醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件：第一章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)緒論

1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)Medical Ethics第一部分 緒論第二部分 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則第三部分 醫(yī)患關(guān)系的倫理審視第四部分 臨床診療中的倫理道德第五部分 影片播放+討論第六部分 醫(yī)學(xué)研究中的倫理道德第七部分 器官移植與倫理第八部分 生殖與生殖技術(shù)應(yīng)用中的倫理第九部分 死亡控制中的倫理主要內(nèi)容Questions什么是倫理?What is the meaning of ethic?什么是道德?What is the meaning of moral?什么是醫(yī)學(xué)倫理?What is the meaning of Medical Ethics?一、倫理學(xué)的基本概念文化背景是理解倫理道德的基礎(chǔ)。文化指人類(lèi)在

2、社會(huì)歷史發(fā)展過(guò)程中所創(chuàng)造的物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和。廣義的文化是指人類(lèi)在認(rèn)識(shí)和改造世界的過(guò)程中所展現(xiàn)出來(lái)的人的本質(zhì)、力量、尺度的方面及其成果(相對(duì)于自然而言的人造的一切都是文化；)狹義的文化是指人類(lèi)為了改造自然和社會(huì)而進(jìn)行的精神活動(dòng)及其成果。任何文化都是具體的、歷史的、多樣的，用文字、符號(hào)記錄的文化。倫理道德是文化家族中的一員 理論、觀念、心理及與之相聯(lián)系的科學(xué)、宗教、藝術(shù)、法律、道德等都屬于精神文化的范疇。（一）倫理是什么倫：人與人之間的關(guān)系；理：道理，規(guī)則；人倫之理；做人之理；所謂倫理，就是指在處理人與人，人與社會(huì)相互關(guān)系時(shí)應(yīng)遵循的道理和準(zhǔn)則。7Ethicsethos一群人所共居的地方居住

3、在這一地方的那群人的性格、氣質(zhì)及其所形成的風(fēng)俗習(xí)慣 （一）倫理是什么每個(gè)民族都擁有自己的風(fēng)俗習(xí)慣，每個(gè)民族的風(fēng)俗習(xí)慣又都從多方面，顯示出自己的文化特征。（二）道德最早見(jiàn)于老子的道德經(jīng)。老子說(shuō)：“道生之，德畜之，物形之，勢(shì)成之。是以萬(wàn)物莫不尊道而貴德。道之尊，德之貴，夫莫之命而常自然?！痹诠艥h語(yǔ)中，“道”的本意是指道路，后引申為事物運(yùn)動(dòng)和變化的規(guī)則、規(guī)律、道理；“德”與“得”相通，意即對(duì)道有所得之意；在先秦儒家思想中，“道”指規(guī)范、道理；“德”指?jìng)€(gè)人的內(nèi)在品質(zhì)、德性。以善念存諸心中，使身心互得其益以善德施之他人，使眾人各得其益內(nèi)得于己外得于人（許慎，東漢經(jīng)學(xué)家）“道德”二字連用始于荀子勸學(xué)篇：“

4、故學(xué)至乎禮而止矣，夫是之謂道德之極”。中國(guó)傳統(tǒng)道德基本概念忠：“君要臣死，臣不得不死” 。孝：“天下無(wú)不是之父母” 。節(jié)：“貞節(jié)牌坊” 。義：“大義滅親”。在西方，道德一詞源于拉丁文Moralis，復(fù)數(shù)形式為Mores，意為“風(fēng)尚、習(xí)俗”。道德是判斷一個(gè)行為正當(dāng)與否的觀念標(biāo)準(zhǔn)。道德是調(diào)節(jié)人們行為的一種社會(huì)規(guī)范。道德是人們?cè)u(píng)價(jià)一個(gè)人的尺度。道德是人們?cè)谏鐣?huì)生活實(shí)踐中形成并由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的，用善惡作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)社會(huì)輿論、內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)俗為指導(dǎo)的人格完善及調(diào)節(jié)人與人、人與自然關(guān)系的行為規(guī)范總和。貫串于社會(huì)生活的各個(gè)方面，如社會(huì)公德、婚姻家庭道德、職業(yè)道德等。（三）倫理與道德倫理 社會(huì)行為規(guī)范（

5、包括風(fēng)俗習(xí)慣）道德 個(gè)人的內(nèi)在操守倫理內(nèi)化為人的操守即是道德倫理的社會(huì)功用必須通過(guò)道德的環(huán)節(jié)使之成為人們的自覺(jué)意識(shí)或認(rèn)同的意識(shí)并在行動(dòng)中加以體現(xiàn)，才能體現(xiàn)作用F.Hegelmoral ethics mores ethos 習(xí)慣 風(fēng)俗道德與法律道德通過(guò)確立一定的善惡標(biāo)準(zhǔn)和行為準(zhǔn)則，來(lái)約束人們的相互關(guān)系和個(gè)人行為，調(diào)節(jié)社會(huì)關(guān)系，并與法律一起對(duì)社會(huì)生活的正常秩序起保障作用。法律是統(tǒng)治階級(jí)依靠國(guó)家機(jī)器等力量強(qiáng)制執(zhí)行，體現(xiàn)了強(qiáng)制性和外在性。道德是通過(guò)社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗、內(nèi)心信念而起作用，體現(xiàn)了自覺(jué)性和內(nèi)在性。 沒(méi)有刀劍，法律只是一紙空文。 霍布斯（英，1588-1679）道德總體而言是凌駕法律之上的，因

6、為道德來(lái)源于人類(lèi)社會(huì)發(fā)展過(guò)程中的人文自覺(jué)，但它在實(shí)踐中又具有不能回避的尷尬境遇，因?yàn)樗且环N更高層次的要求。道德、倫理、法律“強(qiáng)迫應(yīng)該”法律“你必須應(yīng)該”倫理“你最好應(yīng)該”道德（一）醫(yī)學(xué)道德的內(nèi)涵醫(yī)學(xué)道德簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)德，是一種職業(yè)道德，它是同醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)生活緊密聯(lián)系著的，是在醫(yī)務(wù)工作實(shí)踐中形成，并依靠社會(huì)輿論和良心指導(dǎo)，用以調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與服務(wù)對(duì)象以及醫(yī)務(wù)人員相互關(guān)系的行為規(guī)范的總和。二、醫(yī)學(xué)與道德醫(yī)學(xué)與道德統(tǒng)一中國(guó)古代將醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“仁術(shù)”。西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底亦認(rèn)為“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”。把對(duì)醫(yī)者的道德約束作為醫(yī)學(xué)的構(gòu)成部分加以提出和論述。外國(guó)的醫(yī)學(xué)道德傳統(tǒng)代表人物代表著作后世評(píng)價(jià)古希

7、臘希波克拉底希波克拉底文集誓詞是經(jīng)典的醫(yī)德文獻(xiàn)古阿拉伯邁蒙尼提斯邁蒙尼提斯禱文醫(yī)德史上重要文獻(xiàn)之一近代德國(guó)胡弗蘭德醫(yī)德十二箴包含豐富的人道主義思想和處理醫(yī)患關(guān)系、同行關(guān)系的原則要求。1. 古希臘醫(yī)學(xué)道德 著名醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocrates）(公元前460前377年)，被尊稱(chēng)為西醫(yī)之父，同時(shí)也是西方醫(yī)德的奠基人。 希波克拉底誓言是一部經(jīng)典的醫(yī)德文獻(xiàn)。1948年，世界醫(yī)協(xié)大會(huì)對(duì)這個(gè)誓言加以修改，定名為日內(nèi)瓦宣言。后來(lái)又通過(guò)決議，把它作為國(guó)際醫(yī)學(xué)道德規(guī)范。 無(wú)論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福。24世界醫(yī)學(xué)會(huì)日內(nèi)瓦宣言 在我被吸收為醫(yī)學(xué)事業(yè)中的一員時(shí)，我嚴(yán)肅地保證

8、將我的一生奉獻(xiàn)于為人類(lèi)服務(wù)。我對(duì)我的老師給予他們應(yīng)該受到的尊敬和感恩。我將用我的良心和尊嚴(yán)來(lái)行使我的職業(yè)。我的病人的健康將是我首先考慮的。我將尊重病人所交給我的秘密。25我將極盡所能來(lái)保持醫(yī)學(xué)的榮譽(yù)和可貴的傳統(tǒng)。我的同道均是我的兄弟。我不允許宗教、國(guó)籍、政治派別或地位來(lái)干擾我的職責(zé)和我與病人之間的關(guān)系。我對(duì)人的生命，從其孕育之始，就保持最高的尊重，即使在威脅下，我決不將我的醫(yī)學(xué)知識(shí)用于違反人道主義規(guī)范的事情。我出自?xún)?nèi)心和以我的榮譽(yù)，莊嚴(yán)地作此保證。 （世界醫(yī)學(xué)會(huì)1969年修訂醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日內(nèi)瓦協(xié)議法） 阿拉伯醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展，大約從6世紀(jì)到13世紀(jì)，相當(dāng)于歐洲中世紀(jì)黑暗時(shí)代。 阿拉伯醫(yī)學(xué)家邁蒙尼

9、提斯（Maimonides，11351204）屬于猶太族，他在醫(yī)學(xué)道德方面有很大的建樹(shù)。他的著作很多，其中邁蒙尼提斯禱文，是醫(yī)學(xué)道德史上的重要文獻(xiàn)之一。 阿拉伯醫(yī)學(xué)道德邁蒙尼提斯禱文 永生之上夫既命予善顧世人之生命與健康，惟愿予愛(ài)護(hù)醫(yī)道之心策予前進(jìn)，無(wú)時(shí)或已。毋令貪欲、吝念、虛榮、名利侵?jǐn)_予懷，蓋此種種胥屬真理與慈善之?dāng)?，足以使予受其誘惑而忘卻為人類(lèi)謀幸福之高尚目標(biāo)。 愿吾視病人如受難之同胞。 愿天賜予以精力、時(shí)間與機(jī)會(huì)，俾得學(xué)業(yè)日進(jìn)，見(jiàn)聞日廣，蓋知也無(wú)涯，涓涓日積，方成江河，目世間醫(yī)術(shù)日新，覺(jué)今是而昨非，至明日又悟今日之非矣。 神乎，汝既命予善視世人之生死，則予謹(jǐn)以此身許職。予今為予之職業(yè)禱

10、告上天！中國(guó)的醫(yī)學(xué)道德傳統(tǒng)年代代表人物代表著作后世評(píng)價(jià)戰(zhàn)國(guó)黃帝等黃帝內(nèi)經(jīng)標(biāo)志中國(guó)醫(yī)學(xué)體系的確立。東漢張仲景傷寒雜病論開(kāi)創(chuàng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)辯證論治體系。唐代孫思邈備急千金要方大醫(yī)精誠(chéng)是我國(guó)醫(yī)學(xué)史上最早全面、系統(tǒng)地論述醫(yī)德的專(zhuān)著。宋代林逋省心錄.論醫(yī)重視醫(yī)德教育和修養(yǎng)?！盁o(wú)恒德者，不可以作醫(yī)”宋慈洗冤集錄提出法醫(yī)道德規(guī)范。明代陳實(shí)功外科正宗.五戒十要世界上最早成文的醫(yī)德法典之一。近代宋國(guó)賓醫(yī)業(yè)倫理學(xué)我國(guó)西醫(yī)界第一部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)著作。2022/7/2329 夫醫(yī)者，非仁愛(ài)之士，不可托也；非聰明理達(dá)，不可任也；非廉潔醇良，不可信也。 晉楊泉2022/7/2330“大醫(yī)精誠(chéng)”精醫(yī)術(shù)精湛誠(chéng) 醫(yī)德高尚 凡大醫(yī)治病，必

11、當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。孫思邈三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)學(xué)道德的學(xué)科。 1803年英國(guó)醫(yī)生、哲學(xué)家托馬斯帕茨瓦爾（Thomas Percival）出版了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一書(shū)，首次提出醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念。宋國(guó)賓于1933年出版了醫(yī)業(yè)倫理學(xué)一書(shū)；定義：運(yùn)用倫理學(xué)理論和原則，來(lái)探討和解決醫(yī)療衛(wèi)生工作中人類(lèi)行為的是非善惡?jiǎn)栴}。一門(mén)實(shí)踐倫理學(xué)；屬于規(guī)范倫理學(xué)；是倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)的相互交融。 1981年6月，在上海舉行了第一次全國(guó)醫(yī)學(xué)倫理道德學(xué)術(shù)討論會(huì) 。1988年10月，全國(guó)第五次醫(yī)學(xué)倫理學(xué)討論會(huì)暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)成立大會(huì)在西安召開(kāi)，標(biāo)志著中國(guó)

12、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論隊(duì)伍已經(jīng)形成并走向正規(guī)。中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雜志 ,我國(guó)目前唯一的關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的大型學(xué)術(shù)刊物 （二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科發(fā)展/（三）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的道德現(xiàn)象和道德關(guān)系為自己的研究對(duì)象，即研究醫(yī)德現(xiàn)象和醫(yī)德關(guān)系。醫(yī)德現(xiàn)象包括了醫(yī)德意識(shí)（醫(yī)學(xué)道德觀念、思想和理論）和醫(yī)德活動(dòng)（醫(yī)德教育、醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)德評(píng)價(jià)）。醫(yī)德關(guān)系是指由經(jīng)濟(jì)關(guān)系所決定、派生，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)人與人、人與社會(huì)、人與自然之間的關(guān)系。第一，醫(yī)務(wù)人員與患者（包括患者的家屬）之間的關(guān)系。第二，醫(yī)務(wù)人員相互之間的關(guān)系。第三，醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)之間的關(guān)系。第四，醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展之間的關(guān)系。醫(yī)德關(guān)系（四）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容 醫(yī)德的基本理論 醫(yī)德的規(guī)范體系 醫(yī)德的基本實(shí)踐 醫(yī)德難題（五）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究特點(diǎn)以問(wèn)題為取向；鑒定倫理問(wèn)題；探索解決倫理問(wèn)題的辦法；嘗試為解決辦法提供倫理辯護(hù)。 Case某男查出HIV，要求醫(yī)生保密，不告訴其女友，醫(yī)生怎么辦？（1）以問(wèn)題為取向：男性艾滋病病毒要求醫(yī)生保密不告訴他女友醫(yī)生怎么辦（2）鑒定倫理問(wèn)題：醫(yī)生應(yīng)該答應(yīng)病人要求嗎？醫(yī)生應(yīng)該違反保密的義務(wù)嗎？醫(yī)生應(yīng)該保護(hù)病人的女友嗎？醫(yī)生應(yīng)該怎樣保護(hù)病人的女友？（3）探索解決倫理問(wèn)題以及提供倫理辯護(hù)醫(yī)生應(yīng)該答應(yīng)病人要求：醫(yī)生有為病人保密的義務(wù)；醫(yī)生有責(zé)任保護(hù)病人的隱私。醫(yī)生不應(yīng)該答應(yīng)病人的要求：