康復(fù)治療與冠心病預(yù)后關(guān)系的探討

1、康復(fù)治療與冠心病預(yù)后關(guān)系的探討作者：魯寧，谷豐來(lái)源：中外醫(yī)療2014年第36期谷豐21.長(zhǎng)春市平安醫(yī)院心內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春130021； 2.吉林省醫(yī)院感染科，吉林長(zhǎng)春130021摘要目的通過(guò)對(duì)冠心病患者的康復(fù)治療，探討康復(fù)治療對(duì)冠心病預(yù)后的影響。方法選 取2012年1月一2013年1月于該院出院后于門診進(jìn)行心臟康復(fù)治療患者300例，根據(jù)其1年 內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療的情況，分為低康復(fù)治療組和高康復(fù)治療組，并選未進(jìn)行康復(fù)治療的患者對(duì)照， 為拒絕門診康復(fù)治療組。記錄各組1年內(nèi)發(fā)生心絞痛、心衰、心律失常、心肌梗死情況，以及 再次入院、心血管死亡及其它原因死亡情況。結(jié)果再次入院患者高康復(fù)治療組占7.4%，低康

2、復(fù)治療組占22.2%，拒絕治療組占70.4%，參與康復(fù)治療的患者，發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥較未接受康復(fù) 治療的患者少，并且隨著接受康復(fù)治療的次數(shù)增加而預(yù)后改善更明顯。結(jié)論康復(fù)治療有助于 改善冠心病的預(yù)后，成為冠心病的一種有效治療方式。關(guān)鍵詞康復(fù)治療；冠心病；預(yù)后中圖分類號(hào)R395.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1674-074 2 （ 2 0 1 4） 12 （c） 0 054-03近年來(lái)，心臟病在我國(guó)成為多發(fā)性疾病，而冠心病，是心臟病中最重要的一種，在我國(guó)呈 明顯上升趨勢(shì)。有研究顯示，在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，冠心病已成為首要的致死原因，而我國(guó)冠心病 的發(fā)病率也呈逐年遞增的狀況1。心臟的康復(fù)治療成為一種有效的治療方式2

3、。急性心肌梗 死死亡率較高，雖然近年患者在院內(nèi)的死亡率有所下降，但是出院后患者的再發(fā)事件仍然很高， 二級(jí)預(yù)防未得到充分重視。近年世界范圍內(nèi)的臨床治療指南中，將心臟的康復(fù)治療納入了心血 管疾病的二級(jí)預(yù)防當(dāng)中，我國(guó)對(duì)此也充分重視起來(lái)3，國(guó)內(nèi)的許多專家學(xué)者同樣提出了自己的 看法4。各級(jí)醫(yī)生對(duì)于心臟康復(fù)治療方面都進(jìn)行了深入的探討5，普遍認(rèn)為，心臟的康復(fù)治 療是值得重視及推廣的。但在各級(jí)醫(yī)院中，實(shí)行起來(lái)還存在著一定的差距。同時(shí)冠心病合并有 瓣膜疾病，其后果是更加嚴(yán)重的6，該次也將此納入研究范圍。該研究選取2012年1月一 2013年1月于該院就診的患者，通過(guò)對(duì)出院后的患者進(jìn)行心臟康復(fù)治療并隨訪，與未進(jìn)行

4、康復(fù) 治療的患者進(jìn)行預(yù)后比較，探討心臟康復(fù)治療對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料選取于該院就診患者共300例，年齡5672歲，出院后隨訪1年。其中出院后根據(jù)患者意 愿，部分患者于門診進(jìn)行康復(fù)治療，根據(jù)1年內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療次數(shù)，分為低康復(fù)治療組（1年 內(nèi)康復(fù)治療次數(shù)124次）、高康復(fù)治療組（1年內(nèi)康復(fù)治療次數(shù)超過(guò)25次），其中每組選取 100例。而選取不接受門診康復(fù)治療患者100例為對(duì)照組，即拒絕門診康復(fù)治療組（1年內(nèi)康復(fù) 治療次數(shù)低于1次）。其中拒絕治療組男性72例，平均年齡74.2歲；低康復(fù)治療組男性68例， 平均年齡68.4歲；高康復(fù)治療組男性74例，平均年齡66.3

5、歲。分別記錄各組患者基本狀況， 包括年齡、性別、吸煙及飲酒習(xí)慣、體力活動(dòng)情況、進(jìn)食蔬菜水果情況以及血壓、血糖、血脂 狀況，并分別記錄患者腰圍情況。比較各組不同。3組間各項(xiàng)指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。S1也嘗舟缶情況偵粒就ME破康命T康i,故斷兩10DW100州回秘72(53.663I11.B74；34fi)安版n.覽|53(51.9;611115-第:加）籬岫郵H51(32.552：33.11苗由+財(cái)|蒞.9頓32147(35.1陪滿gl33i： 6411.1板如3J腹迎Dt伽判42(22.1聆面4W蝴 n.%：，|U：31.817i3.613.29.5)怖力活寺較場(chǎng)削辿最57：35-2)

6、Sli的羯g)1.2研究方法進(jìn)行門診康復(fù)治療，首先是對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、健康教育、日常活動(dòng)的指導(dǎo)以及心理方面的 支持，并進(jìn)行每周35次在心電和血壓監(jiān)護(hù)下的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)及 柔韌性訓(xùn)練等，持續(xù)3090 min/次，共3個(gè)月左右。推薦運(yùn)動(dòng)康復(fù)次數(shù)為36次，不低于25 次。常規(guī)每個(gè)月進(jìn)行隨訪，如果有病情反復(fù)的患者，會(huì)縮短隨訪周期，及時(shí)記錄患者的病情， 并根據(jù)病情的變化進(jìn)行治療方案調(diào)整。而拒絕康復(fù)治療組患者，為上門隨訪，記錄其病情情況。1.3統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS18統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，該研究的數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示， 組間比較采用X2檢驗(yàn)。2結(jié)果記錄各組患者出院時(shí)

7、診斷分別為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心梗后慢性心衰、經(jīng)皮 冠脈介入治療（PCI術(shù)）后、冠脈旁路移植術(shù)（CABG）后、冠心病并瓣膜手術(shù)后，分別記錄所 占百分比，其各組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。2科源堂氐淀在、凱間 出檢血.驗(yàn)匝甥苴 制M施復(fù)洽療技航1農(nóng)如1陳!1100100平只通心蝴a32.23032.931.236.133.8慢昏心急3L0K.tt362PCIfc3C.A36.6337CABGS40由占.331.8m37.S13.3對(duì)患者進(jìn)行門診及上門隨訪，分別記錄其1年內(nèi)再發(fā)心絞痛、心衰、心律失常、心肌梗死、 再次入院、心血管死亡及其它原因死亡情況。分別計(jì)算所占比例，比較各組

8、不同。根據(jù)患者進(jìn) 行心臟康復(fù)治療情況分組，其中拒絕康復(fù)治療患者，其發(fā)生心絞痛、心衰、心律失常、心肌梗死情況，以及再次入院、心血管死亡及其它原因死亡情況都高于進(jìn)行康復(fù)治療組，而高康復(fù)治 療組情況更優(yōu)于低康復(fù)治療組，見(jiàn)表3。故康復(fù)治療有助于改善冠心病的預(yù)后。撰后情源博a1001的100閔魚句1 郵.11心夜31蹣37(13.7)劃 19.91岫畦為3(2.0j12122期功心血管時(shí)KB CO(WW其它庶國(guó)死亡ailDO.Oj0104(1聊3討論急性心肌梗死是冠心病中最嚴(yán)重的類型，根據(jù)INTERHEART研究顯示，AMI的危險(xiǎn)大多由血 脂異常、吸煙、高血壓、糖尿病、腹型肥胖、心理社會(huì)壓力等因素所致。

9、而在該研究中的心臟 病患者，有這類基礎(chǔ)問(wèn)題的比例也同樣較高，許多患者同時(shí)具備多種易患因素，此類人群為冠 心病的高發(fā)人群，故在二級(jí)預(yù)防中是需要重點(diǎn)關(guān)注的。國(guó)內(nèi)有研究顯示7，心臟康復(fù)程序?qū)?性心肌梗死患者的血脂、生存質(zhì)量及精神心理狀態(tài)都有著重要的影響。故醫(yī)院內(nèi)的心臟康復(fù)治 療，對(duì)患者病情的恢復(fù)，生存質(zhì)量的提高及患者預(yù)后都有很大的幫助。而相對(duì)院外的康復(fù)，其 持續(xù)時(shí)間更久，相對(duì)效果也更加明顯，該研究主要針對(duì)這一部分。結(jié)果顯示，出院后一年內(nèi)發(fā) 生心絞痛、心衰、心律失常以及心肌梗死的患者，在拒絕康復(fù)治療組所占比例分別為：59.8%、 60.8%、65.9%、66.7%；在低康復(fù)治療組分別為：24.1%、

10、25.5%、19.5%、25%；在高康復(fù)治療組 分別為：16.1%、13.7%、14.6%、8.3%。結(jié)果顯示，拒絕康復(fù)治療組其發(fā)生此類并發(fā)癥的比例明 顯高于康復(fù)治療組，而高康復(fù)治療組相對(duì)發(fā)生并發(fā)癥的比例更低。目前冠心病的治療，介入治療已成為了常規(guī)的治療方式，在搶救患者的生命中，起著重要 的作用。而這些度過(guò)了危險(xiǎn)期的患者，其遠(yuǎn)期預(yù)后被逐漸重視起來(lái)。有研究顯示8，介入術(shù)后 的急性心肌梗死患者，早期行亞極量心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷荷爾蒙試驗(yàn)和心臟康復(fù)，可最有效的提高患 者的運(yùn)動(dòng)耐力，并使患者的氧代謝水平有最大限度的提高，對(duì)此類患者生活質(zhì)量的提高大有益 處并且是安全的。許多醫(yī)院對(duì)于冠心病的介入治療后的康復(fù)治療進(jìn)

11、行了探索，有研究9將康復(fù) 治療納入路徑，研究結(jié)果顯示，這種康復(fù)路徑教育，對(duì)于提高此類患者的康復(fù)相關(guān)知識(shí)，以及 自我控制危險(xiǎn)因素的能力，甚至是自我管理，都是非常有效的。而國(guó)內(nèi)的另一些研究10，對(duì) 一些PCI術(shù)后的患者進(jìn)行家庭隨訪，對(duì)其心臟康復(fù)進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，可使患者建立疾病的自我 管理意識(shí)，從而促進(jìn)其改變自己的生活方式，能夠及時(shí)用藥，及時(shí)檢查，并對(duì)疾病進(jìn)行積極的 管理，加強(qiáng)家人的意識(shí)，這些都有助于其康復(fù)治療。從而使再次入院的比例，以及死亡的比例 都會(huì)有所下降。在該研究中，發(fā)生再次入院、心血管死亡以及其它原因死亡的患者中，在拒絕 康復(fù)治療組分別為：70.4%、75%、100%；康復(fù)治療組分別為：2

12、2.2%、25%、0%；而在高康復(fù)治 療組分別為：7.4%、0%、0%；這個(gè)與眾多的研究結(jié)果是相似的，接受康復(fù)治療的患者，其預(yù)后 明顯要優(yōu)于未接受治療的患者，其治療次數(shù)越多，效果越明顯。目前國(guó)內(nèi)對(duì)冠心病合并瓣膜疾病的患者進(jìn)行康復(fù)治療情況的研究還不是很多，不過(guò)從該研 究來(lái)看，對(duì)于此類患者，其康復(fù)治療同樣起著重要的作用，并收到了很好的效果。冠心病的康復(fù)是綜合性心血管疾病管理的醫(yī)療模式，不是單純的運(yùn)動(dòng)治療，而是包括運(yùn)動(dòng) 治療在內(nèi)的心理-生物-社會(huì)綜合醫(yī)療保健，包括發(fā)病前的預(yù)防和發(fā)病后的康復(fù)，是心血管病全 程管理中的重要組成部分。冠心病康復(fù)包括生活方式的改變、雙心健康、循證用藥、生活質(zhì)量 的評(píng)估及改善

13、以及職業(yè)康復(fù)這幾方面。而心臟的康復(fù)主要是分3期，即院內(nèi)康復(fù)期、院外早期 康復(fù)期及院外長(zhǎng)期康復(fù)期。該研究主要是針對(duì)院外早期康復(fù)期進(jìn)行的，此期是康復(fù)中最重要的 時(shí)期，其恢復(fù)情況，對(duì)于患者的預(yù)后影響最大。該研究的結(jié)果顯示此期的康復(fù)治療，患者可從 中得到最大的收益，其并發(fā)癥的發(fā)生，以及再次入院及治療都要明顯地減少，并且生存期得以 延長(zhǎng)，這就最大限度的減少了醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省了醫(yī)療資源，并使患者的生活質(zhì)量得以改善。有 助于患者最終回歸家庭、回歸社會(huì)，回歸正常的生活。綜上所述，冠心病的康復(fù)治療是不可或缺的一種方式，是對(duì)院內(nèi)藥物治療的一個(gè)很好的延 續(xù)，是減少死亡。提高生活質(zhì)量的一個(gè)重要的手段，要得以重視和推廣起

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