康復(fù)醫(yī)學(xué)PPT課件-康復(fù)醫(yī)學(xué)概論

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)第一章 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論概述殘疾的發(fā)生與預(yù)防康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展康復(fù)是什么？祝您早日康復(fù)？托老養(yǎng)老？康復(fù)=100%恢復(fù)？國際上 “康復(fù)”一詞的構(gòu)成 在國際上，康復(fù)一詞由詞頭re-（重新）、詞干habilit（是使得到能力）和詞尾ation（行為和狀態(tài)的結(jié)果）構(gòu)成，合而成為rehabilitation ， 字面意思是重新得到能力或適應(yīng)正常社會生活的意思。Rehabilitation的由來在中世紀(jì)，它用于宗教、在近代，又用于法律上?，F(xiàn)代英、美等國將殘疾人的醫(yī)療福利事業(yè)綜合稱為康復(fù)，是取其使殘疾人重新適應(yīng)正常社會生活，重新恢復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴(yán)之意?，F(xiàn)代康復(fù)（ Rehabilitat

2、ion） 現(xiàn)代康復(fù)的概念卻是指傷病后健康水平下降，雖經(jīng)積極處理，但已形成殘疾，健康水平復(fù)原不到原先水平。 康復(fù)100%的恢復(fù)。如腦卒中. 康復(fù)在香港復(fù)康； 康復(fù)臺灣復(fù)健。 1982年，被稱為“世界現(xiàn)代康復(fù)之父”的美國醫(yī)學(xué)博士RUSK教授將康復(fù)醫(yī)學(xué)稱之為繼預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)之后的“第三醫(yī)學(xué)”康復(fù)醫(yī)學(xué)與內(nèi)科、外科、婦科、兒科一樣屬于一級學(xué)科。定義（廣義）康復(fù)(Rehabilitation)是治療或幫助因疾病和傷害所引起之身體內(nèi)結(jié)構(gòu)損害或功能障礙盡可能恢復(fù)正常之過程?？祻?fù)醫(yī)學(xué)(Rehabilitation medicine)是康復(fù)醫(yī)療團隊為了達到此目的所從事的醫(yī)療內(nèi)容康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitat

3、ion medicine) 是促進病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)，是具有基礎(chǔ)理論、評定方法及治療技術(shù)的獨特醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個重要分支，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理（治療、訓(xùn)練）等問題。醫(yī)學(xué)康復(fù) 是指通過臨床醫(yī)學(xué)的手段來解決患者的功能障礙，或者說通過臨床醫(yī)學(xué)的手段來達到康復(fù)的目的，是康復(fù)的重要組成部分，是康復(fù)理念在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用。醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)-利用臨床醫(yī)學(xué)的手段解決功能障礙醫(yī)學(xué)康復(fù)典型代表： 兒麻矯治手術(shù) 白內(nèi)障復(fù)明 人工耳蝸植入 骨科矯正手術(shù)等。 康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展初創(chuàng)期：20世紀(jì)20年代以前建立期： 20世紀(jì)2040年代末成熟期： 20世紀(jì)5080年代發(fā)展壯大時期： 20世紀(jì)8

4、0年代以后康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科定位康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是繼預(yù)醫(yī)學(xué)防、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)之后的第四醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)一樣屬于一級學(xué)科預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)、外、婦、兒康復(fù)醫(yī)學(xué)神經(jīng)、兒童肌骨、心肺 保健醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)挽救生命康復(fù)醫(yī)學(xué)挽救生活內(nèi)涵康復(fù)對象康復(fù)措施針對病傷殘者的功能障礙內(nèi)涵康復(fù)對象康復(fù)措施康復(fù)目標(biāo)提高生存質(zhì)量最終融入社會康復(fù)措施全面康復(fù)醫(yī)療康復(fù)康復(fù)工程教育康復(fù)社會康復(fù)職業(yè)康復(fù) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科人員基本構(gòu)架康復(fù)?？漆t(yī)師康復(fù)治療師康復(fù)護士 康復(fù)治療技術(shù)言語治療組物理治療作業(yè)治療組康復(fù)部康復(fù)技術(shù)康復(fù)門診神經(jīng)康復(fù)骨關(guān)節(jié)康復(fù)老年康復(fù)心肺康復(fù)兒童康復(fù)心理治療組矯形支具組物理治療組作業(yè)治療組言語治療組骨科康復(fù)

5、神經(jīng)康復(fù)兒童康復(fù)心肺康復(fù)康復(fù)治療師是利用各種康復(fù)治療技術(shù)和手段為病人提供全面康復(fù)的具體實施者、執(zhí)行者。目前國內(nèi)外定義有一定差別。國內(nèi)：康復(fù)治療師：?？?、本科。國外：博士 PT（physicaltherapist） OT（occupational therapist） ST（speech therapist）常用的康復(fù)技術(shù)Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)Rood技術(shù),PNF 技術(shù)運動再學(xué)習(xí)筋膜技術(shù)各類關(guān)節(jié)松動術(shù)牽伸技術(shù)節(jié)律振動療法吞咽訓(xùn)練言語訓(xùn)練胸腔康復(fù)整骨技術(shù)麥肯基技術(shù)DNS技術(shù)臟器康復(fù)KMI技術(shù)顱骶技術(shù)等 近百種治療技術(shù)康復(fù)護士日常護理24小時管理康復(fù)?？漆t(yī)師是處理神經(jīng)、肌肉、骨骼和

6、心肺系統(tǒng)疾病或傷害而引發(fā)疼痛或影響功能的醫(yī)療專家。領(lǐng)導(dǎo)康復(fù)?？茍F隊的領(lǐng)導(dǎo)者?？祻?fù)?？漆t(yī)師培養(yǎng)國際：本科臨床醫(yī)學(xué)8年+康復(fù)住院醫(yī)師規(guī)培4年+?？漆t(yī)師培訓(xùn)2年=14年專任主治醫(yī)師我國本科臨床醫(yī)學(xué)5年+規(guī)培3年=8年轉(zhuǎn)崗康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)60學(xué)時康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展基礎(chǔ)社會和患者的迫切需要經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果人口平均壽命延長工業(yè)與交通日益發(fā)達文體活動日益發(fā)達應(yīng)付巨大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭5.12汶川大地震小傷員接受康復(fù)醫(yī)學(xué)專家治療科技進步：人們被“彎曲的社會” 綁架人們被“好”姿勢已成為回憶現(xiàn)代彎曲的社會：“壞”姿勢已成為習(xí)慣可以預(yù)見“未來”習(xí)慣性的重復(fù)單側(cè)運動 過度、濫用、失衡凱特溫絲萊特英皇妃 戴安娜

7、各種異常姿勢體態(tài)是造成多數(shù)疼痛的根源正常上交叉綜合癥下交叉綜合癥姿勢控制與呼吸功能康復(fù)醫(yī)學(xué)：是軟組織疼痛與身體失能實證醫(yī)療的科學(xué)與藝術(shù) 怎樣理解區(qū)域互相依存三個系統(tǒng)并列肌筋膜鏈肌筋膜鏈不只是關(guān)節(jié)，包括所有結(jié)構(gòu)！動力鏈的漣漪效應(yīng)張拉整體結(jié)構(gòu)蝴蝶效應(yīng) 是指在一個動力系統(tǒng)中，初始條件下微小的變化能帶動整個系統(tǒng)的長期的巨大的連鎖反應(yīng) 其結(jié)果具有復(fù)雜性和不可預(yù)測性康復(fù)醫(yī)學(xué)組成及工作方式 康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成 理論基礎(chǔ)康復(fù)功能評定康復(fù)治療技術(shù)臨床康復(fù)：向5個亞專業(yè)發(fā)展 康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，康復(fù)醫(yī)療始于評定，止于評定。臨床診斷康復(fù)評定性質(zhì)疾病診斷障礙學(xué)診斷目的確定疾病種類，制定疾病治療方案確定障礙程度，制定

8、功能障礙的康復(fù)方案患者基本情況患者：男，74歲臨床診斷：左側(cè)基底節(jié)腦梗塞右側(cè)肢體運動功能障礙發(fā)病4個月。治療后的姿勢及肌肉變化治療后的骨盆控制及步行：治療后康復(fù)治療技術(shù)物理治療作業(yè)治療言語治療心理輔導(dǎo)與治療文體治療中國傳統(tǒng)治療康復(fù)工程康復(fù)護理社會服務(wù)物理治療物理治療物理療法（physical therapy）康復(fù)機器人作業(yè)治療作業(yè)治療言語、吞咽治療心理輔導(dǎo)與治療 文體治療康復(fù)工程腕關(guān)節(jié)驅(qū)動矯形器RGO 步態(tài)交替式截癱行走器AFO踝足支具康復(fù)醫(yī)學(xué)組成及工作方式 康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成 康復(fù)預(yù)防康復(fù)功能評定康復(fù)治療技術(shù)臨床康復(fù) 向5個亞專業(yè)發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)工作方式作業(yè)治療師心理治療師假肢與矯形器師康復(fù)護士社會

9、工作者職業(yè)顧問中醫(yī)康復(fù)師文體治療師言語矯治師物理治療師康復(fù)醫(yī)師康復(fù)治療組（Team）初期評價中期評價末期評價康復(fù)流程急性期康復(fù)介入康復(fù)病房社區(qū)康復(fù)回歸家庭社會 殘疾定義：因外傷、疾病、發(fā)育缺陷、精神因素造成明顯的身心功能障礙，不同程度的喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的狀態(tài)。2. 廣義的殘疾包括病損、殘障在內(nèi)，是人體身心功能障礙的總稱。 殘疾的發(fā)生與預(yù)防WHO“殘疾”最新定義“殘疾是人類生存的一種狀態(tài)”，它提出每個人在生命中的某一個階段都有暫時或永久性的損傷帶有功能障礙，步入老齡，人都有不斷增加的功能障礙這種觀念的改變告訴我們，和功能相關(guān)的康復(fù)醫(yī)療，不只是屬于世界上一小部分人群，而是屬于每一個人。導(dǎo)致

10、殘疾（功能障礙）的原因疾病意外事故理化因素社會、心理因素殘疾預(yù)防 一級預(yù)防 -預(yù)防損傷或疾病，防患于未然 二級預(yù)防 -疾病已發(fā)生，預(yù)防合并癥、功能障礙及繼發(fā)殘疾。 三級預(yù)防 - 殘疾已發(fā)生，積極防止殘疾惡化。 國際殘疾分類層級 病損 器官水平 -肢體癱瘓-改善 （身體結(jié)構(gòu)受損） 殘疾 個體水平 -生活不能自理-代償 （活動受限） 殘障 社會水平 -回歸社會能力受限-替代 （參與限制） 2001年世界衛(wèi)生大會通過了新的分類方法：國際功能、殘疾與健康分類 ICF功能和殘疾背景性因素身體功能和結(jié)構(gòu)活動和參與環(huán)境因素個人因素我國使用的殘疾分類方法 聽力殘疾 言語殘疾 智力殘疾 肢體殘疾 視力殘疾 精神

11、殘疾 多重殘疾康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位康復(fù)醫(yī)學(xué)為一級學(xué)科醫(yī)學(xué)愈進步康復(fù)需求愈大康復(fù)介入愈早效果愈好康復(fù)做和不做結(jié)局完全不同康復(fù)知識普及、人才培養(yǎng)臨床醫(yī)師的康復(fù)職責(zé)更新觀念，了解和掌握康復(fù)基本理論和治療方法，其目的： 臨床醫(yī)師處在一個最有利、有效的康復(fù)階段 是二級殘疾預(yù)防的組織者和執(zhí)行者 應(yīng)為出院后的患者負責(zé)，為患者功能負責(zé)醫(yī)學(xué)生的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育目的也在于此 康復(fù)成效康復(fù)的未來國家政策的積極支持。有學(xué)者預(yù)言：21世紀(jì)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的世紀(jì)，雖然有些夸張，但康復(fù)醫(yī)學(xué)為人類健康所做的貢獻是有目共睹的，它在醫(yī)學(xué)學(xué)科中的重要地位和廣闊的發(fā)展前景，也是舉世矚目的?？祻?fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論制動對機體的影響第二章 康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)神經(jīng)

12、系統(tǒng)可塑性康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論（康復(fù)住院醫(yī)師培訓(xùn)必修課）人體運動學(xué) 運動對機體的影響 神經(jīng)功能重建理論人體生物力學(xué)肌動學(xué)神經(jīng)生理學(xué)骨骼肌肉超聲康復(fù)評定專有技術(shù)技神經(jīng)源性吞咽障礙造影環(huán)咽肌失遲緩球囊擴張術(shù)專有技術(shù)技:肉毒素注射計巧肌電刺激及B超引導(dǎo)足底生物力學(xué)矯正骨骼肌肉超聲技術(shù)制動對心血管系統(tǒng)的影響基礎(chǔ)心率，冠脈血流，心肌收縮力。臥位使中心血容量壓力感受器利尿激素尿量血容量。臥床14天血容量20%，血液粘稠靜脈血栓形成。直立低血壓。制動對呼吸系統(tǒng)的影響 、肺活量變小、呼吸道感染膈肌上移胸廓外阻力增加制動對骨骼肌肉影響 肌肉廢用性萎縮 肌力下降 肌肉血管密度降低 肌肉代謝障礙 制動對關(guān)節(jié)的影響 關(guān)節(jié)

13、囊攣縮 關(guān)節(jié)軟骨萎縮退變 關(guān)節(jié)活動度 制動對中樞神經(jīng)的影響 感覺異常 痛閾下降 反應(yīng)遲鈍 抑郁、焦慮 制動對骨代謝的影響骨質(zhì)疏松制動對泌尿系統(tǒng)的影響 泌尿系統(tǒng)結(jié)石尿路感染 食欲減退 便秘制動對消化系統(tǒng)的影響制動對消化系統(tǒng)的影響食欲不佳、營養(yǎng)不良、單一姿勢褥 瘡 大腦 神經(jīng)系統(tǒng)可塑性腦可塑性腦組織在結(jié)構(gòu)和功能上有自身修改適應(yīng)環(huán)境變化的能力，稱為“腦可塑性”。臨床觀察病人自己可以恢復(fù)。成人腦損傷后可塑性表現(xiàn)結(jié)構(gòu)的可塑性 軸突、樹突發(fā)芽 突觸數(shù)量增多，信息處理能力明顯提高。功能的可塑性 相鄰組織代償實現(xiàn) 腦功能重組 潛伏神經(jīng)通路/突觸的啟用 神經(jīng)聯(lián)系的增強。 并可維持一定時間。神經(jīng)系統(tǒng)可塑性大腦的可塑性突觸的可塑性脊髓的可塑性 1917年Ogden R，F(xiàn)ranz sz在實驗性偏癱猴中證明，功能恢復(fù)訓(xùn)練可使猴的運動功能恢復(fù)。 1990年Jenkin等證實，反復(fù)刷拂指尖的皮膚數(shù)月，可使腦皮質(zhì)中代表該區(qū)的范圍明顯擴大。 成人損傷后的腦可塑性影響神經(jīng)可塑性的因