心理診斷技能課件3帶習(xí)題

1、心理診斷技能目錄第一部分 初診接待第二部分 初步診斷第三部分 識(shí)別病因第一節(jié) 如何進(jìn)行初診接待 第二節(jié) 攝入性會(huì)談第三節(jié) 正確使用心理測(cè)驗(yàn)第四節(jié) 一般臨床資料的整理與評(píng)估第五節(jié) 了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料第一部分 初診接待第一節(jié) 確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)第二節(jié) 對(duì)求助者形成初步印象、對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析第三節(jié) 確定求助者的問題是否屬于健康心理咨詢的工作范圍第二部分 初步診斷第一節(jié) 引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素第二節(jié) 引發(fā)心理與行為問題的社會(huì)性因素第三節(jié) 引發(fā)心理與行為問題的心理因素第三部分 識(shí)別病因第一部分 初診接待第四節(jié)一般臨床資料的整理與評(píng)估一、工作程序 二、

2、相關(guān)知識(shí) 三、注意事項(xiàng)第四節(jié)一般臨床資料的整理與評(píng)估（一）整理歸納求助者的一般資料5、社會(huì)交往6、娛樂活動(dòng)7、自我描述8、求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)1、求助者的人口學(xué)資料2、求助者生活狀況3、婚姻家庭4、工作記錄9、其他資料一、一般臨床資料的整理與評(píng)估的工作程序（二）整理歸納求助者個(gè)人成長(zhǎng)史資料1、嬰幼兒期2、童年生活3、少年期生活4、青年期5、個(gè)人成長(zhǎng)中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)一、一般臨床資料的整理與評(píng)估的工作程序1、精神狀態(tài)感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)情緒、情感表現(xiàn)意志行為 人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性一、一般臨床資料的整理與評(píng)估的工作程序（三）整理求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)

3、交往狀態(tài)3、社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)社會(huì)交往狀況工作動(dòng)機(jī)和考勤狀態(tài)家庭生活2、身體狀態(tài) 有無軀體異常感覺 求助者近期體檢報(bào)告（四）判斷資料來源的可靠性，并予以說明一、一般臨床資料的整理與評(píng)估的工作程序資料來源來訪者的親 友或轉(zhuǎn)診的 中介人先判斷其真實(shí)程度 并給以附加說明后， 方可使用（包含初 診性結(jié)論）（五）按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類整理按資料性質(zhì)分類整理，使心理咨詢師更容易判斷不同資料之間的 縱向、橫向以及邏輯關(guān)系。一、一般臨床資料的整理與評(píng)估的工作程序事件發(fā)生時(shí)間順序（年月日)事件性質(zhì)環(huán)境生活事件認(rèn)知情緒行為（一）咨詢師如何對(duì)臨床資料進(jìn)行解釋1、注重行為的觀察，在現(xiàn)象與可能的原因之間建立聯(lián)系。2、抓住偏離標(biāo)

4、準(zhǔn)的行為表現(xiàn)去考慮問題。3、抓住那些“顯眼”和“突出”的事件，首先給予解釋。二、一般臨床資料的整理與評(píng)估的相關(guān)知識(shí)（二）資料的可靠性是解釋資料的先決條件 二、一般臨床資料的整理與評(píng)估的相關(guān)知識(shí)驗(yàn)證臨床資料可靠性的辦法：1、使用補(bǔ)充提問驗(yàn)證。2、使用問卷和心理測(cè)驗(yàn)。3、比較同一資料的不同來源。（三）給臨床資料賦予意義給臨床資料賦予意義的方法：就事論事、相關(guān)分析、分析跡象。（四）影響資料可靠性的可能因素1、暗示：過分隨意的交談、心理咨詢室的傾向性。2、早期印象 ：早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策。3、求助者的處境和人格特點(diǎn)二、一般臨床資料的整理與評(píng)估的相關(guān)知識(shí)二、一般臨床資料的整理與評(píng)估的相關(guān)知

5、識(shí)同一批臨床資料非專業(yè)的觀察者，依據(jù)日常生活的概念，從自然的角度看問題；醫(yī)療或病理學(xué)的角度看問題，他們傾向于求助者有?。恍袨橹髁x或教育工作者，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)、行為或認(rèn)知方面的障礙；生物學(xué)角度，人的發(fā)展生長(zhǎng)角度上看問題，認(rèn)為關(guān)鍵是自我發(fā)展受阻；持生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)的人，他們覺得求助者的問題是與環(huán)境失去了平衡；（五）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響（一）一定要仔細(xì)、嚴(yán)格地按技術(shù)要求去搜集和評(píng)價(jià)各類資料的內(nèi)容。(二）理咨詢師給出評(píng)估有錯(cuò)誤或把握不大時(shí)，應(yīng)進(jìn)行會(huì)診，以保證意見的正確性。三、一般臨床資料的整理與評(píng)估的注意事項(xiàng)1、（單選）在整理臨床資料時(shí)，應(yīng)該對(duì)來自求助者親友和中介人的資料（）。進(jìn)行可靠性驗(yàn)證，并做必要的說明直

6、接使用，并作為重要的參考依據(jù)先行篩選，避免對(duì)求助者構(gòu)成偏見注意排序，不對(duì)求助者形成暗示隨堂練習(xí)1、（單選）在整理臨床資料時(shí)，應(yīng)該對(duì)來自求助者親友和中介人的資料（A）。進(jìn)行可靠性驗(yàn)證，并做必要的說明直接使用，并作為重要的參考依據(jù)先行篩選，避免對(duì)求助者構(gòu)成偏見注意排序，不對(duì)求助者形成暗示隨堂練習(xí)1、（多選）驗(yàn)證臨床資料可靠性的辦法包括（）。A.補(bǔ)充提問B.相關(guān)分析C.心理測(cè)驗(yàn)D.分析跡象2、（單選）心理咨詢師給臨床資料賦予意義的方法不包括（）。A. 補(bǔ)充提問B. 就事論事C. 分析跡象D. 相關(guān)分析隨堂練習(xí)2、（多選）驗(yàn)證臨床資料可靠性的辦法包括（ AC ）。A.補(bǔ)充提問B.相關(guān)分析C.心理測(cè)驗(yàn)D

7、.分析跡象3、（單選）心理咨詢師給臨床資料賦予意義的方法不包括（ A ）。A. 補(bǔ)充提問B. 就事論事C. 分析跡象D. 相關(guān)分析隨堂練習(xí)4、（單選）心理咨詢師為了更容易判斷不同臨床資料之間的縱向、 橫向及邏輯關(guān)系，應(yīng)該（）。A. 按臨床資料的性質(zhì)進(jìn)行分類整理分類整理B. 按臨床癥狀的性質(zhì)進(jìn)行C. 根據(jù)需要編制分類整理程序D. 根據(jù)需要使用恰當(dāng)?shù)姆诸惐黼S堂練習(xí)4、（單選）心理咨詢師為了更容易判斷不同臨床資料之間的縱向、 橫向及邏輯關(guān)系，應(yīng)該（ A ）。隨堂練習(xí)A. 按臨床資料的性質(zhì)進(jìn)行分類整理分類整理B. 按臨床癥狀的性質(zhì)進(jìn)行C. 根據(jù)需要編制分類整理程序D. 根據(jù)需要使用恰當(dāng)?shù)姆诸惐淼谝徊糠?/p>

8、 初診接待第五節(jié) 了解求助者的既往史一、工作程序 二、相關(guān)知識(shí) 三、注意事項(xiàng)第五節(jié)了解求助者的既往史（一）詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果有，需詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。(二）詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu) 如果有，其心理咨詢過程如何，結(jié)果如何。一、了解求助者的既往史的工作程序（一）當(dāng)時(shí)醫(yī)生下的診斷，進(jìn)行的治療，療效如何。（二）當(dāng)時(shí)去醫(yī)院就診的原因（軀體和心理上） ，以及兩者的關(guān)系。（三）求助者過去經(jīng)歷過心理咨詢，很可能由于效果不好而來。（四）本次咨詢的主要問題是不是過往最重要的疾病引起。（五）以往的心理咨詢沒解決問題的，就必須詳細(xì)了解其咨詢過程。二、了解求助者的既往史的相關(guān)知識(shí)

9、（一）對(duì)那些曾經(jīng)有過心理咨詢經(jīng)歷的求助者，要說明詳細(xì)了解既 往史的重要性，以免求助者主觀上認(rèn)為哪些重要、哪些不重要而忽 略有價(jià)值的細(xì)節(jié)。(二）在心理咨詢過程中，失誤是難免的，不可在求助者面前對(duì)以 往的失誤進(jìn)行挑剔和嘲諷，這也是良好職業(yè)道德的體現(xiàn)，同時(shí)也避 免加大對(duì)求助者的傷害。三、了解求助者的既往史的注意事項(xiàng)第二部分 初步診斷第一節(jié) 確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)一、工作程序二、相關(guān)知識(shí)三、注意事項(xiàng)第一節(jié)確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)一、由不同途徑收集到的臨床資料(與求助者臨床癥狀相關(guān)的）主訴主訴內(nèi)容一.n家屬報(bào)告.n攝入性會(huì)談.n臨床觀察.n心理測(cè)驗(yàn).n作品分析.n其他.n二、資

10、料縱向比較，驗(yàn)證可靠性三、臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系（說明是因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系）（一）按下表分類填寫收集到的全部臨床資料一、確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)的工作程序（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)及有關(guān)資料，進(jìn)行對(duì)比和分析(三) 找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)1、是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。2、在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著，雖然形式有變化，但本身性 質(zhì)不變。對(duì)于臨床診斷，找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能。一、確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)的工作程序（一）必須認(rèn)真對(duì)待資料來源可靠性和資料的真實(shí)性。 未經(jīng)驗(yàn)證的資料不他作為分析問題的依據(jù)。(二) 資料的分析不

11、能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。二、確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)的注意事項(xiàng)1、（單選）與求助者的多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系的因素就是引發(fā)臨床表現(xiàn)的（A. 關(guān)鍵點(diǎn)C. 參照點(diǎn)）。B. 主導(dǎo)癥狀D. 必要條件2、（多選）對(duì)于求助者的問題形成初步診斷所依據(jù)的資料來源包 括（）。A. 臨床觀察B. 會(huì)談過程C. 理論分析D. 心理測(cè)驗(yàn)隨堂練習(xí)1、（單選）與求助者的多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系的因素就是引發(fā) 臨床表現(xiàn)的（ A ）。A. 關(guān)鍵點(diǎn)C. 參照點(diǎn)B. 主導(dǎo)癥狀D. 必要條件2、（多選）對(duì)于求助者的問題形成初步診斷所依據(jù)的資料來源包 括（ ABD ）。A. 臨床觀察B. 會(huì)談過程C. 理論分析D.

12、心理測(cè)驗(yàn)隨堂練習(xí)3、（多選）關(guān)于引發(fā)心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)的描述，正確的是，該因 素（）。在個(gè)體發(fā)展中持久地存在與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系自身的性質(zhì)隨著個(gè)體生活環(huán)境的變化而改變自身的形式不隨個(gè)體生活環(huán)境的變化而改變隨堂練習(xí)3、（多選）關(guān)于引發(fā)心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)的描述，正確的是，該因 素（AB）。在個(gè)體發(fā)展中持久地存在與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系自身的性質(zhì)隨著個(gè)體生活環(huán)境的變化而改變自身的形式不隨個(gè)體生活環(huán)境的變化而改變隨堂練習(xí)第二部分 初步診斷第二節(jié)對(duì)求助者形成初步印象、對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析一、定義二、工作程序 三、相關(guān)知識(shí) 四、注意事項(xiàng)對(duì)求助者形成初步印象、對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析第二節(jié) （一）初

13、步印象指心理咨詢師對(duì)求助者的臨床資料進(jìn)行整理分析之后，必須對(duì)求助 者的心理和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷。（二）分析對(duì)求助者心理問題的嚴(yán)重程度、對(duì)當(dāng)前的一般心理健康水平予以評(píng) 估。一、形成初步印象及分析的定義（一）（二）選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。（三）進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和 神經(jīng)癥性心理問題。二、形成初步印象及分析的工作程序心理健康水平評(píng) 估的十項(xiàng)指標(biāo)求助者心理健康 水平衡量序號(hào)標(biāo)準(zhǔn)含義1周期節(jié)律性是否紊亂？（心理活動(dòng)有節(jié)律嗎？白天，工作，夜晚，休息）2意識(shí)水平注意力能否集中，自我控制能力（專注工作、專注思考問題）3暗

14、示性易受周圍環(huán)境影響，意志力薄弱，精神活動(dòng)不穩(wěn)定（抵抗誘惑的能力）4心理活動(dòng)強(qiáng)度能否抵抗精神刺激（應(yīng)急能力）5心理活動(dòng)耐受力人的心理對(duì)于能否抵抗慢性長(zhǎng)期的刺激（適應(yīng)能力）二、形成初步印象及分析的工作程序6心理康復(fù)能力精神創(chuàng)傷后恢復(fù)的快慢水平7心理自控力能否恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)自己（情緒、情感和思維）8自信心恰當(dāng)?shù)淖孕判模粫?huì)過度的自負(fù)和自卑（對(duì)生活事件或工作的應(yīng)付能力）9社會(huì)交往是否有充分的社會(huì)交往10環(huán)境適應(yīng)能力對(duì)生存環(huán)境的適應(yīng)和主動(dòng)改造環(huán)境（工作和生活環(huán)境、人際關(guān)系）二、形成初步印象及分析的工作程序（一）心理診斷是指心理咨詢師通過觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè) 驗(yàn)法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過對(duì)

15、資料的分析，對(duì)求 助者的心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評(píng)定，最終對(duì)求助者的心理和行為 狀態(tài)的性質(zhì)做出判斷的過程。（二）心理診斷在咨詢心理學(xué)中的重要性正確的診斷才能選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê椭贫ǚ锨笾邔?shí)際情況 的治療方案；心理診斷實(shí)際上貫穿在心理咨詢的全過程中。三、形成初步印象及分析的相關(guān)知識(shí)（一）心理診斷中，應(yīng)避免“貼標(biāo)簽”。要以現(xiàn)實(shí)的臨床表現(xiàn)為依 據(jù)。（二對(duì)難以確定診斷的案例，力爭(zhēng)通過會(huì)診解決問題。四、形成初步印象及分析的注意事項(xiàng)1、（多選）對(duì)求助者形成初步印象的內(nèi)容包括（）。B. 對(duì)可能采取的干預(yù)措A. 對(duì)心理問題嚴(yán)重程度形成大致判斷 施的初步設(shè)計(jì)C. 對(duì)引發(fā)問題的深層原因的初步分析 成大致的診斷

16、2、（單選）心理咨詢師在心理診斷中避免“貼標(biāo)簽”應(yīng)該以（）為依據(jù)。A.現(xiàn)實(shí)的臨床表現(xiàn)B.成熟的治療理論C.豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)D.異常行為的原因隨堂練習(xí)D. 對(duì)心理問題的類型形1、（多選）對(duì)求助者形成初步印象的內(nèi)容包括（AD）。B. 對(duì)可能采取的干預(yù)措A. 對(duì)心理問題嚴(yán)重程度形成大致判斷 施的初步設(shè)計(jì)C. 對(duì)引發(fā)問題的深層原因的初步分析 成大致的診斷2、（單選）心理咨詢師在心理診斷中避免“貼標(biāo)簽”應(yīng)該以（A）為依據(jù)。A.現(xiàn)實(shí)的臨床表現(xiàn)B.成熟的治療理論C.豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)D.異常行為的原因隨堂練習(xí)D. 對(duì)心理問題的類型形確定求助者的問題是否屬于 健康心理咨詢的工作范圍第二部分 初步診斷第三節(jié)一、工作程

17、序 二、相關(guān)知識(shí) 三、注意事項(xiàng)第三節(jié)確定求助者的問題是否屬于 健康心理咨詢的工作范圍（一）掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則1、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則正常心理活動(dòng)或行為，在形式和內(nèi)容上必須與客觀環(huán)境保持一致。2、精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則知、情、意等各種心理過程之間是否具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系。3、人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則人格心理特征形成后具有相對(duì)的穩(wěn)定性，在沒有重大外界變革的情 況下，一般是不易改。一、確定工作范圍的工作程序（二）對(duì)求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性有些異常心理行為很典型，因而具有診斷和鑒別診斷意義。（三）確定工作范圍1、明確自己的勝任力。2、明確健康心理咨詢的

18、主要對(duì)象。3、對(duì)精神病性問題，只能進(jìn)行有條件的輔助性工作。4、慎重對(duì)待神經(jīng)癥性問題和能夠確診為神經(jīng)癥的求助者。5、綜合分析和鑒別精神病性問題和神經(jīng)癥性問題。一、確定工作范圍的工作程序（一）典型癥狀的診斷價(jià)值。（二）辨識(shí)求醫(yī)行為。（三）甄別求助者對(duì)癥狀是否“自知”。（四）不屬于心理咨詢范圍問題的處理1、 心理咨詢師必須明確自己的工作范圍，不能包攬一切。2、有些問題即使和心理有關(guān)，也不是心理咨詢所能解決的3、有些問題心理咨詢可能只是部分地起作用。二、確定工作范圍的相關(guān)知識(shí)（一）第一，心理咨詢師只有獲得相關(guān)資質(zhì)后才能對(duì)確診為神經(jīng)癥 的求助者進(jìn)行心理治療。（二）由于某些植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂是神經(jīng)癥的伴

19、發(fā)癥狀，必要 時(shí)應(yīng)及時(shí)尋求相關(guān)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的會(huì)診或轉(zhuǎn)診。（三）發(fā)展心理咨詢也是心理咨詢的一個(gè)重要領(lǐng)域，心理咨詢師在 遇到因此類問題前來咨詢的求助者時(shí)，應(yīng)該盡力而為，必要時(shí)尋求 相關(guān)專家會(huì)診或轉(zhuǎn)診。三、確定工作范圍的注意事項(xiàng)附一一般心理問題的診斷第二部分 初步診斷一、一般心理問題的診斷的工作程序診斷為一般心理問題的條件成因由于現(xiàn)實(shí)刺激而產(chǎn)生內(nèi)心沖突（常形的），并因此而體驗(yàn)到不良情緒持續(xù)時(shí)間不良情緒不間斷地持續(xù)一個(gè)月，或間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解。社會(huì)功能 受損程度理智控制下，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降有無泛化不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件（一）分析求助者問題是否有器質(zhì)

20、性病變作基礎(chǔ)。（二）根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則，分析求助者自知力及有無精 神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。（三）分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。（四）分析求助者情緒是否泛化，與嚴(yán)重心理問題相鑒別。（五）確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程度。（六）形成初步診斷。一、一般心理問題的診斷的工作程序（一）由于重大生活事件對(duì)求助者的刺激都是比較強(qiáng)烈 的，對(duì)于求助者的影響比較大（二）不能因?yàn)槠淝榫w問題持續(xù)時(shí)間短而簡(jiǎn)單地當(dāng)做一 般心理問題處理，應(yīng)該根據(jù)求助者心理狀態(tài)的發(fā)展，隨 時(shí)做好會(huì)診甚至轉(zhuǎn)診的準(zhǔn)備。二、一般心理問題的診斷的注意事項(xiàng)1、（單選）對(duì)求助者做出一般心理

21、問題診斷前，應(yīng)該分析求助者（）。是否有嚴(yán)重精神病家族史 B.是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)C.其癥狀能否用心理學(xué)理論來解釋 D.其癥狀能否被心理咨詢師所理解隨堂練習(xí)1、（單選）對(duì)求助者做出一般心理問題診斷前，應(yīng)該分析求助者（B）。是否有嚴(yán)重精神病家族史 B.是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)C.其癥狀能否用心理學(xué)理論來解釋 D.其癥狀能否被心理咨詢師所理解隨堂練習(xí)求助者，男性，27歲，北方某大學(xué)在讀碩士研究生。案例介紹：求助者將要碩士畢業(yè)，為繼續(xù)考博士還是找工作而猶豫?，F(xiàn)在高 學(xué)歷人才越來越多，碩士畢業(yè)不一定能找到一份如意的工作，所以想繼續(xù)攻 讀博士學(xué)位。但如果再讀三年博士，拿到學(xué)位就三十多歲了，于是也想畢業(yè) 后

22、先去工作、結(jié)婚。另外，女友畢業(yè)后回了南方的家鄉(xiāng)，多次提出讓他畢業(yè) 后也到那里去，他很不適應(yīng)南方的生活，為到底在哪里找工作發(fā)愁。相戀四 年的女友向他提出最后通牒，如果他碩士畢業(yè)不去她的家鄉(xiāng)工作就分手。一 個(gè)多月來，難以入睡，覺得頭暈頭昏，食欲下降，人變得消瘦，內(nèi)心非常焦 慮，學(xué)習(xí)的效率也有所下降。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者敏感內(nèi)向，追求完美，學(xué)習(xí)努力，人 際交往良好。 2、請(qǐng)對(duì)該求助者進(jìn)行初步診斷并寫明診斷過程。隨堂練習(xí)答：初步診斷為一般心理問題。診斷依據(jù)如下：（1）未見器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，排除器質(zhì)性病變。（2）根據(jù)判斷心理正常與異常的三原則，該求助者主客觀統(tǒng)一，心理活動(dòng)內(nèi) 在協(xié)調(diào)一致，人格

23、相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)自己的問題有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無幻覺、 妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性障礙。（3）該求助者面臨人生關(guān)鍵道路的選擇，是明確的現(xiàn)實(shí)刺激，屬于常形沖突， 因此可以排除神經(jīng)癥性問題。（4）該求助者情緒反應(yīng)沒有出現(xiàn)泛化，可以排除嚴(yán)重心理問題。（5）該求助者癥狀由現(xiàn)實(shí)刺激引起；持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)尚在正常范圍， 社會(huì)功能輕微受損；情緒反應(yīng)對(duì)象無泛化。屬于一般心理問題。隨堂練習(xí)初步診斷附二嚴(yán)重心理問題的診斷一、嚴(yán)重心理問題的診斷的工作程序診斷為嚴(yán)重心理問題的條件成因由于強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)刺激而產(chǎn)生內(nèi)心沖突（常形的），因而體驗(yàn)到痛苦情緒持續(xù)時(shí)間痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上。半年以下

24、。社會(huì)功能 受損程度短暫失去理智控制，對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有較重程度的影響有無泛化不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激， 也可以引起此類痛苦，出現(xiàn)“泛化”（一）分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。（二）根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則，分析求助者自知力及有無精 神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。（三）分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。（四）分析求助者問題持續(xù)時(shí)間和社會(huì)功能影響程度以及情緒是否泛化， 與一般心理問題相鑒別，若已泛化，需分析泛化的具體表現(xiàn)。（五）確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程度。（六）形成初步診斷。一、嚴(yán)重心理問題的診斷

25、的工作程序（一）嚴(yán)重心理問題的診斷，要力求與神經(jīng)癥性心理問題相鑒別。（二）心理沖突的性質(zhì)，對(duì)鑒別診斷有重要意義。（三）通常情況下，對(duì)青年人來說，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件， 大致都屬于高強(qiáng)度刺激。（四）在分析情緒是否泛化時(shí)，要注意區(qū)分泛化與心境對(duì)人的影 響的區(qū)別。二、嚴(yán)重心理問題的診斷的注意事項(xiàng)案例五求助者，女性，已婚，40歲，本科學(xué)歷，公司職員。 案例介紹：求助者的兒子原本乖巧、聽話，學(xué)習(xí)成績(jī)也較好。但上初三后似有心事，顯得有些郁郁寡歡，成績(jī)下降明顯，經(jīng)常失眠。求助者和丈夫想了各種方法幫助孩子，但不見效。求助者為此非常著急，既憤怒又無奈，怪罪兒子不爭(zhēng)氣，害怕一旦中考失敗孩子這輩子就完了。覺得自

26、己無能，教育不好孩子。最近經(jīng)常與孩子、丈夫爭(zhēng)吵，有時(shí)覺得頭暈、憋氣、胸悶。也想放下不管了，但又于心不忍。為此非常煩惱，失眠加重，工作也受到影響。曾到醫(yī)院檢查，未見明顯軀體疾病，所以前來進(jìn)行心理咨詢。隨堂練習(xí)答：對(duì)該求助者的初步診斷：嚴(yán)重心理問題診斷依據(jù)：（1）未見器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，排除器質(zhì)性病變。（2）根據(jù)判斷心理正常與異常的三原則，該求助者主客觀統(tǒng)一，心理活動(dòng)內(nèi) 在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病 性癥狀，因此排除精神病性問題。（3）該求助者心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境有關(guān)，有明顯的道德色彩，屬于常形沖突， 因此可以排除神經(jīng)癥性問題。（4）該求助者情緒反應(yīng)出現(xiàn)泛化，負(fù)性情緒泛化到家庭，排除一般心理問題。（5）該求助者癥狀由現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)，情緒反應(yīng)明顯泛化，社會(huì)功能受損。因 此診斷為嚴(yán)重心理問題。隨堂練習(xí)第三部分 識(shí)別病因 第三部分識(shí)別病因第一節(jié) 引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素第二節(jié) 引發(fā)心理與行為問題的社會(huì)性因素第三節(jié) 引發(fā)心理與行為問題的心理因素（一）臨床資料的核實(shí)：一般使用調(diào)查法。（二）評(píng)估求助者的心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)1、精神狀態(tài)：感知覺、情緒、意志行為、人格。2、身體狀態(tài)：有無軀體異常、查看近期體檢報(bào)告。3、社