【課件】泌尿系統(tǒng)X線診斷學(xué)

1、泌尿系統(tǒng)X線診斷學(xué)第一章 檢查方法 第一節(jié) X線檢查 一、腹部平片正常腹平片正常影像表現(xiàn)KUB 腎外形 - 邊緣 密度 大小 位置 一、腹部平片的意義： 二、攝片前的準(zhǔn)備：三、攝片的要求： 二、造影檢查（一）靜脈尿路造影（intravenous urography IVU ，or intravenous pyelography IVP） 1.發(fā)展概述： (1) 造影劑的發(fā)展： (2) IVP的排泄機(jī)制清楚： (3) 檢查技術(shù)更合理：2. IVP的適應(yīng)癥與禁忌癥 1、禁忌癥：（1）嚴(yán)重的心、肝、腎疾病為禁忌癥；（2）甲亢、過敏體質(zhì)、懷孕、多發(fā)性骨 髓瘤、糖尿病等為相對(duì)禁忌癥。 2、適應(yīng)癥：3 .

2、 IVP檢查技術(shù)（1）常規(guī)法： （2）不加壓法：（二）逆行尿路造影（1）意義：（2）方法：（3）禁忌癥：（三）經(jīng)皮順行腎盂造影（四）膀胱造影（一）意義： 1、了解膀胱、尿道的器質(zhì)性病變 2、 了解膀胱、輸尿管功能性病變（二）方法：（五）腎動(dòng)脈造影（一）方法：（二）意義： 1. 診斷： 2. 治療：第二章 正常解剖和生理第一節(jié) 腎 臟一、腎臟的毗鄰關(guān)系二、腎臟的形態(tài)三、腎臟的大小四、腎臟的位置五、腎臟的結(jié)構(gòu) 皮質(zhì)：腎小體、腎小管、小血管(腎柱) （泌尿部）腎實(shí)質(zhì) 髓質(zhì)：15-20個(gè)腎錐體（腎乳頭） （排尿部） 腎乳頭孔 腎小盞 腎大盞 輸尿管 （收集腔）腎盂常見類型：1、常見型：2、分支型：3、

3、壺腹型：正常影像表現(xiàn)靜脈腎盂造影 - 正常變異 分枝型壺腹型正常影像表現(xiàn)逆行性腎盂造影腎小管返流 腎竇返流 靜脈周圍返流 淋巴管返流正常影像表現(xiàn)靜脈腎盂造影 - 壓迫輸尿管、注射造影劑后15-30拍片 腎小盞腎乳頭穹窿輸尿管膀胱 腎盂基底腎大盞 峽（頸）體（漏斗）頂（尖）正常影像表現(xiàn)靜脈腎盂造影 - 壓迫輸尿管、注射造影劑后15-30拍片 腎小盞腎乳頭穹窿輸尿管 腎盂基底腎大盞 峽（頸）體（漏斗）頂（尖）正常影像表現(xiàn)CT - 平掃/增強(qiáng) 皮質(zhì)期 實(shí)質(zhì)期 腎盂充盈期 顯示腎外形、密度、增強(qiáng) 平掃增強(qiáng)皮質(zhì)期增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期正常影像表現(xiàn)MRI - T1WI 皮質(zhì)較高信號(hào) T2WI均勻高信號(hào) T1WIT2W

4、I六、腎臟的血管1、直徑：2、位置：3、走向：4、變異：七、腎臟的生理1、造影的原理：2、腎盂的排尿功能：八、腎臟的回流現(xiàn)象1、腎盞回流：2、腎小管回流與腎質(zhì)回流：3、淋巴管回流：4、血管回流：第二節(jié) 輸尿管1、三個(gè)生理性狹窄：2、輸尿管的三分段：3、輸尿管的蠕動(dòng)：第三節(jié) 膀 胱1、膀胱的發(fā)育：2、膀胱的劃分：3、膀胱的毗鄰關(guān)系：4、膀胱的粘膜變化：第四節(jié) 尿 道1、男性 尿道 后尿道：前列腺部、膜部前尿道：球部、海綿體部1、尿道3個(gè)狹窄：2、尿道2個(gè)彎曲：2、女性尿道：比較短 （約35cm）、 直， 故容易受感染?；?本 病 變第三章 先天性發(fā)育異常 第一節(jié) 腎臟的發(fā)育異常 一、數(shù)量的異常

5、（一）單側(cè)性腎： （二）額外腎：二、位置的異常 （一）異位腎： （二）橫過異位腎：腎-先天畸形 異位腎 造影 可確診 CT 鑒別腫塊與腎臟游走腎？腎-先天畸形 異位腎（三）游走腎與腎下垂 1、游走腎: 2、腎下垂: (1) 臨床表現(xiàn)：三大類（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類：異位腎、游走腎與腎下垂的鑒別：三、旋轉(zhuǎn)的異常 四、形態(tài)的異常腎-先天畸形 馬蹄腎 平片 結(jié)石造影 腎盂位置異常 CT 可顯示全貌腎-先天畸形 馬蹄腎IVP腎-先天畸形 馬蹄腎五、大小的異常（一）腎臟縮小先天性發(fā)育 不全（二）先天性腎肥大第二節(jié) 腎盂輸尿管的發(fā)育異常一、腎盂輸尿管重復(fù)畸形：腎-先天畸形 雙腎盂 / 雙輸尿管畸形二、腎盂輸尿

6、管交界處狹窄：三、輸尿管異位開口：四、輸尿管囊腫1、單純性輸尿管囊腫：2、異位性輸尿管囊腫：五、腔靜脈后輸尿管六、巨輸尿管第四節(jié) 神經(jīng)源性膀胱1、膀胱的改變：2、返流：第五章 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 第一節(jié) 結(jié)石的形成 營養(yǎng)缺乏： 中性膠體與晶體間失衡： 尿路感染和郁積： 尿液中鹽類的代謝紊亂： 腎臟病變異物： 尿液濃縮： 氨基酸和黃嘌呤代謝紊亂：第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)結(jié)石的分類陽性結(jié)石與陰性結(jié)石：第三節(jié) 泌尿系統(tǒng)各部位的結(jié)石一、腎結(jié)石：1、X線特征表現(xiàn)：2、鑒別診斷：（1）膽結(jié)石（2）腎結(jié)核鈣化（3）淋巴結(jié)鈣化（4）腎盂腫瘤、凝血塊二、輸尿管結(jié)石（一）影像學(xué)表現(xiàn)： 1、平片特征： 2、IVP： 3、逆行插管

7、診斷： 多由腎結(jié)石下移而來，易停留在生理狹窄處。其長軸與輸尿管走向一 致。 對(duì)診斷困難的輸尿管結(jié)石，需作造影協(xié)助診斷。 在臨床工作中，右下腹疼痛的病例，除了要考慮闌尾炎之外，還要考慮有無輸尿管結(jié)石的可能。尿路結(jié)石90%為陽性結(jié)石，診斷結(jié)合臨床KUB 腎結(jié)石 - 腎盂/腎盞/腎內(nèi)（鹿角狀結(jié)石） 輸尿管結(jié)石 - ？CT - 高敏感，定位準(zhǔn)確USG - 特異性強(qiáng)；輸尿管結(jié)石敏感度低尿路結(jié)石KUB 腎結(jié)石 - 腎盂/腎盞/腎內(nèi)（鹿角狀結(jié)石） 輸尿管結(jié)石 - ？尿路結(jié)石CT - 高敏感，定位準(zhǔn)確CT平掃增強(qiáng)CT尿路結(jié)石KUB 腎結(jié)石 - 腎盂/腎盞/腎內(nèi)（鹿角狀結(jié)石） 輸尿管結(jié)石 - ？尿路結(jié)石CT -

8、 高敏感，定位準(zhǔn)確CT平掃增強(qiáng)CT（二）鑒別診斷：1、靜脈石：2、淋巴結(jié)鈣化：3、動(dòng)脈壁鈣化：4、腫瘤：三、膀胱結(jié)石一、影像學(xué)表現(xiàn)：1、平片：2、造影：四、尿道結(jié)石 鑒 別 診 斷：1、輸尿管結(jié)石：2、前列腺結(jié)石：3、靜脈石：4、子宮肌瘤：第六章 泌尿系結(jié)核一、病理改變：肺、骨等結(jié)核 腎臟 腎皮質(zhì) 腎周結(jié)核炎、膿腫 瘻道 膿瘍 腎乳頭潰瘍 腎盞潰瘍 干酪樣壞死 沉鈣全腎鈣化（腎自截） 纖維化腎盂梗阻（無功能性膿腎） 輸尿管 干酪樣壞死、纖維化、鈣化 輸尿管不規(guī)則狹窄 肉芽組織增生 輸尿管串珠狀改變 梗阻 膀胱 入口炎癥潰瘍 肉芽組織增生 入口狹窄、膀胱 閉鎖不全 返流 健側(cè)腎盂積水 膀胱粘膜廣

9、泛潰瘍 纖維化 膀胱攣縮、不規(guī) 則變形 尿道 結(jié)核 尿道狹窄腎-尿路結(jié)核 腎盂腎炎腎乳頭潰瘍壞死空洞腎積膿鈣化、腎自截影像 腹平片 （） / 鈣化 造影 邊緣蟲蝕狀 空洞 腎盂變形、狹窄 CT 對(duì)鈣化敏感 腎盂變形敏感差 MRI 不敏感診斷 - 結(jié)合臨床腎-尿路結(jié)核影像 腹平片 （） / 鈣化腎自截腎-尿路結(jié)核影像 造影 邊緣蟲蝕狀 空洞 腎盂變形、狹窄腎乳頭潰瘍腎結(jié)核空洞腎-尿路結(jié)核 影像 CT 對(duì)鈣化敏感 腎盂變形敏感差CT平掃增強(qiáng)CT右腎上盞結(jié)核：膿腫形成左腎上盞結(jié)核：膿腫形成左腎結(jié)核（A）左腎結(jié)核（B）左側(cè)腎結(jié)核（C）左側(cè)腎結(jié)核(D)左側(cè)腎結(jié)核（E）左側(cè)腎結(jié)核：腎自截（A）左側(cè)腎結(jié)核：

10、腎自截（B）第七章 慢性腎盂腎炎1、病理特點(diǎn)：腎組織活動(dòng)性炎癥與 修復(fù)、纖維化及疤痕形成的綜合 改變，進(jìn)行性腎臟損害。2、病理改變 相應(yīng)X線表現(xiàn)早期：雙側(cè)腎盂 造影可無陽性表現(xiàn) 腎盞粘膜炎癥炎癥遷移并有腎盂腎 腎盂腎盞收縮變形狹盞乳頭部纖維化及疤 窄、擴(kuò)張，其邊緣無蟲痕化 蝕狀改變腎皮質(zhì)廣泛纖維化 腎皮質(zhì)變薄，外形不 萎縮性腎盂腎炎 規(guī)則或凹凸不平，全 腎縮小。 腎臟周圍炎癥粘連、牽拉 腎位置內(nèi)移、幾 乎與脊柱平行進(jìn)行性腎臟損害 腎功能顯示進(jìn) 行性減退 輸尿管也可受累 輸尿管下段狹窄第八章 泌尿系統(tǒng)囊腫與腫瘤第一節(jié) 腎臟囊腫性疾病 一、單純性腎囊腫 要注意與占位性疾病鑒別， 如癌腫。腎-囊腫

11、平片 輪廓改變 造影 腎盂腎盞變形，無特異性 BUS 無回聲占位，特異性強(qiáng) CT 顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊 腫須鑒別 MRI 囊性，液體信號(hào)，信號(hào)不典型時(shí)須鑒 別腎-囊腫 造影 腎盂腎盞變形，無特異性腎-囊腫CT 顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊 腫須鑒別腎-囊腫CT 顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊 腫須鑒別腎-囊腫CT 顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊 腫須鑒別CT平掃增強(qiáng)CT腎-囊腫MRI 囊性，液體信號(hào)，信號(hào)不典型時(shí)須鑒 別二、多囊腎1、典型表現(xiàn)：腎盂腎盞呈蜘蛛足樣改變2、與腎癌鑒別：（1）多囊腎有家族史及高血壓病史，（2）多囊腎為雙側(cè)對(duì)稱性，（3）多囊腎所造成的腎盞分離、伸長常較 普

12、遍和顯著，壓跡邊緣也較光滑，無 侵蝕、不整齊等改變。腎-多囊腎腎-多囊腎 造影 腎盂拉長，變形腎-多囊腎 BUS 可確診 - 雙側(cè)增大，多囊腎-多囊腎 CT 顯示清楚，常伴多囊肝多囊腎三、腎盂旁囊腫四、髓質(zhì)海綿腎髓質(zhì)腎小管先天性擴(kuò)張 小囊腫 尿液滯留 小結(jié)石（呈放射狀分布、具有特征性） 與腎盂腎盞相通 形成泌尿系結(jié)石腎-先天畸形 髓質(zhì)海綿腎 - 集合管先天擴(kuò)張平片 敏感低 - 鈣化CT 敏感高 - 腎乳頭鈣化腎-先天畸形 髓質(zhì)海綿腎CT平掃腎-先天畸形 髓質(zhì)海綿腎KUBIVP例1例2第二節(jié) 腎臟良性腫瘤一、血管平滑肌脂肪瘤：IVP無特征性表現(xiàn)。CT具有特征性表現(xiàn)：有脂肪組織， 強(qiáng)化后可見腫瘤內(nèi)

13、有血管顯示。腎-腎腫瘤 腎錯(cuò)構(gòu)瘤 平片 輪廓改變 - 幫助不大 造影 腎盂拉長，變形 - 特異性差 BUS 多高回聲實(shí)性占位 CT 脂肪密度時(shí)特異性強(qiáng)，敏感度高，可見出血 MRI 混雜信號(hào)，脂肪信號(hào)、陳舊出血腎-腎腫瘤 腎錯(cuò)構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤） - 三種成分 比例可不一、易出血腎-腎腫瘤 腎錯(cuò)構(gòu)瘤 CT 脂肪密度時(shí)特異性強(qiáng)，敏感度高，可見出血CT平掃增強(qiáng)CT腎-腎腫瘤 腎錯(cuò)構(gòu)瘤 CT 脂肪密度時(shí)特異性強(qiáng)，敏感度高，可見出血CT平掃增強(qiáng)CT腎-腎腫瘤 腎錯(cuò)構(gòu)瘤 CT 脂肪密度時(shí)特異性強(qiáng)，敏感度高，可見出血CT增強(qiáng)CT MPR第三節(jié) 腎臟惡性腫瘤一、腎癌 1、平片： 2、IVP：（1）腎小盞杯

14、口不規(guī)則加深擴(kuò)大（2）手握球征（3）蜘蛛足征（4）充盈缺損 （5）多囊腎樣改變 3、血管造影：腎-腎腫瘤 腎癌 - 新生物 血供豐富 易壞死 平片 輪廓改變 - 幫助不大 造影 腎盂拉長，變形 - 特異性差 BUS 低 / 混雜回聲實(shí)性占位 血管造影 血管移位、腫瘤染色、腫瘤血管 分期 CT 特異性強(qiáng)，敏感度高，分期 MRI 少用腎-腎腫瘤 腎癌 - 新生物 血供豐富 易壞死腎-腎腫瘤 腎癌 平片 輪廓改變 - 幫助不大腎-腎腫瘤 腎癌 造影 腎盂拉長，變形 - 特異性差腎-腎腫瘤 腎癌 CT 特異性強(qiáng)，敏感度高，分期CT平掃增強(qiáng)CT增強(qiáng)延時(shí)腎-腎腫瘤 腎癌 CT 特異性強(qiáng)，敏感度高，分期CT

15、平掃增強(qiáng)CT增強(qiáng)延時(shí)腎-腎腫瘤 腎癌 血管造影 血管移位、腫瘤血管、腫瘤染色 分期動(dòng)脈期實(shí)質(zhì)期注射腎上腺素后腎-腎腫瘤 腎癌 CT 特異性強(qiáng)，敏感度高，分期腎癌侵犯腎靜脈、下腔靜脈腎-腎腫瘤 腎癌 血管造影 血管移位、腫瘤血管、腫瘤染色 分期動(dòng)脈期實(shí)質(zhì)期腎-腎腫瘤 腎癌 血管造影 血管移位、腫瘤血管、腫瘤染色 分期IVC造影腎動(dòng)脈栓塞后腎-腎腫瘤 腎癌 MRI 少用4、鑒別診斷（1）單純性腎囊腫（2）腎錯(cuò)構(gòu)瘤（3）腎盂癌二、腎母細(xì)胞瘤1、發(fā)病率：是兒童最常見的惡性腫 瘤。預(yù)后不良。2、平片：脅腹部巨大腫塊。3、IVP：腫瘤占位性改變：腎盂腎 盞變形、旋轉(zhuǎn)、積液、顯影不良。左側(cè)腎母細(xì)胞瘤（A）左

16、側(cè)腎母細(xì)胞瘤（B）3、鑒別診斷（1）腎癌（2）血管平滑肌脂肪瘤（3）腎盂積水（4）腎囊腫性疾?。?）轉(zhuǎn)移性瘤（6）多囊腫性發(fā)育不良腎（7）成神經(jīng)細(xì)胞瘤：為腎外腫瘤三、腎盂癌1、IVP：（1）腎盂內(nèi)充盈缺損（2）種植轉(zhuǎn)移。2、鑒別診斷：（1）陰性結(jié)石（2）凝血塊（3）腎癌： 在IVP上表現(xiàn)為腎盂不規(guī)則充盈缺，如腎盞同時(shí)有變形、移位，腎外形局部擴(kuò)大，多表示腎實(shí)質(zhì)癌侵入腎盂；有鈣化斑的更可能為腎實(shí)質(zhì)癌。相反，如腎盂腎盞受壓移位較輕，腎外形局部擴(kuò)大不明顯，可能為腎盂癌或腎盂癌侵入腎實(shí)質(zhì)。腎-腎腫瘤 腎盂癌 造影 腎盂充盈缺損，敏感高腎-腎腫瘤 腎盂癌 CT 有增強(qiáng)，腎盂積水充盈期腎盂充盈缺損， 分期C

17、T平掃增強(qiáng)CT增強(qiáng)延時(shí)腎-腎腫瘤 腎盂癌 CT 有增強(qiáng)，腎盂積水充盈期腎盂充盈缺損， 分期腎-腎腫瘤 腎盂癌MRI 近等T1等T2T1WIT2WISTAGE腎盂癌伴輸尿管種植第四節(jié) 輸尿管腫瘤一、輸尿管上皮細(xì)胞瘤1、影像學(xué)表現(xiàn)：（1）平片：（2）IVP： 乳頭狀癌充盈缺損 浸潤性癌狹窄、僵硬腎盂(輸尿管)積水 造影 ( 逆行 )輸尿管癌腎盂(輸尿管)積水 CT 可診斷病因, 特異性相對(duì)強(qiáng)輸尿管癌2、鑒別診斷：陰性結(jié)石二、輸尿管息肉IVP：息肉表現(xiàn)為長而狹窄的 充盈缺損，能上下活動(dòng)。第五節(jié) 膀胱腫瘤1、IVP：結(jié)節(jié)型癌充盈缺損 浸潤型癌狹窄、僵硬2、CT： 平掃中等密度， 強(qiáng)化后可增強(qiáng)。右側(cè)膀胱

18、癌第九章 前列腺肥大一、前列腺的解剖：前列腺分5葉。男性前列腺為在膀胱頸部的側(cè)部和后部的一個(gè)倒置三角形腺體，包圍在前列腺部尿道周圍。二、病因和發(fā)病機(jī)理： 尚未完全明了，一般認(rèn)為與雄、雌激素平衡失調(diào)有關(guān)。老年人雄性激素 前列腺各區(qū)組織 大側(cè)葉增 相對(duì)雌性激素 均發(fā)生增生 中葉增大膀胱頸四周受壓 尿道前列腺部狹窄、拉長 膀胱肌負(fù)擔(dān) 慢性膀胱炎 雙腎盂、輸尿管擴(kuò)張、 積水三、X線表現(xiàn)：1、膀胱頸部周圍有對(duì)稱性或不對(duì)稱性弧形壓 跡，自下向上呈拱形，邊緣光滑整齊，略 呈分葉狀。2、慢性膀胱炎：膀胱邊緣不齊、憩室形成。3、尿道造影可見后尿道受壓、移位、伸長、 生理曲度增大。前列腺 MRI - USG -

19、CT，X線平片不能顯示 良性前列腺肥大 上緣高于恥骨聯(lián)合10mm / 直徑 5cm 內(nèi)部無異常信號(hào)/回聲/密度前列腺 良性前列腺肥大 CT平掃增強(qiáng)CTMPR前列腺 良性前列腺肥大 T1WIT2WI前列腺肥大前列腺肥大前列腺肥大第十章 腎血管性疾病 包括腎動(dòng)脈狹窄和閉塞、腎動(dòng)脈瘤及腎動(dòng)靜脈瘺等。其原因可以是先天性（肌纖維發(fā)育不良），炎癥性，如大動(dòng)脈炎和動(dòng)脈粥樣硬化等。以腎動(dòng)脈狹窄最為常見。例1例2例3I泌尿系統(tǒng)讀片入門腹平片：腹部（包括泌尿系）有無異常致密影，雙腎影大小、形態(tài)、位置的情況；以及骨骼腰大肌的情況。 IVP造影片： (1) 雙腎功能情況。 (2) 雙腎盂、腎盞有無形態(tài)、邊緣的改變（破

20、 壞性改變、病理壓跡、狹窄阻塞）和占位 性病變。 (3) 雙輸尿管方向是否正常，余與（2）同。 (4) 膀胱的情況：同（2）。 (5) 尿道的情況：同（2）。甲狀旁腺功能亢進(jìn)（A）甲狀旁腺功能亢進(jìn)（B）甲狀旁腺功能亢進(jìn)伴右腎結(jié)石（C）例1 正常靜脈腎盂造影片： 腹平片：腹部（包括泌尿系行程）未見異常致密影。雙腎影大小、形態(tài)、位置正常，雙側(cè)腰大肌顯示清晰、正常，腰椎及骨盆諸骨未見骨質(zhì)、關(guān)節(jié)病變。 造影片：經(jīng)靜脈注入造影劑5、15分鐘后 拍片，可見雙腎盂、腎盞均顯影清晰、密 度均勻，表示雙腎功能正常；腎盞杯口狀 結(jié)構(gòu)清晰，邊緣光滑，腎 盂、腎盞內(nèi)未見充盈缺損及病理壓跡。解壓后，雙側(cè) 輸尿管顯示通暢、未見梗阻表現(xiàn)，其走向 正常；膀胱充盈顯影清晰，邊緣及形態(tài)正常，未見充盈缺損及病理壓跡。診斷：靜脈腎盂造影未見病變，雙腎功能正常。例2 泌尿系結(jié)石、前列腺肥大及先天畸形：腹平片：右骶髂關(guān)節(jié)下緣見一約米粒大小的致密影，左側(cè)腎影較右側(cè)大，雙側(cè)腰大肌影清晰，腰椎