血透患者的自我管理PPT幻燈片課件(PPT 26頁)

1、血透腎友自我管理要點XX醫(yī)院XX醫(yī)生17/22/2022第1頁，共26頁。 透析日的注意事項 透析間期的注意事項一二27/22/2022第2頁，共26頁。一、透析日要注意哪些問題？37/22/2022第3頁，共26頁。自身準備1.清潔內(nèi)瘺處皮膚2.置管處頭發(fā)處理3.取下活動假牙4.準備一些糖果或小點心一、二、三、四、47/22/2022第4頁，共26頁。透析前注意事項正確測量生命體征與體重告知醫(yī)生自身情況： 有無水腫、小便量有無減少、血壓控制情況、有無心累氣緊不能平臥 有無出血（口腔、鼻腔、皮膚、消化道、大小便、女性病員月經(jīng)期）57/22/2022第5頁，共26頁。透析過程中的注意事項透析過程

2、中勿進食過多，以免引起低血壓。勿進食粗纖維食物，以免造成消化道出血。如果出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、頭暈頭痛癥狀，需及時告知醫(yī)務(wù)人員以觀察處理。透析結(jié)束后注意事項緩慢起床，以免發(fā)生體位性低血壓。67/22/2022第6頁，共26頁。二 透析間期要注意哪些問題？77/22/2022第7頁，共26頁。 1.原則： 高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣低磷、低鹽低鉀，控制水分攝入，補充適量水溶性維生素 2.攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量: 每日熱量的供給為3035kcal/kg。 血透患者所需蛋白質(zhì)大約每公斤體重1.2-1.4g，也就是說60公斤的病友每天需要的蛋白質(zhì)大約是7兩的肉類，50公斤大約需要6兩的肉類。 蛋白質(zhì)的種類以富含

3、人體必需氨基酸的動物蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。 飲食需注意的問題87/22/2022第8頁，共26頁。3.限制鈉鹽的攝入高鈉導(dǎo)致水潴留，引起高血壓、加重心衰鈉鹽的攝入應(yīng)控制在35g/d。有嚴重高血壓、水腫或血鈉較高者, 每日鈉入量應(yīng)限制在2g以內(nèi)。以下食品為高鈉食品，應(yīng)避免食用：油條、豆腐干、茴香菜、芹菜、松花蛋、紫菜。97/22/2022第9頁，共26頁。4.限制鉀的攝入嚴重高鉀血癥可引起威脅生命的心律失常。尿少的病友要慎用含鉀高的食物：水果、綠色蔬菜、海帶、紫菜、豆制品（花生、黃豆、綠豆）、鮮果汁、咖啡、巧克力飲料等。當出現(xiàn)“手指麻木、四肢無力、胸悶、舌頭僵硬、說話困難，心率減慢

4、”等高鉀血癥的表現(xiàn)，請立即就診107/22/2022第10頁，共26頁。5.限制磷的攝入高磷血癥是引起腎性骨病的重要因素避免食用含磷高的食物，如蛋黃、內(nèi)臟、干豆類、硬核果類、奶粉、乳酪、巧克力、咖啡等 可以通過改變烹飪方法來減少食物中鉀和磷含量，如綠葉蔬菜先浸泡30分鐘，過沸水后再炒；魚、肉等先水煮再進一步烹調(diào)，避免食用湯汁。117/22/2022第11頁，共26頁。127/22/2022第12頁，共26頁。6.維持水平衡 透析間期過多的水攝入，將導(dǎo)致血容量增加，引起水 腫、高血壓、心衰等并發(fā)癥。干體重的定義 患者既沒有水潴留,也沒有脫水時的體重,也就是血液透析結(jié)束時希望達到的體重。兩次透析間

5、期體重增長以不超過干體重的3%5%為宜。干體重也和正常人的胖、瘦一樣,長期攝入的熱量大于消耗的熱量,干體重就會增加,反之則降低。應(yīng)根據(jù)情況進行修訂。干體重水潴留脫水137/22/2022第13頁，共26頁。透析間期每日定時自測體重，根據(jù)體重的變化情況調(diào)整水分的攝入。進水量：“平衡原則”（前一日尿量+500ml）控制飲水的小技巧：1.盡量避免進食含水量多的食物，如稀飯、湯汁、牛奶等2.將一日可喝的水，用帶有刻度的容器裝好，并分配飲用3.實施減少口渴的方法：如以小冰塊含化代替飲水；食用酸梅、薄荷糖刺激唾液的分泌等。147/22/2022第14頁，共26頁。用藥注意事項進行血液凈化治療的病友常需要長

6、期服用多種藥物，應(yīng)了解每種藥物的作用、副作用與注意事項。157/22/2022第15頁，共26頁。1.降壓藥患者不可隨意減少或停止用藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情調(diào)整用藥方案。為防止透析過程中發(fā)生低血壓，上午透析的高血壓患者，停服早晨一次降壓藥；下午透析患者，停服中午一次降壓藥，個別患者在停藥后發(fā)生血壓上升，則不必停藥。167/22/2022第16頁，共26頁。2.鈣制劑不同的服藥方式有不同的作用。在空腹時服用，有利于吸收補鈣。在餐中服藥，分解后的鈣離子與食物中的磷結(jié)合，形成不能吸收的物質(zhì)而隨糞便排出體外，因此這種服藥方法用于降低血磷。大量飲用含酒精或咖啡因的飲料會抑制口服鈣劑的吸收。用藥期間定

7、期監(jiān)測血鈣濃度及血清PTH水平。177/22/2022第17頁，共26頁。血管通路是生命線血管通路的維護187/22/2022第18頁，共26頁?；颊呒凹覍僮晕冶O(jiān)測及護理內(nèi)容-內(nèi)瘺患者及家屬應(yīng)學(xué)會自我監(jiān)測內(nèi)瘺通暢的方法，如果發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺疼痛、出血、感染及震顫消失應(yīng)立即到醫(yī)院診治?；颊咭滦鋺?yīng)寬松、瘺側(cè)手臂勿負重，瘺側(cè)肢體禁測血壓、抽血、輸液、戴手表、注意睡眠姿勢,避免瘺側(cè)肢體長時間受壓等。透析前以肥皂水清潔瘺側(cè)皮膚，透析后24小時內(nèi)保持穿刺處的清潔干燥，以免感染。透析結(jié)束后，于1530分鐘后減輕壓迫，避免因壓迫時間過久造成的內(nèi)瘺管閉塞。具體壓迫時間因人而異，原則上以止住血后，在最短的時間內(nèi)解除壓迫為

8、目的。出現(xiàn)出血、血腫等異常情況的正確處理方法。冬季可在患者瘺側(cè)的毛衣和棉衣袖下方加拉鏈，便于透析時穿刺及保暖。197/22/2022第19頁，共26頁?；颊呒凹覍僮晕冶O(jiān)測及護理內(nèi)容-臨時性深靜脈置管注意個人衛(wèi)生，保持局部清潔干燥，禁止淋浴,插管處如有出血、紅、腫、熱、痛、敷料脫落、污染等情況，應(yīng)及時處理?；颊邞?yīng)著寬松衣物, 臥位時不要壓迫導(dǎo)管。置管后應(yīng)保證每周至少兩次的換藥、封管, 以免導(dǎo)管堵塞和局部感染。留置部位在頸部的患者不可用力扭轉(zhuǎn)頭部,盡量穿對襟上衣，以免牽扯導(dǎo)管，導(dǎo)致脫出。一旦發(fā)生導(dǎo)管滑脫,應(yīng)立即壓迫止血，并通知醫(yī)生處理。行股靜脈置管的患者,囑其減少置管下肢的活動,下肢彎曲不超過90

9、,并注意保持會陰部清潔。原則上留置導(dǎo)管僅用于透析治療，一般情況下避免作為它用，如：抽血、輸液等。 207/22/2022第20頁，共26頁。血液透析遠期并發(fā)癥的防護-皮膚瘙癢、骨痛、骨折、腕管綜合征尿毒癥患者由于腎臟分泌活性維生素D減少，同時腎臟排泄磷的能力逐漸喪失，因此長期透析的患者可能會發(fā)生皮膚瘙癢、骨痛、關(guān)節(jié)痛、易骨折且不易愈合、活動障礙等現(xiàn)象。晚期治療困難，重點在預(yù)防。防治腎性骨病的主要措施有：充分透析或灌流，促進磷的排出；補充鈣劑和活性維生素D；限制含磷高的食物；口服磷結(jié)合劑，限制腸道吸收磷；(5)外科手術(shù)。217/22/2022第21頁，共26頁。運動鍛煉對于長期透析患者而言，合理

10、的運動鍛煉不但可以增強肌力、改善心肺功能、提高活動耐受力，還能維持和恢復(fù)運動器官的功能、提高患者生活質(zhì)量。根據(jù)患者的情況，如病情、年齡、以往的運動能力等，循序漸進、科學(xué)合理地安排患者進行一些力所能及的運動。適合血液透析患者的運動有散步、打太極拳、慢跑步、慢騎自行車、簡單的器械運動等，運動時若有不適，立即終止。227/22/2022第22頁，共26頁。其他注意事項按醫(yī)囑定時接受透析治療，不要隨意中止,治療時間最好不少于12h/周，（一周三次）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防各種感染。家中可自備體溫計、血壓計和體重秤，監(jiān)測體溫、血壓和體重的變化。自我觀察有無內(nèi)外出血情形，如大小便顏色，有無牙齦鼻腔出血，皮膚有無出血點、瘀斑等，有情況告訴醫(yī)師和護士。中藥含有大量的鉀離子，請謹慎服用。237/22/2022第23頁，共26頁。正確測量體重的方法：