股骨粗隆間骨折護理查房PPT精

1、股骨粗隆間骨折護理查房PPT精查房目的復習“股骨粗隆骨折”的相關知識；請?？漆t(yī)生結合病例進行知識拓展；探討該患者護理工作中需完善之處；請各位專家給予指導、幫助。骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折( fracture). 病因： 1直接暴力 2間接暴力 3積累勞損 4骨骼病變 骨折的定義股骨粗隆骨折是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。股骨粗隆間骨折的常見原因骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質疏松脆弱，骨折多為粉碎性。老年人骨折疏松，當下肢突然扭轉、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到

2、內翻，引起髖內翻畸形。 局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑 疼痛與壓痛 功能障礙骨折專有體征: 局部畸形 反?；顒?骨擦音或骨擦感股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走。2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠側骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90外旋。還可伴有內收畸形。股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)1.有外傷史。2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。線攝片可見骨折。股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年，尤以老年女性較多（骨質疏松）股骨粗隆骨折股骨粗隆間骨折的分型1.按骨折線方向分型： (

3、1)順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗隆向內下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。 (2)逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向內上達小粗隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。股骨粗隆間骨折的分型2.改良Evans或Evans-Jensen分型系統(tǒng) a型：兩骨折片段，骨折無移位。 b型：兩骨折片段，骨折有移位。 a型：三骨折片段，累及大粗隆，因為移位的 大粗隆片段而缺乏后外側支持。 b型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后內側支持。 型：四骨折片段，骨折累及兩個粗隆，缺乏內側和外側的支持，為a型和b型的結合 Evansb型

4、Evans型Evansa型 基本資料： 患者王蘭英，女性，70歲，小學文化，“兩天前在家中摔倒致右髖部疼痛”于2016年2月1日13:30入院，測OC, P:72次/分，R:20次/分， BP：125/80mmHg，身高160cm,體重70kg。查體：神志清，精神尚可，右髖部壓痛（+），叩擊痛（+），伸屈活動受限，內外旋活動疼痛明顯，末梢血運正常，骨盆平片示：右股骨粗隆間可見骨折裂線，移位不明顯，初診 “右股骨粗隆間骨折” 。輔助檢查凝血血常規(guī)血型 大生化甲乙丙肝艾滋梅毒影象學檢查：X線檢查 髖部核磁 護理簡述： 2月2日在全麻下行左股骨粗隆間骨折閉合復位髓內釘內固定術術后于12:00 返回病

5、房測BP:163/74mmHg P:81次/分 R:22次/分 SPO2:99%。遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護qh*6h，予氧氣吸入，氧流量為2L/min ?；颊咔锌谕庥^無滲血，患肢予以抬高，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位，患肢足趾血運正常。患者保留導尿中，尿色黃，囑患者多飲水，予尿道口擦洗2次/日既往史：高血壓，糖尿病，冠心病護理簡述予臥氣墊床，加強皮膚護理遵醫(yī)囑予抗感染等補液、抗血栓等對癥治療，無不良反應2月4日拔除尿管，小便已自解既往病史：高血壓，糖尿病，冠心病護理問題與診斷疼痛：與骨折有關 1.給予患者正確體位 2.心理疏導，指導放松的技巧分散注意力 3.保持病房環(huán)境安靜，操作時作輕柔 4.適度

6、調節(jié)病房的光線亮度，避免刺激 5.適當應用鎮(zhèn)痛藥物 護理問題與診斷生活自理缺陷：與活動障礙有關 1.“四送”至床頭 2.協(xié)助患者洗漱、進食、床上大小便等生活 護理 3.將患者的生活用品放于易取處方便取用 4.了解患者生活習慣，盡可能滿足所需護理問題與診斷有皮膚完整性受損的可能：與體位受限有關 1.予氣墊床使用 2.保持床單位平整干燥 3.協(xié)助患者抬臀，防長期受壓 4.予紅花酒精按摩骨突處2次/日 5.加強巡視，嚴格交接班 6.鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力護理問題與診斷焦慮：與擔心家人及預后有關 1.了解患者焦慮的原因,與患者加強溝通給予心理疏導 2.向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功案例，

7、并介 紹目前患者的病情及預后效果，以消除患者的緊張及 擔憂 3.做好家屬工作，給予患者親情支持護理問題與診斷便秘：與長期臥床有關 1、指導并協(xié)助患者使用床上便器 2、給予開塞露納肛 3、協(xié)助患者行腹部按摩 4、指導患者多食蔬菜水果保持大便通暢 護理問題與診斷潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成 1.觀察患肢遠端血運、溫度、顏色、腫脹程度、感覺 及運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生 2.告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害 性及預防措施：加強功能鍛煉及抗凝藥物的使用 3.告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下 肢深靜脈血栓形成。 4.遵醫(yī)囑用抗凝藥物肝素鈣，并觀察藥物療效及副作 用，觀察切口

8、是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況 局部因素：骨折部位的血供 軟組織損傷的程度 軟組織嵌入、骨折斷端移位 骨缺損過多、骨膜剝離過多 局部感染治療方法不當股骨粗隆間骨折備皮范圍上界肋緣、下界小腿下1/3（前后周圍）軀干前后過中線，并剃陰毛。如何觀察肢端血液循環(huán)觀察項目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、指(趾)活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。檢查毛細血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉紅潤為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動脈搏動減弱，毛細血管充盈緩慢，被

9、動活動指(趾)引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應及時查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理。飲食指導低鹽低脂低糖高維生素高蛋白飲食，生活要有規(guī)律避免過度緊張及勞累禁止煙酒股骨粗隆間骨折術后功能鍛煉初期： 術后12周，以患肢的肌肉舒縮活動為主，目的是促進患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關節(jié)僵硬，利于骨痂生長。功能鍛煉應循序漸進，以不感到疲勞和疼痛為主。 手術當日6小時后，指導患者進行主動或被動的足趾屈伸運動。術后第1-2天開始指導患者進行患肢足部的跖屈、背伸運動及踝關節(jié)的踝泵運動，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成500個；指導患肢股四頭肌的等長舒縮（

10、靜力舒縮）運動，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成500個。有條件可行空氣壓力波治療，每次30分鐘，2次/日。術后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐漸進行膝關節(jié)的屈伸運動，動作輕柔，被動逐漸轉為主動活動。同時可進行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。股骨粗隆間骨折術后功能鍛煉中期：術后2周4周，一般術后2周拆線，逐漸被動活動髖關節(jié)，但屈曲不宜超過90。并在初期的基礎上增加運動量和強度?？勺襻t(yī)囑扶拐下床活動，但不主張過早下地負重。后期：512周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復。 6周內避免 髖關節(jié)主動內收及屈曲，患肢負重須待12周臨床骨折愈合堅實之后才可確定。出院指導1.下床活動時，務必有家人保護，注意安