心電監(jiān)護(hù)-PPT課件 (2)

1、心電監(jiān)護(hù)：護(hù)士應(yīng)該懂得 ICU 王志棟課程目標(biāo)心電監(jiān)護(hù)概述心電監(jiān)護(hù)儀結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)介監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)原理及相關(guān)知識(shí) 血氧飽和度監(jiān)測(cè)（Spo2） 血壓監(jiān)測(cè) 無創(chuàng)NIBP 有創(chuàng)ABP及CVP 心電監(jiān)測(cè)（“監(jiān)測(cè)性”ECG） 呼吸監(jiān)測(cè)（RESP）總結(jié)一、概 述 心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測(cè)。凡是危急病人及大手術(shù)后病人原則上都是使用心電監(jiān)護(hù)儀的適應(yīng)癥。 工作原理：通過感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計(jì)算和分析，最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕上。必要時(shí)可打印信息資料。二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)菜單操作欄參數(shù)區(qū)波形區(qū)開關(guān)鍵信息

2、區(qū)充電燈報(bào)警信息二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)NIBP接口ECG接口TEMP接口SpO2接口內(nèi)置電池二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位及模擬輸出接口揚(yáng)聲器網(wǎng)絡(luò)接口電源接口三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)（Spo2）血壓監(jiān)測(cè) 無創(chuàng)NIBP 有創(chuàng)ABP及CVP心電監(jiān)測(cè)（“監(jiān)測(cè)性”ECG）呼吸監(jiān)測(cè)（RESP） 三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)（Spo2）定義 脈搏血氧飽和度（Spo2）監(jiān)測(cè)是通過動(dòng)脈脈搏波動(dòng)分析來測(cè)定血液中一定氧分壓下氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比。O2+還原血紅蛋白（Hb）氧合血紅蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量 100%三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)血氧

3、飽和度監(jiān)測(cè)（Spo2）監(jiān)測(cè)原理波長(zhǎng)氧合血紅蛋白（HbO2）還原血紅蛋白（Hb）660nm（紅光）少多940nm（紅外光）多少血紅蛋白具有光吸收的特性，但氧合血紅蛋白與游離血紅蛋白吸收不同波長(zhǎng)的光線。利用分光光度儀比色的原理，可以測(cè)得隨著動(dòng)脈搏動(dòng)血液中氧合血紅蛋白對(duì)不同波長(zhǎng)光線的吸收量，從而間接了解患者血氧分壓的高低，判斷氧供情況。紅光、紅外光發(fā)光管光電檢測(cè)器三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)（Spo2）監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)的部位 手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型 成人型 、小孩多功能型、轉(zhuǎn)運(yùn)型傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對(duì)強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油影響

4、因素運(yùn)動(dòng)干擾三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)（Spo2） 溫度和血壓 不同部位 傳感器松動(dòng) 病人躁動(dòng)特殊情況CO中毒后碳氧 血紅蛋白癥骨折術(shù)后等相關(guān) 觀察末梢情況躁動(dòng)病人三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)（Spo2）報(bào)警設(shè)置界面Spo2正常值：96-100Spo290 或根據(jù)情況遵醫(yī)囑定。三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測(cè) 水銀血壓計(jì)電子血壓計(jì)柯氏聽音法震蕩示波法血壓血壓測(cè)壓原理三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)震蕩示波法原理無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測(cè) 三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測(cè) 血壓袖帶的位置與連接袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長(zhǎng)度的2/3，袖帶的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50-80%三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)

5、無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測(cè) 動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)血壓袖帶的位置與連接盡量不在輸液肢體測(cè)壓，應(yīng)定時(shí)更換測(cè)壓部位三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測(cè) 常見測(cè)壓方式根據(jù)病人情況靈活選擇。自動(dòng)監(jiān)測(cè) 自動(dòng)監(jiān)測(cè)開關(guān)打開后，需調(diào)節(jié)間隔時(shí)間，最短為一分鐘，最長(zhǎng)為8個(gè)小時(shí)。手動(dòng)監(jiān)測(cè) 手動(dòng)監(jiān)測(cè)鍵供操作者隨時(shí)啟動(dòng)測(cè)量血壓。持續(xù)監(jiān)測(cè) 持續(xù)監(jiān)測(cè)為機(jī)器在一定時(shí)間內(nèi)持續(xù)監(jiān)測(cè)病人血壓，但可能會(huì)影響肢體灌注并損傷外周神經(jīng)。三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測(cè) 報(bào)警線設(shè)置成人正常血壓為 90-140/60-90 mmHg根據(jù)病人實(shí)際情況而定。 測(cè)量結(jié)果應(yīng)與病人病情、 繼往血壓相聯(lián)系當(dāng)監(jiān)測(cè)數(shù)值在正常范圍內(nèi)

6、 時(shí)，報(bào)警線設(shè)置為現(xiàn)監(jiān) 測(cè)數(shù)值的20。三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測(cè) 病人本身血壓值在報(bào)警限范圍之外，報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)袖帶大小、測(cè)壓部位、體位等不合適，造成測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確，在報(bào)警限范圍之外。袖帶漏氣致血壓測(cè)不出，測(cè)壓管道扭曲、折疊致袖帶充氣受限而測(cè)不出血壓。監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓對(duì)象選擇不當(dāng)，測(cè)壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、顫抖或痙攣。常見報(bào)警原因三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測(cè) 導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的松緊程度不對(duì) 袖帶被身體壓住了袖帶的位置與方向不對(duì)血壓值有誤差三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)特別注意無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測(cè) 病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過低，測(cè)壓將不可靠，因?yàn)榱飨蛲庵艿难鳒p少會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈脈動(dòng)的降低心率低于40b

7、pm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時(shí)不能進(jìn)行測(cè)壓。嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動(dòng)測(cè)壓需要一定的時(shí)間（2分鐘），血壓太低，連續(xù)顯示無法瞬間的血壓變化，可能反復(fù)沖氣要達(dá)到以上目的，一定要保證ECG監(jiān)測(cè)的質(zhì)量三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)心電監(jiān)測(cè) 目的：持續(xù)顯示心電活動(dòng) 持續(xù)監(jiān)測(cè)心率 及時(shí)診斷心律失常 持續(xù)觀察S-T段T波，判斷有無心肌損害與缺血及電解質(zhì)紊亂 監(jiān)測(cè)藥物的治療效果 判斷起搏器功能三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)心電監(jiān)測(cè) 三導(dǎo)聯(lián)電極放置位置： RA負(fù)極（紅）：右鎖骨中點(diǎn)下方LA正極（黃）：左腋前線第4肋間L

8、L地極（綠）：劍突下偏右紅 黃 綠白 黑 紅I IIIIIIII IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上監(jiān)護(hù)I、II、III三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)心電監(jiān)測(cè) 五導(dǎo)聯(lián)電極放置位置： RA右上：胸骨右緣鎖骨中線第1肋間LA左上：胸骨左緣鎖骨中線第1肋間RL右下：右鎖骨中線劍突水平處LL左下：左鎖骨中線劍突水平處C/V胸導(dǎo):胸骨左緣第四肋間三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)心電監(jiān)測(cè) 主要觀察指標(biāo) 選擇P、QRS、T波 顯示較清楚的導(dǎo)聯(lián)調(diào)節(jié)振幅調(diào)節(jié)“走紙”速度觀察監(jiān)護(hù)心電圖調(diào)節(jié)相關(guān)報(bào)警三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)心電監(jiān)測(cè) 主要觀察指標(biāo) 1.定時(shí)觀察并記錄心率和心律。 2.觀察是

9、否有 P 波， p 波的形 態(tài)、高度和寬度如何。 3.測(cè)量 p 一 R 間期、 QT 間期。 4.觀察 QRS 波形是否正常， 有無“漏搏”。 5.觀察 T 波是否正常。 6.注意有無異常波形出現(xiàn)。三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)心電監(jiān)測(cè) 異常心電圖房 顫心房率350-600QRS波常發(fā)生改變，心室律完全不規(guī)則。P波消失，代之以一系列振幅不同、形態(tài)各異、間隔極不規(guī)則的顫動(dòng)波，稱之F波。常見于風(fēng)心病、二尖瓣狹窄病人、冠心病、心肌病三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)心電監(jiān)測(cè) 異常心電圖室 早提前出現(xiàn)寬大、畸形的QRS波，時(shí)限大于0.12秒，前面無P波，其后的T波與主波方向相反可分為插入性、多源性、多型性、偶發(fā)性、多發(fā)性等室性早搏見

10、于健康人情緒波動(dòng)、體力過勞、飽餐等。也見于各種器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、心肌缺血、低血鉀等。三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)心電監(jiān)測(cè) 異常心電圖室撲正常的QRS波，T波消失，代之以基線波動(dòng)較規(guī)則，振幅較固定為最嚴(yán)重的心律失常，是引起猝死的最常見原因多見于急性心肌梗塞、洋地黃中毒、嚴(yán)重低鉀三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)心電監(jiān)測(cè) 異常心電圖室 顫室顫是心室各部分肌纖維發(fā)生很快而不協(xié)調(diào)的亂顫QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)波形、振幅、頻率極不規(guī)則的波動(dòng)常見于缺血性心臟?。ㄈ缂毙孕募」Ｈ?、洋地黃中毒、心臟手術(shù)、電擊傷）三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)心電監(jiān)測(cè) 心電圖與Spo2結(jié)合看心電圖看不懂怎么辦？ 心電監(jiān)護(hù)心電圖只是監(jiān)護(hù)作用，診斷心電圖必須看十二

11、導(dǎo)聯(lián)心電圖三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)心電監(jiān)測(cè) 心電圖與Spo2結(jié)合看三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)心電監(jiān)測(cè) 報(bào)警線設(shè)置三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)心電監(jiān)測(cè) 報(bào)警線設(shè)置三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)心電監(jiān)測(cè) 受干擾的ECG 可能原因 解決方法 50HZ干擾電極片接觸、傳導(dǎo)不良病人緊張,不舒服、顫抖其他機(jī)器的干擾,如：電毯 更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線 電極片接觸不良電極膠快干了病緩慢,較小的移動(dòng) 受呼吸的干擾 檢查電纜線和電極片 保持安靜更換電極片位置 基線飄浮電極片脫落導(dǎo)線接觸不良 更換電極片檢查電纜線，必要時(shí)更換它以判斷電纜線的好壞常見的干擾ECG三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)呼吸監(jiān)測(cè) 原理:兩個(gè)電極之間的阻抗問題：監(jiān)測(cè)時(shí)常遇見呼吸波形振幅過低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)I導(dǎo)-水平安放RA和LA，II導(dǎo)-對(duì)角安放RA和LL。不適合監(jiān)護(hù):活動(dòng)幅度很大或呼吸不明顯的病人呼吸監(jiān)測(cè)三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)報(bào)警線設(shè)置呼吸監(jiān)測(cè)三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)儀的簡(jiǎn)單保養(yǎng)操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護(hù)病人隱私 妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等 每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機(jī)殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干，必要時(shí)可使用肥皂液擦拭；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出至少5cm空間以保證空氣流通，使用期