【課件X線】五官X線診斷

1、江金帶 五官X線診斷 廣醫(yī)二院 江金帶 廣醫(yī)二院 江金帶目的要求1掌握眼、耳、鼻（副鼻竇）、咽、喉X線檢查方法及正常X線表現(xiàn)。3掌握眼、耳、鼻（副鼻竇）、咽、喉基本病變的X線表現(xiàn)。4掌握眼眶內(nèi)腫瘤及異物的X線診斷。5掌握急、慢性中耳乳突炎，膽脂瘤，中耳癌等的X線表現(xiàn)。6掌握副鼻竇炎，副鼻竇良、惡性占位病變的X線。7掌握鼻咽癌，咽后壁膿腫的X線表現(xiàn)。8掌握喉癌的X線表現(xiàn)。眼解 剖 眼眶* 形態(tài)： 凌錐形（底向前外、尖 向后內(nèi)）* 眶壁組成： 上壁 額骨眶面、蝶骨小 翼 內(nèi)壁 上頜骨額突、淚骨、 篩骨紙板、蝶骨體 下壁 上頜骨眶面、顴骨頜 突、腭骨眶突 外壁 顴骨眶突、蝶骨大翼額骨眶面蝶骨大翼上頜

2、骨眶面篩骨紙板淚骨蝶骨小翼顴骨眶突* 眶壁結(jié)構(gòu)：淚腺小窩上壁前外部淚溝（淚囊）內(nèi)壁前部視神經(jīng)孔眶尖內(nèi)壁（視神 經(jīng)、眼動(dòng)脈）眶上裂 蝶骨大、小翼之間 第、 顱神經(jīng)、交感神經(jīng)、 眼靜脈）眶下裂眶外壁與底壁交界處（上頜神經(jīng)、眶下動(dòng)、靜 脈）。 眶上裂眶下裂視神經(jīng)孔眶下溝眶上孔眶下孔 * 眼眶比鄰關(guān)系 眶頂與前顱窩相隔。 外壁前與顳窩相隔，后 與中顱窩相隔 內(nèi)壁前與鼻腔相隔，與 篩竇相隔，后與蝶 竇相隔。 下壁與上頜竇相隔。 眶尖蝶鞍、海綿竇前方。 眼肌 上直肌 下直肌 內(nèi)直肌 外直肌 上斜肌 下斜肌 肌肉圓錐 底為球后部， 周邊為四個(gè)眼肌及肌間纖維膜，內(nèi)容視神經(jīng)、眼 動(dòng)脈、小血 管、交感神經(jīng)、脂肪組

3、織。 起于視神經(jīng)孔邊緣纖維環(huán)，分別止于眼球上、下、內(nèi)、外緣。 淚道 上淚點(diǎn) 上淚管 淚腺 總淚管 下淚點(diǎn) 下淚管淚囊鼻淚管下鼻道檢查方法 平片檢查 * 眼眶23后前位（Caldwell氏）：觀察眶窩和眶壁結(jié)構(gòu)。 * 眶下緣切線位（Water氏）：觀察眶下緣，眶內(nèi)密度。 * 眼眶側(cè)位：觀察眶內(nèi)高密度病灶。 * 視神經(jīng)孔位（53后前斜位）：觀察視神經(jīng)孔、眶上 裂、眶頂、內(nèi)壁 淚囊造影 * 了解淚液通道障礙部位及程度。正常表現(xiàn) 23后前位（Caldwell氏） * 眼眶邊緣（外上緣最清晰）、淚腺窩 * 眶壁頂、外壁、蝶骨小翼、蝶骨大翼、蝶骨嵴、眶 上裂、眶斜線（無名線） 眶下緣切線位（Water氏）

4、 * 眶下緣、眶下孔 * 眶內(nèi)密度（密度均勻，兩側(cè)對(duì)稱，可見鈣斑晶 體、玻璃體鈣化，靜脈石） 視神經(jīng)孔（53后前斜位） * 位置：眼眶外下方，眶上裂內(nèi)上方 * 形態(tài)：圓形或類圓形 * 大?。浩骄睆?mm。 眼眶側(cè)位 * 眶頂、底、眶側(cè)壁前緣。 淚道（造影） * 淚小管細(xì)線狀 * 淚囊瓜子狀，長(zhǎng)10-12mm，寬4-7mm * 鼻淚管線狀，寬徑2mm。異常表現(xiàn) 眼窩大小形態(tài)異常 * 眼窩普遍增大眶內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間較大占位性病變（如血 管瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等）。 * 眼窩局限性擴(kuò)大鄰近眶壁占位性病變（如淚腺腫 瘤、囊腫等）。 * 眼窩縮小先天性發(fā)育異常，眶壁增生性病變，臨 近腫物壓迫等（如先天性眼球發(fā)育

5、畸形、骨纖維異常 增殖癥等。 眼眶普遍擴(kuò)大眼眶普遍擴(kuò)大眼眶局限擴(kuò)大眼眶局限性擴(kuò)大眼眶縮小 異物、外傷眶壁骨質(zhì)異常 * 骨質(zhì)破壞、吸收 眶內(nèi)或眶周腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。 * 骨質(zhì)增生增生性病變，炎性病變或腫瘤。 眶窩密度異常 * 密度增高 眶內(nèi)炎癥、腫瘤等。 * 鈣化 眶內(nèi)血管性病變（血管瘤、靜脈曲張等）。 異物骨折眶壁骨質(zhì)破壞眼眶骨質(zhì)破壞眶壁骨質(zhì)增生眼眶密度增高眼眶內(nèi)鈣化骨瘤 眶壁結(jié)構(gòu)異常 * 視神經(jīng)孔異常增大視神經(jīng)腫瘤（如視神經(jīng)腦膜 瘤、膠質(zhì)瘤等）或視神經(jīng)孔周圍占位性病變。 * 眶上裂擴(kuò)大眶上裂或眶上裂周圍占位性病變。 淚道異常 * 擴(kuò)張、狹窄、閉塞炎癥 * 淚囊內(nèi)充盈缺損淚囊腫瘤。視神經(jīng)孔擴(kuò)

6、大視神經(jīng)孔擴(kuò)大右眶腫瘤，眶上裂擴(kuò)大，蝶骨小翼破壞淚道慢性炎癥耳 耳（位于兩側(cè)巖錐內(nèi)） 外耳 中耳 內(nèi)耳 解 剖前庭耳廓外耳道咽鼓管鼓竇鼓室骨迷路膜迷路耳蝸半規(guī)管 水平 垂直 后 外耳 * 外耳道外口 鼓膜 * 管狀（2.12.5cm） 外1/3 軟 骨 部?jī)?nèi)2/3 骨 部 中耳* 鼓室 ：鼓膜與內(nèi)耳側(cè)壁之間 鼓室的比鄰結(jié)構(gòu)： 頂壁（鼓室蓋）與中顱凹相隔 底壁 與頸靜脈凹相隔 前壁上部為咽鼓管開口 下部與頸動(dòng)脈管相隔 后壁 巖骨，上部有鼓竇開口 內(nèi)壁 內(nèi)耳外壁 外壁鼓膜 * 咽鼓管：鼓室前壁鼻咽部 * 鼓竇：鼓室與乳突間的空間，以鼓室入口與鼓室相通。 * 乳突（3歲開始發(fā)育） 氣化型 板障型硬化

7、型 混合型 內(nèi)耳 內(nèi)耳內(nèi)含淋巴液，起平衡作用，為聽覺、位覺感受 器所在。 * 耳蝸 蝸牛狀；蝸管繞蝸軸旋轉(zhuǎn)2.5周。 * 前庭 橢圓形空隙，位于耳蝸和半規(guī)管之間。 * 半規(guī)管 三個(gè)相互成直角的弓形管。 外半規(guī)管：水平走行（水平半規(guī)管） 上半規(guī)管：垂直于巖錐長(zhǎng)軸（垂直半規(guī)管） 后半規(guī)管：前庭后外方，與巖錐長(zhǎng)軸平行。 平片 * 15 側(cè)斜位（勞氏位） 觀察乳突，鼓室蓋，乙狀竇 * 35 側(cè)斜位（倫氏位） 觀察鼓竇入口、聽小骨、乙 狀竇、乳突 * 雙45前后斜位（梅氏位） 觀察鼓竇及入口 * 45 后前斜位（斯氏位） 觀察內(nèi)耳結(jié)構(gòu)、乳突、鼓 竇蓋 * 顱底位 觀察咽鼓管、鼓室、外耳道、內(nèi)耳道 * 3

8、0 前后位 觀察鼓室鼓竇蓋、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)、內(nèi)聽道 * 經(jīng)眶內(nèi)耳道正位 觀察內(nèi)聽道、內(nèi)耳結(jié)構(gòu) * 頸靜脈孔位 觀察兩側(cè)頸靜脈孔。檢查方法正常表現(xiàn) 外耳 * 骨性外耳道（顱底） 外寬內(nèi)窄，喇叭狀。 中耳 * 咽鼓管（顱底） 蝶骨大翼與巖骨間，細(xì)帶狀。 * 鼓室（顱底） 咽鼓管后方，圓形。 （梅） 顳頜關(guān)節(jié)后方，長(zhǎng)圓形。 * 鼓竇（梅） 鼓室后上方，逗號(hào)狀。 （倫） 中耳后上方，類圓形。 * 乳突 （勞、倫、斯） 蜂房狀 。 氣化型： 蜂房發(fā)育，氣化良好。 板障型：松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，無蜂房。 混合型：氣化型與板障型混合表現(xiàn)。 硬化型：致密骨密度。 內(nèi)耳 * 前庭 耳蝸 （斯、正、經(jīng)眶）弓狀隆突下方。 半規(guī)管

9、* 內(nèi)聽道（同上）巖骨上緣下方，管狀。 其他 *鼓室鼓竇蓋（勞、斯）為鼓室、鼓竇區(qū)于中顱 窩相隔的薄層骨板。 *乙狀竇（倫、勞）乳突區(qū)弧形線狀致密骨影， 構(gòu)成巖錐后下緣。 （前壁前緣致外耳道壁后緣距離：10-14mm）經(jīng)眶內(nèi)耳道正位 先天性發(fā)育畸形 外耳及中耳畸形 * 外耳道氣腔狹窄或消失。 * 外耳道縱軸傾斜。 * 顳頜關(guān)節(jié)后上移位。 * 鼓室狹小。 先天性外耳和中耳畸形異常表現(xiàn)先天性外、中耳發(fā)育畸形 炎性滲出 * 鼓室及乳突竇密度增高，氣體消失。 * 氣房透亮度減低。 * 氣房隔增厚、模糊。 主要見于分泌性中耳乳突炎、急性化膿性中耳 乳突炎。 炎性破壞 * 骨質(zhì)吸收。 * 局限性或廣泛骨結(jié)

10、構(gòu)消失、邊緣模糊，一般無明顯 骨質(zhì)增生硬化 肉芽型。 * 鼓室、鼓竇區(qū)類圓形透亮影、邊緣光整、硬化， 鼓室鼓竇入口擴(kuò)大膽脂瘤型。 主要見于慢性化膿性中耳炎，結(jié)核性中耳炎或壞 死性外耳道炎等。 炎性增生 * 骨質(zhì)硬化、增密。 * 氣房黏膜增厚，透亮度減低或氣房結(jié)構(gòu)消失。 主要見于炎癥慢性期。 腫瘤 * 膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣清晰，可有硬化邊，臨近骨 質(zhì)完整良性腫瘤（乳頭狀瘤、血管瘤、聽神經(jīng) 瘤、面神經(jīng)瘤、骨瘤、骨化性纖維瘤、頸靜脈球瘤 等）。 * 侵蝕性骨質(zhì)破壞，無骨質(zhì)硬化、增生惡性腫瘤 （中耳癌、肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。） 外耳道乳頭狀瘤聽神經(jīng)瘤中耳癌鼻 外鼻 * 錐形。 * 由骨（鼻骨、上頜骨鼻 突、

11、額骨鼻）、軟骨、 肌肉、皮膚構(gòu)成。解 剖 鼻腔 * 上窄下寬 * 鼻中隔（篩骨垂直板、梨骨） 位于中線，將其分為左右兩側(cè)。 側(cè)壁 上、中、下鼻甲：從上而下排列 上、中、下鼻道：位于相應(yīng)鼻甲 方，有副鼻竇開口。 梨狀孔：為鼻骨性部分前緣 頂壁 穹隆狀 底壁 硬腭 前界 前鼻孔 后界 后鼻孔 鼻竇 * 鼻腔周圍的含氣空腔 上頜竇 眼眶下方，鼻腔兩 側(cè)，三角形，開口于中鼻道。 額竇 兩側(cè)眼眶內(nèi)上方，額 骨內(nèi)外板之間，扇形，開口于中 鼻道。 篩竇 兩側(cè)眼眶之間，額竇 下方，前組開口于中鼻道，后組 開口于上鼻甲。 蝶竇 蝶鞍下方，篩竇后方， 開口于上鼻甲。 （前組副鼻竇上頜竇、額竇、前組篩竇；后組副鼻

12、竇后組篩竇、蝶竇。） 平片 * 鼻骨 側(cè)位、軸位 * 鼻竇 1、15 后前位（Caldwell）氏位額竇、前組篩竇、 鼻腔。 2、45 后前位（Waters）氏位上頜竇、額竇、前 組篩竇。 3、顱底位 蝶竇、上頜竇。 4、53 后前斜位 可觀察后組篩竇。檢查方法正常表現(xiàn) 鼻骨 * 側(cè)位后上致前下，條狀骨影。 * 軸位左右對(duì)稱，長(zhǎng)方形骨影。 注意骨縫和血管溝，勿誤認(rèn)為骨折。 鼻腔 * 15 后前位（Caldwell）氏位 梨狀孔梨形，透亮，邊緣為線狀骨影； 鼻中隔位于中線，垂直線狀骨影； 鼻甲（中、下）自鼻腔側(cè)壁突出，卷曲狀，類圓形； 鼻道（中、下）鼻腔內(nèi)、鼻甲間透亮間隙。 鼻竇 * 竇腔透亮，

13、竇壁骨質(zhì)光滑、銳利，粘膜不顯示。 上頜竇（華） 鈍三角形，尖向下，一般雙側(cè)對(duì) 稱，透亮度與眼眶相仿。 注意鼻翼及上唇在竇腔內(nèi)投影。 * 額竇（柯、華、側(cè)） 扇形，大多不對(duì)稱，透亮 度與眼眶相仿。 * 篩竇（柯） 蜂窩狀，間隔清晰， （華） 多對(duì)稱，透亮度高 （ 53 后前斜） 于眼眶 * 蝶竇（顱底、側(cè)）大小形態(tài)差異較大。異常表現(xiàn) 鼻骨 骨折鼻腔 * 鼻腔內(nèi)軟組織陰影 鼻腔內(nèi)腫物。 * 鼻腔擴(kuò)大 良性腫瘤壓迫。 * 鼻腔骨質(zhì)破壞 惡性病變、壞死性病變。 鼻竇 * 竇腔密度增加 充血水腫、積液、占位、骨質(zhì)增 厚、增密（炎癥、外傷、腫瘤、 骨質(zhì)增生性病變（骨纖維異常增 殖癥）。 * 黏膜增厚 慢性

14、炎癥。 * 竇腔內(nèi)液氣平面 炎癥（引流不暢）、外傷（積血）。 * 竇腔內(nèi)腫物 囊腫（粘液囊腫、漿液囊腫）、息肉、 腫瘤（骨瘤、乳頭狀瘤、血管瘤等）。 * 竇腔增大或縮小 增大 常見于囊腫或腫瘤。 縮小 發(fā)育不良或骨增生性病變。 * 竇壁骨質(zhì)改變 骨質(zhì)吸收 炎癥、腫物壓迫。 骨質(zhì)增密 慢性炎癥，骨增生性病變。 骨質(zhì)破壞 惡性腫瘤。鼻骨骨折上頜竇炎炎癥囊腫縮小（骨纖）擴(kuò)大骨質(zhì)破壞咽解 剖 鼻 咽 咽 口 咽 喉 咽鼻咽口咽喉咽顱底C6軟腭會(huì)厭 鼻咽： 上界 顱底 下界 軟顎水平 前界 后鼻孔、鼻 中隔后緣） 后壁 C1、2椎 體前軟組織 頂壁蝶骨體、 枕骨底部 頂壁與后壁交界為腺樣體 下壁與口咽相

15、通 口咽： 上界 軟顎 下界 會(huì)厭上緣 或舌骨平面 前界 咽峽部，舌根 后壁 頸椎前軟組織 （C2、3水平） 借咽峽與口腔相通，咽峽 兩側(cè)有舌腭弓及咽腭弓，內(nèi)有扁桃體 喉咽： 上界 會(huì)厭上緣 或舌骨平面 下界 環(huán)狀軟骨下緣 前界 喉后壁 后壁 頸椎前軟組織 平片 * 咽側(cè)位 觀察咽部頂壁、前、后壁。 檢查方法* 顱底位 觀察鼻咽側(cè)壁、后壁 及顱底骨質(zhì)情況。 喉咽腔鋇劑造影 主要觀察口咽、喉咽腔情況。 平片 * 側(cè)位狹長(zhǎng)的充氣透亮空腔，周圍軟組織構(gòu)成其邊緣。 1、 鼻咽腔軟組織厚度測(cè)量：正常表現(xiàn)直接測(cè)量法頂壁：5mm （10mm）后壁：5歲以下8mm 成人5mm頂后壁：接近直角弧形后突對(duì)比測(cè)量法

16、咽后壁軟組織厚度：嬰兒：0.5-1.0C兒童：0.3-0.4C成人：0.2C氣管后椎前軟組織厚度：嬰兒：0.8-0.9C兒童：0.7-0.8C成人：0.7C （C4或5頸椎椎體中部前后徑）2、影響咽后壁軟組織厚度因素 年齡：嬰幼兒較厚，成人較薄。 呼吸：呼氣象厚、吸氣象薄。 體位：前屈厚、后伸薄。 個(gè)體差異。 咽部軟組織腫脹或增厚 * 咽壁腫脹（可伴液氣平面） 咽壁炎癥、膿腫。 * 咽壁增厚 咽部腺樣體增生。 咽部腫塊 * 良性（表面光滑，邊界清晰） 纖維血管瘤、囊 腫等。 * 惡性（表面不平，邊界不清） 鼻咽癌等。 咽周骨質(zhì)異常 * 骨質(zhì)吸收 炎癥、 良性占位（纖維血管瘤）。 * 骨質(zhì)破壞

17、炎癥、結(jié)核、惡性腫瘤（鼻咽癌）。異常表現(xiàn)膿腫腺樣體增生扁桃體增大纖維血管瘤鼻腔纖維血管瘤 鼻咽癌臨床：鼻衄、鼻塞、耳鳴、耳聾、 卡他炎癥等X線表現(xiàn)：頂后側(cè)壁軟組織增厚、腫塊 鼻咽部氣道狹窄、變形 顱底骨侵犯 阻塞咽鼓管口至中耳乳突炎 直接侵犯鼻竇 并發(fā)鼻竇炎鼻咽癌喉 喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織和粘膜構(gòu)成。 * 范圍 上界 會(huì)厭上緣 下界 環(huán)狀軟骨下緣（C3水平） 前界 會(huì)厭喉面、前聯(lián)合、聲門下腔前壁 后界 勺會(huì)厭劈、勺狀軟骨、后聯(lián)合、聲門下 腔后壁 * 喉軟骨 會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、勺 狀軟骨。 20歲后出現(xiàn)喉軟骨鈣化 。 解 剖* 喉的分區(qū) ： 聲門上區(qū)：會(huì)厭上緣致聲帶上緣 后前

18、庭會(huì)厭上緣與室?guī)чg 喉室?guī)В俾晭В?前后 向水平皺劈，兩側(cè)對(duì)稱。 喉室喉室?guī)c聲帶之間， 盲囊狀。 聲門區(qū)： 聲帶前起于甲狀軟骨內(nèi)板， 后起于勺狀軟骨聲帶突；雙側(cè)對(duì) 稱；可外展 或內(nèi)收活動(dòng)。 聲門裂 兩側(cè)聲帶之間的裂 隙，為喉腔最窄部分。 聲門下區(qū)：聲帶下緣致環(huán)狀軟骨下緣。 喉側(cè)位 觀察喉部結(jié)構(gòu)輪廓。 檢查方法喉切層 取聲門間層面，攝深吸氣相、“E”音相， Valsalva實(shí)驗(yàn)相各一張。 喉部側(cè)位* 喉室（發(fā)E音）梭形透亮影； 前后徑：2/3喉腔前后徑； 中央高：3-5mm。 前聯(lián)合厚度（甲狀軟骨后緣致喉室前 緣距離）：2-3mm。 * 假聲帶喉室上緣帶狀軟組織影。* 聲帶喉室上緣帶狀軟組織影。* 勺突喉室后上方軟組織影。正常表現(xiàn) 切層 * 深吸氣相 室?guī)?、聲帶外展收縮，聲門裂開大， 喉室變淺或消失；梨狀窩變窄；前庭 擴(kuò)大。 * 發(fā)“E”音相 聲帶、室?guī)蛑芯€內(nèi)收，喉室清 晰呈橢圓形，聲門裂狹窄呈裂隙 狀；梨狀窩擴(kuò)大；前庭縮小呈漏 斗狀。 * Valsalva實(shí)驗(yàn)相 聲帶、室?guī)蛑芯€內(nèi)收，聲門 裂呈裂隙狀；前庭、梨狀窩變 窄。喉部狹窄 手