PICC操作流程-PPT課件

1、PICC操作流程PICCPeripherally Inserted Central Catheter 經外周插入的中心靜脈導管PICC導管特點彈性、柔軟性對血管內皮損傷小，生物相容性好，防水表層防止細菌的粘附、抗血栓形成醫(yī)用硅膠放射顯影 可裁剪有刻度標志三向瓣膜式PICCPICC的優(yōu)點對病人：減輕痛苦、保證治療、保護外周血管、不限制臂部活動、感染的發(fā)生率較低、帶管時間長對護士：插管并發(fā)癥少、安全、簡單方便、易掌握、維護簡單、減少工作量、可由護士操作PICC 適應癥長期靜脈輸液輸入刺激性或毒性藥物，如化療有缺乏外周血管通道的傾向家庭靜脈治療鎖骨下或頸靜脈插管禁忌PICC 禁忌癥嚴重出血性疾病穿刺

2、點皮膚有感染、損傷穿刺側有放療、外傷或手術史,如：乳腺癌根治術后患側病人順應性差 相對禁忌癥（精神癥狀、過敏體質）操作流程 操作前評估、醫(yī)囑、知情同意、物品準備 操作中 操作后測量、消毒、穿刺、送管、固定定位、指導、記錄、觀察 操作前評估評估治療需要評估自護能力評估血管PICC靜脈選擇主要的肘部靜脈貴要靜脈-首選肘正中-次選頭靜脈-第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈為什么首選貴要靜脈？解剖：沿肱二頭肌和旋前肌之間的溝斜向上升，直、粗，靜脈瓣較少管徑：8mm當手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。第二選擇-肘正中靜脈解剖：粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。

3、理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。為什么頭靜脈是第三選擇？解剖：前粗后細，臂部上升時會有窄段，頭靜脈進入腋靜脈處成較大角度，管徑細（6mm）分支、靜脈瓣多，有分支與頸、鎖骨下靜脈相連。引起送管困難，易進入腋、頸靜脈，增加機械性靜脈炎。醫(yī)囑與醫(yī)生溝通開醫(yī)囑、攝片申請單知情同意PICC的優(yōu)點、缺點導管的費用、簡單的操作過程、維護要求置管可能的并發(fā)癥深靜脈留置導管術同意書簽字物品準備消毒用品、手套、皮尺生理鹽水、稀釋肝素 、空針PICC包、PICC穿刺包、貼膜、正壓接頭 操作中測量方法：上臂外展90度 自穿刺點測量至右胸鎖關節(jié)向下到第二肋間

4、尺要拉直 消毒最大的無菌屏障穿刺點上下直徑20cm，兩側到臂緣待干過程穿刺穿刺部位準備：鋪巾、 沖洗手套導管準備：生理鹽水預沖（前修的導管修剪長度）放置好 、扎止血帶、穿刺、送鞘退針、 送管置入20cm時請助手協助病人擺好體位 （病人頭轉向置管一側并低頭，下頜盡力靠向肩部）抽回血、退鞘、抽導絲、修剪長度、連接接頭 、封管、固定 送管手法輕柔盡量不接觸導管導管外的血跡沖干凈遇阻力不可強行送管關心病人的緊張情況病人的體位固定無菌透明貼膜術后24小時可加壓固定24小時后需換藥固定成U性改良的塞丁格技術使用標準的靜脈套管針或小的注射針穿刺通過靜脈套管或小的注射針將導絲推進血管10-20cm拔出靜脈套管或小的注射針將血管擴張器與插管鞘組件沿導絲推進，必要時擴皮拔除導絲和血管擴張器沿插管鞘推進PICC至預計的長度 操作后定位PICC頭端位置臨床共識 上腔靜脈和右心房匯合處2cm/上腔靜脈中下1/3處PICC頭端定位技術 X片定位技術 指導術后23小時肘部制動、術后24小時換藥保持局部清潔干燥，敷料出血、潮濕、松動、出汗及時更換可以常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但避免使用高壓注射泵推注造影劑淋浴時可用保鮮膜包裹23圈，上下膠布粘貼術側肢體適當活動，但勿提重物、過分上舉，如：舉重物；不能游泳輸液時不要輸空，如有不適及時告訴護士記錄導管的名稱、型號、置管長度所穿