婦科肥胖患者腹腔鏡麻醉呼吸管理課件

1、婦科肥胖患者腹腔鏡麻醉呼吸管理狀況目前，腹腔鏡下完成的婦科手術(shù)占婦科總數(shù)量的90%以上?；颊逜SA I-II 18.5 BMI 2425 BMI 30; 30 BMI當(dāng)你遇到肥胖的患者，你要面對(duì)哪些方面的問(wèn)題呢？是否存在困難氣道返流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)合并的疾病體位術(shù)后用藥劑量呼吸系統(tǒng)肥胖對(duì)呼吸的影響 1、功能殘氣量下降，在正常潮氣量通氣的肺容量低于閉合容量，導(dǎo)致通氣血流比異常，甚至低氧血癥 2、脂肪組織增多，增加氧耗和二氧化碳產(chǎn)生，導(dǎo)致在靜息狀態(tài)下必須維持較大的分鐘通氣量 3、胸壁脂肪推積可降低胸廓順應(yīng)性，導(dǎo)致通氣阻力增加氣腹對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響主 要是氣腹后腹內(nèi)壓（IAP）升高，膈肌上移，呼吸受限，潮氣

2、 量減少，氣道阻力增高，肺泡功能殘氣量減少。同時(shí) CO2 通 過(guò)腹膜和內(nèi)臟的吸收引起動(dòng)脈血二氧化碳分壓（ PaCO2 ）不 同程度的升高。而婦科肥胖患者腹腔鏡手術(shù)時(shí)采取頭低腳高位使膈 肌進(jìn)一步上移，使上述變化更顯著，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺通氣 / 血 流比例失調(diào)，甚至發(fā)生肺不張氣腹對(duì)呼吸的影響 1、功能殘氣量減少 2、肺順應(yīng)性降低、氣道壓升高 3、通氣血流比例失調(diào) 4、高碳酸血癥簡(jiǎn)單例子女性，43歲，因子宮腺肌癥、子宮肌瘤擬行腹腔鏡下全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)一般情況：158cm，111kg，BMI 44.5其余檢查基本正常按校正體重給藥誘導(dǎo)，順利插管后呼吸參數(shù)Vt 550ml，RR 12bpm，I:E=

3、1:2 Ppeak=25cmH2O PetCO2=36mmHg，波形規(guī)則 建立氣腹后(IAP 14mmHg),頭低足高位 Ppeak逐漸升高25-28-30.40cmH2O PetCO2也逐漸升高到40-43-46.57mmHg 處理聽(tīng)診排除痙攣因素吸痰排除梗阻因素檢查管道、導(dǎo)管排除梗阻因素完善肌松基本符合氣腹對(duì)呼吸的影響對(duì)策與手術(shù)醫(yī)生溝通，調(diào)整氣腹壓力調(diào)整麻醉機(jī)的呼吸參數(shù)Vt Freq TI:TE 1:2 1:1.5 吸氣時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，有利于氧合，避免容量性、氣壓性、肺不張性損傷的可能采用低水平的PEEP,有助于肥胖患者的氧合功能調(diào)整呼吸參數(shù)后氣道壓36-38cmH20;PetCO2 55.50mmHg可更換通氣模式V-A/C模式P-A/C呼吸參數(shù)P為30cmH2O，RR為12bpm，I:E為1：1.5PetCO2維持在43-45mmHg利用此呼吸模式順利完成手術(shù)。定壓通氣模式可有利于降低氣道壓力，增加肺順應(yīng)性，適用于肥