胃炎、消化性潰瘍及護理課件(PPT 58頁)

1、消 化 系 統(tǒng) 疾 病廣東藥學院附屬第一醫(yī)院第1頁，共58頁。消化系統(tǒng)組成 消化管 口腔、食管、胃、腸、肛門 消化腺 涎腺、肝、胰、消化管粘膜消化系統(tǒng)疾病胃炎消化性潰瘍消化道腫瘤病毒性肝炎肝硬化原發(fā)性肝癌第2頁，共58頁。胃 炎胃炎：指任何原因引起的胃黏膜炎癥常伴有上皮細胞損傷和細胞再生分型：急性胃炎 慢性胃炎第3頁，共58頁。急 性 胃 炎急性胃炎是指胃粘膜的急性炎癥。急性發(fā)病，表現為上腹部不適。內鏡下見胃粘膜充血、水腫、糜爛、出血，甚至一過性的淺表潰瘍形成。第4頁，共58頁。急 性 胃 炎的類型急性幽門螺桿菌感染引起的急性胃炎除幽門螺桿菌之外的病原菌感染及其毒素對胃粘膜損傷引起的急性胃炎。

2、急性糜爛出血性胃炎第5頁，共58頁。急性糜爛出血性胃炎病因藥物：非甾體類抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛等。急性應激：嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術、甚至精神心理因素等均可引起。乙醇：其具有親脂性和溶脂性能，可破壞粘膜屏障，引起上皮細胞損害、粘膜出血和糜爛。第6頁，共58頁。急性胃炎的臨床表現內鏡下急性糜爛出血:服用NSAID、或機械通氣的危重患者. 可自行停止。上腹不適、隱痛，或無癥狀，或癥狀被遠發(fā)病掩蓋。多數不發(fā)生具有臨床意義的急性上消化道出血。臨床上急性糜爛出血性胃炎:突然出現嘔血、黑便。第7頁，共58頁。急性糜爛出血性胃炎診斷要點：近期服用非甾體類抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛等、嚴重疾病狀態(tài)或大

3、量飲酒者，如出現嘔血或黑便應考慮本病。第8頁，共58頁。急性糜爛出血性胃炎治療要點針對病因和原發(fā)疾病采取防治措施。適應抑制胃酸分泌或具有保護粘膜的藥物如雷尼替丁、硫糖鋁等。藥物引起者應停藥。第9頁，共58頁。常用護理診斷1、知識缺乏評估病人對疾病的認識程度：休息與活動：飲食護理：用藥護理：第10頁，共58頁。急性胃炎的護理飲食指導： 原則：規(guī)律、定時、少食多餐種類：少渣、溫涼半流質少量出血：牛奶、米汁，以中和胃酸急性大量出血或嘔吐頻繁時：禁飲食。用藥知識指導：禁用或慎用非甾體類消炎藥，或同時使用胃粘膜保護劑第11頁，共58頁。保健指導避免使用對胃粘膜有刺激的藥物進食規(guī)律、避免刺激性食物、飲料等

4、戒煙戒酒第12頁，共58頁。慢性胃炎分類： 慢性淺表性胃炎 肥厚性胃炎 慢性萎縮性胃炎 疣狀胃炎病因：幽門螺旋桿菌（HP）感染 90% 以上 ， 自身免疫損傷， 長期酗酒、吸煙及膽汁反流等第13頁，共58頁。慢性胃炎的護理用藥護理：枸櫞鉍鉀：酸性環(huán)境，飯前30分鐘服用，出現便秘、黑便，停藥后消失，少數病人出現惡心、一過性轉氨酶升高，極少數病人出現出現急性腎衰，停藥。阿膜西林|皮試，詢問過敏史甲硝唑：惡心、嘔吐，可用胃復安、VB12拮抗第14頁，共58頁。慢性胃炎的護理營養(yǎng)失調：低于機體需要量飲食原則：少食多餐、無刺激、易消化，高熱量、高蛋白、高維生素。 刺激性的食物：過咸、過甜、過熱、過涼、辛

5、辣、第15頁，共58頁。營養(yǎng)失調的措施制定飲食計劃：指導病人及家屬如何選擇事物，如何烹飪。多吃新鮮蔬菜、水果，不吃煙熏、淹制的食品胃酸高者避免進食酸性、多脂肪的食物。胃酸低者食物要完全煮熟，并給予刺激胃酸分泌的食物。如肉湯、雞湯第16頁，共58頁。消化性潰瘍概述病因及發(fā)病機制病理臨床表現實驗室檢查診斷治療要點護理第17頁，共58頁。概述 消化性潰瘍（peptic ulcer) 慢性潰瘍 胃潰瘍（gastric ulcer，GU） 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU）.因潰瘍的形成與胃酸胃蛋白酶的消化作用有關而得名. 潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛.第18頁，共58頁。流行

6、病學常見病，呈世界性分布，約10的人口患過此病. 據胃鏡檢查發(fā)現：發(fā)病率 我國南方北方，城市農村.臨床上 DU：GU3：1 男性多見.DU好發(fā)于青壯年，GU的發(fā)病年齡平均晚十年. 秋冬和冬春之交遠比夏季常見.第19頁，共58頁。消化性潰瘍特點：慢性過程周期性發(fā)作節(jié)律性上腹痛第20頁，共58頁。消化性潰瘍-病理變化好發(fā)部位：胃小彎近幽門側 十二直腸球部第21頁，共58頁。多發(fā)性潰瘍：胃或十二指腸發(fā)生2處 的潰瘍. 復合性潰瘍：胃和十二指腸均發(fā)生潰瘍.第22頁，共58頁。 潰瘍一般為單個，也可多個，呈圓形或橢圓形。DU直徑多2.5cm的巨大潰瘍。典型潰瘍邊緣光整、底部潔凈，由肉芽組織構成，上面覆蓋

7、有灰色或灰黃色纖維滲出物。第23頁，共58頁。消化性潰瘍-病因及發(fā)病機制幽門螺桿菌感染非固醇類抗炎藥長期吸煙、飲酒長期精神緊張高鈣血癥 胃酸過度分泌Zollinger-Ellison綜合癥 胃粘膜防御屏障功能破壞粘膜被胃酸、胃蛋白酶消化形成潰瘍第24頁，共58頁。消化性潰瘍-并發(fā)癥出血 1/3 最常見 隱血+ 、黑便、嘔血穿孔 5% 最危險 腹膜炎梗阻 3% 瘢痕收縮幽門梗阻癌變 1% 中年以上、長期胃潰瘍第25頁，共58頁。消化性潰瘍臨床表現 主要癥狀：節(jié)律性上腹痛。部分患者可無癥狀或較輕，甚至以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)表現。胃潰瘍： 進食 疼痛 緩解十二指腸潰瘍：疼痛 進食 緩解第26頁，

8、共58頁。病例1 男，24歲，5年來經常于餐后3-4小時出現上腹部燒灼痛，嚴重時夜間疼醒，伴返酸燒心，多于冬秋季復發(fā)，每次持續(xù)一周左右。自服甲氰咪胍或進食后癥狀可緩解。4天前因過勞，上述癥狀加重，且伴惡心、嘔吐少許當日食物水，無膽汁。為確診來院。查體：一般狀態(tài)佳，鞏黃（），心肺無異常，腹軟，肝脾未觸及，上腹偏右壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音3次/分。第27頁，共58頁。診斷與鑒別診斷診斷：主要臨床表現 確診依靠 X線鋇餐檢查和（或） 內鏡檢查本病的主要臨床表現為上腹疼痛，所以需與其他有上腹疼痛癥狀的疾病鑒別。此外，亦需與有胃、十二指腸潰瘍的促胃液素瘤鑒別.第28頁，共58頁。 （一）功能性消化不

9、良（非潰瘍性消化不良）：常見，多見于年輕婦女.表現為餐后上腹飽脹、噯氣、反酸、惡心和食欲減退等，有時癥狀酷似消化性潰瘍。 鑒別有賴于X線和胃鏡檢查。 （二）慢性膽囊炎和膽石癥：疼痛與進食油膩有關，疼痛位于右上腹、并放射至背部，伴發(fā)熱、黃疸的典型病例不難鑒別。不典型者需借助B型超聲檢查或內鏡下逆行膽道造影檢查(ERCP)第29頁，共58頁。消化性潰瘍治療治療目的：消除病因；緩解癥狀；愈合潰瘍；防止復發(fā)；防治并發(fā)癥。第30頁，共58頁。治療：Treatment （一）一般治療：General treatment （二）藥物治療：pharmacotherapy 第31頁，共58頁。消化性潰瘍治療（一

10、）、一般治療 生活規(guī)律，勞逸結合，避免過勞和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙、酒。盡可能停用NSAID。第32頁，共58頁。 （二）藥物治療 1、根除Hp治療：對于Hp相關性潰瘍，不論潰瘍初發(fā)或復發(fā)，不論活動或靜止，不論有無并發(fā)癥，均應抗Hp. 注意事項： a.嚴格指征：Hp（）的PU b.檢查需陽性 c.聯(lián)合療法2周 d.確定Hp根除與否，首選呼氣試驗檢查. e.治療失敗再治者，最好根據藥敏選用抗生素。第33頁，共58頁。三聯(lián)療法（療程7-14天）根除率90 PPI或膠體鉍劑抗生素奧美拉唑（洛賽克）40mg/d克拉霉素500-1000mg/d蘭索拉唑 60mg/d阿莫西林1000-2000mg/

11、d枸櫞酸鉍鹽（膠體次枸櫞酸鉍）480mg/d甲硝唑800mg/d選擇一種，每天分2次服選擇兩種，每天分2次服第34頁，共58頁。 Hp對甲硝唑耐藥率迅速上升，可用呋喃唑酮替代甲硝唑，200mg/d，分2次服。初次治療失敗者，四聯(lián)療法：三聯(lián)療法奧美拉唑（洛賽克）。根除Hp治療結束后是否需要繼續(xù)抗?jié)儯?若癥狀未緩解，近期有出血，則繼續(xù)用抑制胃酸分泌的藥治療2周。 根除治療后4周以上進行復查，試驗首選呼氣試驗。第35頁，共58頁。 2、抑制胃酸分泌藥治療 a.H2 受體拮抗劑（H2RA）：選擇性競爭結合壁細胞膜上的H2受體，從而抑制胃酸分泌. 第一代：西米替?。浊柽潆遥?400mg bid 長期

12、使用可出現男性乳房發(fā)育、陽萎. 第二代：雷尼替丁 （呋喃硝胺）150mg bid.作用時間長，不良反應少. 第三代：法莫替丁20mg bid.用量更少，不良反應輕微. 第36頁，共58頁。 b.質子泵抑制劑（PPI）：作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶 H離子K離子-ATP酶，使其不可逆地失去活性，導致壁細胞內的H離子不能轉移到胃腔中而抑制胃酸分泌.。因此PPI抑制胃酸分泌作用比H2RA更強，且作用持久。目前有四種PPI已用于臨床，根除治療時劑量加倍，分別為奧美拉唑20mg bid、蘭索拉唑30mg bid、潘托拉唑40mg bid、拉貝拉唑10mg bid.第37頁，共58頁。 （三）保

13、護胃粘膜藥物 硫糖鋁：不良反應少，便秘是主要不良反應。 枸櫞酸鉍鉀（CBS）：保護胃粘膜，抗Hp。 短期服用者除舌苔發(fā)黑外，少見不良反應。 為避免鉍在體內過量積蓄，不宜連續(xù)長期服用。 前列腺素類藥物：抑制胃酸分泌、增加胃十二指腸粘膜粘液/碳酸氫鹽分泌和增加粘膜血流的作用。腹瀉是其主要不良反應，因可引起子宮收縮，孕婦忌服。米索前列醇（PGE）。 第38頁，共58頁。病例2 王某某，男，29歲，司機. 自述有胃病史6年，冬秋季節(jié)易復發(fā)，每次發(fā)作多于飯后3小時，出現上腹部隱痛，進食或服小蘇打可緩解，有時夜間疼醒，常伴反酸、灼心。近兩周來又因過勞上腹痛加重，饑餓疼，惡心，嘔吐當日食物、水，無膽汁及血液

14、，但仍能進少量飲食，近三天上腹脹疼，呈持續(xù)性，進食加重，每日嘔吐5-6次，嘔吐物有酸酵味并伴不消化食物及隔日食，周身乏力，見瘦來診。第39頁，共58頁。查體：Bp 110/70mmHg，神清但較萎糜，皮膚彈性差，鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結未觸及，心率94次/分，律齊，無雜音，肺（），上腹膨隆，可見胃形，震水音（+），上腹輕壓痛，肝脾未觸及，移動濁音（），腸鳴音活躍。第40頁，共58頁。病例3 男，60歲，9年來間斷出現餐后1小時左右心窩部隱痛，飽脹，噯氣，無反酸，多于秋冬季節(jié)復發(fā)，每次持續(xù)10天左右，自服胃藥（不詳）可緩解。近2個月又復發(fā)，上腹持續(xù)性疼痛加重，服藥無效，并出現食欲不振，乏力，消瘦

15、，體重下降6Kg，間斷黑便，每次30g，未介意，近半月自覺頭 暈，活動后心悸氣短，為明確診斷而入院。第41頁，共58頁。查體：P80次/分，一般狀態(tài)欠佳，貧血貌，雙肺無異常，心律整，心尖可聞級收縮期雜音，腹平軟,上腹輕壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾未觸及，腸鳴音5次/分，移動濁音（）。第42頁，共58頁。病例5 男，32歲，3年來每于冬季出現 右上腹疼痛，并向背部放射，尤以夜間為甚，伴反酸燒心，先后出現3次柏油便，曾行胃鏡及X線鋇餐檢查，胃及十二指腸球部均未見潰瘍，今冬又復發(fā)，持續(xù)性后背痛，繼之發(fā)現尿黃，為 明確診斷來院。 查體：一般狀態(tài)佳，鞏黃（+），心肺無異常，腹平軟，肝脾未觸及，肝區(qū)觸

16、痛（），上腹偏右壓痛（+），無反跳痛，膽囊區(qū)觸痛（），Murphys（），腸鳴音4次/分，移動濁音（）。第43頁，共58頁。病例6 王某某，男，28歲. 主訴：上腹隱痛2年，暈厥半小時 現病史：患者以上腹隱痛、飽脹、噯氣2年為主訴在消化病房住院已2天。今日早餐后自覺上腹疼痛緩解，但出現乏力、頭暈，有便意去廁所排出黃色軟便，排便后起身時，突然暈倒在地，醫(yī)務人員發(fā)現患者面色蒼白，周身冷汗，無二便失禁，神志很快恢復，被抬至床上第44頁，共58頁。既往史：無同樣發(fā)作史. 查體：T 36.5，P 120次/分，Bp 85/65mmHg，神清，精神萎糜，結膜略蒼白，四肢濕冷。左鎖骨上淋巴結未觸及，心界不大

17、，心律整，無雜音。肺無羅音，腹平軟，上腹部壓之不適，肝脾未觸及。移動性濁音陰性，腸鳴音13次/分，未聽到氣過水聲，膝反射正常，巴氏征陰性。第45頁，共58頁。病例7患者，男，73歲，患膝部骨關節(jié)炎，雙氯酚酸鈉 ，50mg ,tid ,po ,3年。無心血管疾病，50mg 腸溶阿司匹林，QN。因嘔吐咖啡樣物、黑便入院，內鏡檢查為胃潰瘍，Hp陰性。治療：止血，必要時輸血PPI 4-6周，必要時胃黏膜保護劑第46頁，共58頁。護理評估病史：患病及治療經過；目前病情與一般情況；心理-精神-社會狀況。身體評估：全身狀況；腹部體征；實驗室檢查及其他檢查。第47頁，共58頁。常用護理診斷/問題疼痛：腹痛，與

18、胃酸刺激潰瘍面，引起化學性炎癥反應有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與疼痛致攝入量減少及消化吸收障礙有關。第48頁，共58頁。目標病人能描述引起疼痛的原因。能應用緩解疼痛的方法和技巧，疼痛減輕或消失。能建立合理的飲食習慣和結構。第49頁，共58頁。護理措施及依據 l疼痛：腹痛 (1)向病人及家屬講解疼痛的原因，消除病人的緊張心理。對服非甾體抗炎藥者，應停藥。避免食用刺激性食物，以免加重對粘膜的損傷。戒除煙酒。因酒精可刺激粘膜引起損傷。煙中的尼古丁不僅能損傷粘膜，刺激壁細胞增生和胃酸分泌，還可降低幽門括約肌張力，使膽汁易反流入胃，并抑制胰腺分泌HCO3 (2)注意觀察病人疼痛的規(guī)律和特點 第50頁，共58頁。(3)飲食調理1）進餐方式：少量多餐、細嚼慢咽、飲食規(guī)律2）食物選擇：容易消化吸收的食物，避免刺激性食物第51頁，共58頁。(4)用藥護理 根據醫(yī)囑給病人進行藥物治療，并注意觀察藥效及不良反應。 1)抗酸藥 如氫氧化鋁凝膠，應在飯后lh和睡前服用?？顾崴幦閯┙o藥前要充分搖勻，服