全麻術后病人的管理

1、全麻術后病人的管理全麻手術越來越多麻醉期間呼吸、循環(huán)、代謝紊亂麻醉藥、肌松劑、鎮(zhèn)靜止痛劑的作用自主神經(jīng)不平衡因素疼痛、焦慮、膀胱充盈2、非生理情況：低氧血 癥、低血壓、低血糖、 酸中毒、顱內高壓、高 碳酸血癥、心衰、心肌 缺血3、藥物：兒茶酚胺類藥 物、支氣管擴張劑、氯 胺酮等交感神經(jīng)興奮性增強副交感神經(jīng)興奮性降低1、有害刺激：器官插管、1、阿托品2、潘可羅寧自主神經(jīng)不平衡因素1、迷走反射：頸動脈竇加壓、直腸檢查、使用開口器、眼球加壓、喉頭刺激、膀胱突然減壓2、擬副交感神經(jīng)藥物：鎮(zhèn)痛劑：嗎啡、芬太尼肌松劑：司可林副交感神經(jīng)興奮性增強交感神經(jīng)興奮性降低1、高位脊髓麻醉、硬膜外麻醉2、有害刺激消失

2、：拔除氣管插管、膀胱排空3、心血管藥：心得安4、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥5、神經(jīng)阻滯藥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥高血壓好發(fā)于手術結束后30分鐘內原因：疼痛、氣管插管、尿管、緊張、 容量過多導致：心衰、心律失常、心肌缺血、顱 壓增高、腦血管意外、術后出血標準：高于平靜時的20%-30%處理：去除誘因; 藥物治療：硝酸甘 油、魯南欣康、烏拉地爾、 硝普鈉等低血壓原因：血容量絕對不足、相對不足、心 功能不全、心律失常、酸中毒導致：組織灌注不足標準：低于術前水平的20%-30%處理：補充血容量、強心、升壓藥物的 應用、糾酸、抗心律失常心律失常當心律失常影響血流動力學穩(wěn)定時應予 以處理心動過速：疼痛、低血容量、心衰等心律失常心動

3、過速：疼痛、低血容量、心衰等 處理：去除誘因抗心律失常藥物心律失常心動過緩：嚴重缺氧、低體溫、心臟本 身疾病處理：去除病因藥物：阿托品心律失常室性早搏 房性早搏 室顫房顫心電S-T段和T波的異常：缺氧、電解質紊 亂、心臟本身因素呼吸系統(tǒng)全麻膽囊手術，術后呼吸停止呼吸系統(tǒng)上呼吸道梗阻原因、處理1、舌后墜：頭后仰，托下頜；口咽通氣 道；氣管插管；環(huán)甲膜穿刺2、喉痙攣：糖皮質激素、氣管插管、環(huán)甲 膜穿刺、氣管切開3、喉頭水腫：霧化吸入腎上腺素、激素、 氣管插管、氣管切開4、呼吸道梗阻：呼吸系統(tǒng)低肺泡通氣阻塞性通氣障礙：老年人、氣道內血 塊、胃內容物、氣道痙攣限制性通氣障礙：傷口疼痛、體位影 響、胸腹

4、帶束縛、肌松劑、鎮(zhèn)靜劑的殘 余效應呼吸系統(tǒng)診斷：PaCO26.0KPa肌張力的監(jiān)測：抬頭、睜眼試驗 處理：去除誘因呼吸機的使用納洛酮蘇醒延遲蘇醒延遲麻醉蘇醒：對外界刺激可用語言或行為 作出有思維的應答蘇醒延遲：采用現(xiàn)代的麻醉方法，全麻 后超過2小時意識仍不恢復者蘇醒延遲的原因麻醉藥物過量 術中缺氧糖代謝紊亂 低血壓狀態(tài)嚴重水、電解質紊亂 酸中毒低溫麻醉藥物過量絕對過量：單位時間內過量，總劑量過 量相對過量：肝腎功能下降，對麻醉藥物 耐受性差，對麻藥產生高敏反應術中缺氧原因：低血壓：收縮壓低于6.67KPa既可引起意 識障礙，老年人更易發(fā)生FiO2過低，呼吸抑制，呼吸道不暢：PaO28.0KPa或SaO2 0.75血紅蛋白降低：20-50g/L，血液帶氧能 力低糖代謝紊亂低血糖休克、誤用胰島素過量、潛在的胰島 細胞瘤：小兒：2.5mmol/L；成人： 20mml/L，血漿滲透濃度350mmol/L 糖尿病酮癥性昏迷：低血壓狀態(tài)容量不足 開顱減壓麻醉中血管擴張 循環(huán)中樞受損 心力衰竭心律失常嚴重水、電解質紊亂N