3.5-血液透析機(jī)課件

1、血 液 透 析 機(jī)一、血液透析機(jī)de 用途及市場(chǎng)潛量 進(jìn)行體外透析以替代腎功能受損病人腎臟的主要功能，治療晚期腎衰竭(ESRD)病人。健康的腎臟可維持體液、電解質(zhì)和酸/堿平衡，抵制新陳代謝活動(dòng)和經(jīng)常變化的體外環(huán)境所造成的不良影響，一旦腎功能受損會(huì)使體內(nèi)堆積新陳代謝廢物和水。血液透析療法就是從血流中清除這些物質(zhì)以及離子和有機(jī)鹽，雖然它不能恢復(fù)腎功能或促進(jìn)腎痊愈，但通過部分地執(zhí)行腎功能可恢復(fù)健康的生理狀態(tài)，從而將對(duì)其他器官和生理系統(tǒng)的進(jìn)一步損害降至最低。 在我國(guó)，每年新發(fā)生的尿毒癥病人約12000例，其中80%為青壯年。由于目前一般藥物對(duì)此癥難以奏效，必須終生依賴透析治療。倘若有條件接受換腎手術(shù)，

2、尿毒癥患者才能有希望重獲新生。 美國(guó)政府每名透析病人每年給付(包括住院)美金六萬(wàn)二千八百元，約等于人民幣54萬(wàn)元。中國(guó)臺(tái)灣每名透析病人每年給付(包括住院)美金二萬(wàn)零四百元，約等于人民幣18萬(wàn)元。 腎臟的基本結(jié)構(gòu)一、腎單位的基本結(jié)構(gòu)二、腎的血液循環(huán)腎小球的濾過功能 濾過：指血液流過腎小球時(shí),血漿中水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過程。濾過三要素:屏障、動(dòng)力、阻力尿的成分1.尿的成分 2.尿的顏色 淡黃色透明液體 3.尿的比重 1.010-1.025 4.尿的酸堿度 pH值：5.0-7.0 5.尿量 1-2升 /日，當(dāng)環(huán)境氣溫升高，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)，由于出汗多，尿量減少。

3、腎臟在保持水和酸堿平衡中的作用一、腎臟在保持水平衡中的作用 主要有兩條途徑：一條是通過血漿晶體滲透壓的改變；另一條是通過循環(huán)血量的改變，進(jìn)而反射性地影響遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收。 二、腎臟在保持酸堿平衡中的作用 1.腎小球?yàn)V液中NaHCO3的重吸收 2.尿的酸化 3.銨鹽的形成 腎小管與集合管的分泌作用 分 泌:指小管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)物排入管腔的過程。二、血透機(jī)的原理血液、血C、蛋白等大分子物質(zhì)不能透過代謝產(chǎn)物、尿素氮、肌酐等中小分子物質(zhì)可以透過電解質(zhì)雙向交換H2O滲透、超濾中、小分子物質(zhì)，由流體靜壓強(qiáng)迫通過半透膜的特性具半透膜特性的材料體外血液輸送回路系統(tǒng)透析液輸送系統(tǒng)三、透析系統(tǒng)的

4、組成透析系統(tǒng)可分為三個(gè)主要部分： 透析液輸送系統(tǒng) 體外血液輸送回路 透析器。 1透析液輸送系統(tǒng) 透析液輸送系統(tǒng)準(zhǔn)備透析液-含有一種電解質(zhì)成分類似血液的凈化水溶液-并將之輸送到透析器。透析液從血液中清除代謝廢物，并作為離子源以保持血液適當(dāng)?shù)碾娊赓|(zhì)和pH水平。醋酸鹽或重碳酸鹽濃縮液是透析液一部分，作為緩沖液。附加的水混合進(jìn)透析液，以接近正常的重碳酸鹽離子血液濃度。1.1水處理為防止長(zhǎng)期毒害作用，輸入的水必須經(jīng)處理以消除其中無機(jī)和有機(jī)污染物，諸如礦物質(zhì)和細(xì)菌。水處理系統(tǒng)通常使用機(jī)械過濾、活性炭過濾、消除電離(DI)和逆滲透(RO)來使污染物達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的可接受水平。用高壓將污水?dāng)D壓透過反向滲透隔膜，將已

5、溶解的鹽分、藥物、化學(xué)物質(zhì)和病毒等較小雜質(zhì)過濾出來，最后再經(jīng)過紫外線消毒，就得到了可循環(huán)利用的新生水。其中，反向滲透隔膜技術(shù)是生產(chǎn)新生水過程中的主要技術(shù)。反向滲透隔膜的微孔非常小，能擋住細(xì)菌、病毒和化學(xué)物質(zhì)。假設(shè)將反向滲透隔膜、水分子和污染物都放大一億倍，那么反向滲透隔膜微孔的體積有網(wǎng)球大小，細(xì)菌的體積相當(dāng)于一幢兩層樓，病毒的體積相當(dāng)于一輛大卡車，受污染的化學(xué)物質(zhì)和藥物體積有足球大小，都無法通過微孔。而水分子的體積如同乒乓球，可以通過微孔。1.2透析液的控制處理過的水進(jìn)入透析機(jī)，在與濃縮液混合形成透析液之前，通常經(jīng)過加熱器和脫氣器。有兩種比例系統(tǒng)用來混合水和濃縮液： 固定比率控制器混合各一定量

6、的水和濃縮液； 伺服控制系統(tǒng)監(jiān)測(cè)透析液的傳導(dǎo)性，并調(diào)整濃縮液的輸送以符合特定的傳導(dǎo)性和pH限值。透析液的溫度保持在3442范圍內(nèi)，以防止血液過涼或過熱。如果傳導(dǎo)性或溫度不在特定限值范圍內(nèi)，溫度和傳導(dǎo)性傳感器會(huì)開始報(bào)警，并轉(zhuǎn)移透析液遠(yuǎn)離透析器。一些系統(tǒng)也監(jiān)測(cè)其他參數(shù)如pH，來測(cè)定透析液狀態(tài)。透析系統(tǒng)的組成示意圖機(jī)械過濾活性炭離子逆滲透濃縮透析液離子檢測(cè)加溫脫氣機(jī)PH、T檢測(cè)血泵空氣、氣泡檢測(cè)器抗凝凝塊過濾動(dòng)靜脈瘺透析器血路管2體外血液輸送回路 體外血液輸送系統(tǒng)(體外血液回路)使病人的一部分血循環(huán)，即使之經(jīng)過透析器并返回到病人。 2.1動(dòng)靜脈(AV)瘺動(dòng)靜脈(AV)瘺。繞過毛細(xì)血管床（此處動(dòng)脈血壓

7、明顯下降），血液進(jìn)入瘺仍保持高壓，引起靜脈直徑極大擴(kuò)張。 此時(shí)，可將一根或兩根大口徑針插入擴(kuò)展血管中。單針技術(shù)要求一個(gè)Y接口和一個(gè)控制器來交替進(jìn)行血液的流出和輸入，或一個(gè)特殊的單針入口導(dǎo)管。另一種血管入口技術(shù)是體外動(dòng)靜脈吻合分流器，分流器由聚四氟乙烯和硅橡膠制成，連接到前臂或小腿的動(dòng)靜脈處。由于有感染、血栓和偶然脫落的危險(xiǎn)，極少使用這種技術(shù)。進(jìn)行正常的血液透析必須有一個(gè)血液通路，把患者血液與透析器連接起來。早年的臨床工作者，使用中空的玻璃或金屬管插入患者動(dòng)脈和靜脈進(jìn)行血液透析，透析結(jié)束后拔除導(dǎo)管，結(jié)扎血管。以后采用柔軟的尖端較細(xì)的聚氯乙烯或其他塑料管取代玻璃管或金屬管。1950年以后，一些醫(yī)生

8、開始給某些患者重復(fù)血液透析，動(dòng)脈或靜脈插管希望能使用多次，他們將插管與透析器分開后分別注入少量肝素，防止凝血，或用一小段塑料管將動(dòng)靜脈管連接起來，形成短路循環(huán)。這些努力得到了一些成功，但是凝血、傷口感染和導(dǎo)管滑脫的事件常常發(fā)生。 1960年Scribner等，在華盛頓大學(xué)設(shè)計(jì)出一種能夠保留的動(dòng)靜脈插管，它用聚四氟乙烯材料制成，可以固定在體表任何部位。管腔光滑不容易發(fā)生凝血，對(duì)組織刺激性很小，不引起組織反應(yīng)，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)也明顯減少。以后，Quinton又改進(jìn)了這種插管，僅用聚四氟乙烯制成導(dǎo)管插入動(dòng)靜脈部位和連接動(dòng)靜脈的橋。動(dòng)靜脈管路應(yīng)用高度硅化的膠管制成，該管柔軟、易彎曲，有一定彈性，也能進(jìn)行

9、很好的消毒處理，使血液透析得以迅速發(fā)展。這種血管通路又稱動(dòng)靜脈外瘺，一直延用至今。 1966年Cimino等首先在尿毒癥患者前臂將撓動(dòng)脈與淺表靜脈吻合，建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，血液從動(dòng)脈直接流入皮下靜脈，待一段時(shí)間后，靜脈擴(kuò)張，動(dòng)脈化，可以直接穿刺內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析。直到今天，長(zhǎng)期血液透析患者，還是主要應(yīng)用這種瘺進(jìn)行血液透析。 外瘺管的發(fā)明和臨床應(yīng)用，使血液透析可以重復(fù)進(jìn)行。慢性腎功能衰竭患者通過規(guī)律性血液透析能夠維持生命，從根本上改變了終末期腎病的治療狀況，開辟了血液透析蓬勃發(fā)展的新時(shí)代。外瘺管主要有三個(gè)部件： （1）尖端插管 它是指插入動(dòng)脈或靜脈的一段小管，一般由聚四氟乙烯制成，質(zhì)地較硬。它的一端較

10、細(xì)，可以插入動(dòng)脈或靜脈；另一端較粗，插入外瘺管內(nèi)。尖端插管分為大、中、小三種類型，其尖端粗細(xì)略有不同，以適應(yīng)不同年齡的患者。 （2）外瘺管 它是連接動(dòng)、靜脈的管道，共有兩根。一般由光滑、柔軟而富有彈性的硅膠制成。理想的外瘺管座當(dāng)具備：內(nèi)壁光滑，與血液和組織不起反應(yīng)，使凝血減少到最小程度，不刺激皮膚引起炎癥。導(dǎo)管材料彈性好，不易折成死角，不會(huì)因肢體變動(dòng)而發(fā)生扭曲和萎陷。導(dǎo)管具有一定的韌性，不易斷裂，能經(jīng)受外傷和一定力量的牽拉。便于固定于血管或周圍組織，引出皮膚容易，出口處密封好，露出皮膚的距離不長(zhǎng)，易與血液透析管路連接。 實(shí)際上，高度硅化的膠管能基本上滿足上述要求，已廣泛應(yīng)用于血液透析臨床。外瘺

11、管有S形、U形等多種，以適應(yīng)于穿出皮膚和兩根外瘺管連接一起。但是臨床應(yīng)用直管也可以滿足要求，而且一旦外瘺管發(fā)生凝血，取栓和疏通管道也比較容易。 （3）連接管 又叫血管瘺橋，在不透析時(shí)，應(yīng)用它連接動(dòng)脈管和靜脈管。它也由聚四氟乙烯制成，較硬，要求內(nèi)面非常光滑，有一定剛性，不易折斷和萎陷。在血液透析時(shí)取下，放入消毒液中浸泡，或放無菌鹽水保存。連接管在連接外瘺管時(shí)，要嚴(yán)格無菌操作，并嚴(yán)防扭曲或壓扁管腔。2.2空氣/氣泡檢測(cè)器血泵使血液流經(jīng)過體外管道和透析器。當(dāng)泵把血液抽入體外管道時(shí)，會(huì)產(chǎn)生部分真空，如果連接不絕對(duì)緊密，將會(huì)把空氣抽入管道。作為一個(gè)安全性能，使用空氣/氣泡檢測(cè)器來檢測(cè)血液回路的空氣并防止

12、空氣泵入病人體內(nèi)。在靜脈和動(dòng)脈管路兩處都要監(jiān)測(cè)體外血壓；如果必要，高壓和低壓報(bào)警會(huì)關(guān)閉血泵。2.3凝塊過濾由于血液與異物表面接觸時(shí)會(huì)趨于凝結(jié)，諸如那些管道和透析器里的界面，因而要用與輸入管路無菌相連的注射器將肝素（一種抗凝劑）注入血液回路的動(dòng)脈一邊。肝素泵:輸入泵可按預(yù)先設(shè)定的速率輸送肝素。血液回路靜脈一邊的滴注室含有一個(gè)凝塊阻止過濾器，用來防止逆流的凝塊和其它碎屑進(jìn)入病人體內(nèi)。 3透析器 透析器是一次性器件，在這里發(fā)生溶質(zhì)交換或清除。 有三種基本的設(shè)計(jì)規(guī)格：盤管、平板和空心纖維。在這三種型式中，電解液、廢物和水都是通過半透膜進(jìn)入流動(dòng)的透析溶液中的。 通過擴(kuò)散、滲透和超濾(UF)，水和代謝物在

13、血液和透析液之間進(jìn)行交換。 濃度梯度引起廢物如尿素和肌酸酐，通過膜從血液擴(kuò)散到透析液。電解質(zhì)液雙向流動(dòng)保持一種平衡。紅、白血細(xì)胞和蛋白質(zhì)太大難以通過膜上的細(xì)孔。 采用壓力梯度的UF是一種通過半透膜從血液中移去多余水的主要方法。當(dāng)水(一種小分子)由流體靜壓強(qiáng)迫通過膜時(shí)發(fā)生UF-此時(shí)透析保持在負(fù)壓（血液透析中UF的基本機(jī)理）。 由UF清除率測(cè)量除去的水分，在較新型的機(jī)器里這是自動(dòng)控制的。透析器是人工腎的主要部件之一。目前世界上最常用的是中空纖維型透析器(簡(jiǎn)稱HFAK)。由大約10000余根內(nèi)徑210260m的空心纖維管組成，裝在長(zhǎng)2125cm，直徑78cm的塑料筒內(nèi)制成。空心纖維一般由醋酸纖維膜和

14、銅芬膜制成，也有用聚砜膜制成，兩端配有動(dòng)、靜脈血路，血液和透析液分別在管內(nèi)外呈反向流動(dòng)，通過管壁進(jìn)行透析，排除體內(nèi)過剩的含氯化合物、新陳代謝產(chǎn)物或逾量藥物等，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。 高流通量透析通常會(huì)縮短治療時(shí)間，這是采用較大的、高效率的透析器而得出的結(jié)論，其膜表面積增加和滲透性增加，因而比標(biāo)準(zhǔn)透析器可能會(huì)有更多的液體清除率。 薄壁、中空纖維膜的發(fā)展提高了UF和清除速率。使用高流通量透析器的透析機(jī)必須有能力在經(jīng)膜壓力(TMPs)接近0時(shí)工作同時(shí)保持對(duì)UF的適當(dāng)控制。(使用高流通量透析仍然有爭(zhēng)議：由于極高的UF速率，這種方式可以進(jìn)行快速治療，但未必能充分清除代謝產(chǎn)物。這也與細(xì)菌或內(nèi)毒素滲入高流通量透析

15、使用的膜中的能力有關(guān)。一些醫(yī)院使用高流通量透析治療藥品過量和化學(xué)中毒。) 一些透析機(jī)通過微處理器控制報(bào)警、傳感器和操作功能；可作數(shù)據(jù)存儲(chǔ)；及與臨床數(shù)據(jù)庫(kù)接口。下載到臨床數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)能夠用于分析有關(guān)特定病人或機(jī)器的信息，或者用于分析多個(gè)病人和機(jī)器的治療情況。(個(gè)性化透析)四、存在問題1水凈化 在血液透析中將水進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬艋潜匾?。自來水的質(zhì)量和成分隨地點(diǎn)的不同而變化；被認(rèn)為飲用安全的水，用于血透仍具有危險(xiǎn)。長(zhǎng)期透析病人每周承受450升水，幾乎是正常量的50倍；結(jié)果是，自來水中的微量元素可能使透析病人接近中毒水平。鋁證明可能是引起諸如透析腦病，骨病和貧血等疾病的原因；過量的鉛會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷。鐵能

16、通過透析膜移動(dòng)，導(dǎo)致肝臟中存儲(chǔ)過量的鐵；銅能引起貧血和代謝性酸中毒；血透系統(tǒng)中已經(jīng)制訂水質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，但究竟什么構(gòu)成水不潔仍不確定。研究者目前發(fā)現(xiàn)凈化系統(tǒng)和透析膜移去的水中許多成分，比如鋅，對(duì)人體新陳代謝是重要的。經(jīng)常規(guī)定要給透析病人作維生素治療。 應(yīng)該定期檢查用于透析的水。監(jiān)測(cè)次數(shù)取決于使用的水處理系統(tǒng)。使用逆滲透(RO) 或消除電離(DI)設(shè)備的中心至少每年檢查一次，使用其它方法的至少每三個(gè)月檢查一次。 除市政供水可能有有害污染物體外，還有報(bào)導(dǎo)說在機(jī)器的水凈化系統(tǒng)進(jìn)行消毒的過程中，液體受到污染。疾病控制與防止中心(CDC)已經(jīng)調(diào)查了幾例透析病人遭受氯胺、疊氮化鈉或過氧化氫危害的事故，并提出具

17、體建議，以降低透析液體的化學(xué)污染。水處理 一個(gè)透析中心的用水如何處理，需要根據(jù)當(dāng)?shù)氐乃春退某煞侄?。一般自來水的化學(xué)成分和細(xì)菌含量應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家飲用水基本標(biāo)準(zhǔn)。用這種水處理后應(yīng)達(dá)到美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)研究所頒布的透析用水標(biāo)準(zhǔn)。具體的措施和步驟如下： （1）自來水首先進(jìn)行沉淀和過濾（可以用細(xì)砂或微孔膜來進(jìn)行過濾）。 （2）離子交換樹脂進(jìn)行軟化（每月要定期檢查水的硬度）。 （3）活性碳吸附。 （4）逆滲透處理（對(duì)流入和流出的水要連續(xù)進(jìn)行電導(dǎo)監(jiān)測(cè)）。 （5）去離子裝置處理（對(duì)流入和流出水連續(xù)電導(dǎo)監(jiān)測(cè)，每月要進(jìn)行化學(xué)和細(xì)菌學(xué)分析）。 經(jīng)過以上完整的水處理系統(tǒng)，精制水可達(dá)到透析用水要求，近似純水，它的電陰率

18、可達(dá)18兆歐（姆）厘米（1兆歐=1000000歐（姆）。如果自來水中的無機(jī)鹽含量很少，在開始濾過后僅用逆滲透或離子裝置處理，水的電阻率也可以達(dá)至1兆歐（姆）厘米。2.透析液 操作者在準(zhǔn)備透析液中可能出錯(cuò)。對(duì)所有透析病人來說，醋酸鹽曾經(jīng)是首選成分，但重碳酸鹽透析由于其優(yōu)越的治療后舒適性已經(jīng)成為一種通常的選擇。重碳酸鹽透析需要用處理過的水混合兩種濃縮液-醋酸和重碳酸鹽，醋酸對(duì)重碳酸鹽的比率是關(guān)鍵。由于傳導(dǎo)性反映透析液中總離子含量，但不測(cè)量其實(shí)際成分，盡管滿足了傳導(dǎo)性需求，pH平衡中的致命錯(cuò)誤卻可能沒有報(bào)警。在混合透析液和把透析液容器連到機(jī)器上正確的入口時(shí)都應(yīng)極度仔細(xì)。作為預(yù)防措施，在每次透析治療前

19、，應(yīng)該檢查透析液的pH和傳導(dǎo)性。 重碳酸鹽緩沖液易受細(xì)菌污染，這要求增加重碳酸鹽濃縮液中的鹽。當(dāng)準(zhǔn)備透析液濃縮液時(shí)，應(yīng)采用能阻止重碳酸鹽液中細(xì)菌增長(zhǎng)的技術(shù)。 1992年5月，美國(guó)食物與藥品管理局(FDA)提請(qǐng)血液透析供應(yīng)商要注意關(guān)于含有中毒量的鋁可能引起的危險(xiǎn)情況。一份FDA/CDC調(diào)查報(bào)告指出，以重碳酸鹽為基礎(chǔ)的透析溶液中的酸化部分會(huì)由鋁制泵存儲(chǔ)或計(jì)量。在轉(zhuǎn)送給病人的過程中，泵上的鋁會(huì)濾入透析濃縮液中。FDA建議，無論何時(shí)在改變或更新現(xiàn)有透析機(jī)的任一部件時(shí)，要重新評(píng)估用于水處理、濃縮液輸送系統(tǒng)和透析液輸送系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和部件。FDA還建議要常規(guī)監(jiān)測(cè)所有透析病人的血液中血清含鋁水平。 3透析器復(fù)用

20、 在醫(yī)院透析室也報(bào)導(dǎo)過細(xì)菌和乙型肝炎感染的意外事故。材料和滅菌技術(shù)的改進(jìn)已經(jīng)提高了透析器復(fù)用的安全性，但復(fù)用仍然有爭(zhēng)議。例如，如果滅菌不充分，管道和透析器膜會(huì)藏有引起感染的微生物。重復(fù)使用，會(huì)有較高的膜損壞風(fēng)險(xiǎn)，使微生物進(jìn)入血流。一些再處理系統(tǒng)存在危險(xiǎn)：透析裝置操作者報(bào)告有毒反應(yīng)生成甲醛濃煙，在再處理后微量消毒劑可能殘留在透析器里，使病人在透析過程中遭受可能有害的量。最好是，標(biāo)明“一次性用”或“用棄式”的透析器在第一次使用后應(yīng)該丟棄：這種做法消除了細(xì)菌和/或消毒污染物的危險(xiǎn)，確保了有效的透析治療。然而，考慮到經(jīng)濟(jì)因素，許多醫(yī)院和診所重復(fù)使用許多種一次性產(chǎn)品，透析器的復(fù)用目前全球流行。此外，再處

21、理的透析器可能為病人提供一些益處，比如降低“首次使用綜合癥”的發(fā)生-一些病人會(huì)對(duì)新的未處理透析器發(fā)生過敏反應(yīng)。 了解到復(fù)用透析器已成為普遍現(xiàn)象，1995年5月FDA對(duì)透析器的標(biāo)記作出規(guī)定：現(xiàn)在要求可復(fù)用透析器的制造商至少要推薦一種再處理方法。諸如那些由醫(yī)療器械促進(jìn)聯(lián)合會(huì)(AAMI)提議的方針，應(yīng)該嚴(yán)格遵守以確保透析器再處理的安全性。另外，應(yīng)當(dāng)告知透析器操作者和病人接觸特殊消毒劑(如甲醛)對(duì)健康的不利影響。最低程度，按照健康護(hù)理財(cái)政管理會(huì)(HCFA)1987年10月2日的規(guī)定，必須告知病人所用的透析器是否是重復(fù)使用的。透析器的重復(fù)使用是否值得值得 重復(fù)使用至少有以下幾點(diǎn)好處：（1）節(jié)約費(fèi)用，這是

22、最重要的因素，特別在發(fā)展中國(guó)家很實(shí)用（2）預(yù)防透析器首次使用綜合癥；（3）可以改善透析時(shí)的生物相容性，即病人透析時(shí)感覺舒服，副作用小。不值得 另一種看法認(rèn)為，透析器的重復(fù)使用至少帶來下列一些不利因素：（1）白細(xì)胞減少。研究發(fā)現(xiàn)，只有銅芬膜重復(fù)使用時(shí)可減緩白細(xì)胞下降的程度，而其他膜材料如醋酸纖維素膜、聚砜膜、聚丙烯腈及聚碳酸酯等在第二次復(fù)用時(shí)對(duì)白細(xì)胞減少的影響要比透析器首次使用時(shí)更大；（2）重復(fù)使用后，透析器內(nèi)殘余血量隨重復(fù)次數(shù)增加而增加，使有效濾過面積明顯下降；（3）重復(fù)使用可能會(huì)出現(xiàn)一些副作用，如過敏反應(yīng)，在首次使用的透析器中，發(fā)生率幾乎為零；而在重復(fù)使用的透析器中，發(fā)生率可達(dá)17.1%；（4）重復(fù)使用過程中不能保證充分透析，隨著透析器重復(fù)次數(shù)的增加