呼吸道常見健康問題(社區(qū)培訓(xùn))ppt課件

1、呼吸道常見安康問題全科醫(yī)師社區(qū)培訓(xùn)課程深圳市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 邱晨. 社區(qū)獲得性肺炎 指在醫(yī)院外獲得的感染性肺本質(zhì)炎癥，包括具有明確埋伏期的病原體感染而在入院后平均埋伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。. 院內(nèi)獲得性肺炎指患者入院時不存在、也不處于感染埋伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎包括在住院期間感染而在出院后才發(fā)生的肺炎. 肺炎共同特點1指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺本質(zhì)炎癥病因以感染細菌、病毒、寄生蟲為最常見病癥：發(fā)熱、咳嗽、膿痰、氣短體征：肺實變體征和/或濕羅音. 肺炎共同特點2血象：白細胞及中性粒細胞分類升高、伴或不伴核左移胸部X線：片狀或斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)性改動排除肺結(jié)核、支氣管

2、炎等疾病. 肺炎分類病因分類：細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原 體肺炎、真菌性肺炎等解剖分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì) 性肺炎 . 肺炎球菌肺炎院外感染的主要致病菌發(fā)病的先決條件致病菌進入下呼吸道機體抵抗力下降. 臨床表現(xiàn)有上呼吸道感染病史或受涼、勞累、醉酒等病史起病急，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰、胸痛等表現(xiàn)典型痰液：鐵銹色痰體征：可聞及濕啰音.實驗室檢查血常規(guī)：中性粒細胞數(shù)添加血培育結(jié)果可以確診，痰培育只提供參考胸片：肺紋理增多、實變局限于一葉伴典型支氣管充氣征等表現(xiàn).治療青霉素首選也可用1代頭孢、紅霉素、氯林可霉素青霉素耐藥時，運用紅霉素、氯霉素或萬古霉素. 葡萄球菌性肺炎由葡萄球菌引起的急性

3、肺化膿性感染病情較重多見于抵抗力下降、免疫缺陷的患者.臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎類似易構(gòu)成壞死的膿腫，并產(chǎn)生嚴重的中毒病癥X線：支氣管肺炎表現(xiàn)，可有典型的多發(fā)性肺膿腫構(gòu)成可并發(fā)支氣管胸膜瘺.診斷血培育結(jié)果陽性可以確診假陽性較少見.治療具有抗青霉素酶效果的青霉素.克雷白桿菌肺炎多為院內(nèi)獲得性肺炎多見于嬰幼兒、老年人以及免疫功能損害的患者.臨床表現(xiàn)特異性表現(xiàn)：紅棕色膠凍狀痰液起病急，全身中毒病癥重X線：可有肺部膿腫，葉間隙下墜滲出液粘稠引起.診斷多次符合要求的痰培育結(jié)果一致.治療 內(nèi)酰胺類+氨基甙類/喹諾酮類 內(nèi)酰胺類多為III 代頭孢.傳染性非典型肺炎SARS病因特征防治.禽流感Avian Infl

4、uenza AI指由禽流感病毒引起的一種人、禽共患的急性傳染病。主要發(fā)生在雞、鴨、鵝、鴿子等禽類，引起從呼吸系統(tǒng)到嚴重全身敗血癥等多種病癥。.禽流感按病原體的類型，禽流感可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。高致病性禽流感因其傳播快、危害大，被世界動物衛(wèi)生組織列為A類動物疫病，我國將其列為一類動物疫病.禽流感禽流感的傳染源主要是感染了病毒的雞、鴨。人類直接接觸感染病毒的家禽及其糞便能夠會遭到感染。此外，經(jīng)過飛沫及接觸呼吸道分泌物也可傳播。截止到目前，沒有證聽闡明禽流感病毒可以在人類之間傳播。.禽流感禽流感病毒不耐熱，100一分鐘即可滅活，對枯燥、紫外線照射、汞、氯等常用消毒液都很敏感，所以

5、進食煮熟的雞、鴨肉不會感染禽流感；不與染病的禽類直接接觸，普通也不會感染禽流感。.禽流感科學(xué)的生活方式對保證安康非常重要，平常應(yīng)加強體育鍛煉，留意環(huán)境、飲食與手的衛(wèi)生，可預(yù)防多種傳染病的發(fā)生。我國尚未發(fā)現(xiàn)人員感染.支氣管炎急、慢性急性支氣管炎：由感染、物理、化學(xué)刺激或過敏等要素引起的支氣管粘膜急性炎癥，有自限性，可完全恢復(fù)慢性支氣管炎：指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征.急性支氣管炎病因：常由上呼吸道感染引起臨床表現(xiàn)先有上呼吸道感染病癥咳嗽，干咳到粘痰，膿痰表示有細菌感染35天急性感染病癥消逝咳嗽繼續(xù)數(shù)周無合并癥時，可無肺部

6、體征.診斷和治療診斷：病癥+體征治療：普通支持治療，可運用抗生素，以口服為主.慢性支氣管炎病因大氣污染吸煙感染過敏要素其它：如自主神經(jīng)功能失調(diào)、遺傳等.臨床表現(xiàn)病癥：咳嗽、咳痰、喘息或氣促體征早期可無異常體征急性發(fā)作期可有散在的干、濕啰音喘息型可有哮鳴音及呼氣延伸，且不易完全消逝.實驗室檢查X線：可見雙肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，下野較明顯呼吸功能早期無異常晚期有阻塞性通氣功能下降的表現(xiàn).診斷咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病繼續(xù)3個月，延續(xù)兩年或以上，并排除其他心、肺疾患如每年發(fā)病繼續(xù)缺乏3個月，而有明確的客觀檢查根據(jù)如X線、呼吸功能等.治療急性發(fā)作期控制感染化痰、鎮(zhèn)咳解痙、平喘

7、氣霧療法緩解期：鍛煉、加強體質(zhì)、預(yù)防感冒.支氣管哮喘是由嗜酸粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道反響性，并引起氣道縮窄.病因尚不清楚，與多基因遺傳有關(guān)，受遺傳要素和環(huán)境要素的雙重影響發(fā)病機制不完全清楚，與變態(tài)反響、氣道炎癥、氣道反響性增高及神經(jīng)等要素相互作用有關(guān).外源性過敏原吸入性過敏原攝入性過敏原接觸性過敏原常見過敏原：屋塵、粉塵、花粉、真菌、昆蟲等.主要誘因指過敏原以外的各種激發(fā)哮喘發(fā)作的非特異性要素包括氣候、呼吸道感染、運動、藥物、食物和精神心思要素等.臨床表現(xiàn)病癥發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，用支氣管舒

8、張藥或自行緩解運動性哮喘可表現(xiàn)為運動時出現(xiàn)胸悶和呼吸困難體征可有廣泛的哮鳴音和呼氣音延伸.肺功能檢查呼氣流速的全部目的均顯著下降FEV1、FEV1/FVC%、MMER、MEF25%、MEF50%、PEF均下降，緩解期或支氣管擴張藥可使這些目的好轉(zhuǎn)用力肺活量減少、殘氣量添加、功能殘氣量和肺總量添加.PEF的測定每日23次定時測定最大呼氣流速的絕對值越低，氣流阻塞越嚴重變異率越小，病情越穩(wěn)定用藥前后絕對值和變異率的變化來判別藥效.實測值占估計值的百分比 正常估計值 實測值 正常估計值X100.每日最大呼氣流速變異率每日最高值 最低值 最高值X100.支氣管激發(fā)實驗順應(yīng)癥：FEV1根底值70%估計值

9、常用非特異性支氣管激發(fā)實驗、運動激發(fā)實驗或過度通氣激發(fā)實驗陽性目的：FEV1或PEF下降20%時，所需組胺累積量7.8mol，乙酰甲膽堿累積量12.8 mol意義：間接判別氣道高反響性能否存在.支氣管舒張實驗順應(yīng)癥：FEV1根底值=15%意義：氣道能否具有高反響性，及患者對藥物的效果如何；陰性不能否認哮喘，并存在少量的假陽性.診斷一反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音、呼氣相延伸.診斷二上述病癥可經(jīng)治療或自行緩解病癥不典型者至少有以下一項陽性支氣管激發(fā)實驗或運動實驗陽性支

10、氣管舒張實驗陽性呼氣流量峰值日內(nèi)變異率或晝夜動搖率=20%除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽.嚴重度評價分為急性發(fā)作期和緩解期緩解期指經(jīng)治療或未經(jīng)治療病癥、體征消逝，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前程度，并繼續(xù)4周以上病情評價非急性發(fā)作期病情的評價急性發(fā)作期嚴重程度的分度輕度、中度、重度、危重.非急性發(fā)作期病情評價間歇發(fā)作臨床特點：間歇出現(xiàn)病癥，每周1次短期發(fā)作數(shù)小時數(shù)天，夜間哮喘病癥=80%估計值，PEF變異率=每周1次，但每月2次，PEF或FEV180%估計值，PEF變異率20%30%運用藥物：長期預(yù)防藥物如抗炎藥物+長效支氣管擴張劑.中度臨床特點：每日有病癥，發(fā)作影響活動或睡眠，夜間哮喘病癥每周

11、1次，PEF或FEV160%，30%運用藥物：長期預(yù)防藥物如吸入糖皮質(zhì)激素，每日吸入短效激動劑和/或長效支氣管擴張劑.重度臨床特點：病癥頻繁發(fā)作，夜間哮喘頻繁發(fā)作，嚴重影響睡眠，膂力活動受限，PEF，F(xiàn)EV130%運用藥物：多種長期預(yù)防藥物大劑量吸入皮質(zhì)激素，長效支氣管擴張劑和/或長期口服糖皮質(zhì)激素.鑒別診斷心源性哮喘多發(fā)生于老年人，有根底性疾病高血壓病、冠心病夜間發(fā)作多見，大量血性泡沫痰，兩肺底廣泛濕啰音難以鑒別時，可運用氨茶堿治療，禁用嗎啡.合并癥急性發(fā)作可合并氣胸、縱膈氣腫、肺不張等長期反復(fù)發(fā)作可合并慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、支氣管擴張、肺纖維化等.治療脫離變應(yīng)原藥物治療抗炎藥抑制過

12、敏介質(zhì)釋放的藥物支氣管舒張藥脫敏療法.治療防止或控制激發(fā)要素STEP 1: 間歇性發(fā)作防止或控制激發(fā)要素STEP 2: 輕度繼續(xù)防止或控制激發(fā)要素STEP 3: 中度繼續(xù)防止或控制激發(fā)要素STEP 4: 嚴重而繼續(xù)控制藥：每天用藥吸入激素假設(shè)需求，添加皮質(zhì)激素的劑量或加用長效支氣管擴張劑緩解藥按需吸入2激動劑控制藥：每天用藥吸入激素和長效支氣管擴張劑思索運用抗白三烯制劑緩解藥按需吸入2激動劑緩解藥按需吸入2激動劑緩解藥按需吸入2激動劑控制藥：每天多次用藥吸入激素長效支氣管擴張劑口服激素不需用控制藥在核實吸入技術(shù)的正確性和依從性后仍未控制者治療方案向上調(diào)整控制后治療下調(diào)每一階段教育是根本的病癥控

13、制至少三個月后減少治療藥物繼續(xù)監(jiān)護GINA Guidelines 1998.抗炎藥皮質(zhì)激素吸入療法劑型：定量氣霧劑和干粉粉霧劑吸入劑量大小取決于病癥和肺功能皮質(zhì)激素的全身用藥多為重度哮喘患者急性期快速療法、短程突擊療法和長程維持療法.支氣管舒張劑2受體激動劑茶堿類抗膽堿能藥物白三烯受體拮抗劑.定量霧化吸入器MDI：.急性發(fā)作期的治療輕度吸入短效2受提激動劑，也可加用口服受體激動劑或小量茶堿控釋片夜間哮喘可以吸入長效2受體激動劑或口服長效2受體激動劑定時吸入糖皮質(zhì)激素或加用抗膽堿藥.中度規(guī)那么吸入2受體激動劑或口服長效2受體激動劑可加用氨茶堿緩慢靜注、抗膽堿藥霧化吸入，同時加大糖皮質(zhì)激素吸入劑量

14、 600g /d或口服激素60mg/d.重度至危重度繼續(xù)霧化吸入2受體激動劑，或靜滴沙丁胺醇或氨茶堿，霧化吸入抗膽堿藥，靜滴糖皮質(zhì)激素100-300mg/d維持電解質(zhì)平衡、糾正酸堿平衡、氧療(必要時進展機械通氣)、抗感染等對癥處置.非急性發(fā)作期的治療原那么：個體化、最小量、最簡單聯(lián)用、最少副作用、到達最正確控制病癥36個月評價一次病情調(diào)整治療方案，晉級或降級治療.哮喘患者的教育一置信經(jīng)過長期、適當、充分的治療，完全可以控制哮喘發(fā)作了解哮喘的促誘發(fā)要素，找出防止誘因的方法簡單了解哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機制.哮喘患者的教育二熟習(xí)哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)和相應(yīng)處置方法學(xué)會在家中自行監(jiān)測病情變化，并進展評定，重點掌

15、握峰流速儀的運用方法學(xué)會哮喘發(fā)作時進展簡單的緊急自我處置方法.哮喘患者的教育三了解常用的平喘藥物的作用、正確用量、用法、副作用掌握正確的吸入技術(shù)知道什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就診與醫(yī)生共同制定出防止復(fù)發(fā)、堅持長期穩(wěn)定的方案.哮喘的管理鼓勵患者和醫(yī)護人員建立同伴關(guān)系經(jīng)過規(guī)律的肺功能監(jiān)測(PEF)客觀的評價哮喘發(fā)作的程度防止和控制哮喘促誘發(fā)要素，減少復(fù)發(fā)制定哮喘長期管理的用藥方案制定發(fā)作期處置方案長期定期隨訪保健.管理勝利的目的一盡能夠控制、消除有關(guān)病癥，包括夜間病癥預(yù)防、控制哮喘發(fā)作，使去醫(yī)院就診次數(shù)到達最低限制使肺功能盡能夠接近正常程度保證患者能參與正?；顒?管理勝利的目的二受體激動劑用量最少，乃至不

16、用也能控制病情任何藥物副作用減至最少預(yù)防開展為不可逆性氣道阻塞預(yù)防患者發(fā)生猝死.慢性阻塞性肺疾病COPD定義：是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病。氣流受限通常是進展性開展并伴有肺對有毒顆?；驓怏w的異常炎癥反響。主要特征：慢性氣流阻塞，并進展性開展。.COPD的常見緣由慢性支氣管炎和肺氣腫為最常見緣由慢性支氣管炎：為臨床范疇，指延續(xù)的兩年中至少有3個月的咳嗽及咳痰，不一定有氣流受限肺氣腫：為病理學(xué)術(shù)語，指肺泡及其組成成分的正常形狀被破壞或喪失.無氣流阻塞的慢性支氣管炎和/或肺氣腫不能診斷為COPD多年哮喘患者出現(xiàn)不能緩解的哮喘病癥時(即氣流阻塞不能完全逆轉(zhuǎn))，可診斷為COPD.危險要素吸煙最重

17、要的要素大氣污染感染過敏要素其它：氣候變化等.臨床表現(xiàn)病癥：咳嗽、咳痰、活動時氣促，常有這些病癥的急性加重并不是一切咳嗽、咳痰的人都會開展為COPD，但在出現(xiàn)氣流受限前，通常先有多年的慢性咳嗽和咳痰的病癥體征：桶狀胸，叩診過清音，呼吸音減低，呼氣延伸.臨床類型支氣管炎型支氣管病變較重，肺氣腫病變較輕常有多年吸煙、慢性咳嗽、咳痰史肥胖、紫紺、頸靜脈怒張等表現(xiàn)X線：肺紋理增粗，無明顯肺氣腫肺功能：通氣功能明顯受損.肺氣腫型肺氣腫較嚴重消瘦、呼吸困難明顯、無紫紺X線：雙肺透亮度添加肺功能：通氣功能損害小于支氣管炎型，肺泡通氣功能正?；蜻^度通氣.診斷要點慢性咳嗽：間歇有或每天有，少數(shù)僅夜間有慢性咳痰急

18、性支氣管炎反復(fù)發(fā)作呼吸困難：進展性、繼續(xù)性、運動時加重、合并呼吸道感染時加重危險要素接觸史.肺功能檢查肺功能檢查用于確診COPD測定目的：FVC和FEV1特征性表現(xiàn)：FEV1和FEV1/FVC均下降.通氣功能妨礙.如無法進展肺功能檢查，臨床病癥和體征異常的氣短和用力呼氣時間延伸有助于診斷COPD患者均有呼氣峰流速下降，但特異性差.治療一戒煙控制職業(yè)性環(huán)境污染急性加重期運用抗菌素支氣管擴張劑：抗膽堿能藥物、2受體激動劑和茶堿.治療二糖皮質(zhì)激素：僅在某些患者急性發(fā)作時思索運用吸入皮質(zhì)激素，不長期口服流感疫苗粘液溶解劑.治療三非藥物治療氧療康復(fù)治療：運動訓(xùn)練、營養(yǎng)指點、教育手術(shù)治療：對嚴重的COPD

19、患者可進展肺大皰切除術(shù)和肺移植，肺減容術(shù)尚無足夠證據(jù)支持.預(yù)防戒煙防止有害粉塵吸入預(yù)防呼吸道感染對慢性支氣管炎患者進展肺通氣功能監(jiān)測. 肺癌源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散最常見的惡性腫瘤.病因吸煙大氣污染室內(nèi)微小環(huán)境污染職業(yè)危害慢性肺部疾病營養(yǎng)缺乏維生素A、B2、E等遺傳要素. 病理小細胞肺癌非小細胞肺癌鱗癌腺癌大細胞癌腺鱗癌.臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛等胸內(nèi)蔓延的病癥：胸痛、呼吸困難、聲嘶啞、上腔靜脈阻塞等遠處轉(zhuǎn)移的病癥：鎖骨上、頸部等淋巴結(jié)腫大等非轉(zhuǎn)移病癥：厭食、乏力、體重下降等.診斷可疑患者的病癥和體征一高危人群：40歲以上，長期吸煙，患有慢

20、性呼吸道疾病，具有腫瘤家族史或致癌職業(yè)接觸史不明緣由刺激性咳嗽、隱約胸痛、血絲痰原有慢性肺疾病，近期加重，繼續(xù)23周不愈.病癥和體征二肺結(jié)核病人經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療無效，病灶增大有非特異性全身性皮膚、神經(jīng)、內(nèi)分泌表現(xiàn)者體檢有單側(cè)局限性哮鳴音或濕啰音.實驗室檢查胸部X線檢查胸部CT掃描及磁共振痰零落細胞學(xué)檢查支氣管鏡檢查病理學(xué)檢查癌標志物檢查.實驗室檢查胸部X線檢查胸部CT掃描及磁共振痰零落細胞學(xué)檢查支氣管鏡檢查病理學(xué)檢查癌標志物檢查.治療原那么：以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療放療化療部分治療介入性治療.氣胸自發(fā)性氣胸人工氣胸外傷性氣胸.病因根底肺部病變：肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺膿腫、塵肺等

21、特發(fā)性氣胸.臨床類型閉合性單純性氣胸張力性高壓性氣胸交通性開放性氣胸.臨床表現(xiàn)病癥與肺部根底疾病、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及其壓力有關(guān)可有呼吸困難、胸痛、胸悶、氣促、咳嗽、焦躁不安、脈速等表現(xiàn)。.X線胸片表現(xiàn)肺部受壓，氣胸線以外透亮度添加，無肺紋理可有縱隔氣腫大量氣胸時可有縱隔和心臟向健側(cè)移位局限性氣胸易脫漏，需在x線透視下轉(zhuǎn)動體位.診斷X線顯示氣胸征象是確診證據(jù)病情危急時可在患側(cè)胸腔積氣體征最明顯處試穿、抽氣測壓.治療目的：促進患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及減少復(fù)發(fā)方法：保守治療胸腔減壓胸腔穿刺抽氣與閉式引流開胸手術(shù)胸腔鏡手術(shù).保守治療指征：氣胸量=70mmHg嚴厲臥床休憩、吸氧，酌情進展鎮(zhèn)靜、

22、鎮(zhèn)痛等對癥處置治療根底疾病隨時檢測病情，防止呼衰發(fā)生.排氣療法閉合性氣胸：可選用胸腔穿刺抽氣，每次抽氣1L，直至肺大部分復(fù)張高壓性氣胸：張力性、交通性氣胸，或心肺功能較差、自覺病癥重的閉合性氣胸應(yīng)盡早行胸腔閉式引流.交通性氣胸經(jīng)負壓吸引后，破口可以閉合，轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸如單純排氣效果不佳，可經(jīng)胸腔鏡封鎖破口.并發(fā)癥及其處置一復(fù)發(fā)性氣胸：多次復(fù)發(fā)可行胸膜修補術(shù)或胸膜粘連療法膿氣胸：抗生素治療全身和部分，必要時思索手術(shù).并發(fā)癥及其處置二血氣胸：抽氣排液、適當輸血等縱隔氣腫與皮下氣腫：隨胸腔內(nèi)氣體排出減壓可自行吸收，吸入高濃度氧有助于氣腫散失.胸腔積液滲出性胸腔積液：結(jié)核病、惡性腫瘤等漏出性胸腔積液

23、：心力衰竭、上腔靜脈受阻、低蛋白血癥等.臨床表現(xiàn)積液量0.5L，出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、部分叩診濁音、呼吸音減低等.影像診斷X線：肋膈角變鈍少量積液、外高內(nèi)低、邊緣整齊的弧形陰影B超：有助于診斷包裹性積液、探查胸水掩蓋的腫瘤、協(xié)助穿刺定位CT：有較高的敏感性和密度分辨率.結(jié)核性胸膜炎.實驗室檢查胸水常規(guī)檢查：外觀、細胞數(shù)、比重、蛋白含量、類脂、葡萄糖等胸水酶學(xué)檢查：LDH、ADA等胸水病原學(xué)檢查胸膜活檢.滲出液與漏出液的鑒別滲出液 漏出液外觀混濁，易凝固 清澈透明，不凝固細胞數(shù)500X106 1.018 30g/L 0.6 200 200.治療胸腔穿刺抽液少量胸水在B超引導(dǎo)下抽液大量胸水在肩

24、胛下角線第7肋間抽液第一次抽液800-1000ml留意胸膜反響的發(fā)生.睡眠呼吸暫停綜合征SAS指每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸紊亂指數(shù)超越5次以上.臨床征象和高危人群一打鼾，尤其是鼾聲響，打鼾與無聲交替白天嗜睡或特別容易入睡夜間憋醒、遺尿、惡夢頻繁和夢游者繼發(fā)性紅細胞增多癥.臨床征象和高危人群二肥胖、頸粗短、下頜短小體形者不明緣由的晨起頭痛、頭暈、口干、咽痛等不明緣由的記憶力減退、性格改動、中青年或頑固性高血壓、夜間心律紊亂或心絞痛、早衰、性欲減退等.診斷方法規(guī)范診斷方法：多導(dǎo)睡眠圖PSG簡易診斷方法便攜式簡易監(jiān)測儀單純外周血氧飽和度監(jiān)測部分時間的或者白天的PSG多次小

25、睡埋伏時間實驗MSLT.診斷規(guī)范呼吸暫停：睡眠時口鼻氣流完全停頓超越10秒低通氣：潮氣量明顯下降，4%呼吸紊亂指數(shù)：AHI，即平均每小時睡眠呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù).分型中樞性 .阻塞性.混合性 兼有以上兩者情況.并 發(fā) 癥呼吸衰竭，肺心病不測事故，如駕車時打磕睡致車禍高血壓，心律失常.診 斷有上述病癥夜間血氧飽和度監(jiān)測多導(dǎo)睡眠圖檢查測定睡眠中的EEG、ECG、眼動圖、肌電圖、口鼻氣流、胸腹式呼吸運動、脈搏、血氧飽和度，可以確定診斷、分型，斷定病情輕重和治療效果.治 療普通措施藥物治療手術(shù)治療口器的運用機械通氣其它：體位、特制枕頭.普通措施控制體重，減肥睡前防止飽食、飲酒、服用鎮(zhèn)靜劑、防止仰臥

26、位治療根底病.減肥肥胖是重要危險要素減輕體重5-10%以上改善夜間呼吸暫停So2上升病癥改善.戒煙酒、禁用安定藥選擇性地抑制上呼吸道肌肉的活動煙霧刺激咽部粘膜，引起炎癥、充血.藥物治療 療效不確切.手術(shù)治療扁桃體摘除術(shù)懸雍垂腭咽成行術(shù)下頜骨前移術(shù)頜面重建術(shù)上氣道重建氣管切開.口器的運用(一機制 防止舌根后墜將下頜骨推向前.口器的運用ASDA引薦的指引用于單純鼾癥或輕度呼吸暫停病人中重度呼吸暫停病人，回絕或表能耐受CPAP而且無手術(shù)指征.特制枕頭.睡眠體位側(cè)臥位.CPAP延續(xù)正氣壓睡眠呼吸機正壓空氣進入呼吸道功能殘氣添加減少上氣道阻力刺激上氣道機械受體添加上氣道肌張力阻止睡眠時上氣道塌陷堅持上氣

27、道開放.繼續(xù)氣道正壓CPAP通氣經(jīng)鼻CPAP的運用是一個里程碑添加氣道內(nèi)壓力，產(chǎn)生經(jīng)壁正壓，堅持氣道通暢療效一定，有效率高于90%.咯血的常見緣由及處置原那么喉部以下呼吸道出血經(jīng)口腔喀出稱為咯血輕度：痰中帶血或咯血100ml中度：100300ml重度：超越300500ml.病因一支氣管疾病支氣管擴張支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管腺瘤支氣管肺癌.病因二肺動靜脈瘺肺寄生蟲?。喝绶挝x、肺阿米巴病等心血管疾?。猴L(fēng)心二狹、左心衰引起的肺充血水腫、肺栓塞等其它：肺部膠原性疾病、腎炎肺出血綜合癥、血小板減少性紫癜等.診斷方法病史與體征X線檢查血常規(guī)、痰涂片等實驗室檢查支氣管鏡檢查.處置原那么一普通治療：留意休憩、鎮(zhèn)

28、靜心肺功能不良、咳嗽無力者防止運用，親密留意患者的呼吸、血壓、脈搏等生命體征堅持呼吸道通暢：臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；床旁備吸引器，必要時作氣管插管吸引.處置原那么二止血藥物小量喀血：肌肉注射或靜滴止血藥物喀血不止：垂體后葉素緩慢靜滴，留意血壓支氣管動脈栓塞術(shù)外科手術(shù)治療.大喀血窒息的處置仔細察看、及時預(yù)見留意體位引流，堅持呼吸道通暢藥物止血呼吸興奮劑必要時吸氧加強病因治療，防止并發(fā)癥發(fā)生.纖維支氣管鏡的指征 順應(yīng)證一臨床或胸部x線陰影疑為肺癌者不明緣由的咳嗽、喀血疑為支氣管腔內(nèi)阻塞性病變者.順應(yīng)證二性質(zhì)不明的彌漫性病變、孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，需經(jīng)過活檢或刷檢來確診搜集下呼吸道分泌物做細菌學(xué)檢查緣由不明的喉返神經(jīng)或膈神經(jīng)麻木.順應(yīng)證三氣管食管瘺用于解