椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷PPT參考幻燈片課件(PPT 21頁)

1、椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷 張禎銘1 第1頁，共21頁。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷（一）概述 神經(jīng)鞘瘤屬于椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤，發(fā)自脊神經(jīng)后根，呈結(jié)節(jié)狀，有完整的包膜。腫瘤內(nèi)可發(fā)生囊變或小灶性出血。約17%的腫瘤順延神經(jīng)根生長，進(jìn)入椎間孔，騎跨在硬膜內(nèi)、外而呈啞鈴狀?？砂l(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，以頸胸段最多。 2 第2頁，共21頁。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷（二）MRI診斷1 神經(jīng)鞘瘤呈圓形、卵圓形或啞鈴型，邊緣光整，境界銳利，多位于椎管后外側(cè)2 T1WI上多呈略低或等低信號，T2WI上呈高信號，發(fā)生囊變者，信號不均勻3 增強(qiáng)掃描腫瘤有明顯強(qiáng)化4 相應(yīng)節(jié)段可見椎間孔擴(kuò)張3 第3

2、頁，共21頁。神經(jīng)鞘瘤的MRI表現(xiàn)T1WI、T2WI4 第4頁，共21頁。神經(jīng)鞘瘤的MRI表現(xiàn) 增強(qiáng)掃描：明顯強(qiáng)化5 第5頁，共21頁。神經(jīng)鞘瘤的MRI表現(xiàn)合并囊變：信號不均勻6 第6頁，共21頁。神經(jīng)鞘瘤的MRI表現(xiàn)增強(qiáng)掃描：不均勻強(qiáng)化，囊變處不強(qiáng)化7 第7頁，共21頁。神經(jīng)鞘瘤的MRI表現(xiàn) 典型的“啞鈴征” （T1WI增強(qiáng)掃描）8 第8頁，共21頁。神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷腫瘤的定位髓內(nèi)腫瘤 室管膜瘤 星形細(xì)胞瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤 神經(jīng)源性腫瘤 脊膜瘤硬膜外腫瘤 轉(zhuǎn)移瘤 淋巴瘤等9 第9頁，共21頁。神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷腫瘤的定位10 第10頁，共21頁。硬膜外腫瘤腫瘤的定位1、瘤灶呈梭形，筆尖樣2、

3、腫瘤與脊髓間裂隙樣低信號3、硬膜外脂肪消失4、病側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔狹窄，脊髓移位11 第11頁，共21頁。髓外硬膜內(nèi)腫瘤腫瘤的定位1、腫瘤與脊髓夾角為銳角，脊髓移位2、病側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，健側(cè)變窄12 第12頁，共21頁。髓內(nèi)腫瘤腫瘤的定位1、脊髓腫脹，呈梭形；2、蛛網(wǎng)膜下腔均勻變窄13 第13頁，共21頁。神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷脊膜瘤1 脊膜瘤80%以上發(fā)生在胸段，呈寬基底依附在硬脊膜上2 質(zhì)地較硬，脊髓壓跡明顯3 1/3有鈣化，T1Wi多呈低信號或等信號，T2WI呈等信號或低信號4 瘤體可出現(xiàn)均勻而持久強(qiáng)化，脊膜尾征有助于診斷14 第14頁，共21頁。脊膜瘤的MRI表現(xiàn)平掃 15 第15頁，共21頁

4、。脊膜瘤的MRI表現(xiàn)16 第16頁，共21頁。神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤的MRI鑒別診斷名稱神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤起源神經(jīng)鞘的施旺氏細(xì)胞脊膜上皮蛛網(wǎng)膜細(xì)胞發(fā)病位置髓外硬膜下髓外硬膜下好發(fā)人群2040歲3070歲，女性較多好發(fā)部位任何節(jié)段，以頸胸段最多，多位于椎管后外側(cè)好發(fā)于胸段，L1以下罕見，多位于椎管側(cè)方腫塊形態(tài)及平掃信號長橢圓形、邊緣光整，T1WI呈等低或略低信號，T2WI呈高信號，常見囊變和壞死圓形、卵圓形或扁平狀，信號較均勻，T1WI呈等或低信號，T2WI呈等或低信號，常見鈣化增強(qiáng)掃描不均勻明顯強(qiáng)化（邊緣環(huán)狀強(qiáng)化）明顯強(qiáng)化（均勻強(qiáng)化）椎間孔侵犯椎間孔常擴(kuò)張椎間孔多數(shù)不擴(kuò)張?zhí)厥庹飨髥♀徴饔布鼓の舱?7 第17頁，共21頁。猜猜我是誰18 第18頁，共21頁。神經(jīng)鞘瘤與極外性髓核脫出19 第19頁，共21頁。神經(jīng)鞘瘤與極外性髓核脫出游離髓核在T1WI上呈中等至低信號，T2WI呈中等信號，于供體椎間盤信號基本相似，而血腫、椎管內(nèi)腫瘤信號常有一定的差異;游離髓核的伴隨征像常有供體椎間隙變窄，椎間盤變性，相鄰椎體骨質(zhì)增生及終板變性等;而椎體、椎小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞及椎間孔擴(kuò)大為腫瘤的伴隨征象;增強(qiáng)掃描，游離髓核環(huán)形強(qiáng)化，神經(jīng)纖維瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤等常均一強(qiáng)化;游離髓核位于原椎間隙平面后縱韌帶前或后方，亦可離開原椎間隙向上或向下遷移