醫(yī)學(xué)-人工髖關(guān)節(jié)置換健康教育手冊(cè)課件

1、人工髖關(guān)節(jié)置換健康教育手冊(cè) 前言 在進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換之前，您應(yīng)該認(rèn)真閱讀這本手冊(cè)。它將就手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)的方式以及手術(shù)后的康復(fù)鍛煉給您一些指導(dǎo)和建議。同時(shí)您還會(huì)了解到手術(shù)存在的一些潛在風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥以及相應(yīng)的防治措施。這將有助于手術(shù)的成功和順利的康復(fù)，有助于您更好地使用和保護(hù)人工關(guān)節(jié)。內(nèi)容一.什么是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)二.什么情況需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換三.人工髖關(guān)節(jié)是如何裝入體內(nèi)的四.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的預(yù)期效果怎樣五.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥六.術(shù)后怎樣進(jìn)行康復(fù)鍛煉七.出院返家的注意事項(xiàng)什么是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種將人工關(guān)節(jié)植入體內(nèi)，代替人體病變髖關(guān)節(jié)的手術(shù)，從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)

2、功能，緩解關(guān)節(jié)疼痛的目的。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，它已經(jīng)成為治療髖關(guān)節(jié)疾病的一種標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法。如今，每年全世界約有上百萬(wàn)病人接受此類手術(shù)，并因此而能扔掉拐杖，重新恢復(fù)行走能力，改善了生活質(zhì)量。什么情況需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換 如果你的關(guān)節(jié)出現(xiàn)了以下幾種情況，一般來(lái)說(shuō)你就應(yīng)該進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換了：髖關(guān)節(jié)的疼痛已經(jīng)限制了你的日?；顒?dòng)，如走路、彎腰等。無(wú)論白天或黑夜休息時(shí)都存在髖關(guān)節(jié)疼痛。髖關(guān)節(jié)僵硬使你不能行走或抬腿。服用消炎止痛藥治療后髖關(guān)節(jié)疼痛減輕的程度很輕微。服藥后有嚴(yán)重的副作用或你感到非常不適。經(jīng)過(guò)其它治療如理療等仍無(wú)法減輕的髖關(guān)節(jié)疼痛。 目前國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的需要置換髖關(guān)節(jié)的疾病，主要是股骨頭缺血性壞

3、死、 先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、老年股骨頸骨折、強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。人工髖關(guān)節(jié)是如何裝入體內(nèi)的通常在手術(shù)前2-3天，醫(yī)生會(huì)安排您住院。住院后進(jìn)行一些手術(shù)前的常規(guī)檢查。手術(shù)通常采用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。整個(gè)手術(shù)過(guò)程大約需要幾個(gè)小時(shí)，手術(shù)中先要切掉你病變的股骨頭并打磨好髖臼，然后將一個(gè)由金屬、聚乙烯和陶瓷等材料制成的人工關(guān)節(jié)（包括股骨柄、股骨頭和髖臼杯三部分 ）植入到你的股骨和髖臼中。通常術(shù)后2周左右傷口拆線。那么人工關(guān)節(jié)是如何固定到骨頭上的？通常使用的方法有兩種：一種是靠直接的機(jī)械卡壓，或者通過(guò)假體特殊的表面處理技術(shù)，使骨頭直接長(zhǎng)入到金屬，通常稱之為非骨水泥生物固定。另外一種是用一種被稱之

4、為骨水泥的特殊膠合劑將假體與骨頭粘到一塊，稱為骨水泥固定。有時(shí)，根據(jù)需要可以混合使用。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況進(jìn)行選擇。 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的預(yù)期效果怎樣用人工髖關(guān)節(jié)替代原有病變的關(guān)節(jié)，最大好處在于術(shù)后能夠消除關(guān)節(jié)疼痛，大大改善關(guān)節(jié)的功能，提高生活質(zhì)量，從而在有生之年能夠更好地工作與生活。一般說(shuō)來(lái)，如果正常使用，有95%的人工關(guān)節(jié)使用壽命應(yīng)在10年以上，90%的病人可使 用二十年以上。 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥醫(yī)生在手術(shù)前會(huì)對(duì)病人進(jìn)行全面的檢查，如有內(nèi)科疾病將作相應(yīng)的處理。因此人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成功率非常高，并且絕大數(shù)并發(fā)癥都有相應(yīng)的預(yù)防和治療方法，例如：感染：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后預(yù)防性抗生素的合

5、理使用，手術(shù)室良好的無(wú)菌條件將明顯減少感染的發(fā)生。脫位：醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)您避免一些容易導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)脫位的動(dòng)作和體位。血栓形成：術(shù)后下肢肌肉的舒縮活動(dòng)和使用抗凝劑可以減少血栓形成的發(fā)生。松動(dòng)：醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況采用合適的假體固定方法，有利于最大限度地減少假體可能在固定的骨質(zhì)內(nèi)發(fā)生松動(dòng)。磨損：正確合理的使用可以減少人工關(guān)節(jié)的磨損。術(shù)后怎樣進(jìn)行康復(fù)術(shù)后康復(fù)治療及功能鍛煉是人工關(guān)節(jié)置換中不可或缺的一個(gè)重要組成部分。一個(gè)成功的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)只有結(jié)合良好的術(shù)后康復(fù)鍛煉，才能獲得最理想的效果。一般約需半年時(shí)間，康復(fù)過(guò)程中必須遵循個(gè)體化及循序漸進(jìn)的原則。術(shù)后康復(fù)可分為三階段進(jìn)行術(shù)后康復(fù)(第一階段：術(shù)后14天內(nèi)）

6、此期疼痛比較嚴(yán)重，應(yīng)以休息、止痛為主。雙下肢中間放置外展枕頭，患肢穿防旋鞋下墊枕頭，保持髖關(guān)節(jié)外展中立位。此階段您主要在床上進(jìn)行適量的功能鍛煉，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大。鍛煉內(nèi)容包括：深呼吸及咳嗽練習(xí)，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，足跟貼床進(jìn)行伸屈髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)等。踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。緩慢地、用力伸直和彎曲踝關(guān)節(jié)。術(shù)后可以立即開(kāi)始這個(gè)動(dòng)作鍛煉，直到您數(shù)周后身體完全恢復(fù)。每次鍛煉5-10分鐘，間隔休息5-10分鐘。每天鍛煉次數(shù)不限，根據(jù)您的體力決定。 踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。每天3-4回，每回內(nèi)外旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)10次。 髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng):將下肢滑到外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，然后緩慢收回。每天3-4回

7、，每回10次。 股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí):繃緊大腿前面肌肉，伸直膝關(guān)節(jié)，保持5秒鐘。每天3-4回，每回10次。膝關(guān)節(jié)滑行活動(dòng)。把足跟貼在床面上，緩慢屈膝，足跟向臀部靠攏。每天鍛煉3-4回，每回10次。收臀收背活動(dòng)?？嚲o背部和臀部肌肉，兩胳膊幫忙，使臀部懸空，剛好離開(kāi)床面，每次持續(xù)5秒鐘，每天3-4回，每回10次。起床練習(xí)：如果醫(yī)生沒(méi)有特殊要求，術(shù)后是允許您翻身起床的。正確的姿勢(shì)應(yīng)該是：術(shù)腿放在床邊，向床邊移動(dòng)身體，將術(shù)腿移到床下，避免外旋，用雙肘撐起上身，健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，坐在床邊。挺直上身，扶持助行器。注意挪動(dòng)上身過(guò)程中盡量保持術(shù)腿伸直，髖關(guān)節(jié)不要屈曲太大。坐位練習(xí)：術(shù)后六周內(nèi)，不宜

8、久坐，否則容易使髖關(guān)節(jié)疲勞，髖關(guān)節(jié)屈曲畸形也得不到很好矯正。坐位活動(dòng)時(shí)間控制在每天4-6次，每次半小時(shí)。與其它體位相比，坐位活動(dòng)時(shí)，髖關(guān)節(jié)最容易脫位，如果手術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，醫(yī)生將會(huì)告訴您暫時(shí)不要進(jìn)行坐位功能鍛煉。坐下之前做好準(zhǔn)備，最好是有靠背和扶手的高腳椅子，必要時(shí)可加坐墊，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。注意不要坐太低的椅子，坐下和站起過(guò)程要保持術(shù)腿髖關(guān)節(jié)屈曲不要超過(guò)90度。 站位練習(xí)：術(shù)后不久（具體時(shí)間根據(jù)個(gè)人的不同情況而定），您就可以下地站立了。剛開(kāi)始時(shí)您可能會(huì)感到頭暈，所以需要有人在旁邊幫助您。注意：一定要先坐，坐著不暈了，再站立，站著不暈了，才開(kāi)始行走。直到您覺(jué)得自己有力量能獨(dú)立站立為止。剛

9、開(kāi)始做這些站立活動(dòng)時(shí)，您一定要在堅(jiān)實(shí)的地面上，并且握住堅(jiān)固的床桿或扶手，不要穿易滑的鞋。抬腿屈髖練習(xí)。注意抬腿過(guò)程中，要保持身體直立，保持5-10秒后，再慢慢放回。每天3-4回，每回10次。也可將術(shù)腿踩在適當(dāng)厚度的書(shū)本或木板上，上身前傾，加大髖關(guān)節(jié)彎曲。注意抬膝不要高過(guò)腰。外展髖關(guān)節(jié)練習(xí)。您的髖、膝和足都要朝向前方，保持身體直立，然后向外側(cè)盡力抬起下肢，注意抬腿過(guò)程中不能屈膝。保持5-10秒后，再慢慢放回。每天練習(xí)3-4回，每回10次。 后伸髖關(guān)節(jié)練習(xí)。保持上身直立，向后伸術(shù)腿。堅(jiān)持5-10秒后，再慢慢放回。每天練習(xí)3-4回，每回10次。步行練習(xí)：如果您是第一次手術(shù)，體內(nèi)的人工關(guān)節(jié)是用骨水泥固

10、定的，手術(shù)當(dāng)中也沒(méi)有骨折或植骨情況，一般術(shù)后第3天即可下地練習(xí)短距離行走，換了關(guān)節(jié)的下肢可完全負(fù)重。如果您的人工關(guān)節(jié)是生物固定型的，在六周內(nèi)患肢只能部分負(fù)重。先用助行器輔助行走，幫助負(fù)重，待重心穩(wěn)定、信心充足后，再逐漸改用雙拐、單拐、手杖，最后獨(dú)立行走。一般在術(shù)后三個(gè)月，大部分病人已經(jīng)可以獨(dú)立行走。具體負(fù)重程度一定要遵循醫(yī)生制定的康復(fù)計(jì)劃。用拐杖的正確邁步動(dòng)作：先扶住雙拐，手掌著力。然后雙拐和術(shù)腿同時(shí)前移邁步。挺胸前視，然后健側(cè)下肢再向前邁出一步。用行走時(shí)，應(yīng)注意步態(tài)，術(shù)側(cè)下肢邁小步，而健側(cè)下肢邁大步。扶拐時(shí)雙拐位置不應(yīng)太靠后，否則雙下肢重量得不到有效控制，行走不穩(wěn)。如果使用單拐，應(yīng)在健側(cè)扶拐

11、。上下樓梯方法：只有當(dāng)您的下肢有力量了，穩(wěn)定協(xié)調(diào)性也好了，才可以開(kāi)始上下樓活動(dòng)。剛開(kāi)始時(shí)，要用扶手或拐杖，并且旁邊要有人幫助您，每次上下也只能一個(gè)臺(tái)階。一定要記?。骸昂蒙蠅南隆?。即上樓先用好腿，下樓先用術(shù)腿。每跨一步，一定要握緊扶手或拐杖，注意保持平衡。上下樓梯活動(dòng)對(duì)提高您下肢的力量和耐力很有幫助。根據(jù)體力恢復(fù)情況，您可以逐漸加大活動(dòng)量。上樓練習(xí)：手扶拐用力支撐身體重量，先邁健側(cè)下肢上一級(jí)臺(tái)階，站穩(wěn)后再邁術(shù)腿及拐。下樓練習(xí)：手扶拐用力支撐身體重量，先將術(shù)腿與拐同時(shí)前移邁至下一級(jí)臺(tái)階，站穩(wěn)后再邁健側(cè)下肢。一般在術(shù)后兩周，您就可以出院回家，但仍要繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。要保持一定的活動(dòng)量。但一定不要操之

12、過(guò)急，應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。 術(shù)后您的人工關(guān)節(jié)應(yīng)付日常的生活工作是沒(méi)有問(wèn)題的。以下一些建議將會(huì)對(duì)您有所幫助。術(shù)后康復(fù)(第二階段：出院以后）注意：必須使用拐杖至無(wú)疼痛及跛行時(shí)，方可棄拐。當(dāng)外出旅行或長(zhǎng)距離行走時(shí)，最好能堅(jiān)持使用手杖。避免將髖關(guān)節(jié)放置在易脫位的體位：不能坐那些使髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90度的過(guò)于低矮的椅子； 使用座便器，且不宜太低；不蹺二郎腿，坐時(shí)保持兩腿略微分開(kāi)術(shù)后六周內(nèi)，睡覺(jué)時(shí)最好采取仰臥位，兩腿略微分開(kāi)，患肢避免內(nèi)旋，兩腿之間可以?shī)A個(gè)枕頭。坐位時(shí)不向前彎腰，避免髖關(guān)節(jié)屈曲大于90度 不彎腰下蹲撿東西或穿鞋，改用輔助的撿物桿或鞋拔子。轉(zhuǎn)身時(shí)，保持上身與下肢同時(shí)進(jìn)行。避免在不平整或過(guò)于光滑的路面行走，預(yù)防跌倒。不宜長(zhǎng)時(shí)間站立，避免重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，避免登山、跑跳等劇烈活動(dòng)。體重超重、肥胖的，建議減輕體重。減輕體重完全康復(fù)后可進(jìn)行的活動(dòng)：散步、園藝、騎車、保齡球、乒乓球、游泳、跳交誼舞。避免進(jìn)行對(duì)人工髖