?？谑嗅t(yī)師執(zhí)業(yè)注冊

1、?？谑嗅t(yī)師執(zhí)業(yè)注冊申報審批服務(wù)表申 報 人： （簽名）編 號：填表日期： 年 月 日印制單位：海口市衛(wèi)生局填 表 說 明 1.本表供取得醫(yī)師資格證書后申請醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊使用。2.一律用鋼筆或毛筆填寫，內(nèi)容要具體、真實，字跡要端正清楚。3.封面、表1-2由申請人填寫，表3-4由有關(guān)部門填寫，封面的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼由注冊主管部門填寫。4.表內(nèi)的年月日時間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5.申請執(zhí)業(yè)級別請選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。6.申請執(zhí)業(yè)類別請選填臨床、中醫(yī)、口腔或公共衛(wèi)生。7.學(xué)歷應(yīng)填寫與申請類別相應(yīng)的最高學(xué)歷。8.“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。9.填寫欄目中聘用科目時，申請臨床、口腔類別

2、的按醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄一級科目填寫；申請中醫(yī)類別的，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄二級科目填寫；申請公共衛(wèi)生類別的，參照公共衛(wèi)生醫(yī)師職業(yè)分類填寫。10.獲得醫(yī)師資格證書后二年內(nèi)首次注冊者不填寫業(yè)務(wù)水平考核機(jī)構(gòu)或組織的名稱和培訓(xùn)時間及考核結(jié)果、考核和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或組織的意見欄目。11. 如填寫內(nèi)容較多，可另加附頁。申報者基本信息姓 名性 別出生年月民 族學(xué) 歷所學(xué)系、專業(yè)家庭地址及郵政編碼專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格身份證號碼申報內(nèi)容申請執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱及登記號申請執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)地址郵政編碼申請執(zhí)業(yè)類別獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的時間獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的時間何時何地因何種原因受過何種處罰或處分個 人 工 作 經(jīng) 歷時 間單 位技術(shù)職務(wù)證明人身體和健康狀況業(yè)務(wù)水平考核機(jī)構(gòu)或組織的名稱和培訓(xùn)時間及考核結(jié)果其他要說明的問題申請人簽字： 年 月 日審批服務(wù)信息考核和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或組織的意見（包括培訓(xùn)時間及考核結(jié)果）簽名：日期： 年 月 日執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見級別： 類別：擬聘用的科目： 印 章 負(fù)責(zé)人： 年 月 日執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)上級主管部門審批意 見 級別： 類別：擬聘用的科目： 印 章 負(fù)責(zé)人： 年 月 日衛(wèi)生行政部門審批意 見執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)及登記號： 機(jī)構(gòu)地址及郵編： 級別： 類別：聘用的科目： 印 章 負(fù)責(zé)人： 年 月 日醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編