CT、胸片、B超、臨床之爭課件

1、CT、胸片、B超、臨床之爭-解讀胸水定位之謎臨床上經(jīng)常碰到胸水定位上的矛盾，明明CT上報(bào)的中量胸水，一拍胸片少量胸水，做個(gè)B超定位，極少量，前后徑.上下徑.左右徑.位置見體表定位.，臨床醫(yī)生抽還是不抽？ CT、胸片、B超、臨床之爭-解讀胸水定位之謎CT：由于體位原因無法確切定量，病人是臥位，胸水是流動(dòng)的，所以它可定性，但不能定量 。B超：原則上要按肋間隙高度定位，所以和胸片一致，但要是估算量不一定準(zhǔn)，一般B超醫(yī)生不去估量。胸片：最直觀，目前只有胸片權(quán)威教材說明了少,中，大量的劃分，所以我們從最簡單胸片尋找突破口 CT、胸片、B超、臨床之爭-解讀胸水定位之謎看片的第一步 ：數(shù)骨頭拍的好的胸片胸鎖

2、關(guān)節(jié)平面正對第三胸椎，左右鎖骨是對稱的 2.胸片上的一些標(biāo)志協(xié)助定位 CT、胸片、B超、臨床之爭-解讀胸水定位之謎1.胸骨柄下是第二肋間隙 ，重要解剖結(jié)構(gòu)就是氣管開始分叉，這個(gè)在CT上平面叫肺動(dòng)脈窗平面 2.鎖骨中線第五肋間隙是肝上界,上膈肌頂端 （肺下界在鎖骨中線、腋前線、肩胛下線是6、8、10肋間這個(gè)在胸水定位中也很重要） 第二肋間隙一般是對著第5胸椎，有的是到了第6胸椎。第5肋間隙與鎖骨中線交叉點(diǎn)高度應(yīng)該對著第9胸椎 水平裂對應(yīng)第7胸椎或其下緣肩胛骨下緣：在第7肋間隙 。肺下界：平靜呼吸時(shí)在肩胛下線第10肋間 少量：在第4肋間隙以下中量：第4肋間隙到第2肋間隙 大量: 超過第2肋間隙少量

3、：第9胸椎及以下 中量：第5胸椎到第8胸椎大量：第5胸椎以上1、先用胸鎖關(guān)節(jié)定位標(biāo)出1,2,3 胸椎 2 、從第12胸椎往上數(shù)很容易定出9胸椎 3、用水平裂往下數(shù)7、8、9 4、側(cè)位上最長最下的肋骨不會(huì)是12肋因?yàn)?2肋很小經(jīng)常在側(cè)位被遮住，可以肯定這個(gè)是11，往上數(shù)11、10、9 5、胃泡水平 ，左右對照，確定12胸椎 這個(gè)人胸水是少量上限，快到中量了 B超 首先他們會(huì)要病人擺出一個(gè)pose，注意這個(gè)pose和我們胸穿的pose不太一樣。擺好pose之后用探頭水平向上打出個(gè)膈面，如果有水一層一層往上掃，同時(shí)看看有沒有包裹，絮狀漂浮，胸水活動(dòng)度，粘稠性等等 給胸水定位無論在那個(gè)徑線（通常都是肩

4、胛下線）探頭都是垂直的，就是和脊柱是平行的，在這個(gè)基礎(chǔ)上掃出皮膚厚度，無回聲區(qū)，測量無回聲區(qū)前后徑，上下徑，有的還有左右徑，好心一點(diǎn)寫上安全進(jìn)針距離，大概估個(gè)液體量，最后定個(gè)叉叉 前后徑：定位在綠線1 ，胸水少時(shí)這個(gè)前后徑很細(xì)，就是一條小縫，歪一點(diǎn)就扎到肺了，臨床醫(yī)生以為胸水很多，深度10cm呢，一針下去，到肺了 上下徑：綠線2，即肺底到膈頂距離，這個(gè)上下徑應(yīng)該定在哪個(gè)位置也是靠感覺前后徑定在紅線3處，這樣比較合適，但斜到什么水平也是跟著感覺走 首先對于少量胸水以診斷穿刺為主，高齡患者病情重的，甚至不穿比穿更好 。中量胸水診斷和治療并行。大量胸水以治療（緩解癥狀）為主。CT經(jīng)常會(huì)給人誤導(dǎo) ，所

5、以在胸穿之前應(yīng)行B超，胸部正側(cè)位片。CT、胸片、B超、臨床之爭-解讀胸水定位之謎其次為了安全，下手之前要清楚知道大概能抽出多少量。如果是少量，見好就收。如果是中量就要估好是偏少的中量，還是快到大量的中量 ，這個(gè)量按少量來處理。CT、胸片、B超、臨床之爭-解讀胸水定位之謎再次還是安全，多看懂一些報(bào)告，這樣就不會(huì)出現(xiàn)8CM深的胸水你敢一針扎到底的事情，必須知道這8CM在哪，實(shí)際上這個(gè)人皮厚1.6cm，在進(jìn)個(gè)2-3cm就可以抽出來，另外針頭盡量斜向下，不要翹起來，這樣很容易碰到回復(fù)的肺。如果抽一半抽不出，再估估量，一個(gè)可能是胸水太粘稠，另外可能估過的量偏多，實(shí)際上抽的差不多，針頭吸到回復(fù)的肺了，這個(gè)時(shí)候不要再退