【課件】神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)

1、 神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué) 第 一 章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理概論第一節(jié) 神經(jīng)學(xué)科與神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì) 第二節(jié) 護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用 第三節(jié) 神經(jīng)學(xué)科忽視的思維訓(xùn)練 第 一 章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理概論神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理： 指對(duì)腦、脊髓、周圍神經(jīng)及骨骼肌由于感染、血管病變、外傷、腫瘤、中毒、免疫障礙、變性、遺傳、營(yíng)養(yǎng)缺陷等原因所引起疾病的患者，運(yùn)用護(hù)理程序的方法對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化的過(guò)程第一節(jié)：神經(jīng)學(xué)科與神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)一、神經(jīng)學(xué)科的現(xiàn)狀與未來(lái)： （一）神經(jīng)學(xué)科發(fā)展方向：老年神經(jīng)病、細(xì)胞分子生物學(xué) （二）神經(jīng)診斷學(xué)的發(fā)展：基因診斷、MRI、PET （三）神經(jīng)治療學(xué)的發(fā)展：腦

2、卒中、基因治療、功能神經(jīng)外科立體定向 （四）神經(jīng)放射學(xué)的發(fā)展：CT、CTA、MRI、MRS、神經(jīng)核醫(yī)學(xué) （五）神經(jīng)病理學(xué)的發(fā)展：神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的病理學(xué)、脫髓鞘病的病理 （六）神經(jīng)心理學(xué)的發(fā)展：心理測(cè)量表 二、變革中的神經(jīng)科護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展 （一）神經(jīng)學(xué)科護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變：“以人為本”的責(zé)任制整體護(hù)理觀 （二）神經(jīng)學(xué)科護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)的改變：腦卒中、癡呆癥、神經(jīng)重癥、帕金森病、癲癇和介入治療 （三）神經(jīng)學(xué)科要求具有規(guī)范的護(hù)理技能：滿足神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及家屬的多層次多方面的護(hù)理要求二、變革中的神經(jīng)科護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展 （四）神經(jīng)學(xué)科護(hù)理要溶于多元文化：注意尊重患者的文化模式、健康觀念、生活習(xí)慣等 （五）神經(jīng)學(xué)科

3、護(hù)理領(lǐng)域的擴(kuò)展：公眾-患者-家庭-醫(yī)院-社區(qū)一體化的神經(jīng)系統(tǒng)疾病長(zhǎng)期照顧體制 第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用 護(hù)理程序： 指護(hù)士從事護(hù)理工作使用的方法，神經(jīng)科護(hù)士在護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者要以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿诙?jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用 一：護(hù)理評(píng)估 （一）把握危及患者生命的情況 1.發(fā)病時(shí)的癥狀和動(dòng)態(tài)變化 2.生命體征變化 3.意識(shí)障礙變化 4.呼吸狀態(tài)形態(tài)第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用 一：護(hù)理評(píng)估 （一）把握危及患者生命的情況 5.顱內(nèi)壓增高癥狀 6.延髓麻痹癥狀 7.腦膜刺激征 8.癲癇發(fā)作第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用 一：護(hù)理評(píng)估 （二）

4、掌握患者的進(jìn)展變化 1.認(rèn)知、精神障礙 2.語(yǔ)言障礙 3.眼球異常 4.疼痛性質(zhì)第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用 一：護(hù)理評(píng)估 （二）掌握患者的進(jìn)展變化 5.視覺(jué)障礙 6.聽(tīng)覺(jué)障礙 7.感覺(jué)障礙 8.運(yùn)動(dòng)障礙第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用一：護(hù)理評(píng)估 （二）掌握患者的進(jìn)展變化 9.不隨意運(yùn)動(dòng) 10.內(nèi)臟障礙 11.肌肉變化 12.姿勢(shì)13.日常生活活動(dòng)第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用一：護(hù)理評(píng)估 （三）識(shí)別潛在的并發(fā)癥 1.急性心功能不全 2.心律失常 3.休克 4.急性肺水腫 5.肺部感染 6.肺栓塞第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用（三）識(shí)別潛在的并

5、發(fā)癥7.急性腎衰竭 8.顱內(nèi)壓升高 9.低顱壓10.消化道出血 11.尿崩癥12.下肢靜脈血栓 13.肩手綜合征 14.壓瘡第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用（四）危重患者的評(píng)價(jià)1.急性生理及慢性健康狀況評(píng)估的危重病評(píng)價(jià)（APACHE）2.格拉斯哥昏迷量表（GCS評(píng)分）3.下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估4.壓瘡評(píng)估 5.鎮(zhèn)靜評(píng)分第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用（五）了解相關(guān)輔助檢查結(jié)果1.實(shí)驗(yàn)室檢查2.神經(jīng)學(xué)檢查3.神經(jīng)影像學(xué)檢查第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用（六）了解患者和家庭情況1.患者的職業(yè)、民族、既往健康情況、性格及愛(ài)好、家族構(gòu)成及疾病譜2.患者和家庭對(duì)疾病的

6、反應(yīng)，心理承受能力3.患者和家庭對(duì)治療和護(hù)理方案理解與支持程度4.患者和家庭對(duì)預(yù)后的期望第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用 （七）出院計(jì)劃 （八）注意事項(xiàng) 1.準(zhǔn)確真實(shí) 2.描述要確切 3.病史采集 4.鼓勵(lì)患者 5.抑郁患者 6.感覺(jué)缺陷第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用二：確定問(wèn)題三：護(hù)理決策（一）緊急救護(hù)：1.快速識(shí)別 2.正確轉(zhuǎn)運(yùn) 3.氣道和通氣 4.開(kāi)放綠色通道第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用三：護(hù)理決策（二）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化（三）患者安全預(yù)警：感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙、吞咽困難、癲癇第二節(jié)：護(hù)理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用三：護(hù)理決策（四）功能障礙的

7、改善（五）患者和家庭心理支持（六）個(gè)體化的健康指導(dǎo) 第三節(jié)：神經(jīng)學(xué)科護(hù)士的思維訓(xùn)練四：護(hù)理評(píng)估 一：思維訓(xùn)練的重要性 二：思維訓(xùn)練的模式 三：思維訓(xùn)練在實(shí)踐中應(yīng)用 1.思維訓(xùn)練是終生學(xué)習(xí)過(guò)程 2.善于把感官提升到理性認(rèn)識(shí) 3.護(hù)理過(guò)程要把握整體觀第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理的基本技能第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能神經(jīng)系統(tǒng)： 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)： a：體神經(jīng)： b：自主神經(jīng)：第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理的基本技能一：神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞（一）神經(jīng)細(xì)胞（二）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞（三）神經(jīng)髓鞘第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理的基本技能二：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（一）腦 （二）脊髓三：周圍神經(jīng)系統(tǒng)四：腦循環(huán)系統(tǒng)五：腦部的保護(hù)六：腦循環(huán)的

8、生理第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能一：中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 腦 大腦半球的表面為大腦皮質(zhì)所覆蓋，在腦表面形成腦回和腦溝，內(nèi)部為白質(zhì)、基底節(jié)及側(cè)腦室，大腦半球劃分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉及島葉和邊緣系統(tǒng) 從外側(cè)觀自前向后有：額下回后部（主側(cè)半球）運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞， 病變時(shí)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)額中回后部（主側(cè)半球）書(shū)寫(xiě)中樞， 病變時(shí)產(chǎn)生失寫(xiě)書(shū)寫(xiě)中樞的前方眼球側(cè)視中樞， 破壞性病變時(shí)，雙眼球向病灶側(cè)凝視； 刺激性病變時(shí)，雙眼球向?qū)?cè)凝視中央前回運(yùn)動(dòng)中樞， 破壞性病變時(shí)，產(chǎn)生對(duì)側(cè)單癱； 刺激性病變時(shí)，產(chǎn)生對(duì)側(cè)癲癇部分性運(yùn)動(dòng) 性發(fā)作，即局部抽搐中央后回軀體感覺(jué)中樞， 破壞性病變時(shí)，對(duì)側(cè)復(fù)合性感覺(jué)障礙； 刺激性病變時(shí)

9、，癲癇部分性感覺(jué)性發(fā)作 緣上回（主側(cè)半球）運(yùn)用中樞， 病變時(shí)出現(xiàn)失用角回（主側(cè)半球）閱讀中樞， 病變時(shí)出現(xiàn)失讀枕葉視覺(jué)中樞， 破壞性病變時(shí)出現(xiàn)偏盲、象限盲； 刺激性病變，產(chǎn)生幻視顳中、下回后部（主側(cè)半球）命名性語(yǔ)言中樞， 病變時(shí)產(chǎn)生命名性失語(yǔ) 顳上回后部（主側(cè)半球）感覺(jué)性言語(yǔ)中樞， 病變時(shí)出現(xiàn)感覺(jué)性失語(yǔ)顳葉海馬鉤回嗅覺(jué)中樞， 病變時(shí)出現(xiàn)幻嗅，常是癲癇發(fā)作的先兆癥狀額葉、顳葉的彌漫性病變-精神異常大腦半球各葉損害的表現(xiàn)和定位額葉頂葉顳葉枕葉島葉邊緣葉額葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)：隨意運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前區(qū)：錐外系，額-橋束皮質(zhì)側(cè)視中樞書(shū)寫(xiě)中樞運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞額葉聯(lián)合區(qū)：精神活動(dòng)【臨床表現(xiàn)和定位】精

10、神癥狀：癡呆和人格改變癱瘓：言語(yǔ)障礙：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)書(shū)寫(xiě)障礙：失寫(xiě)共同偏視強(qiáng)握、摸索額葉性共濟(jì)失調(diào)：下肢笨拙Foster-Kennedy綜合征其他頂葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)：隨意運(yùn)動(dòng)運(yùn)用中樞：皮質(zhì)側(cè)視中樞視覺(jué)語(yǔ)言中樞：角回，理解文字符號(hào)【臨床表現(xiàn)和定位】皮質(zhì)感覺(jué)障礙體像認(rèn)知障礙Gerstmann綜合征：失算、手 指失認(rèn)、左右失認(rèn)、失寫(xiě)失用： 運(yùn)動(dòng)性失用 觀念性失用 結(jié)構(gòu)性失用 觀念運(yùn)動(dòng)性失用視野改變顳葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】聽(tīng)覺(jué)中樞感覺(jué)性語(yǔ)言中樞嗅覺(jué)中樞顳葉前部與記憶、聯(lián)想、比較有關(guān)海馬邊緣葉【臨床表現(xiàn)和定位】感覺(jué)性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)顳葉癲癇幻覺(jué)：幻視、幻聽(tīng)、幻嗅精神癥狀：雙側(cè)病變、人格

11、改變、情緒異常、記憶障礙、遲鈍淡漠視野（視束、視放射）象限盲枕葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】視覺(jué)中樞【臨床表現(xiàn)和定位】視野改變：偏盲、象限盲、皮質(zhì)盲視幻覺(jué)視覺(jué)失認(rèn)視物變形島葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】?jī)?nèi)臟感覺(jué)與活動(dòng)【臨床表現(xiàn)和定位】?jī)?nèi)臟運(yùn)動(dòng)改變邊緣葉損害的表現(xiàn)和定位由扣帶回、海馬回、鉤回組成與杏仁核、丘腦前核、乳頭體核、島葉前部、額葉眶面共同組成邊緣系統(tǒng)與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、大腦皮層有廣泛聯(lián)系參與高級(jí)神經(jīng)精神（情緒和記憶）和內(nèi)臟活動(dòng)損傷時(shí)出現(xiàn)情緒、記憶障礙、行為異常、幻覺(jué)、反應(yīng)遲鈍和內(nèi)臟活動(dòng)障礙內(nèi)囊損害的表現(xiàn)和定位內(nèi)囊損害-病變對(duì)側(cè)三偏“綜合征” 對(duì)側(cè)偏癱“三偏”綜合征：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙 對(duì)側(cè)同向性偏盲 間腦

12、損害的表現(xiàn)和定位丘腦：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，自發(fā)疼痛，表情運(yùn)動(dòng)障礙，不自主運(yùn)動(dòng)，情感障礙下丘腦：中樞性尿崩，體溫調(diào)節(jié)異常，攝食、睡眠-覺(jué)醒、生殖與性功能、自主神經(jīng)障礙上丘腦：松果體瘤底丘腦：舞蹈動(dòng)作，偏身舞蹈病腦干損害的表現(xiàn)和定位延髓: Wallenberg 、Dejerine綜合征橋腦: Millard-Gubler 、橋腦被蓋下部綜合征中腦: Weber 、 Benedikt綜合征中腦 Weber綜合癥病變于 中腦腹側(cè)部（大腦腳腳底） 損害動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束 表現(xiàn)為 同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 對(duì)側(cè)偏癱（對(duì)側(cè)中樞性面癱、 舌肌麻痹及上下肢癱瘓）多見(jiàn)于 血管性病變、腫瘤、外傷、炎癥橋腦 Millard-Gu

13、bler綜合癥病變于 橋腦腹外側(cè)部，損害外展神經(jīng) 面神經(jīng)和錐體束表現(xiàn)為 同側(cè)外展神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹 對(duì)側(cè)肢體癱瘓多見(jiàn)于 炎癥、變性、腫瘤等 血管性病變較少 延腦 Wallenberg綜合癥 病變于 延腦背外側(cè)部， 表現(xiàn)為 交叉性偏身感覺(jué)障礙 （三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦束受累） 同側(cè)軟腭、聲帶麻痹及構(gòu)音障礙 （顱神經(jīng)、麻痹） 眩暈、嘔吐及眼球震顫 （前庭神經(jīng)下核及下降根受累） 共濟(jì)失調(diào)（脊髓小腦束受累） Horner 綜合癥 （中樞性交感神經(jīng)的下行纖維受損） 多見(jiàn)于 小腦后下動(dòng)脈閉塞 小腦損害的表現(xiàn)和定位姿勢(shì)和步態(tài) 醉漢樣步態(tài)、 站立不穩(wěn)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙 動(dòng)作笨拙、辯距不良、 意向性震顫言語(yǔ)障礙 吟詩(shī)樣語(yǔ)言、言語(yǔ)吶吃眼球運(yùn)動(dòng)障礙 眼球震顫肌張力減低 運(yùn)動(dòng)幅度大、腱反射呈鐘擺樣第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能成年人脊髓全長(zhǎng)4245cm 1.脊髓丘腦側(cè)束 傳導(dǎo)痛覺(jué)和溫度覺(jué) 丘腦脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞脊髓后角 2.脊髓丘腦前束 傳導(dǎo)粗觸覺(jué) 脊神經(jīng)節(jié)丘腦脊髓后角3.薄束、楔束傳導(dǎo)精細(xì)觸覺(jué)與深感覺(jué)。 薄束傳導(dǎo)下半身的感覺(jué)楔束傳導(dǎo)上半身的感覺(jué)（從T4水平以上才出現(xiàn)）延髓延髓脊髓的血液供應(yīng)脊髓反射伸反射屈曲反射脊髓