各類降糖藥服用方法課件(PPT 21頁)

1、各類降糖藥服用方法 第1頁，共21頁。糖尿病糖尿?。河蛇z傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮l(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈 。第2頁，共21頁。糖尿病的類型1型糖尿病 多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。 2型糖尿病 胰島素是人體胰腺B細胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。 胰島素抵抗是指體

2、內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。 第3頁，共21頁。糖尿病的診斷 糖尿病的診斷一般不難1.空腹血糖FPG7.0 mmol/l。空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入。 2.餐后兩小時血糖2h血糖11.1 mmol/l。 3.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖11.1 mmol/l。 在無明確高血糖時，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實標準13。 第4頁，共21頁。糖尿病治療的口服降糖藥有五類 降糖藥五大類磺脲類（胰島素促泌劑）：適用于II型糖尿病，消瘦的患者雙胍類：適用于II型、肥胖的患者苯甲酸衍生物 （非磺脲類胰島素促泌劑）：適應(yīng)

3、于基礎(chǔ)血糖正常的患者糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高噻唑烷二酮類 （格列酮類）：適合肥胖患者第5頁，共21頁?；请孱愲p胍類苯甲酸衍生物 糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類它們各自的服藥時間有什么不同？什么時間服藥可以達到最好效果？第6頁，共21頁。一、磺胺類必須在飯前30分鐘服用的藥物代表藥物：格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達美康）、格列吡嗪（美吡達）、格列喹酮（糖適平）服藥原則：開始用藥都是用小量的開始，因為磺脲類的藥能夠刺激胰島細胞分泌胰島素，胰島素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以開始小量，然后監(jiān)測血糖，控制要是不理想，慢慢加量，故應(yīng)在餐前30分鐘服用適用于II型糖尿病，不胖的

4、患者第7頁，共21頁。適合于服用磺胺類藥物的患者1.經(jīng)飲食和運動治療，血糖控制仍不好的患者。2.有一定胰島素分泌的2型糖尿病患者。因為對于已經(jīng)沒有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來說，磺脲類藥幾乎沒什么作用。3.體重正常或者偏輕的患者。第8頁，共21頁。使用磺胺類的注意事項1.病人用藥時應(yīng)遵醫(yī)囑，注意飲食，運動和用藥時間。2治療中應(yīng)注意早期出現(xiàn)的低血糖癥狀， 任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，作用越強引起低血糖的可能性就越大。從降糖的角度來說作用強者是好藥，但從引起低血糖的角度來看，它又不那么好了3避免飲酒，以免引起類戒斷反應(yīng)。4. 藥物相互作用：增強降糖作用的藥物：水楊酸類、氯霉素、氟

5、康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、雙香豆素類等 降低降糖作用的藥物：噻嗪類，強利尿藥，皮質(zhì)激素第9頁，共21頁。二、雙胍類必須在飯后口服的降糖藥代表藥物：二甲雙胍類服藥原則：其主要是通過增強肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而起到降低血糖的作用，因為雙胍類對胃腸道有刺激，引起惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，故應(yīng)在飯后服用。適用于II型、肥胖的患者第10頁，共21頁。以下4種情況可用雙胍類藥物治療1.經(jīng)飲食控制和體育鍛煉，血糖仍未降到滿意水平者。2.肥胖的高血糖患者 因為這類患者服用這類藥物不會使體重進一步增加，而且還有點減低體重的功效，有人甚至認為雙胍類降糖藥可用于糖耐量損害者及肥胖的治療。3.可以與

6、磺脲類降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑二酮類和胰島素合用，加強降糖力度。同時可以加用雙胍類降糖藥以減少胰島素的用量。4.年齡不太大、肝腎功能問題不大，而且沒有發(fā)生酮癥危險的患者。第11頁，共21頁。不適于使用雙胍類的人群1.伴有肝腎功能損害、慢性胃腸病、消瘦及有黃疸病的人2.孕期及產(chǎn)后的女性糖尿病患者3.服用雙胍類藥物后，有嚴重惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀者4.有嚴重并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲昏迷等）的糖尿病患者5.嗜酒及長期服用西米替丁的患者。 第12頁，共21頁。三、苯甲酸衍生物（非磺脲類促胰島素分泌藥）必須在餐前520分鐘內(nèi)服用的藥物代表藥物：瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力）服藥

7、原則：此類藥物起效快，作用時間短，其作用前提是必須有葡萄糖存在，故僅在進餐時才能刺激胰島細胞分泌，而且,當(dāng)餐后2小時血糖下降后,該藥的作用已基本消失,此時胰島素分泌的量也相應(yīng)減少,這就避免了下餐前低血糖。因此，餐前半小時或餐后服用可能引起低血糖，故應(yīng)在餐前520分鐘口服為好。適用于型糖尿病患者第13頁，共21頁。不適于用非磺脲類促胰島素分泌藥的患者1.并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的患者；2.型糖尿病患者；3.伴有肝腎功能嚴重受損的糖尿病患者；4.處于孕期或哺乳期的女性第14頁，共21頁。四、糖苷酶抑制劑必須與第一口飯同服，同時強調(diào)嚼服的藥物代表藥物：阿卡波糖（拜唐蘋）、伏格列波糖（倍欣）服藥原則：主要

8、作用于小腸內(nèi)競爭性抑制糖苷水解酶，延遲和減少小腸內(nèi)碳水化合物分解為葡萄糖，延緩小腸內(nèi)葡萄糖的吸收，使餐后血糖水平下降。此藥與第一口飯同時嚼服效果最佳，如果在餐后或餐前服用，效果就要大打折扣，起不到降糖效果。適用于型、型的糖尿病患者第15頁，共21頁。不適于用糖苷酶抑制劑藥的患者1.歲以下的糖尿病患者；2.孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；3.有肝、腎功能損害的糖尿病患者；4.伴有酮癥酸中毒或重癥感染的糖尿病患者。第16頁，共21頁。五、噻唑烷二酮類 （胰島素增敏劑）必須在清晨空腹時服用的藥物代表藥物：羅格列酮、吡格列酮服藥原則：主要作用于肌肉、脂肪和肝臟組織，此藥增加組織細胞受體對胰島素的敏感性，

9、有效地利用自身分泌的胰島素，使葡萄糖盡快地被細胞利用，使血糖下降，此藥降糖作用可以維持24小時，每日僅需服藥一次。適用于型糖尿病患者、肥胖患者第17頁，共21頁。降低病人體內(nèi)總膽固醇和甘油三酯的濃度，起到防治糖尿病并發(fā)癥的作用。老年人和伴有腎功能不全的糖尿病患者也可選用此藥。作用最強的胰島素增敏劑。它可以使人體內(nèi)的胰島素得以充分的利用。它還能顯著降低病人血漿中游離脂肪酸的濃度。第18頁，共21頁。胰島素的分類胰島素的作用時間胰島素注射的時間超短效門冬胰島素、賴脯胰島素吸收快，起效快，作用時間短，用藥 短效一般常規(guī)胰島素餐前 中效低精蛋白鋅胰島素（諾和靈）睡前給藥，控制空腹血糖，缺點是產(chǎn)生夜間低血糖，需要睡前加餐 長效精蛋白鋅胰島