有機(jī)磷中毒(OPI)

1、有機(jī)磷中毒（OPI）OPI中毒的定義OPI中毒主要通過抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性，失去分解乙酰膽堿能力，引起體內(nèi)生理效應(yīng)部位Ach大量蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)過度興奮，表現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征。機(jī)理膽堿能神經(jīng)主要包括全部交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，全部副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維和極少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維（支配汗腺分泌和骨骼肌血管舒張）膽堿能受體包括M受體和N受體 M受體 N受體 別稱毒蕈堿受體煙堿受體 作用M樣作用N樣作用 特點(diǎn)ACH效應(yīng)能被毒蕈堿模擬；被阿托品阻斷ACH效應(yīng)能被煙堿模擬；不被阿托品阻斷；六烴季銨阻斷N1，十烴季銨阻斷N2，筒箭毒堿阻斷N1+N2 分型5種亞型（M

2、1M5）2種亞型（N1，N2受體）分布特點(diǎn)廣泛分布于中樞、周圍神經(jīng)系統(tǒng)廣泛分布于中樞、周圍神經(jīng)系統(tǒng)中樞分布幾乎參與了神經(jīng)系統(tǒng)的所有功能幾乎參與了神經(jīng)系統(tǒng)的所有功能乙酰膽堿與M受體結(jié)合產(chǎn)生的M樣作用皮膚黏膜血管舒張骨骼肌血管舒張管狀血管舒張心臟抑制：心率減慢，負(fù)性傳導(dǎo)作用，負(fù)性肌力作用瞳孔括約肌收縮：縮瞳支氣管平滑肌收縮胃腸平滑肌及膀胱逼尿肌收縮腺體分泌增加與N受體結(jié)合產(chǎn)生N樣作用N1樣作用：神經(jīng)節(jié)興奮N2樣作用：骨骼肌收縮有機(jī)磷農(nóng)藥分類劇毒類：甲拌磷、對(duì)硫磷等;高度類：甲胺磷、敵敵畏等;中毒類：樂果、倍硫磷、敵百蟲、乙酰甲胺磷等;低毒類：馬拉硫磷、碘硫磷等.OPI中毒的常見原因生產(chǎn)中毒：生產(chǎn)過

3、程中引起的中毒使用中毒：如施藥人員噴灑時(shí)誤吸生活性中毒：日常生活中，誤吸、故意吞服中毒機(jī)制OPI的毒性作用是與真性CHE酯解部位結(jié)合成穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶，使CHE喪失分解ACH能力，ACH大量積聚引起一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀，嚴(yán)重者常死于呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)（一）急性中毒1.毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀） 副交感神經(jīng)過度興奮 1）平滑肌痙攣表現(xiàn)：瞳孔縮小，胸悶、氣促、呼吸困難，惡心嘔吐、腹痛腹瀉； 2）括約肌松弛表現(xiàn)：大小便失禁； 3）腺體分泌增加表現(xiàn)：大汗、流淚、流涎； 4）氣道分泌物明顯增多：咳嗽、氣促，雙肺干濕性啰音，甚至肺水腫2.煙堿樣癥狀（N樣癥狀） 橫紋肌神級(jí)肌肉接

4、頭處ACH蓄積過多，出現(xiàn)肌纖維震顫，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭暈、頭痛、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷4.局部損害 過敏性皮炎、皮膚水皰、剝脫性皮炎 結(jié)膜充血、瞳孔縮?。ǘ┻t發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病 中、重度中毒患者癥狀消失后2-3周出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)損害，表現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變，主要累及肢體末端，發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等（三）中間型綜合癥 重度中毒后24-96小時(shí)及復(fù)能藥用量不足患者，經(jīng)治療膽堿能危象消失、意識(shí)清醒或未恢復(fù)和遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病發(fā)生前，突然出現(xiàn)屈頸肌和四肢近端肌無力和第3、7、9、10對(duì)腦神經(jīng)支配的肌肉無力，出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙、面

5、癱和呼吸肌麻痹，引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭，可導(dǎo)致死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血CHE活力測定以正常人學(xué)CHE活力值作為100%輕度中毒：70%50%中度中毒：50%30%重度中毒：30%以下（二）尿中OPI代謝物測定對(duì)硫磷、甲基對(duì)硫磷對(duì)硝基酚敵百蟲三氯乙醇診斷OPI接觸史+臨床癥狀和體征+血CHE活力測定+阿托品治療有效急性中毒診斷分級(jí)輕度中毒 僅有M樣癥狀，CHE活力70%-50%中度中毒 M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀CHE活力50%-30%重度中毒 具有M、N樣癥狀，并伴有肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫，CHE活力30%以下治療（一）迅速清除毒物 口服者，用清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）、1：5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷忌用）反復(fù)洗胃（二）緊急復(fù)蘇：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通常，給養(yǎng)，據(jù)病情應(yīng)用機(jī)械通氣（三）解毒藥CHE復(fù)能藥原理：恢復(fù)CHE活性 對(duì)抗外周膽堿受體活性，解除煙堿樣毒性作用代表藥：氯解磷定、碘解磷定、雙復(fù)磷不良反應(yīng)：短暫眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高膽堿受體阻滯劑M受體阻滯劑（外周性抗膽堿能藥） 阿托品、山莨菪堿阿托品化指征：瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快（90100次/分）、肺濕啰音