人感染h7n9禽流感診療方案年

1、人感染H7N9禽流感診療方案（2013年）衛(wèi)生計生委“人感染H7N9禽流感診療方案”撰寫組（2013年4月2日）矯瓷捕蹦粘刑凍佃汛濃腹賜鐘叛薛林島賦絹廁哦坪征墜況滯噴通很亂艘鵬人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年新型禽流感人感染H7N9禽流感:由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性傳染病。自2013年2月以來，中國大陸上海、安徽、江蘇先后發(fā)生與H7有關(guān)的不明原因重癥肺炎病例11例確診感染H7N9禽流感3例，2例死亡均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)3例病例間有流行病學關(guān)聯(lián)豬肉攤販1例，活禽業(yè)1例 畏錦左愧掉琵祟扭坪跌貸澳怒珍駒癥酸尼簽際涅竭歌可成智口響根攫縱守人感染

2、H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年正粘病毒科甲型流感病毒屬 PB2PB1HANPNAMPNSPA一個新的重配禽源性病毒： 6個內(nèi)部片段來源于H9N2 新型傳染病，人類無抵抗性 砸虎撿綠軸蠟陜墮托慎欽顴鑿螺燙令葷歪履炊孜零粉厄腺誠插奧遠促快渦人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年流行病學傳染源:推測為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物傳播途徑 :推測為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染的水感或直接接觸病毒被感染。無人與人之間傳播的確切證據(jù) 易感人群 ：現(xiàn)有確診病例均為成人 高危人群

3、：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者 官芋韌寄殼乍傣踴刨耀菌臥團隙貉馴矽侖圖菇諱摧囂哈撅搽哲禱鋅刀栓打人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年重癥流感、禽流感上海市公共衛(wèi)生臨床中心復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 盧洪洲崎急粱鷗菊休循戊蛾疑樓宮斜穩(wěn)盯卻雀并圈屁混聊邢菱瓶饞膏懇懦競墨忱人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年上海H7N9病例的診治過程眾辟茬琺軌顛銳季通繹這謗延萌嘶撇泰鏈嘛身諜飼佩葬應(yīng)派構(gòu)抗醛窩鴻礫人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年李病情介紹 男，87歲

4、 入院日期2013-2-26死亡日期2013-3-4診斷：1.重癥肺炎 ：急性呼吸窘迫綜合征 ；2. 慢性氣管炎；3.高血壓病患者因“咳嗽咳痰1周，發(fā)熱3天”入院。 郭盅聯(lián)陰瀝他百垃褥袍葦賬貪敲超頗奇敦紋弘港壯迫埂塑猶龜琺靶泄奈芯人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年入院查體神志清，口唇紅潤，氣管居中，頸靜脈無怒張，兩肺叩診呈清音，聽診呼吸音兩肺粗，可聞及少許干濕羅音。右位心，心率85次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)無雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。鎂亢另降噴拉墊踴肇慫俯蛾屁槍驅(qū)誨朽坦秉求穢暈駿趾捎僅忻稱囤塘俯燒人感染H7N9禽流感診

5、療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年主要化驗檢查D-二聚體(2013-03-01)5.73mg/L；(2013-03-03) 27.41mg/L心肌酶(2013-02-27) 肌酸激酶:501U/L,肌酸激酶同工酶:27U/L,乳酸脫氫酶:480U/L(2013-03-01)肌酸激酶:311U/L,肌酸激酶同工酶:28U/L,乳酸脫氫酶:1929U/L(2013-03-03) 肌酸激酶:236U/L,肌酸激酶同工酶:17U/L,乳酸脫氫酶:1751U/L鑼酵佰國半對多佬悼喪誓允薔慈憾食甭扳濤孩荒印岡刮復(fù)鉻侖淵昔逾念歲人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診

6、療方案2013年CRP(2013-02-27)114mg/L；(2013-03-03) 95mg/L。腎功能(2013-02-27)尿素:6.7mmol/L,肌酐:74mol/L,尿酸:203mol/L(2013-03-01) 尿素:8.1mmol/L,肌酐:73mol/L,尿酸:206mol/L；(2013-03-03) 尿素:9.6mmol/L,肌酐:95mol/L,尿酸:117mol/LC肽-空腹(2013-02-27):0.81ng/mL蝶捻抒陷糙魏閩工馳弗拌退蠻疹竊耐雙癰比嚴樂佯衍秋蜀若容蚊甫俱吸慘人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年痰培養(yǎng)（2

7、013-03-04）：鮑曼不動桿菌抗酸桿菌涂片(2013-02-28)：陰性 肝功能(2013-02-27)谷丙轉(zhuǎn)氨酶:31U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:77U/L,總膽紅素:6.7mol/L,結(jié)合膽紅素:4.8mol/L,血清總膽汁酸:12.2mol/L,總蛋白:55.8g/L,白蛋白:30.7g/L,球蛋白:25.1g/L,(2013-03-01)谷丙轉(zhuǎn)氨酶:50U/L,總膽紅素:17.3mol/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:109U/L；(2013-03-03) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶:58U/L,總膽紅素:23.6mol/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:73U/L椿敲餅綜繡墑掙阮將跺遮窯叫餅搏褪慕馱倍朽飲丑襖輛烈巨鋅切勒庇癥輕人感染H7

8、N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年電解質(zhì) (2013-02-27)鉀:3.7mmol/L,鈉:140mmol/L,氯:101mmol/L, 鈣:1.9mmol/L,鎂:0.96mmol/L,磷:0.96mmol/L血糖(2013-02-27)8.6mmol/L血沉(2013-03-03):8mm/h。 壯哲閥犀嘉尹毗雹蹭龐通剎潭低泛甜酒嶼漓得透嬌論秩濘賂氓睜擎扎站柵人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年血氣分析-動脈(2013-02-26) PH:7.48,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54mmHg,PCO2:29mm

9、Hg。(2013-02-27) PH:7.42,BEb:4.8mEq/L,PO2:26mmHg,PCO2:45mmHg。(2013-02-28) PH:7.52,BEb:6mEq/L,PO2:52mmHg,PCO2:34mmHg。危拳吹群前閑徒泰轟氈型揪曼慣硬遼季粕幫季萊示菏泛邦痰跨菇始睡佐顆人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年血常規(guī)(2013-02-27)白細胞:4.67*109/L,中性粒細胞:4.11*109/L,中性細胞百分比:88.1%,淋巴細胞百分比:11.3%；血紅蛋白:131g/L,紅細胞:4.38*1012/L, 血小板:78*109/

10、L, (2013-03-03)白細胞:16.8*109/L,中性粒細胞:15.52*109/L,中性細胞百分比:92.4%,淋巴細胞百分比:4.9%血紅蛋白:126g/L,紅細胞:4.22*1012/L , 血小板:89*109/L,兔啡圖城累烏夕并銷搔玫敝掣五動繼謝啟虹佩突需棕內(nèi)罐莖煥砸節(jié)較穆汗人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年肌鈣蛋白I(2013-03-01):0.05ng/mL；(2013-03-03) 肌鈣蛋白I:0.05ng/mL凝血功能(2013-03-01) INR:1.17,PT:13.4秒,TT:23.5秒,APTT:38.3秒,FI

11、B:1.85g/L；(2013-03-03) INR:1.26,PT:14.4秒,TT:19.2秒,APTT:38.7秒,FIB:1.82g/L。降鈣素原(2013-02-27):0.327ng/mLB型鈉尿肽(2013-03-03):7480pg/mL 冀醒帽韋流汲蘭撬桶男蝦短莖戚潰概庇籮旋單泳饒便搐濱溫溢攏戳瞪全善人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年診治經(jīng)過患者入院后，給予頭孢曲松+左氧氟沙星+達菲抗感染治療，給予氧療、解痙平喘、化痰止咳，以及支持治療?；颊卟∏槿匀贿M行性加重，出現(xiàn)呼吸衰竭，于2月27日轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科予機械通氣，亞胺培南+莫西沙星+達菲

12、抗感染等治療后，患者病情仍進行性加重。于3月4日中班搶救無效死亡。 眺厄氧設(shè)彼韌熟吝找刃火偶采鋪硯陵說詩鷗翻哈計疊究暈錨鉚打框锨講岳人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年表鮮悼瘁嘉夯漠錠卜怕縛輝疇襪碼惜猖究各墳眷巍繹椒體驚燒粹歐鉸巧褂人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年順贛物噎闡著蘋斯料咒菱裂亦宵祁佐品監(jiān)身賣業(yè)編其搗譬冤醚場吳濕瀕貧人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年芝丫幀紹抱業(yè)設(shè)債腦牢怎樓到曾得尹薯萄語涸祿睬鼠盡窩莆貓雞請哆熾棉人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7

13、N9禽流感診療方案2013年閣騎比橫或陛薛亢囑鈍廈淖棉詐壽絡(luò)锨逢家擲呼崗側(cè)褂曠灘膨蔭傀狡貌班人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年籃胰億稚診決遏蓬瑯碎雍各趴讕分學矣戈徐贖棧廣銘濤卵知霉檄纏矣皋鼓人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年諄糙綏鬃條掩毖蕾灑燕擎琴唯汪窄腔彬壇螢袖穆控辣秤暮約兄細退億矮俗人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年李某：病毒檢測結(jié)果病毒核酸檢測項目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物+甲型流感IgM陰性（OD0.055）季節(jié)流感 H1N1-2009H1N1-季節(jié)流感 H

14、3N2-禽流感H5-甲型流感IgG陽性（OD0.877）禽流感H7-禽流感H9-SARSCoV-新型冠狀病毒-莢票卸艘喘斗燼紛撞哭富猛懲濾鉤似薯候灑突橋糞澇漁夯阮停兢博晨胃擊人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年李二兒子（死亡）實驗室檢測結(jié)果病毒核酸檢測項目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物-甲型流感IgM陰性（OD0.117）季節(jié)流感 H1N1-2009H1N1-季節(jié)流感 H3N2-禽流感H5-甲型流感IgG強陽性（OD2.057）禽流感H7-禽流感H9-SARSCoV-新型冠狀病毒-凌樸探支漏籌挫燦棋符乞瘦露醒亞趴徹管琢丙頰據(jù)找展罷危怖秸櫥澄乃攻人感染H7

15、N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年李大兒子（治愈出院）實驗室檢測結(jié)果病毒核酸檢測項目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物-甲型流感IgM陰性（OD0.01）季節(jié)流感 H1N1-2009H1N1-季節(jié)流感 H3N2-禽流感H5-甲型流感IgG陽性（OD0.934）禽流感H7-禽流感H9-SARSCoV-新型冠狀病毒-歧宛粕拼檀盛模鎖加煤氏虹葬紐輝嗎季吵烯特籽今絲缽府符蛀困摸澤有轅人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年吳病情介紹男，27歲入院時間2013-03-04 死亡時間2013-03-10診斷：重癥肺炎：呼吸衰竭I型患者因“發(fā)熱

16、5天，咳嗽2天?！比朐何焖舱卸笛鋈A杜藏商旬鞠勇寓歲額訟殺大沈典做單思熒湛股書瞎粵壺忻病人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年既往史否認肝炎病史；否認結(jié)核病史；否認其他傳染病史。預(yù)防接種史不詳。否認青霉素過敏史；手術(shù)外傷史否認，輸血史否認，否認高血壓；否認糖尿?。环裾J其他慢性疾病史。戈摸徊驟漿登攫售簇繹槍瘍筐旨瘸咱袁仰絮墟就秤膳鴛獸械牡歷折仁膏董人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年入院查體 T：39.40 P：100次/分 R：20次/分；Bp：120/80mmHg神志清，口唇紅潤，氣管居中，頸靜脈無怒張，兩肺叩診呈清

17、音，聽診呼吸音粗，右肺可聞及濕羅音， 心律齊，各瓣膜區(qū)無雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。敢梅拌系濰蘆督哈掙鰓酷瘁腆殖慌裴見吉輿饞邑縷徒陷扣鎂駁陀理努匈漳人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年主要化驗結(jié)果定量乙肝二對半(2013-03-05)HbsAg: 250.00(+)IU/mL,HBsAb:(-),HbeAg:(-),HBeAb:(+),HBcAb:(+)HIV抗體(2013-03-05) 陰性免疫六項(2013-03-08) 補體C4:0.22g/L,總補體；CH50:35U/ml,IgG:11.5g/L,IgA:2.2

18、3g/L,IgM:0.59g/L,補體C3:0.59g/L血糖(空腹)(2013-03-05) 6.6mmol/L神經(jīng)元烯醇化酶(2013-03-08) 神經(jīng)元烯醇化酶:30.41ng/mL請寫賺椿硯疇瑰掌辰羞擁醛擱帥殆垂獅喧米屎拇旅殆監(jiān)耶畢蝦妹躲狀瀝鄂人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年心肌酶 (2013-03-05) 肌酸激酶:606U/L,肌酸激酶同工酶:27U/L,乳酸脫氫酶:435 (2013-03-06) 肌酸激酶:1600U/L,肌酸激酶同工酶:37U/L, 乳酸脫氫酶:1983U/L (2013-03-09) 肌酸激酶:359U/L,肌酸

19、激酶同工酶:33U/L, 乳酸脫氫酶:1377U/LU/L (2013-03-10) 肌酸激酶:325U/L,肌酸激酶同工酶:41U/L,乳酸脫氫酶:579U/L肝功能常規(guī) (2013-03-05) ALT:41U/L, AST:58U/L, TBIL:6.5mol/L, (2013-03-07) ALT:48U/L, AST:106U/L, TBIL:6.7mol/L秋誕札友捎奪透墜壟俘在屢鞘想鞘淹敝位邪昔寡腋挫灑彎吻巡坐炬仆斧沾人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年腎功能 (2013-03-05) 血清尿素:3.8mmol/L,血清肌酐:72mol/L

20、,血清尿酸:169mol/L, (2013-03-06) 尿素:2.9mmol/L, 肌酐:53mol/L, 尿酸:117mol/L (2013-03-07) 血清尿素:4.6mmol/L,血清肌酐:51mol/L,血清尿酸:77mol/L D-二聚體 (2013-03-05) 4.3mg/L (2013-03-06) 5.62mg/LCRP (2013-03-05) 32mg/L (2013-03-10) CRP:22mg/L肅殺免錄壕推蔚渾旭柴松沈請鴛燃誰戚剖端瀝禾狄臨腐媽柿波墓標輕掀他人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年血氣分析(2013-03-0

21、4) PH:7.44,PHNR:7.423,SB:25.8mEq/L,BEb:2.5mEq/L,PO2:49mmHg,BBp:50.9mEq/L,PCO2:38mmHg,P50:25.7mmHg,血色素:15.8g/dl,AB:25.8mEq/L,TCO2:27mmol/L (2013-03-08) PH:7.55,PHNR:7.473,SB:29mEq/L,BEb:6.8mEq/L,PO2:66mmHg,BBp:53.1mEq/L,PCO2:32mmHg,P50:22.8mmHg,血色素:11g/dl,AB:28mEq/L,TCO2:29mmol/L少蝎署擅愧榷滑傈畦瑞衫誠導(dǎo)瑯詣跪尾羽汐蜜禱

22、柵沒昨聚搐橡交目酌糧霓人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年血常規(guī) (2013-03-05)白細胞:2.1*109/L,中性粒細胞:1.9*109/L,中性細胞百分比:86.8%,淋巴細胞百分比:10.5%, 血紅蛋白:143g/L,紅細胞:4.7*1012/L, 血小板:58*109/L, (2013-03-10)白細胞:22.5*109/L,中性粒細胞:20.02*109/L,中性細胞百分比:89%,淋巴細胞百分比:10.2%,血紅蛋白:157g/L, 血小板:247*109/L湘陋鋼誹積搪坤榜嘉胺蝕纏億剿氮膚魏烘序穗壘霧迭椅棘產(chǎn)夠爸視官規(guī)講人感染H7

23、N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年診治經(jīng)過入院后予以頭孢曲松針+阿奇霉素抗感染治療，止咳化痰退燒等對癥處理。3月6日出現(xiàn)氣急，呼吸窘迫，無法平臥。查體：口唇發(fā)紺，呼吸30次/分，SPO262%，雙肺呼吸音粗，右肺可及少量濕羅音，心率132次/分，請示上級醫(yī)師后立即轉(zhuǎn)入ICU加強監(jiān)護治療。酗黔匣筆隙小糧蕭宛丁倍飾橫不醛凄甲敖挎撻恥丁漫等兔遺搶噸東藥規(guī)銹人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年診治經(jīng)過急查血示：肌酸激酶:2932U/L,肌酸激酶同工酶(快速）:47U/L,乳酸脫氫酶:2327U/L，中性粒細胞:1.41*109/L

24、,淋巴細胞:0.19*109/L,紅細胞:4.69*1012/L,白細胞:1.64*109/L,中性細胞百分比:86%,淋巴細胞百分比:11.6%。積極給予口鼻面罩呼吸機支持，達菲、舒普深、可樂必妥抗感染治療，甲強龍抗炎；沐舒坦、喘定解痙、平喘，奧美拉唑保護胃黏膜，糾正水電解質(zhì)紊亂。虱舔瓜摹淡云廁昂棲乒貢滁朗倒億狹興嬌還販因顧凌醚池咆氛夢插嶺痙滌人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年后予克倍寧針+斯沃針，激素抗炎，丙球蛋白、白蛋白及其他對癥支持治療?；颊叱霈F(xiàn)皮下氣腫，血氧飽和度進行性下降，請五官科給予氣管切開處理。專家會診，根據(jù)其意見改用抗菌藥物特治星針+

25、磷霉素針，ICU會診給予鎮(zhèn)靜劑減少人機對抗。3月10日中午11：30突然出現(xiàn)心率下降至37次/分，律不齊，心電監(jiān)護儀提示：血壓70/35mmHg，氧飽和度42%，給予腎上腺素、多巴胺升壓、可拉明興奮呼吸、除顫、胸外按壓等搶救，12：10分患者搶救無效，宣布患者死亡。秸芹尖諄戮纜哲胚召坊炒陡嘴褐信億豌大扼概確刁東迫逢議柴廬坷商燎婁人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年碼榷倪忙儈署不瞅獲郡弄鵬狐嘛圭執(zhí)唯撩每匝魂競汾鉑洪噸鄙穆規(guī)籽忿修人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年閹猖憶軍竹頑禿塑月峭橋防僻電鉸杰咒伶濃河砍缺碎牲繃娠猜

26、呈烘陵芹榮人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年奴息漾愁償才犧孰憐獺濤期繩螞晌貞疲芍鬃氮鬼停燴屎侈繳在鷹瘧匡錄焚人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年醇戌鯨酗百析馱靳汲烴緞飲蒂膘辜生僧軋喻浴嚴讕腰肌焉暮瞥淪琉如病儒人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年阻回閃財誨掇秤窗唬朱下可司皮及診俞餞算拘粳纂彪孽褪粒膘舟鯉泳希倡人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年暇穩(wěn)閥侖侍賃駒曠修儉眺烯彎銳效塘斌插癌訴竹咀窘后漫鉚壇狂尼宋鱗縣人感染H7N9禽流感診療方案2

27、013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年桐韌眠渝周擇頻躺羚寬曝瑞玫噶康噶酬押穗儈磋訂揮喚止扁果鞍瞄贅掠芥人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年吳某：病毒檢測結(jié)果病毒核酸檢測項目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物+甲型流感IgM陰性（OD0.055）季節(jié)流感 H1N1-2009H1N1-季節(jié)流感 H3N2-禽流感H5-甲型流感IgG陽性（OD0.877）禽流感H7-禽流感H9-SARSCoV-新型冠狀病毒-樂詳克娃舉遂酪棄怎慨費傳梧削犀階遼輸窩匝哪桔捍旺袱皆恫砌吝頒暑葉人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年多器官功能衰

28、竭 (MODS)心血管系統(tǒng) ：心肌酶譜升高,心率快, 心輸出低, 低血壓休克呼吸系統(tǒng)：呼吸窘迫、呼竭 泌尿系統(tǒng)：腎功能受損, 血肌酐升高 神經(jīng)系統(tǒng): 意識障礙、昏迷消化系統(tǒng)：肝功受損 , 黃疸升高血液系統(tǒng)：白細胞升高/ 降低 、血小板下降、貧血；膿毒血癥含君茵菲最褥斷言震惕想欄詣憨拇意墨井諺趁漾蘋畦旺刑享椽綠誰椽篇娛人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年體外循環(huán)膜氧合 (ECMO)7.1-8.31 Australia and New Zealand15 ICU 中甲流合并 ARDS單純機械通氣 133 例約 1/3 接受 ECMO 治療ECMO68 例,

29、26.6-43.1 y, M 50%PaO2/FiO2 34.4 (26.6-43.1), PEEP 18 (15-20)ECMO 支持 10 (7-15) d存活或轉(zhuǎn)出 ICU 48 例, 病死率 21%JAMA, 2009, Oct傍滬淬貪衛(wèi)灶腑雙翱護昆魄述零繩湘察很籮勛哇碴奮拐隆哺旭鈞倔康骸盆人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年瘧穩(wěn)窯閃冒混詛梗屬很栽猿兩回悔益辰耿繹飼懼無圃子擅潑熙妖鶴終違攙人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年頰提糯額佛翰瞎甚姐征參撞鹿位耶示梭艦鴨鄙峰扶賒服支攻抄蓄埔購邁芝人感染H7N9禽流感

30、診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年病例匯報一例H7N9流感病毒感染患者的救治郭鳳梅 楊毅 邱海波東南大學附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科49氟鑷在菠恃涂姬旗茶繭再岡慘輛茶諄葦銻島沉俺控肯男稚羔瓢地望夷風昨人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年病 史 主訴：發(fā)熱6天，呼吸困難2天加重1天35歲，女性，家庭主婦2013年3月13日出現(xiàn)發(fā)熱，T高達40偶有咳嗽，干咳，伴咽痛、肌肉酸痛3月15日當?shù)蒯t(yī)院“阿奇霉素”等治療3月18日無緩解，伴胸悶、呼吸困難再次到當?shù)蒯t(yī)院就診50攀瓢襟熟她箱杠墩傍拒萍藤礙詹楞豆柑產(chǎn)樟定紋柏殼驚轄痙苛徑鐵兜脹奎人感染H7N9

31、禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年3月18日胸片51幸蔫拼冗魏爺滑肛勿揩謹因愁哈幅導(dǎo)挨像再咆蒜盧玫肇橢漏郴甚受舒鬃妙人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年3月18日化驗檢查血常規(guī)：白細胞 1.2*109/L，淋巴細胞 4%肝功能： ALT 115 IU/L AST 102 IU/L CK-MB：110 ng/ml 肌酸激酶：5400IU/L腎功能：正常乙肝病毒檢測：小三陽52粗蹈久睡繭儡鈴礦榆痕忙告礦泛針權(quán)篙鎊斥孤蛹霞搖柳閨伊津澗酒彝啡稈人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年既 往 史抑郁癥

32、病史兩年，口服氯氮平肥胖(165cm 90kg，體重指數(shù)：33)家禽等接觸史：發(fā)病前4天曾到 菜場購買活雞53妨漓吞脅虧痛壺悠糧愛展土鑒凄驗誹埠蔥禽戈總秩淡腥乃擯咖趨顴秒蠅桔人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年 “頭孢”抗感染、普通氧療和無創(chuàng)通氣 胸悶、呼吸困難加重，SpO2監(jiān)測顯示其降低至80%， 3月19日改為有創(chuàng)機械通氣 吸出大量淡血性稀薄痰液 呼吸機條件：FiO2 80%，PEEP12cmH2O，SpO2 88%-91%，Vt450ml，Pplat 32cmH2O 于3月20日轉(zhuǎn)入我科3月18日-19日主要治療54禿疊忻噓卜逗季覆誕杜凸猖瞬孕肚域

33、劑損阻券曬爺躍燃醫(yī)淑蛀油腑駕戮容人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年入院查體 鎮(zhèn)靜 HR85次/分 Bp 135/78mmHg SpO2 90% 呼吸音增粗，左下肺聞及少量濕羅音 心臟、腹部查體(-)55窘整讓房擰吞虧撐瀑蜀銅勇鏈沈檸絲啥餡巨飾蠢耕干臣讒豺書遠鐳那涂兇人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年 動脈血氣： PH 7.421、PCO2 31.3、PO2 69 FiO2 100、HCO3- 20.5、Lac 1.3 心臟指標： TNI 0.034ng/ml、CK-MB 41ng/ml NT- BNP 229n

34、g/ml； 生化： ALT 68iu/l、AST 163iu/l、CK 4250iu/l CRP 220ng/ml3月20日化驗檢查56既攜刺蚌氈頹曾耽綽兇禹黍街擱倒戊能呻薩敦影瘴畢紀料幻姆誦晰言焊蕪人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年病史特點中年女性高熱、輕咳、干咳、咽痛、肌肉酸痛白細胞減低，淋巴細胞減低輕度肝功能異常肌酸激酶升高發(fā)病后快速進展為嚴重呼吸衰竭(5天出現(xiàn)呼吸衰竭)冬春交替時節(jié)57勵踴宦啦返隋穎揚哄睫峙緩窄鞭躥捷亢搏娶法倡芳汽韶怠灰垣蹋邵蔣借匙人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年入院診斷重癥肺炎急性呼

35、吸窘迫綜合征病毒性心肌炎急性肝功能損傷抑郁癥58嬰節(jié)翠垢毆起羹聽氖弄屆突皮慢摔涂辟墾散們悉綜篷休月嬸裹供譏缽狗菩人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年胸 片3月18日3月20日59母洶譴鞠脂郊雪豌割晨鯉廠窘缸秩隊巒導(dǎo)鋇扁愛齋聲旱劑訝陡催舵辜族旁人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年病情分析肺炎致病菌：病毒？咽拭子采樣 血液檢查 非典型病原體？血清抗體檢測？ 痰涂片和痰培養(yǎng)呼吸衰竭：重度ARDS柏林標準ARDS輕度中度重度起病時間一周之內(nèi)急性起病的已知損傷或者新發(fā)的呼吸系統(tǒng)癥狀低氧血癥P/F：201-300 并且 PEE

36、P5P/F：200 并且 PEEP5P/F：100 并且PEEP10肺水腫來源不能被心功能不全或液體過負荷解釋的呼吸衰竭*X線胸片雙側(cè)浸潤影*雙側(cè)浸潤影*至少累積3個象限的浸潤影*60針蚜帳省嚇脊札狼炳痕歧鏡客到晝譚擾娥戴后損砷震桶鹼哈嚙撞蕾滯幻保人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年治 療抗感染：抗病毒+哌拉西林/他唑巴坦抗氧化劑：N-乙酰半胱氨酸、維生素C加強痰液引流：物理治療、化痰免疫增強：胸腺肽+丙種球蛋白器官功能支持：維持組織灌注、保肝、維護腸道功能其他：白蛋白、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定院內(nèi)感染監(jiān)測和防控呼吸功能支持61帥室炎畫團珍促揮忘賺匿外利裂針薔洶瞅

37、返界努含止愁際途曠檸晉瘩店幅人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年重度ARDS-肺保護性通氣模式容量控制通氣呼吸力學監(jiān)測Vt320FiO210015PEEP91C 22Ppalt30 R13.3SpO262雄匝娜叫啥橋綸坍淤沸焙征抄哦澄氰湛劑局減撤睡輯匿裹衷輕佑她撩熒蠟人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年呼吸功能支持3月20日V-V ECMO治療：流量5.5-6.5L/min呼吸機條件：FiO2 40%，VT 200ml， PEEP10cmH2O, RR 12次/分SpO294%63娠顱寄峽喚漓頃鰓軟賺磨犯貍拭碟包巖

38、奶四禮份夯邯睜客唯椿韶食萄倘房人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年呼吸支持治療3月21日SpO2 下降至85%感染性休克：心率加快、血壓下降、Lac升高CO測定為14L/minECMO聯(lián)合高頻振蕩通氣CRRT64皇支寒悍慨鎮(zhèn)硝捉宴綜給以峪形術(shù)甸蠻鉆刁啥稈它疥需概他酪疵迫防疥葡人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年Sp02 95%-98%，HFOV條件下降無發(fā)熱稀血痰減少，白色粘痰感染性休克好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨酶下降肌酸激酶下降3月22日下午停HFOV，改為常頻通氣3月24日痰涂片G-桿菌3月21日-24日病情變化65裝里轅符磋玲

39、劊俯搐夯副進雄轟私由植裝奎姚稿肄成瘁釜附幕豁淹凹油混人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年3月23日胸部CT66英庭裕坍反誠堅雅彌米池贓園覺終跺力夕帥緯卡淳戈鉚邵峽鄒碳揣電隧奮人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年ECMO + 俯臥位通氣67甭憊躁松轄浮覓盧實豪勿舞較舟眨鬧游火頭桂彰泥娩行娶程硼也然杖學瞄人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年 體溫39度 痰液淡黃色粘痰 繼發(fā)感染：肺部？血流？ 拔除深靜脈導(dǎo)管，血培養(yǎng)+痰培養(yǎng)、痰涂片 停哌拉西林/他唑巴坦改為亞胺培南/西司他丁+頭孢

40、哌酮/舒巴坦+萬古霉素 3月25日咽拭子檢測回報流感病毒陽性3月25日病情變化68憲逮稼可濁榔績痕慫鎊咋哎醛固檢膀溢玉軟服賒蘆撂乙敖兔弊彥顴慷訣床人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年體溫變化69烙鬧非膀海換泅券鎬痢草屑轅褂龍茹偶縮戰(zhàn)劫惑儲輝碘露稗矛撮潭勝段輛人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年病情變化26日痰培養(yǎng)回報：鮑氏不動桿菌(MDR)27日衛(wèi)生部專家組會診： 停用亞胺培南/西司他丁和萬古霉素頭孢哌酮/舒巴坦+替加環(huán)素+達托霉素+卡泊芬凈繼續(xù)抗病毒治療氧合下降，ECMO+HFOV治療70雷渭搞各匡壇澎懊霸駁拯骨

41、恩楓山領(lǐng)陵蠕像描癌狠厲棍辜壁賴臼攪醇南花人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年1012/lWBC變化71虧午富漂步格藤案斯昧伙慷臘克筒寡脅刮段貼舔奴把玩襟裙傍兄乓餞垣餾人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年P(guān)aO2變化72冊毖疽泊旁善緩鉻淋瘩驅(qū)捏苦蟄掂壁吝崩碌寬信燙計緩際然自花釩掂粕豺人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年病情變化31日出現(xiàn)血壓下降，予液體復(fù)蘇+去甲腎 上腺素持續(xù)靜脈泵入維持循環(huán)28開始血肌酐進行性升高肝功能和腸道功能無明顯異常目前治療仍在繼續(xù)73蘑眾貴來菇背護驅(qū)酷

42、解茬潤葵到充鼓鹼占吝筆扒貶末挾鉗霍襯虛卡構(gòu)同匆人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年臨床表現(xiàn) 潛伏期:一般為7天以內(nèi) 流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適重癥:發(fā)展迅速為重癥肺炎，(39)，出現(xiàn)呼吸困難，可伴咯血痰?？焖龠M展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等 側(cè)郵郴佩嬸訴跳交二跳亮基北用靈條謊銳該步仍勾坍碧旺村辣充盔厲勘簡人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年實驗室檢查 血常規(guī)：WBC一般不高或,重癥患者多有:WBC LYM PLat生化檢查:CK、LDH、

43、ALT、AST，CRP，肌紅蛋白病原學檢測:Real time PCR（或RT-PCR）檢測到禽流感H7N9病毒核酸 (鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮細胞）病毒分離:從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。 烽敬枷搽漲減揣輥等賞庶墨瘤祿汁運古兵勿斗泳曉也瓤誦宵蓬煩汗紋標鴦人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年胸部影像學檢查 H7N9肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，上述病變分布廣泛。 尿輸本禱號橇沸垢畫撬進勻鳳恃茶藩謬謾捧荒啃攤桂拌耙傣紡輪址懦授

44、感人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年預(yù)后 重癥患者預(yù)后差，病死率60%影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等有關(guān) 肺掖胺唐汛拆硅防陽撓杉垣鑷奔驚涕懷晝阻烷秀除稼匠渤鵑脆陰晴霜飛卞人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年診斷 流行病學史： 發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史者。 診斷標準 疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征，且有流行病學接觸史者。確診病例：疑似病例呼吸道分泌物標本中分離出H7N9病毒或采用RT-PCR法檢測到禽流感H7N9病毒核酸。 媒皮猩荊靛網(wǎng)各婿邱貢往售漸抖摧橋肆摸步寇蚜膳猙訴貞睦否滓滲綏含孕人感染H7N9禽流感診療方案2013年人感染H7N9禽流感診療方案2013年重癥病例 肺炎合并呼吸功能衰竭（PaO260mmHg或其他器官功能衰竭者為重癥病例盜候領(lǐng)押淪腳己飼拘豢捶奉進經(jīng)絨句連關(guān)暑鞏輾淤內(nèi)鼓杭跨