事故報(bào)告與調(diào)查-袁蘇強(qiáng)

1、事故(shg)報(bào)告&調(diào)查2011-05共二十頁一、名詞解釋二、事故的產(chǎn)生及報(bào)告填寫(tinxi)三、事故報(bào)告、調(diào)查及原因分析四、事故責(zé)任分類及認(rèn)定五、案例分析目錄(ml)共二十頁一、名詞解釋1、基礎(chǔ)詞匯事件：發(fā)生或可能發(fā)生傷害、疾?。ú徽搰?yán)重程度(chngd)）或死亡的與工作相關(guān)的事件；事故：是一種造成了傷害、疾病或死亡的事件；虛驚事件：指沒有造成傷害、疾病或死亡的EHS事件；事故隱患：是指作業(yè)場所、設(shè)備及設(shè)施的不安全狀態(tài)，人的不安全行為或管理上的缺陷。共二十頁就醫(yī)事故：除上述三種事故外，其它與工傷有關(guān)的事故。這些工傷事故導(dǎo)致雇員需要有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)務(wù)治療，治療后在一個(gè)完整的工作日前返回

2、他/她原來的正常工作崗位。損工事故：與工作相關(guān)的導(dǎo)致員工不能夠在接下來的班次或?qū)淼陌啻喂ぷ鞯氖录Ｊ軅麊T工是否可以工作由有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員和/或國家的法規(guī)規(guī)定。受傷當(dāng)天或沒有計(jì)劃的工作日不計(jì)入損工事故。包括因工傷產(chǎn)生的死亡事故。限工事故：與工作相關(guān)導(dǎo)致雇員不能從事原有工作的事件。受傷員工是否可以工作由有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員和/或國家的法規(guī)規(guī)定。 前提是受傷員工能夠返回工崗從事受限制的工作，例如限制工作行為、限制工作時(shí)間。危險(xiǎn)事故：非計(jì)劃和非期望的EHS事件。這些EHS事件導(dǎo)致重大的財(cái)產(chǎn)損失、重大的環(huán)境損害和/或?qū)θ松戆踩斐芍卮髠?。例如腳手架坍塌、火災(zāi)、危險(xiǎn)化學(xué)品泄露等；一、名詞解釋2、不同(b

3、tn)事故的定義事件與事故(shg)的關(guān)系？共二十頁輕微事故1、輕微受傷事故，指沒有損失工作日的人員受傷事故；2、輕度環(huán)境污染事故，指造成污染物未按規(guī)定排放或處理的環(huán)境事故；一般事故1、一般傷害事故，指損失工作日低于7日的人員受傷事故；2、一般環(huán)境污染事故，指造成污染物排放超標(biāo)的污染事故；3、一般中毒事故，指2名以下員工發(fā)生的中毒事故；4、一般財(cái)產(chǎn)損失事故，指造成1千元以下的財(cái)產(chǎn)損失事故；較大事故1、中等傷害事故，指損失工作日在7日以上，105日以下，或造成9級以下傷殘的受傷事故，2、嚴(yán)重污染事故，指造成污染物超標(biāo)且被政府認(rèn)為是環(huán)境違法行為的事故；3、嚴(yán)重中毒事故，指2名以上5名以下員工發(fā)生的

4、中毒癥狀的事故；4、較大財(cái)產(chǎn)損失事故，指造成1千元以上10萬元以下的直接經(jīng)濟(jì)損失事故；重大事故1、重傷事故，指損失工作日105日以上，或造成9級以上傷殘的人員受傷事故；2、重大污染事故，指被政府認(rèn)定為嚴(yán)重違法，且有行政處罰的行為；3、重大中毒事故，指有5名以上員工發(fā)生中毒癥狀的事故4、重大財(cái)產(chǎn)損失事故，指造成10萬元以上1000萬元以下的直接經(jīng)濟(jì)損失事故；特別重大事故1、傷亡事故，指人員死亡，或10人以上的重傷事故；2、特別重大財(cái)產(chǎn)損失事故，指造成1000萬元以上直接經(jīng)濟(jì)損失事故；一、名詞解釋3、不同事故(shg)的分類共二十頁一、名詞解釋1、未經(jīng)培訓(xùn)即上崗操作2、未正確佩帶個(gè)人防護(hù)用品3、未

5、經(jīng)許可開動、關(guān)停、移動機(jī)器4、維修過程中未嚴(yán)格執(zhí)行加標(biāo)鎖定程序5、忽視安全警告標(biāo)志、警告信號6、未遵守安全操作規(guī)程操作7、未持證上崗（無證操作）8、酒后或藥后作業(yè)9、沖壓作業(yè)時(shí)，手伸進(jìn)沖壓模10、工件緊固不牢11、拆除安全裝置或安全裝置失效12、使用行車前未檢查附件是否可靠13、使用不安全的設(shè)備、工具等14、用手代替工具操作15、模具未經(jīng)固定即開始維修、裝卸等16、物體存放不當(dāng)（有墜落磕絆傾倒風(fēng)險(xiǎn)）17、冒險(xiǎn)進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)域18、攀、坐、站在不安全位置（設(shè)備、液壓車）19、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)加油、維修、檢查、調(diào)整、焊接、清掃等工作20、在傳動部件或旋轉(zhuǎn)部件旁穿過肥大的衣服21、盛裝化學(xué)品的容器無標(biāo)識或未密

6、封22、使用手動工具時(shí)為保持必要的安全距離23、野蠻施工24、對易燃易爆化學(xué)品等危險(xiǎn)化學(xué)品處理錯誤4、不安全(nqun)的行為共二十頁一、名詞解釋1、防護(hù)、保險(xiǎn)、信號等裝置缺乏或有缺陷1.1 無防護(hù)罩1.2 無安全標(biāo)志1.3 安全連鎖裝置壞或被短接1.4 電氣未接地或絕緣不良1.5 局部無消音系統(tǒng)，噪音大1.6 登高裝置沒有護(hù)欄或階梯不合規(guī)范1.7 沒有靜電導(dǎo)除裝置4、防護(hù)不當(dāng)4.1防護(hù)罩不在適當(dāng)?shù)奈恢?.2 電氣裝置帶電部分裸露5、強(qiáng)度不夠5.1 起吊重物的繩索不符合安全要求2、設(shè)備在非正常狀態(tài)運(yùn)行2.1 設(shè)備帶病運(yùn)轉(zhuǎn)2.2 設(shè)備失修，保養(yǎng)不當(dāng)，設(shè)備失靈3、個(gè)人防護(hù)用品缺少或有缺陷3.1 無

7、個(gè)人防護(hù)用品3.2 個(gè)人防護(hù)用品用具不符合安全要求6、生產(chǎn)（施工）場地環(huán)境不良6、1 照明光線不足或不良，光線過強(qiáng)6、2 無通風(fēng)或通風(fēng)不良6、3 作業(yè)場所狹窄6、4 作業(yè)場地雜亂6、5 地面濕滑有油污6、6 環(huán)境濕度、溫度不當(dāng)5、不安全(nqun)的狀態(tài)共二十頁 不安全行為(xngwi) 不安全狀態(tài) 嚇一跳 冒冷汗(lnghn) 未遂事故 輕微受傷 輕傷 死亡 重傷事件事故1、事故是怎么形成的危險(xiǎn)但是，綜合看：事故事件危險(xiǎn)之間存在怎樣的關(guān)聯(lián)呢單獨(dú)看一起事故，事故鏈的構(gòu)成要素之間：前后是有因果關(guān)系的危險(xiǎn)事件事故構(gòu)成了“事故鏈”：事故會不會發(fā)生，完全取決于致害物是否接觸和接觸后的傷害程度。所以，從

8、本質(zhì)上看，事故就是一種“隨機(jī)事件”（事件），它發(fā)生于人物軌跡意外交叉的“時(shí)空”。）致害物二、事故的產(chǎn)生及報(bào)告填寫共二十頁不安全行為(xngwi) 1000000 不安全狀態(tài)Heinrich統(tǒng)計(jì)了55萬起災(zāi)害(zihi)事件每330起同類事件中29件1件輕傷害300件未產(chǎn)生傷害死亡、重傷害海因法則:事故三角形300：29：12、海里因希法則二、事故的產(chǎn)生及報(bào)告填寫共二十頁二、事故(shg)的產(chǎn)生及報(bào)告填寫5W1H怎么(zn me)發(fā)生Why誰Who何時(shí)When何地Where怎樣做How發(fā)生什么What工作標(biāo)準(zhǔn)作用：為事故書寫提供一個(gè)規(guī)范管理或作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保工作效率與效果一致。即使不同的人或?qū)]有

9、此項(xiàng)工作經(jīng)驗(yàn)的人，也知道如何規(guī)范地做事，達(dá)到按同一標(biāo)準(zhǔn)做事，效果相同或相近結(jié)果 。共二十頁三、事故報(bào)告、調(diào)查(dio ch)及原因分析 事故發(fā)生部門，在事故發(fā)生后的一個(gè)工作日內(nèi)，完成初次報(bào)告。隨著事故調(diào)查的進(jìn)展情況和事故出現(xiàn)新情況的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)填寫跟蹤(gnzng)報(bào)告。事故調(diào)查結(jié)束、整改措施完成后，完成事故的最終報(bào)告。 事故調(diào)查及整改措施制定工作，由事故發(fā)生部門和EHS協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)，必要時(shí)應(yīng)組織相關(guān)部門參與（HR、工會等）。EHS部有權(quán)對公司發(fā)生的任何EHS事故進(jìn)行直接調(diào)查。 事故調(diào)查主要包括以下主要內(nèi)容： 1、事故發(fā)生的經(jīng)過、人員傷亡情況及直接經(jīng)濟(jì)損失； 2、事故的性質(zhì)和事故的原因； 3、事故防

10、范措施的整改及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)； 4、事故防范措施需要進(jìn)行必要的風(fēng)險(xiǎn)評估；共二十頁整改(zhn i)跟進(jìn)改進(jìn)(gijn)措施回應(yīng)實(shí)情調(diào)查分析事故原因通告三、事故報(bào)告、調(diào)查及原因分析1、事故調(diào)查過程：共二十頁在事故發(fā)生前存在什么樣的不正常不正常的狀態(tài)是在哪兒發(fā)生的什么時(shí)候最先注意到不正常狀態(tài)不正常狀態(tài)是如何發(fā)生的事故為什么會發(fā)生事件發(fā)生的可能順序以及可能的原因分析事件的發(fā)生順序2、事故原因分析(fnx)思路3、事故(shg)原因分析步驟：受傷部位受傷性質(zhì)傷害方式致害物起因物人的不安全狀態(tài)物的不安全行為三、事故報(bào)告、調(diào)查及原因分析通過分析，確定事故直接原因間接原因事故性質(zhì)責(zé)任劃分責(zé)任者。共二十頁機(jī)械、物質(zhì)

11、（能量源和危險(xiǎn)物質(zhì)）和環(huán)境的不安全狀態(tài)1、防護(hù)、保險(xiǎn)、信號等裝置缺乏或有缺陷。如無防護(hù)、保險(xiǎn)裝置，絕緣不良，無安全標(biāo)志，危房內(nèi)作業(yè)和防護(hù)不當(dāng)?shù)?、設(shè)備、設(shè)施、工具、附件有缺陷。如設(shè)計(jì)不當(dāng)、結(jié)構(gòu)不合安全要求、安全間距不夠，強(qiáng)度不夠，設(shè)備在非正常狀態(tài)下運(yùn)轉(zhuǎn)、設(shè)備超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)、設(shè)備保養(yǎng)不當(dāng)、失修、失靈等；3、安全防護(hù)用品（包括安全帶、帽、鞋等）缺少或有缺陷；4、生產(chǎn)施工場地環(huán)境不良。如通風(fēng)不良、風(fēng)流短路、瓦斯超限、照度不足、煙塵彌漫 視線不清、作業(yè)場所狹窄、作業(yè)場地雜亂，安全出口不合要求等；人的不安全行為1、操作錯誤、忽視安全、忽視警告；2、造成安全裝置失效。如拆除了安全裝置，調(diào)整的錯誤造成安全裝置失

12、效；3、使用不安全設(shè)備；4、物體（指成品、半成品、材料、工具和生產(chǎn)用品等）存放不當(dāng)；5、冒險(xiǎn)進(jìn)入危險(xiǎn)場所；6、攀、坐不安全位置。如吊車吊鉤、平臺護(hù)欄等；7、在起吊物下作業(yè)、停留；8、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)加油、修理、檢查、清掃、焊接等；9、不安全裝束；10、作業(yè)或作業(yè)場所中忽視使用必須的個(gè)人防護(hù)用品用具；11、用手代替工具操作；12、有分散注意力行為；13、對易燃、易爆等危險(xiǎn)物品處理錯誤；直接原因： 直接導(dǎo)致(dozh)事故發(fā)生和人員傷害的原因是直接原因。直接原因與事故發(fā)生和人員傷害有直接因果關(guān)系。三、事故(shg)報(bào)告、調(diào)查及原因分析共二十頁間接原因： 產(chǎn)生事故直接原因的原因以及促成事故發(fā)生的非直接方面

13、的原因是間接原因。間接原因一般與事故直接原因的產(chǎn)生有因果關(guān)系。1、身體和精神方面的原因： 包括身體有缺陷或由于睡眠不足而疲勞，醉酒等；安全意識不強(qiáng)，怠慢、反抗、不滿等不良態(tài)度，焦躁、緊張、不和等精神狀況，偏狹、固執(zhí)等性格缺陷；2、管理原因： 勞動組織不合理；對現(xiàn)場工作缺乏檢查或指導(dǎo)錯誤；沒有安全操作規(guī)程或不健全；沒有或不認(rèn)真實(shí)施事故防范措施，對事故隱患整改不力；3、技術(shù)的原因： 技術(shù)和設(shè)計(jì)上有缺陷，包括工業(yè)構(gòu)件、建筑物、機(jī)械設(shè)備、儀器、儀表、工藝過程、操作方法、維修檢驗(yàn)等的設(shè)計(jì)、施工和材料存在問題；4、教育的原因： 教育培訓(xùn)不夠或未經(jīng)培訓(xùn)、缺乏或不懂安全操作技術(shù)知識； 什么是事故的主要原因(y

14、unyn)和次要原因(yunyn)？三、事故報(bào)告、調(diào)查(dio ch)及原因分析共二十頁 1.1 事故責(zé)任一般劃分為直接責(zé)任和領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。 1.2 領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任又分為(fn wi)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。 1.3 在事故發(fā)生中起關(guān)健作用是主要責(zé)任，主要責(zé)任可以是直接責(zé)任，也可以是領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。四、事故責(zé)任分類(fn li)及認(rèn)定1、事故責(zé)任分類：直接責(zé)任指與事故直接原因?qū)?yīng)，與事故發(fā)生有直接聯(lián)系的責(zé)任。主要責(zé)任和重要責(zé)任主要責(zé)任是指對事故發(fā)生起主導(dǎo)作用的責(zé)任。重要責(zé)任是指對事故發(fā)生起重要作用的責(zé)任。領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任指企業(yè)或政府及部門中的領(lǐng)導(dǎo)，由于不履行或不正確履行職責(zé)，對事故發(fā)生應(yīng)負(fù)

15、的責(zé)任。共二十頁1違章指揮、違章作業(yè)、冒險(xiǎn)作業(yè)造成事故的；2違反安全生產(chǎn)責(zé)任制和操作規(guī)程造成事故的；3違反勞動紀(jì)律、擅自開動機(jī)械設(shè)備或擅自更改、拆除、毀壞、挪用安全裝置和設(shè)備造成事故的。4發(fā)現(xiàn)有發(fā)生事故危險(xiǎn)的緊急情況，不立即報(bào)告，不積極采取措施，因而未能避免事故或減輕傷亡的。直接責(zé)任與主要責(zé)任1由于安全生產(chǎn)責(zé)任制、安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程不健全，職工無章可循，造成傷亡事故的；2未按規(guī)定對職工進(jìn)行安全教育和技術(shù)培訓(xùn)，或職工未經(jīng)考試合格同意上崗操作，造成傷亡事故的；3機(jī)械設(shè)備超過檢修期限或超負(fù)荷運(yùn)行，或因設(shè)備有缺陷又不采取措施，造成傷亡事故的：4作業(yè)環(huán)境不安全，又未采取措施，造成傷亡事故的；5新

16、建、改建、擴(kuò)建工程項(xiàng)目的安全設(shè)施和塵毒治理沒有實(shí)施“三同時(shí)”，造成傷亡事故的。6由于挪用安全技術(shù)措施費(fèi)用造成傷亡事故的。主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任四、事故責(zé)任分類(fn li)及認(rèn)定2、事故責(zé)任認(rèn)定(rndng)舉例：共二十頁五、案例(n l)分析 案例1： 2011.3.10中午10：00左右，煉焦工崗員工李財(cái)富使用刀片進(jìn)行設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)(boyng)時(shí)，不小心刀片劃傷大拇指。然后班長將其送至醫(yī)院檢查，并在大拇指縫了4針，目前在家休息。 案例2： 2月11日14時(shí)5分，大興區(qū)黃村鎮(zhèn)狼各莊村村民薛新開（女，7歲）在由南向北步行橫穿公路，適有河北省固安縣解家務(wù)村司機(jī)楊建中（男，19歲）駕駛農(nóng)用四輪車由東向西駛來，農(nóng)用車將薛新開撞出，薛受傷經(jīng)送醫(yī)院搶救無效當(dāng)日死亡。兩個(gè)案例中的事故描述有何不妥？共二十頁THANK YOUCHINAJAPANKOREAU.S.A.SWITZERLANDGERMANYITALYSPAIN共二十頁內(nèi)容摘要事故報(bào)告&調(diào)查。三、事故報(bào)告、調(diào)查及原因分析。