血液灌流聯(lián)合血液透析40例護(hù)理體會(huì)

1、血液灌流聯(lián)合血液透析40例護(hù)理體會(huì) 【摘要】對(duì)40例尿毒癥合并皮膚瘙癢、腎性骨痛的患者實(shí)施規(guī)范的血液灌流聯(lián)合血液透析（HP+HD）治療的操作和有效的觀察護(hù)理。結(jié)果本組28例皮膚瘙癢癥狀明顯改善，9例腎性骨痛引起的骨痛癥狀有較明顯的改善，其余3例腎性骨痛引起的骨痛癥狀改善不明顯。治療過(guò)程出現(xiàn)2例灌流器凝血，3例患者出現(xiàn)低血壓反應(yīng)。認(rèn)為HP+HD治療對(duì)尿毒癥患者合并皮膚瘙癢、腎性骨痛有明顯的療效。 【關(guān)鍵詞】血液灌流血液透析并發(fā)癥護(hù)理 2007年1月以來(lái)，我科對(duì)40例維持性血液透析患者合并的皮膚瘙癢、腎病骨痛行血液灌流聯(lián)合血液透析（HP+HD）治療，通過(guò)一系列嚴(yán)格而規(guī)范的操作和有效的護(hù)理措施，效果

2、滿意。現(xiàn)報(bào)告如下： 1臨床資料 本組40例，年齡2479歲；透析時(shí)間112年。平均每周常規(guī)透析23次，聯(lián)合血液灌流平均每人每月1次。材料：彩珠海麗珠生產(chǎn)的健帆牌濕式HA一次性使用樹(shù)脂吸附血液灌流器（型號(hào)HA130），另附一次性連接管。透析器選用一次性小面積透析器。 2結(jié)果 40例尿毒癥患者合并皮膚瘙癢、腎性骨病行HD+HP治療，其中28例皮膚瘙癢癥狀明顯改善，9例腎性骨病癥狀有較明顯改善，其余3例腎性骨痛癥狀改善不明顯。治療過(guò)程中出現(xiàn)2例灌流器凝血，3例患者出現(xiàn)低血壓反應(yīng)。 3操作方法 在透析機(jī)上按常規(guī)安裝一次性透析器和血液管路，用0.9%氯化鈉注射液灌滿透析器和血液管路，排盡空氣，密閉循環(huán)。

3、斷開(kāi)管路動(dòng)脈段連接灌流器，將灌流器串聯(lián)在透析器前，將灌流器動(dòng)脈端向下，靜脈端向上垂直固定在透析支架上，與患者的心臟同一水平線上。先用5%的葡萄糖注射液500ml緩慢沖洗灌流器使葡萄糖先吸附在樹(shù)脂上，防止患者出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，接著用每500ml含25g肝素的0.9%的氯化鈉注射液2000ml以血流量100150ml/min的流速循環(huán)沖洗，并開(kāi)放一個(gè)小端口，使灌流器肝素化。沖洗過(guò)程中用手輕拍灌流器和透析器以排盡氣泡，最后再用0.9%氯化鈉注射液500ml密閉循環(huán)透析20min，沖盡管路內(nèi)肝素。建立血管通路，肝素首劑用量，因個(gè)體差異，應(yīng)視患者個(gè)體情況而定，遵醫(yī)囑，常規(guī)用量為1mg/kg，透析過(guò)程中追加

4、1012mg/h，灌流結(jié)束前半小時(shí)停用肝素。按血液透析順序一樣連接動(dòng)靜脈，如血壓偏低的患者上機(jī)時(shí)預(yù)沖液不放掉，補(bǔ)給患者，防止血容量過(guò)低。 4護(hù)理 4.1灌流前護(hù)理與患者溝通，了解其心理，向患者解釋行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的知識(shí)和目的，使患者配合治療，保證治療的順利進(jìn)行。評(píng)估患者的血壓、體重、水分等狀況，避免在低血壓、水分過(guò)多、血紅蛋白過(guò)高、易高凝狀態(tài)下行HP+HD治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 4.2灌流中的護(hù)理防止低血壓。應(yīng)密切觀察，加強(qiáng)巡視。血流流量200ml/min，每1h測(cè)量血壓、心率，觀察患者情況，注意有無(wú)出汗、打哈欠等低血壓先兆。如有及時(shí)處理。防止凝血。應(yīng)評(píng)估患者內(nèi)瘺及深靜脈置管是否通

5、暢，能否保證一定的血液流量。參考患者出凝血時(shí)間，根據(jù)醫(yī)囑使用肝素用量，灌流器和透析器管路內(nèi)排盡空氣無(wú)氣泡。透析過(guò)程中加強(qiáng)巡視，注意灌流器、透析器和管路的血液顏色，靜脈壓、跨膜壓的參數(shù)及變化情況，根據(jù)情況增減肝素用量。當(dāng)顏色加深，靜脈壓、跨膜壓增高可疑凝血時(shí)立即檢查內(nèi)瘺及深靜脈置管是否通暢，管道有折疊，排除后夾動(dòng)脈端管路，用0.9%氯化鈉注射液沖洗灌流器和透析器查看有無(wú)凝集。HP+HD治療過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶及呼吸困難的癥狀出現(xiàn)，如開(kāi)始治療后0.51h內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，可給予靜脈注射地塞米松5mg，一般于數(shù)分鐘內(nèi)均可以緩解癥狀，不需要中斷灌流。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制

6、度，妥善固定灌流器和透析器，各管路連接緊密，防止曲折，折疊，滑脫。 4.3灌流后護(hù)理因HP治療過(guò)程中對(duì)血小板的吸附作用使肝素用量相對(duì)要多，故易引起出血，拔針后穿刺處用彈力繃帶按壓，松緊以皮內(nèi)、皮下無(wú)出血，內(nèi)瘺處有震顫為適宜。如有出血傾向，在透析中即停用肝素，透析后即給予魚(yú)精蛋白對(duì)抗肝素，囑臥床休息30分鐘，當(dāng)日避免劇烈運(yùn)動(dòng)。做好飲食等宣教工作。短期或間斷行HP治療一般不至于對(duì)身體造成多大的影響，長(zhǎng)期HP治療則需要考慮營(yíng)養(yǎng)丟失問(wèn)題，由于每次治療后灌流器內(nèi)至少殘留37ml血液，故可加重貧血，應(yīng)及時(shí)的補(bǔ)充和糾正。使用過(guò)的一次性灌流器、透析器和管路按照一次性感染垃圾處理，透析機(jī)沖洗消毒。 5討論 血液灌流聯(lián)合血液透析治療是目前血液凈化中非常有效的凈化治療手段，對(duì)除去中分子毒素，治療和延緩維持性血液透析患者出現(xiàn)的并發(fā)癥有較明顯的療效。通過(guò)嚴(yán)格而規(guī)范的操作，加強(qiáng)血液灌流前