嚴(yán)重過敏反應(yīng)急診處理課件

1、嚴(yán)重過敏反應(yīng)急診處理簡介嚴(yán)重過敏反應(yīng)（Anaphylaxis）：有潛在生命威脅的過敏反應(yīng)30%有再次發(fā)作（雙向性表現(xiàn)）發(fā)作早期肌注腎上腺素是關(guān)鍵前八名過敏原有殼海鮮魚類牛奶蛋類豆類麥花生堅(jiān)果臨床表現(xiàn)皮膚黏膜（90%）發(fā)紅紅斑對溫度敏感瘙癢蕁麻疹血管性水腫臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)（上呼吸道） 聲音嘶啞 喘鳴 喉頭水腫 咳嗽 上呼吸道完全梗阻臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)（下呼吸道） 支氣管痙攣 呼吸急促 發(fā)紺 輔助呼吸肌用力 呼吸停止臨床表現(xiàn)胃腸道 惡心 嘔吐 痙攣性腹痛 腹瀉臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng) 心動(dòng)過速 低血壓（休克） 心律失常 心跳停止臨床表現(xiàn)其他 結(jié)膜充血 流淚 噴嚏 口腔燒灼感 神經(jīng)系統(tǒng)損害鑒別診斷異物吸入哮喘

2、嚴(yán)重狀態(tài)心源性休克（心肌炎）膿毒性休克診斷以下三項(xiàng)全部符合則高度疑診 急性發(fā)作 皮膚和或粘膜改變（充血、蕁麻疹、血管性水腫） ABC的改變以下兩項(xiàng)有助診斷 接觸已知過敏原 胃腸道癥狀注意 僅僅皮膚粘膜改變不足以診斷初步處理ABC確保氣道開放：氣管插管，環(huán)甲膜切開，環(huán)甲膜穿刺給氧，霧化 上氣道梗阻：腎上腺素霧化 下氣道梗阻：沙丁胺醇霧化心跳呼吸驟停 CPR腎上腺素肌注劑量與用法 1:1000（原液）0.01mg/kg，最大量0.5mg分年齡段： 大于12歲（成人）：0.5mg 6歲到12歲：0.3mg 小于6歲：0.15mg如需要，可每分鐘重復(fù)1次 最重要的一線藥物：腎上腺素初步處理腎上腺素肌注

3、1:1000（原液），0.01mg/kg，最大量0.5mg如需要，可每5分鐘重復(fù)1次肌注比皮下注射迅速有效大腿前外側(cè)肌肉注射比三角肌注射迅速有效腎上腺素靜脈使用慎用！1:10000,1ug/kg/次，（1:10000,0.01ml/次）成人50ug/kg/次（1:10000,0.5ml次）成人注意有無高血壓危像及室性心律失常可能評估ABC病人安置雙相反應(yīng)（6小時(shí)后）皮膚表現(xiàn)：至少觀察4小時(shí)有呼吸系統(tǒng)異常：至少觀察6小時(shí)有循環(huán)系統(tǒng)異常：至少觀察24小時(shí)，可考慮入院，可考慮入ICU出院醫(yī)囑藝術(shù)性告知6小時(shí)的雙相反應(yīng)帶藥：口服抗組胺藥，口服激素，3天的量必要時(shí)復(fù)診小結(jié)過敏反應(yīng)是常見并有潛在危險(xiǎn)的狀態(tài)30%的病例有雙相性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先評估與處理AB