拜新同高效達標課件

1、1高血壓是腎臟疾病最常見的危險因素之一2K/DOQI.American Journal of Kidney Diease.2004;43(5suppl1):S1-290 高血壓病可引起腎臟損害腎臟損害使血壓進一步升高腎功能逐漸喪失高血壓和腎臟疾病惡性循環(huán)兩者存在伴發(fā)關系，高血壓病可引起腎臟損害，后者又使血壓進一步升高，并難以控制3腎衰竭心腦事件腎臟損害高血壓ESRD危險性隨血壓升高而增加Klag MJ, Whelton PK, Randali BL et al, New Eng J Med. 1996;334:13-18.4血壓分級 患者(n = 322554)ESRD數(shù)目(n = 814)年

2、齡校正后的 每10萬人年發(fā)生率 校正后的RR(95%CI)理想 61089515.31.0正常但不理想81621866.61.2 (0.81.7)正常高值 7379813411.11.9 (1.42.7)高血壓 1級（輕度）8568427521.03.1 (2.34.3) 2級（中度）2345915843.66.0 (4.38.4)3級（重度）54647396.111.2 (7.716.2)4級（極重度）142937187.122.1 (14.234.3)嚴格控制血壓是延緩腎病進展的關鍵各指南均推薦慢性腎病患者嚴格控制血壓5以拜新同為基礎的治療方案降壓療效確切6J Hypertens 2002

3、;20:14614.基線治療后200190180170160150140130120110100908070基線治療后血壓 (mmHg)血壓 (mmHg)舒張壓收縮壓HOPEPROGRESSCAPPPINSIGHTNORDILSTONESTOP-2ALLHATHOTLIFEINSIGHT試驗證實拜新同降壓療效卓越拜新同對不同程度高血壓患者降壓達標Lancet.2000;356:366-372 J Hypertens.2005;23:641-648200190180170160150140130血壓水平 (mmHg)血壓水平 (mmHg)收縮壓120110100908070舒張壓99138173

4、821511378578INSIGHT試驗ACTION試驗高血壓亞組INSIGHT試驗ACTION試驗高血壓亞組Clin Drug Investig 2011; doi: 10.2165/11588970-000000000-00000-27.74-4.10-12.76-19.96-26.74-33.56-46.900-10-20-30-40-50收縮壓的變化（mmHg） 總體起始收縮壓（mmHg） 180 130139 140149 150159 160169 170179 -14.07-7.45-9.85-13.56-16.44-21.23-26.540-10-20-30-40-50舒張壓

5、的變化（mmHg） 總體起始舒張壓（mmHg） 110 8589 9094 9599 100104 105109 1級 2級 3級 1級 2級 3級 對各級高血壓，拜新同均可高效達標 MJ Brown, et al. Lancet 2000; 356:366Hansson et al. Lancet 1998; 351:1755INSIGHT研究：拜新同長期持久控制血壓拜新同4年單藥達標率保持在60%以上長期隨訪，單藥治療患者比例J hypertens. 2005; 23: 445-453.收縮壓舒張壓P=0.0225P=0.0164血壓達標率（）28.517.240.827.31020304

6、050拜新同聯(lián)合ARB ARB增加劑量NICE-Combi試驗：拜新同聯(lián)合ARB達標率優(yōu)于ARB單藥加量Ikuo SAITO, Takao SARUTA, Hypertension Research. 2006.29: 789-796.ADVANCE-Combi試驗：拜新同聯(lián)合治療組血壓達標率優(yōu)于氨氯地平聯(lián)合治療組提高舒張壓達標率76.850.2提高收縮壓達標率43.9提高整體達標率組間比較P值均0.001硝苯地平控釋片聯(lián)合治療組氨氯地平聯(lián)合治療組69.848.575.150.061.234.6 拜新同高效達標，延緩腎功能惡化13* 兩次測量結果，腎小球濾過率與基線值相比降低均超過 25%1.

7、84.6p 0.0001543210拜新同利尿劑聯(lián)合用藥腎功能損害發(fā)生率(%)INSIGHT試驗拜新同 具備腎臟保護功能拜新同保護高血壓患者腎臟功能Reams GP, Lau A, Knaus V, et al. J Clin Pharmaco. 1991;31:468-472拜新同 改善腎臟功能血液動力學指標的變化1.141.121.101.08024最后隨訪（4.5-6年）肌酐(mg/dL)隨訪（年） 3 773 3 540 3 840 3 6723 2953 4553 0453 1913 0433 210拜新同 對照組Journal of Hypertension 2007, 25:17

8、111718P=0.018ACTION研究：拜新同顯著改善冠心病合并腎病患者肌酐水平拜新同利尿劑聯(lián)合用藥基線期第1年75706560P 0.05第2年第3年最后一次隨訪腎小球濾過率(ml/min)Kidney International, Vol. 62, Supplement 82 (2002), pp. S32S35INSIGHT研究：拜新同有效改善GFR，保護腎功能7525中位數(shù)P0.05P0.05NSNS8周16周 ARB加量 （n=52）拜新同聯(lián)合ARB（n=49）61.940.567.662.3050100150200UAE（ mg/g Cr）UAE：尿白蛋白排泄率J hypertens. 2005; 23: 445-453.NICE-Combi試驗：硝苯地平控釋片ARB組比ARB加量更有效降低 UAE250200150100500尿蛋白(mg/24h)治療前 治療后37%*治療前 治療后37%*長效硝苯地平ACEICardiology. 1997;88 Suppl 13:38-42J-MIND 試驗長效硝苯地平減少蛋白尿與ACEI相當20高效達標，更多獲益 降壓給力好伙伴血壓升高