兒科學第10章第3病毒性腦炎腦膜炎課件

1、兒科學第10章第3病毒性腦炎腦膜炎 任何節(jié)約歸根到底是時間的節(jié)約。馬克思不管饕餮的時間怎樣吞噬著一切，我們要在這一息尚存的時候，努力博取我們的聲譽，使時間的鐮刀不能傷害我們。 莎士比亞【英】其實有些事根本就沒有你所想的那么復雜，對你忽冷忽熱就是把你當備胎，讓你感到患得患失就是不夠愛。若無其事，原來是最好的報復。何必向不值得的人證明什么，生活得更好，是為了自己。生活只有在平淡無味的人看來才是空虛而平淡無味的。 車爾尼雪夫斯基迷茫中驀然抬頭一群大雁緩緩地飛過。我心中一動他們不斷地遷徙從南方飛到北方又從北方飛回南方。這就是信念的力量!他們?yōu)榱诵闹械耐粋€理想與信念聚集在一起一起排除萬難去完成心中的理

2、想。我們又何嘗不是這樣?是的信念就如一盞明燈在我們彷徨的時候照亮我們前進的方向。君不見我們的前途是如此光明和坦蕩!兒科學第10章第3病毒性腦炎腦膜炎兒科學第10章第3病毒性腦炎腦膜炎 任何節(jié)約歸根到底是時間的節(jié)約。馬克思不管饕餮的時間怎樣吞噬著一切，我們要在這一息尚存的時候，努力博取我們的聲譽，使時間的鐮刀不能傷害我們。 莎士比亞【英】其實有些事根本就沒有你所想的那么復雜，對你忽冷忽熱就是把你當備胎，讓你感到患得患失就是不夠愛。若無其事，原來是最好的報復。何必向不值得的人證明什么，生活得更好，是為了自己。生活只有在平淡無味的人看來才是空虛而平淡無味的。 車爾尼雪夫斯基迷茫中驀然抬頭一群大雁緩緩

3、地飛過。我心中一動他們不斷地遷徙從南方飛到北方又從北方飛回南方。這就是信念的力量!他們?yōu)榱诵闹械耐粋€理想與信念聚集在一起一起排除萬難去完成心中的理想。我們又何嘗不是這樣?是的信念就如一盞明燈在我們彷徨的時候照亮我們前進的方向。君不見我們的前途是如此光明和坦蕩!第十章第3節(jié) 病毒性腦炎和腦膜炎病毒性腦膜炎（viral encephalitis）病毒性腦膜炎（viral meningitis） 鄧鳳娥曲靖醫(yī)學高等專科學校學習目標1.了解病腦的病因、發(fā)病機制2.了解病腦的臨床表現(xiàn)3.了解病腦的輔助檢查、診斷、防治原則科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社定義指多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，又稱

4、無菌性腦膜炎或漿液性腦膜炎炎癥主要累及大腦實質(zhì)，表現(xiàn)為病毒性腦炎炎癥主要在腦膜，表現(xiàn)為病毒性腦膜炎輕者可自行緩解，重者導致死亡及留下后遺癥大多患者具有自限性，病程多在2周以內(nèi)，一般不超過3周科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病 因多種病毒均可引起腦炎、腦膜炎80為腸道病毒，主要為柯薩奇病毒、?？刹《镜饶c道病毒其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社發(fā) 病 機 制病毒 呼吸道、消化道 淋巴系統(tǒng)內(nèi)繁殖 血液 到達各臟器 病毒進一步繁殖 再次入血流 血-腦屏障 侵犯 腦或腦膜組織 出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腦脊液循環(huán)路徑科學出版社

5、衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病 理腦膜和(或)腦實質(zhì)廣泛性充血、水腫伴單核細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤炎癥細胞在小血管周圍呈袖套樣分布可有血管內(nèi)皮細胞及周圍組織神經(jīng)細胞變性、壞死和髓鞘崩解病理改變大多彌漫分布，但也可在某些腦葉突出，呈相對局限傾向科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨 床 表 現(xiàn)多呈急性起病病情的輕重與病變部位有關，差異很大一般說來，病毒性腦炎較腦膜炎嚴重重癥腦炎易發(fā)生死亡或后遺癥科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病毒性腦炎表現(xiàn) 起病急，臨床表現(xiàn)因病理改變在腦實質(zhì)的部位、范圍和嚴重程度而有不同多數(shù)表現(xiàn)為發(fā)熱、反復驚厥發(fā)作、不同程度意識障礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全部性，也可有局灶性發(fā)作，嚴重者呈

6、驚厥持續(xù)狀態(tài)可有不同程度意識改變嚴重者可發(fā)生發(fā)腦疝部分患兒可伴有偏癱或肢體癱瘓表現(xiàn) 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病毒性腦炎表現(xiàn)病變累及額葉皮層運動區(qū)以反復的驚厥發(fā)作為主要多為全部性或局灶性強直陣攣或陣攣性發(fā)作少數(shù)表現(xiàn)為肌陣攣或強直性發(fā)作皆可出現(xiàn)痛性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)伴或不伴發(fā)熱 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病毒性腦炎表現(xiàn)若病變累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng) 患兒則主要表現(xiàn)為精神情緒異常 伴發(fā)熱或無熱 多種病毒可引起此類表現(xiàn) 但單純皰疹病毒引起者最嚴重科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病毒性腦膜炎表現(xiàn) 急性起病，常先有上呼吸道、消化道感染癥狀或傳染性疾病前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嗜睡年長

7、兒訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹等一般很少有嚴重意識障礙和驚厥可有頸項強直等腦膜刺激征但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征病程大多在12周內(nèi)科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社輔 助 檢 查1.血常規(guī) 白細胞總數(shù)正?；蚱?，部分可輕度升高。2.腦脊液檢查 外觀清亮，壓力正?；蛟黾樱准毎麛?shù)正?；蜉p度增多，為10500106/L，病初多以中性粒細胞為主，以后以淋巴細胞為主，蛋白質(zhì)大多正?；蜉p度增高，糖及氯化物一般正常。3腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性。4腦電圖 以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波、棘慢綜合波。某些患者腦電圖也可正常?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腰椎穿刺科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出

8、版分社病毒性腦炎表現(xiàn)病變累及額葉皮層運動區(qū)以反復的驚厥發(fā)作為主要多為全部性或局灶性強直陣攣或陣攣性發(fā)作少數(shù)表現(xiàn)為肌陣攣或強直性發(fā)作皆可出現(xiàn)痛性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)伴或不伴發(fā)熱 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病毒性腦炎表現(xiàn)若病變累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng) 患兒則主要表現(xiàn)為精神情緒異常 伴發(fā)熱或無熱 多種病毒可引起此類表現(xiàn) 但單純皰疹病毒引起者最嚴重科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病毒性腦膜炎表現(xiàn) 急性起病，常先有上呼吸道、消化道感染癥狀或傳染性疾病前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嗜睡年長兒訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹等一般很少有嚴重意識障礙和驚厥可有頸項強直等腦膜刺激征但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征

9、病程大多在12周內(nèi)科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社輔 助 檢 查1.血常規(guī) 白細胞總數(shù)正?；蚱?，部分可輕度升高。2.腦脊液檢查 外觀清亮，壓力正?；蛟黾?，白細胞數(shù)正常或輕度增多，為10500106/L，病初多以中性粒細胞為主，以后以淋巴細胞為主，蛋白質(zhì)大多正?；蜉p度增高，糖及氯化物一般正常。3腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性。4腦電圖 以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波、棘慢綜合波。某些患者腦電圖也可正常?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腰椎穿刺科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腰椎穿刺科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診 斷大多數(shù)診斷有賴于排除其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病后確立少數(shù)患者若明

10、確地并發(fā)于某種病毒性傳染病腦脊液證實特異性病毒抗體陽性者科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社鑒 別 診 斷1、化膿性、結(jié)核性、隱球菌腦膜炎：根據(jù)腦脊液檢查鑒別2、Reye綜合征 ：常見于感染后，表現(xiàn)為急性發(fā)病、發(fā)熱、反復嘔吐、驚厥及神志意識的迅速改變，病死率高，存活也可有不同程度智能、運動及語言障礙。 Reye綜合征無黃疸而肝功明顯異常、起病后35天病情不再進展、有的患者血糖降低等特點?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社治 療 原 則 本病缺乏特異性治療。做好支持與對癥治療1、一般治療 保持病室安靜，空氣新鮮，置患兒于頭肩1530，驚厥、昏迷者應側(cè)臥位，防止窒息做好日常護理，預防墜積性肺炎和褥瘡發(fā)生保證

11、足夠的營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡保持呼吸道通暢密切觀察病情變化，保護好血管，保證輸液通暢記錄24小時的出入量科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社治 療 原 則2、 抗病毒藥物 無環(huán)鳥苷，每8小時1次丙氧鳥苷，每12小時1次兩種藥物均需連用1014天，靜脈滴注，對單純皰疹病毒作用最強皰疹性病腦可給阿昔洛韋治療其它病腦可酌情用干擾素、病毒唑、中藥等科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社治 療 原 則3. 對癥支持治療 體溫超過38.5時，給予降溫 驚厥發(fā)作時應立即給止痙劑，如地西泮、苯巴比妥 顱內(nèi)高壓者，靜脈快速滴注20%甘露醇每次0.251.0g/kg，每48小時一次。 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社治 療 原 則4. 康復治療 保持癱瘓肢體于功能位置及早為患兒制定相應的功能訓練計劃及時進行康復治療減少后遺癥科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社康復治療科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社思考題1.病毒性腦炎、腦膜炎主要的病原體（ ） A.腮腺炎病毒 B.皰疹病毒 C.蟲媒病毒 D.乙腦病毒 E.腸道病 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社思考題2病腦最可靠的診斷依據(jù)是（ ） A發(fā)熱、頭痛、嘔吐 B腦膜刺激征陽性 C驚厥 D腦電圖異常 E腦脊液出病毒分離科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社思考題3病腦腦脊液正確的說法是（ ） A外觀混濁 B糖和氯化物正常 C蛋白質(zhì)