主治醫(yī)師考試外科學(xué)基礎(chǔ)題——普通外科學(xué)(一)(共11頁)

1、1男，30歲，上腹疼痛3小時。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心( xn)嘔吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽診腸鳴音弱?；?yàn)：白細(xì)胞152109/L，中性粒細(xì)胞85%，淋巴細(xì)胞15%。最可能(knng)的診斷是A闌尾炎穿孔(chunkng)，腹膜炎B膽囊炎穿孔，腹膜炎C急性出血性胰腺炎D胃十二指腸潰瘍穿孔E腸扭轉(zhuǎn)答案：D題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥，以3060歲的男性多見。1約80%90%病人有潰瘍病及近期發(fā)作史。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，如上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且很快波及全腹，體溫上升，白細(xì)胞增高，甚至可有休克。2體征：早期腹肌緊張，

2、可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。2診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是A潰瘍病史B突起臍周劇痛，轉(zhuǎn)移至右下腹C腹痛劇烈D膈下游離氣體E腹部劇痛數(shù)小時后緩解，提示病情好轉(zhuǎn)答案：D題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，體征：早期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。3腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)(f ni)臟器損傷時的表現(xiàn)，不包括A早期出現(xiàn)休克(xik)征象

3、B持續(xù)性劇烈(jli)腹痛C有明顯的腹膜刺激癥狀D有昏迷-清醒-再昏迷E有移動性濁音答案：D題解：當(dāng)有以下情況時之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）；有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。明顯的腹膜刺激征者。有移動性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現(xiàn)者；有嘔血、尿血或便血者；直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動或指套有血跡者；受傷當(dāng)時臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重者。4胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是A肝轉(zhuǎn)移B血運(yùn)轉(zhuǎn)移C淋巴轉(zhuǎn)移D腹腔種植轉(zhuǎn)移E直接蔓延答案：C題解：胃癌起病多隱匿，可通過惡性腫瘤的四大擴(kuò)散轉(zhuǎn)移方式發(fā)生轉(zhuǎn)移：直接浸潤擴(kuò)散；淋巴轉(zhuǎn)移，是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑

4、；血行播散，常發(fā)生在胃癌晚期，以肝、肺最多見；腹腔種植，癌細(xì)胞腹膜種植至卵巢稱為Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相應(yīng)的癥狀。5腹部閉合性損傷多數(shù)表現(xiàn)(bioxin)出的三大癥狀是A內(nèi)出血、腹膜炎、休克(xik)B外出血、腹膜炎、休克(xik)C內(nèi)出血、腹膜炎、昏迷D外出血、黃疸、休克E內(nèi)出血、腹膜炎、黃疸答案：A題解：腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，多有內(nèi)出血、腹膜炎、休克三大表現(xiàn)。6上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是：A選擇性腹腔動脈造影B內(nèi)窺鏡檢查CX線鋇餐檢查D胃粘膜活答案：B題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。胃鏡檢查對診斷有幫助

5、，胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的變化，直觀，且不會對胃粘膜有機(jī)械性損害。7腹部最易損傷的空腔臟器是A結(jié)腸B胃C小腸D直腸(zhchng)E十二指腸(sh rzhchng)答案：C題解(tji)：由于腹腔臟器不同的解剖特點(diǎn)，對損傷也有不同反應(yīng)。腸管損傷中以小腸損傷多見，并且往往發(fā)生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動性小，故易受損傷。8提高早期胃癌診斷的三項(xiàng)關(guān)鍵手段是A纖維胃鏡檢查、胃液細(xì)胞學(xué)檢查、X線鋇餐檢查B纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測定、X線鋇餐檢查CX線鋇餐檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查D胃液細(xì)胞學(xué)檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查E胃液細(xì)胞學(xué)檢查、四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)、X線鋇餐檢查答案：A題

6、解：1大便潛血試驗(yàn)：大便潛血試驗(yàn)多次反復(fù)檢查為陽性，應(yīng)懷疑胃癌；2X線鋇餐檢查：是目前發(fā)現(xiàn)胃癌的常用方法，若用氣鋇雙重對比造影，檢出率更高；3纖維胃鏡檢查：不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時還可借助胃鏡進(jìn)行沖洗、攝影及取材活檢等，胃癌的發(fā)現(xiàn)率和診斷準(zhǔn)確率均較高；4脫落細(xì)胞學(xué)檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽性率。9男，38歲，右下胸撞傷6小時，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP90/70mmHg，P110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴(kuò)大、右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是A外傷性血?dú)庑谺肝破裂C右腎破裂

7、(pli)D結(jié)腸(jichng)肝區(qū)破裂E胃十二指腸(sh rzhchng)穿孔檢E核素檢查答案：B題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X線檢查均有陽性發(fā)現(xiàn)；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎，移動性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現(xiàn)。偶爾血液經(jīng)膽道流入十二指腸，會出現(xiàn)嘔血或柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯(lián)征者，稱為外傷性血膽癥。10潰瘍病行胃大部切除的絕對手術(shù)適應(yīng)癥是A單純穿孔B第一次出血C瘢痕性幽門梗阻D醫(yī)源性潰瘍E反復(fù)門診治療無效的潰瘍確答案：C題解：絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍采用內(nèi)科治療有效，出現(xiàn)以下情況應(yīng)為外科手術(shù)

8、指征：胃、十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗阻；胃潰瘍惡變；頑固性潰瘍，內(nèi)科治療無效者。二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。男性(nnxng)，50歲，“胃痛”史15年，近來消瘦(xioshu)、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛（1113共用(n yn)題干）11最可能的診斷是A胃竇癌B多發(fā)性潰瘍C瘢痕性幽門梗阻D萎縮性胃炎E胃后壁潰瘍浸潤致胰腺確答案：A題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應(yīng)想到早期胃癌：

9、消化不良。以往健康，突然出現(xiàn)頑固性消化不良癥狀，且病情進(jìn)展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐；胃痛。過去無胃痛史，突然出現(xiàn)疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食后加重，抗酸劑多不奏效；出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。12對診斷最有價值的檢查方法是A胃液測定酸度B查胃液脫落細(xì)胞C纖維胃鏡檢查D四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)ECT檢查答案：C題解：纖維胃鏡檢查是診斷(zhndun)早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽性率。13最可能(knng)出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是A高氯高鉀酸中毒B高氯高鉀堿中毒C低氯低鉀酸中毒D低氯低鉀堿中毒E高氯低鉀堿中毒答案：D題解：后期(hu

10、q)幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復(fù)出現(xiàn)圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續(xù)疼痛，伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。（1416共用題干）14此時對診斷幫助最小的檢查是A白細(xì)胞計數(shù)與分類B子宮及其附件B超檢查C立位做腹部X線透視D直腸鏡檢查E肛門直腸指檢答案：D題解：理解識記15此患者直腸(zhchng)右側(cè)壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細(xì)胞計數(shù)12109/L，中性分葉核粒細(xì)胞80%，腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體(qt)影，鏡檢見直腸粘膜充血，應(yīng)診斷為A潰瘍病急性(jxng)穿孔B急性闌

11、尾炎穿孔C卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D外傷性腸破裂E急性盆腔炎答案：D題解：結(jié)腸破裂診斷要點(diǎn)：1腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。2局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現(xiàn)腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3腹腔內(nèi)結(jié)腸穿孔，有血便及腹膜炎表現(xiàn)，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體；腹膜后結(jié)腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。16對此患者處置中，不適當(dāng)?shù)奶幹檬茿禁飲禁食，靜脈輸液B嚴(yán)密觀察血壓，如有下降再行手術(shù)治療C半臥位D胃腸減壓E使用抗生素答案：B題解：對可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術(shù)。男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，自覺頭暈、乏力、口渴、

12、心慌。查：P110次/min，BP85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見一4cm4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩診有移動性濁音；聽診腸鳴音較弱（1719共用(n yn)題干）17根據(jù)患者(hunzh)癥狀和體征，最可能的診斷是A肝破裂(pli)B脾破裂C空回腸破裂D結(jié)腸破裂E胰腺損傷答案：B題解：診斷要點(diǎn)：外傷史，左上腹痛，腹內(nèi)出血征，腹部移動性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅細(xì)胞數(shù)進(jìn)行性下降等。18為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是A腹部X線透視B消化道鋇劑造影C腹部CT檢查D血常規(guī)+血細(xì)胞比容E左下腹腔穿刺答案：E題解：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)；紅細(xì)

13、胞容積明顯下降，提示實(shí)質(zhì)性器官出血。（2）B超對實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷率達(dá)90%，可做動態(tài)觀察。（3）X線檢查（4）診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。19考慮為腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人，下列(xili)檢查哪項(xiàng)最重要A季肋部外傷(wishng)史B腹部壓痛(ytng)，反跳痛及肌緊張C血壓低于70/50mmHgD血紅蛋白值逐漸減少E腹腔穿刺抽出不凝固血液答案：E題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母

14、所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（2022題共用備選答案）A胃竇部B十二指腸前壁C十二指腸后壁D胃大彎E胃小彎20胃潰瘍穿孔最常發(fā)生于：答案：E題解：識記21胃癌最常發(fā)生于：確答案：A題解：識記22十二指腸潰瘍穿孔最常發(fā)生于：答案：B（2324題共用(n yn)備選答案）A胰破裂(pli)B肝破裂(pli)C腸損傷D損傷E結(jié)腸損傷23可引起外傷性血腹癥的損傷是：答案：B題解：有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力作用部位，腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結(jié)腸；有排尿困難，血尿，外陰或會陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷；有膈面腹膜刺激表現(xiàn)（同側(cè)肩部牽涉痛）者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見；有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。24腹腔穿刺抽出稀薄的腸內(nèi)容物應(yīng)考：答案：C題解：有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力作用部位，腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結(jié)腸；有排尿困