心電監(jiān)護(hù)-PPT課件 (2)

1、心電監(jiān)護(hù)：護(hù)士應(yīng)該懂得 ICU 王志棟課程目標(biāo)心電監(jiān)護(hù)概述心電監(jiān)護(hù)儀結(jié)構(gòu)簡介監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測原理及相關(guān)知識(shí) 血氧飽和度監(jiān)測（Spo2） 血壓監(jiān)測 無創(chuàng)NIBP 有創(chuàng)ABP及CVP 心電監(jiān)測（“監(jiān)測性”ECG） 呼吸監(jiān)測（RESP）總結(jié)一、概 述 心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測。凡是危急病人及大手術(shù)后病人原則上都是使用心電監(jiān)護(hù)儀的適應(yīng)癥。 工作原理：通過感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計(jì)算和分析，最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕上。必要時(shí)可打印信息資料。二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)菜單操作欄參數(shù)區(qū)波形區(qū)開關(guān)鍵信息

2、區(qū)充電燈報(bào)警信息二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)NIBP接口ECG接口TEMP接口SpO2接口內(nèi)置電池二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位及模擬輸出接口揚(yáng)聲器網(wǎng)絡(luò)接口電源接口三、常見監(jiān)測參數(shù)血氧飽和度監(jiān)測（Spo2）血壓監(jiān)測 無創(chuàng)NIBP 有創(chuàng)ABP及CVP心電監(jiān)測（“監(jiān)測性”ECG）呼吸監(jiān)測（RESP） 三、常見監(jiān)測參數(shù)血氧飽和度監(jiān)測（Spo2）定義 脈搏血氧飽和度（Spo2）監(jiān)測是通過動(dòng)脈脈搏波動(dòng)分析來測定血液中一定氧分壓下氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比。O2+還原血紅蛋白（Hb）氧合血紅蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量 100%三、常見監(jiān)測參數(shù)血氧

3、飽和度監(jiān)測（Spo2）監(jiān)測原理波長氧合血紅蛋白（HbO2）還原血紅蛋白（Hb）660nm（紅光）少多940nm（紅外光）多少血紅蛋白具有光吸收的特性，但氧合血紅蛋白與游離血紅蛋白吸收不同波長的光線。利用分光光度儀比色的原理，可以測得隨著動(dòng)脈搏動(dòng)血液中氧合血紅蛋白對不同波長光線的吸收量，從而間接了解患者血氧分壓的高低，判斷氧供情況。紅光、紅外光發(fā)光管光電檢測器三、常見監(jiān)測參數(shù)血氧飽和度監(jiān)測（Spo2）監(jiān)測方法監(jiān)測的部位 手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型 成人型 、小孩多功能型、轉(zhuǎn)運(yùn)型傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油影響

4、因素運(yùn)動(dòng)干擾三、常見監(jiān)測參數(shù)血氧飽和度監(jiān)測（Spo2） 溫度和血壓 不同部位 傳感器松動(dòng) 病人躁動(dòng)特殊情況CO中毒后碳氧 血紅蛋白癥骨折術(shù)后等相關(guān) 觀察末梢情況躁動(dòng)病人三、常見監(jiān)測參數(shù)血氧飽和度監(jiān)測（Spo2）報(bào)警設(shè)置界面Spo2正常值：96-100Spo290 或根據(jù)情況遵醫(yī)囑定。三、常見監(jiān)測參數(shù)無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測 水銀血壓計(jì)電子血壓計(jì)柯氏聽音法震蕩示波法血壓血壓測壓原理三、常見監(jiān)測參數(shù)震蕩示波法原理無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測 三、常見監(jiān)測參數(shù)無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測 血壓袖帶的位置與連接袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50-80%三、常見監(jiān)測參數(shù)

5、無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測 動(dòng)脈符號對準(zhǔn)動(dòng)脈血管松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)血壓袖帶的位置與連接盡量不在輸液肢體測壓，應(yīng)定時(shí)更換測壓部位三、常見監(jiān)測參數(shù)無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測 常見測壓方式根據(jù)病人情況靈活選擇。自動(dòng)監(jiān)測 自動(dòng)監(jiān)測開關(guān)打開后，需調(diào)節(jié)間隔時(shí)間，最短為一分鐘，最長為8個(gè)小時(shí)。手動(dòng)監(jiān)測 手動(dòng)監(jiān)測鍵供操作者隨時(shí)啟動(dòng)測量血壓。持續(xù)監(jiān)測 持續(xù)監(jiān)測為機(jī)器在一定時(shí)間內(nèi)持續(xù)監(jiān)測病人血壓，但可能會(huì)影響肢體灌注并損傷外周神經(jīng)。三、常見監(jiān)測參數(shù)無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測 報(bào)警線設(shè)置成人正常血壓為 90-140/60-90 mmHg根據(jù)病人實(shí)際情況而定。 測量結(jié)果應(yīng)與病人病情、 繼往血壓相聯(lián)系當(dāng)監(jiān)測數(shù)值在正常范圍內(nèi)

6、 時(shí)，報(bào)警線設(shè)置為現(xiàn)監(jiān) 測數(shù)值的20。三、常見監(jiān)測參數(shù)無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測 病人本身血壓值在報(bào)警限范圍之外，報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)袖帶大小、測壓部位、體位等不合適，造成測量結(jié)果不準(zhǔn)確，在報(bào)警限范圍之外。袖帶漏氣致血壓測不出，測壓管道扭曲、折疊致袖帶充氣受限而測不出血壓。監(jiān)護(hù)儀測壓對象選擇不當(dāng)，測壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、顫抖或痙攣。常見報(bào)警原因三、常見監(jiān)測參數(shù)無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測 導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的松緊程度不對 袖帶被身體壓住了袖帶的位置與方向不對血壓值有誤差三、常見監(jiān)測參數(shù)特別注意無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測 病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過低，測壓將不可靠，因?yàn)榱飨蛲庵艿难鳒p少會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈脈動(dòng)的降低心率低于40b

7、pm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時(shí)不能進(jìn)行測壓。嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動(dòng)測壓需要一定的時(shí)間（2分鐘），血壓太低，連續(xù)顯示無法瞬間的血壓變化，可能反復(fù)沖氣要達(dá)到以上目的，一定要保證ECG監(jiān)測的質(zhì)量三、常見監(jiān)測參數(shù)心電監(jiān)測 目的：持續(xù)顯示心電活動(dòng) 持續(xù)監(jiān)測心率 及時(shí)診斷心律失常 持續(xù)觀察S-T段T波，判斷有無心肌損害與缺血及電解質(zhì)紊亂 監(jiān)測藥物的治療效果 判斷起搏器功能三、常見監(jiān)測參數(shù)心電監(jiān)測 三導(dǎo)聯(lián)電極放置位置： RA負(fù)極（紅）：右鎖骨中點(diǎn)下方LA正極（黃）：左腋前線第4肋間L

8、L地極（綠）：劍突下偏右紅 黃 綠白 黑 紅I IIIIIIII IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上監(jiān)護(hù)I、II、III三、常見監(jiān)測參數(shù)心電監(jiān)測 五導(dǎo)聯(lián)電極放置位置： RA右上：胸骨右緣鎖骨中線第1肋間LA左上：胸骨左緣鎖骨中線第1肋間RL右下：右鎖骨中線劍突水平處LL左下：左鎖骨中線劍突水平處C/V胸導(dǎo):胸骨左緣第四肋間三、常見監(jiān)測參數(shù)心電監(jiān)測 主要觀察指標(biāo) 選擇P、QRS、T波 顯示較清楚的導(dǎo)聯(lián)調(diào)節(jié)振幅調(diào)節(jié)“走紙”速度觀察監(jiān)護(hù)心電圖調(diào)節(jié)相關(guān)報(bào)警三、常見監(jiān)測參數(shù)心電監(jiān)測 主要觀察指標(biāo) 1.定時(shí)觀察并記錄心率和心律。 2.觀察是

9、否有 P 波， p 波的形 態(tài)、高度和寬度如何。 3.測量 p 一 R 間期、 QT 間期。 4.觀察 QRS 波形是否正常， 有無“漏搏”。 5.觀察 T 波是否正常。 6.注意有無異常波形出現(xiàn)。三、常見監(jiān)測參數(shù)心電監(jiān)測 異常心電圖房 顫心房率350-600QRS波常發(fā)生改變，心室律完全不規(guī)則。P波消失，代之以一系列振幅不同、形態(tài)各異、間隔極不規(guī)則的顫動(dòng)波，稱之F波。常見于風(fēng)心病、二尖瓣狹窄病人、冠心病、心肌病三、常見監(jiān)測參數(shù)心電監(jiān)測 異常心電圖室 早提前出現(xiàn)寬大、畸形的QRS波，時(shí)限大于0.12秒，前面無P波，其后的T波與主波方向相反可分為插入性、多源性、多型性、偶發(fā)性、多發(fā)性等室性早搏見

10、于健康人情緒波動(dòng)、體力過勞、飽餐等。也見于各種器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、心肌缺血、低血鉀等。三、常見監(jiān)測參數(shù)心電監(jiān)測 異常心電圖室撲正常的QRS波，T波消失，代之以基線波動(dòng)較規(guī)則，振幅較固定為最嚴(yán)重的心律失常，是引起猝死的最常見原因多見于急性心肌梗塞、洋地黃中毒、嚴(yán)重低鉀三、常見監(jiān)測參數(shù)心電監(jiān)測 異常心電圖室 顫室顫是心室各部分肌纖維發(fā)生很快而不協(xié)調(diào)的亂顫QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)波形、振幅、頻率極不規(guī)則的波動(dòng)常見于缺血性心臟?。ㄈ缂毙孕募」Ｈ?、洋地黃中毒、心臟手術(shù)、電擊傷）三、常見監(jiān)測參數(shù)心電監(jiān)測 心電圖與Spo2結(jié)合看心電圖看不懂怎么辦？ 心電監(jiān)護(hù)心電圖只是監(jiān)護(hù)作用，診斷心電圖必須看十二

11、導(dǎo)聯(lián)心電圖三、常見監(jiān)測參數(shù)心電監(jiān)測 心電圖與Spo2結(jié)合看三、常見監(jiān)測參數(shù)心電監(jiān)測 報(bào)警線設(shè)置三、常見監(jiān)測參數(shù)心電監(jiān)測 報(bào)警線設(shè)置三、常見監(jiān)測參數(shù)心電監(jiān)測 受干擾的ECG 可能原因 解決方法 50HZ干擾電極片接觸、傳導(dǎo)不良病人緊張,不舒服、顫抖其他機(jī)器的干擾,如：電毯 更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線 電極片接觸不良電極膠快干了病緩慢,較小的移動(dòng) 受呼吸的干擾 檢查電纜線和電極片 保持安靜更換電極片位置 基線飄浮電極片脫落導(dǎo)線接觸不良 更換電極片檢查電纜線，必要時(shí)更換它以判斷電纜線的好壞常見的干擾ECG三、常見監(jiān)測參數(shù)呼吸監(jiān)測 原理:兩個(gè)電極之間的阻抗問題：監(jiān)測時(shí)常遇見呼吸波形振幅過低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)I導(dǎo)-水平安放RA和LA，II導(dǎo)-對角安放RA和LL。不適合監(jiān)護(hù):活動(dòng)幅度很大或呼吸不明顯的病人呼吸監(jiān)測三、常見監(jiān)測參數(shù)報(bào)警線設(shè)置呼吸監(jiān)測三、常見監(jiān)測參數(shù)正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)儀的簡單保養(yǎng)操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護(hù)病人隱私 妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等 每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機(jī)殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干，必要時(shí)可使用肥皂液擦拭；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出至少5cm空間以保證空氣流通，使用期