康平講稿：第2條《李冠杰講康平本傷寒論》

1、發(fā)康平講稿版塊李冠杰講康平本傷寒論之第2條大陽(yáng)病、發(fā)熱汗出惡風(fēng)、脈緩者、名為中風(fēng)（2）條文直譯：患上太陽(yáng)病以后，表現(xiàn)為發(fā)熱、汗出惡風(fēng)、脈緩的， 我們就稱其為中風(fēng)。實(shí)際上是太陽(yáng)病里邊，一種表虛證的典型癥狀反應(yīng)，因?yàn)樗泻?出。這里需要明確一點(diǎn)，這里的太陽(yáng)病，是指太陽(yáng)病提綱第一條的“脈 浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，它得有這一類疾病的基本特征，不一定那三個(gè) 癥狀樣樣都有，但是基本的特征得有。在這個(gè)基礎(chǔ)上，它又有它自己 的特點(diǎn)。以后這一條里邊的，這一類“太陽(yáng)病”的情況還很多。凡是這種冠以太陽(yáng)病這樣的條文，都是指的它有某些太陽(yáng)病的基 本特征，或者貌似太陽(yáng)病，一看像是太陽(yáng)病，但是仔細(xì)再一看，它還 有太陽(yáng)病以外的癥

2、狀，再去界定。這是古人比較特殊的那個(gè)表述方式， 它可以節(jié)省好多文字。這條討論的是在太陽(yáng)病的基礎(chǔ)上，再討論一種有汗出的脈浮而緩 的情況；這里提出了 “發(fā)熱”，就是體溫已經(jīng)高了。這個(gè)“發(fā)熱”后 邊桂枝湯里邊說(shuō)得很清楚，就是“翕翕發(fā)熱”，這種發(fā)熱一般體溫不 高。比如大青龍湯也發(fā)熱，小青龍湯也可能發(fā)熱，包括小柴胡湯也可 能發(fā)熱，桂枝湯、麻黃湯幾乎都有可能出現(xiàn)發(fā)熱。聯(lián)系臨床，這是一 種什么樣的發(fā)熱？它比大青龍湯證、比麻黃湯證一般地說(shuō)要輕一些， 體溫沒(méi)有那么高。人感覺(jué)也沒(méi)那么難受，“翕翕發(fā)熱”嘛，就好像羽 毛罩著它，形象地說(shuō)好像是夏天穿上了羽絨服，有點(diǎn)熱。這個(gè)“汗出”也不是那種大汗淋漓的汗出，它只是微微地

3、出點(diǎn)汗。今天碰到一個(gè)小孩子，他說(shuō)老鼻塞，嗓子里邊有點(diǎn)癢了，又發(fā)燙， 咳嗽，甚至咳嗽完以后有點(diǎn)疼。我就給他看了看，我說(shuō)你喜歡出汗嗎？ 像小孩這類的病，首先想到他一旦咳嗽、嗓子又不舒服，首先想到什 么？小柴胡湯合上半夏瀉心湯，咱不能有這種主觀想法，帶著這種有 色眼鏡去看，你最終要憑證。那么就問(wèn)了，所有的柴湖證都沒(méi)有：然 后又問(wèn)，出汗嗎？他說(shuō)早晨起床以后就特容易出汗，已經(jīng)是十來(lái)歲的 小孩，給他做腹診，因?yàn)槲铱此囿w有點(diǎn)胖的，考慮是不是有用茯苓 甘草湯的機(jī)會(huì)。按他心下的時(shí)候他這地方一點(diǎn)都不翹，但是按的時(shí)候 就發(fā)現(xiàn)他身體潮乎乎的，這就是比較典型的有汗出。不一定是大汗出 的那種。這個(gè)小孩子我最后就給他用的

4、是什么？桂枝加黃芪湯，然后 又加上了茯苓、白術(shù)和桔梗。因?yàn)槭墙裉炜吹?，以后看他療效什么?子，再給大家匯報(bào)結(jié)果。這個(gè)小孩明顯有停飲，脈也偏沉，再加上舌的胖大，晚上基本上 沒(méi)有小便，等于說(shuō)小便不利了。給加了去水的藥。古人描述癥狀非常嚴(yán)謹(jǐn)，“惡風(fēng)”和“惡寒”有什么區(qū)別？ “惡 風(fēng)”用我們現(xiàn)在的話就是對(duì)空氣的流動(dòng)比較敏感。他怕冷嗎？惡寒嗎? 也惡寒。但是，尤其稍微有一點(diǎn)點(diǎn)風(fēng)他會(huì)比較敏感，比沒(méi)有汗出的人 他對(duì)溫度變化更敏感，他怕冷更厲害。這個(gè)“脈緩”，是在浮脈的基礎(chǔ)上，應(yīng)該是個(gè)脈浮緩。因?yàn)樘?yáng) 病提綱里面“脈浮”已經(jīng)有了。這個(gè)地方呢，你看古人寫東西能省一 個(gè)字，就省一個(gè)字，又見(jiàn)前面已有了。這不僅僅是個(gè)

5、省字的問(wèn)題，這 是古人的一種特有的敘述方式，在別的地方已經(jīng)說(shuō)到了，在這個(gè)地方 就不重復(fù)了。實(shí)際上這條前邊已經(jīng)有了 “太陽(yáng)病”，他的脈應(yīng)該是個(gè) 浮象，“脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”嘛。這里又特意地跟你說(shuō)，在浮脈 的基礎(chǔ)上這個(gè)脈現(xiàn)于緩象。這個(gè)緩呢，我們把這個(gè)脈象比作自行車內(nèi) 胎，氣打得還不飽滿，按一按，就比較軟弱一些?！懊麨橹酗L(fēng)”，這點(diǎn)非常重要。這說(shuō)明什么呀？大家看看，對(duì)中 風(fēng)而言，中風(fēng)這個(gè)詞顯然不是經(jīng)方家們創(chuàng)造的，而是大家約定俗成的。在很早以前，黃帝內(nèi)經(jīng)上就已經(jīng)對(duì)這個(gè)有了很明確的界定。而在 這里是“名為中風(fēng)”，非?？陀^。我們僅僅把這種現(xiàn)象叫做一個(gè)名字， 叫做中風(fēng)這個(gè)名字。為什么把它叫做中風(fēng)？因?yàn)楦覀?/p>

6、今天說(shuō)的風(fēng)熱 感冒、風(fēng)寒感冒是一樣的，大家、社會(huì)上的醫(yī)生都約定俗成了，都認(rèn) 為這一類的情況是人體中了風(fēng)了。然而，經(jīng)方家們并不認(rèn)為這個(gè)時(shí)候 是人體真的中了風(fēng)了。但是大家又對(duì)這種病都這么稱呼，也沒(méi)有必要 再給它起一個(gè)新的名字，就把這種現(xiàn)象、這種病理反應(yīng)，稱作中風(fēng)。如果深究的話，歷史上那些經(jīng)方家們，對(duì)問(wèn)題的分析認(rèn)識(shí)相當(dāng)?shù)?客觀。他們沒(méi)有認(rèn)為這是人體真的中了風(fēng)了，只是把它叫作中風(fēng)，給 它起的一個(gè)名字而已。言外之意這不是人體中了風(fēng)了，而是人體是患 了這樣的疾病了?？墒菍?duì)這樣的東西的解釋，后來(lái)的人對(duì)人體中寒也 好，中風(fēng)也好，那些解釋簡(jiǎn)直是五花八門，什么樣都有。甚至在醫(yī)案 里邊非常明顯地去附會(huì)那些東西，說(shuō)這

7、個(gè)人勞作以后，躺在床上睡覺(jué)， 晚上起了風(fēng)，第二天就感冒了。感冒以后就變成桂枝湯證，喝了桂枝 湯好了，它在強(qiáng)調(diào)風(fēng)對(duì)人體的作用。但是有的人大門不出二門不到， 甚至是產(chǎn)婦她連窗戶都不敢開(kāi)，一點(diǎn)風(fēng)都沒(méi)著，她也得了桂枝湯證， 又做何解釋？根本就不是那回事。所以說(shuō)理解經(jīng)方理論常常很容易出現(xiàn)偏差，經(jīng)方給我們的是一個(gè) 結(jié)果，你對(duì)這個(gè)結(jié)果怎么認(rèn)識(shí)，那是你的事，經(jīng)方?jīng)]有給你去解釋。 特別是通過(guò)康平本就能明顯地看出，王叔和離張仲景的年代那么 近，從那時(shí)起他就開(kāi)始誤讀，而且誤讀的厲害。如果說(shuō)王叔和的觀點(diǎn)， 跟湯液經(jīng)的觀點(diǎn)和張仲景的觀點(diǎn)比較接近的話，我們根本就沒(méi)必 要費(fèi)這么大的勁，再把一個(gè)康平本弄來(lái)弄去，再去校對(duì)，費(fèi)那

8、個(gè) 勁干什么？宋本就非常全了?？墒钦嬲凑者@個(gè)分開(kāi)以后，大家 再去看看，那簡(jiǎn)直就不是一個(gè)理論體系！這一條說(shuō)的是一個(gè)表虛證。表虛證的病理特點(diǎn)是什么？表證就是 人體的體表組織的功能失常了，盡管有時(shí)候病變部位不一定在體表， 但是只要是以這種癥狀反應(yīng)出來(lái)，你治愈表證，所有的病都會(huì)治愈， 或者說(shuō)減輕。這個(gè)時(shí)候的主要矛盾就是表證的問(wèn)題。表虛證是一個(gè)什 么問(wèn)題？表虛證實(shí)際上是人體體表，如果相對(duì)表實(shí)證的話，就是人體 體表功能表現(xiàn)為一種不足。不足的結(jié)果是什么？它造成了人體汗腺的 失控，就是開(kāi)而不合、合不上。人體在恢復(fù)體表功能過(guò)程當(dāng)中，體表 的水分體液，出現(xiàn)不正常的流失，因?yàn)楹瓜僭撻]合的時(shí)候，沒(méi)有完全 地閉合上，人很容易微微地有汗出。表虛證的“惡風(fēng)”，從機(jī)理上說(shuō)，實(shí)際上就是汗出了以后，體表 的水分相對(duì)多了，這個(gè)時(shí)候空氣一旦流動(dòng)加快，蒸發(fā)的水分就多，帶 走體表的能量就比較多一點(diǎn)