加病人費用 影響醫(yī)院效率 影響醫(yī)院信譽怎樣對危重患者進行安全管理怎樣做到安全管理識別風險評估風險處理風險保證安全

2、識別評估處理要做到安全，必須杜絕不安全素，所以對于不安全的因素造成的風險我們采用三點應對預防是安全管理的起點，安全最主要的目的是避免風險，因此，“預防是解決不安全的最好方法。”風險識別方法潛在風險識別方法護理過程中哪些因素影響了治療護理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護理喪失信任度曾經發(fā)生過什么危機其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機的現象分析可能那些行為可能引發(fā)危機，等等風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險病情危重、復雜，變化快護理業(yè)務水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設備與環(huán)境管理不善服務態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確預防安全隱患培養(yǎng)

3、樹立防范意識預防的策略建立健全安全管理體系建立和健全安全管理體系建立高效的組織機構，明確風險處理機構的職責和任務對風險進行識別、評估健全風險預防程序，制定切實可行的防范措施建立應急預案訓練和演習具體落實安全管理皮膚性病專業(yè) 危重患者安全管理體現在三處環(huán)境治療護理嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生病室安全，與應急預案護士的素質患者藥物使用安全患者各種儀器使用安全提高患者管道安全提高危重癥患者院內轉運的安全性提高危重病人約束安全提高患者吸痰的安全性防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生環(huán)境的安全管理環(huán)境安全管理案例1：一患者由于醫(yī)務人員，手衛(wèi)生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。環(huán)境安全管理足夠的洗手設施，操作前后洗手接觸

4、病人體液 或分泌物后，應進行手衛(wèi)生， 酒精擦手液消毒法應對環(huán)境安全管理案例2：某醫(yī)院發(fā)生火災，病人未能及時轉運，事后鑒定醫(yī)務人員未能及時組織救火環(huán)境安全管理應對：床單位是否完整病人入住時是否上床欄防止墜床是否設立了警示牌對于病人及家屬是否履行到位的告知義務與健康宣教是否對科室人員進行安全培訓是否制定防火防盜等相關安全管理應急預案應急預案停電 突然停電后，立即啟用動力電器替代方案，維持搶救工作，開啟應急燈或電筒。與電工班聯系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應急發(fā)電系統。通知院總值班。維持病區(qū)秩序及安全，安撫患者，注意防火、防盜。電力供應恢復正常后，依次巡視病房，了解病人情況，檢查使用中的儀器，

5、確保運轉正常治療的安全管理治療的安全管理案例：一患者搶救時，心電監(jiān)護顯示心率40次/分，血壓80/30mmhg，醫(yī)生立即處理，后發(fā)現是心電監(jiān)護故障。治療安全管理應對：對于儀器班班交班，定期定專人檢查其性能及工作狀態(tài)。如發(fā)現異常及時匯報處理，保證使用時性能良好，數據準確。治療安全管理案例：用藥錯誤病人已經發(fā)生高血壓，而護士卻將多巴胺給病人靜脈滴入，導致病人收縮壓達用藥錯誤治療安全管理應對：嚴格查對制度（三查八對）所有用藥與其他人核對、注意有效期核對注意液體質量的檢查。不可過于自信，不認真查對，認真核對藥物過敏試驗，詢問過敏史。不明的藥物不得使用治療安全管理案例：輸血或采血錯誤因為輸錯異型血，而導

6、致病人死于手術臺上護士采血錯誤導致誤將兩個病人的血抽錯，致使血型不合，被血庫發(fā)現，因為大夫打錯了條碼，將兩個病人的打錯。由于在輸液的胳膊上采血導致所測血糖嚴重升高，報成危機值。治療安全管理應對：采血前務必雙人到床前核對，要對試管、采血單，問病人叫什么名字，對住院號，如果昏迷病人，核對手腕帶，并核對病人以前的血型檢查報告。一次只能帶一個病人的試管。檢驗者，認真核對檢驗貼的信息是否與病人相符，即使已經對過，采血前也要再次核對。絕對不可一個人處理醫(yī)囑一個人核對，然后一個人執(zhí)行護理的安全管理護理安全管理案例一：導管脫出或堵塞因為氣管導管脫出，病人發(fā)生心跳驟停由于護工協助翻身時，腦室引流管脫出，病人發(fā)生

7、腦疝護理安全管理案例二：腦科病人煩躁，自行將導尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，至床下，床單濕透被家屬發(fā)現，家屬大鬧。病人的氣管導管被痰痂阻塞，導致病人死亡。胃大部切除術，胃管脫出，病人嚴重腹脹，病人心率下降至3040次/ 分護理安全管理應對：1、向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。2、各種管道固定必須嚴格按照護理規(guī)范并結合患者實際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3、各種管道必須有清晰的標識，注明管道的名稱。4、煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道。特別煩躁的患者應報告醫(yī)生，作好相應的處理。

8、護理安全管理案例三：壓瘡（皮膚損傷）交接班后，發(fā)現褥瘡，病人為糖尿病患者。三通、針帽、心電監(jiān)護連接頭將病人皮膚磨破、血壓計袖帶將病人上臂勒破常見。手術室護士交班走后2個小時，病人額頭部出現一個水泡，系術中壓迫所致。當時未發(fā)現一個術后病人術后2天于胸部發(fā)現多個黑色壞死區(qū)域，并帶有穿孔眼，后追查醫(yī)師，系術中點擊所致電擊傷出口，以后逐漸出現大片壞死區(qū)護理安全管理應對1、危重癥患者入院要進行壓瘡的風險評估，每隔7天重新評估一次，有病情變化及時評估。2、對患者采用定時翻身、使用充氣床墊、骨突處使用啫喱墊減壓等方法預防壓瘡的發(fā)生。3、及時申請壓瘡護理會診，由經過專業(yè)培訓的護士負責。勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗

9、勤整理勤更換1、淤血紅潤期特點：1、紅、腫、熱、痛 或麻木2、解除壓迫后 30min不消退3、限于表皮，為可 逆性改變2、炎性浸潤期特點：1、皮膚為紫紅色、壓之不褪色2、表皮有水皰3、有痛感3、淺度潰瘍期特點：1、水泡擴大，破潰， 瘡面有黃色滲出液2、感染后創(chuàng)面表面有 膿液覆蓋，淺層組 織壞死，形成潰瘍3、疼痛加重4、壞死潰瘍期特點：1、侵入真皮下層和肌肉 層，甚至可達骨骼2、膿液較多，壞死組 織發(fā)黑，有臭味3、可引起膿毒癥壓瘡的護理1、淤血紅潤期去除病因加強預防增加翻身次數紅外線照射每日2次2、炎性浸潤期保護皮膚、避免感染小水皰自行吸收大水皰無菌注射器抽出 配合紅外線照射、無菌敷料包扎3、淺

10、度潰瘍期保持局部清潔干燥，紅外線照射加外科無菌換藥法感染者清潔創(chuàng)面、去腐生新、促進愈合4、壞死潰瘍期清潔創(chuàng)面去除壞死組織保持引流通暢促進愈合護理安全管理案例四：一位躁動患者用了約束帶，探視時家屬發(fā)現患者被捆綁大吵大鬧起來，后發(fā)現由于約束過緊手部皮膚蒼白發(fā)冷。家屬更是大怒，最后提出訴訟。護理安全管理應對1、向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產生的不良后果，簽定約束患者知情同意書。2、評估患者年齡、意識、活動能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。3、使用約束帶時，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進一至二手指為宜。4、患者被約束期間應

11、至少2h解除約束帶一次，時間為1530min。每隔1530min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況 約束法注意事項準確記錄并交接班4每2小時松解約束帶一次3密切觀察約束部位的皮膚情況2松緊適宜，肢體處于功能位1護理的安全管理案例五：吸痰過程中未觀察生命體征及血氧飽和度，導致病人吸談過程中發(fā)生心跳驟停。護理安全管理應對1、根據患者出現咳嗽、聽診有濕羅音、氣道壓力升高、動脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。2、吸痰后要進行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔3-5min，待血氧飽和度回升后再吸。3、建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于氧儲備差

12、，開放式吸痰可能導致低氧血癥的患者；使用高呼吸機未正壓機械通氣的患者；呼吸道傳染性疾病患者。吸痰法成人一般40-53.3KPa小兒40KPa每次吸痰時間不超過15秒，連續(xù)吸引不超過3分鐘經口：口腔峽部至鼻腔15cm經鼻：鼻道至咽喉部約2025cm時間負壓長度護理安全管理案例六：一患者在到CT室做CT的路上發(fā)生呼吸心跳停止護理安全管理應對：1、評估危重癥患者情況和轉運的風險性，采取安全有效的轉運方式和措施，使患者安全順利轉運到目的地。2、轉運前告知患者/家屬轉運的目的、方法、可能出現的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3、確定轉入科室是否做好迎接準備。4、運送人員是有經驗并受過相關訓練，能在轉運途中

13、進行病情觀察和及時救治。5、確定運送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機、監(jiān)護儀、呼吸囊、吸痰機、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運作正常。護理安全管理案例七患者進食時未將床頭抬高，造成誤吸，最后搶救無效死亡護理安全管理應對1、制訂抬高患者床頭30的操作指引，對護士進行培訓，理解其重要性。2、制作床頭抬高角度的指示牌，為護士抬高患者床頭的角度提供準確依據。3、定期向護士匯報執(zhí)行的情況和發(fā)現的問題。4、排除標準：急性頭部創(chuàng)傷；可疑或急性脊椎損傷；診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；血流動力學不穩(wěn)定；病人需俯臥體位。護理安全管理醫(yī)療記錄與護理記錄不一致：醫(yī)療記錄與護理記錄不一致, 有時甚至相矛盾, 這種情況又多發(fā)生在危重

14、患者的記錄中。如大便記錄: 醫(yī)療記錄大便正常, 而護理記錄患者3 d未解大便; 又如患者的意識記錄: 醫(yī)療記錄患者呈嗜睡狀態(tài), 護理記錄患者意識清楚等。護理安全管理應對 加強護理文件書寫質量：不定期組織學習護理文件書寫規(guī)范,責班組長每天檢查危重患者護理記錄書寫質量, 對存在的問題及時指出并修改。 護理文件書寫原則 1、客觀：就是病人所患疾病實實在在 反映出來的內容。 2、真實：是把對病人的觀察、護理措施， 用醫(yī)學術語描述，真實記錄。3、準確：指記錄的時間，內容及可靠程度上真實無誤，尤其病人的主訴。4、及時：護理記錄必須及時，不得拖延或提早，更不能漏記，以保證記錄的時效性。5、完整：眉欄，頁碼須首先填寫，各種記錄、護理表格逐項填寫，避免遺漏，記錄應連續(xù)不留空白，每項記錄后簽全名。提高病人辨識度近年來，許多護理同行提出，提高醫(yī)務人員對患者的辨識度，可以減少風險，保證危重患者的安全管理。所以要求醫(yī)務人員于病人不再只是房號，和床號的辨識度，識別方法，例如腕帶。護士素質1.