中醫(yī)治療頭痛進(jìn)展-PPT精選課件

1、1南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院內(nèi)科教研室 南方醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科陳寶田教授主任醫(yī)師中醫(yī)治療頭痛的進(jìn)展中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授2前 言慢性頭痛是常見病、多發(fā)病，國(guó)內(nèi)外治療慢性頭痛常用:1.對(duì)癥療法非甾體抗炎藥物、血管擴(kuò)張劑、受體阻滯劑、抗血小板聚集藥（阿斯匹林）、肌松弛劑（鹽酸已哌立松）、吸氧、激素2.病因治療病因不清，很難進(jìn)行。3.神經(jīng)阻滯療法。4.心身療法對(duì)癥、精神治療，自律訓(xùn)練法。5.5-HT受體的激動(dòng)劑舒馬特普坦（Sumataiptan）6.肉毒毒素中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授3頭痛的概念 頭痛系指外感或內(nèi)傷引起頭局部經(jīng)脈的血滯所招致的慢性、不斷復(fù)發(fā)的頭痛。其

2、頭風(fēng)或偏頭痛是指此類頭痛，屬西醫(yī)的原發(fā)性頭痛。而太陽(yáng)頭痛不屬此類頭痛。中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授4病名與證型素問風(fēng)論腦風(fēng)、首風(fēng)。證治準(zhǔn)繩頭痛頭痛、頭風(fēng)。金匱翼偏頭痛。傷寒論厥陰病厥陰頭痛（吳茱萸湯證）。指頭痛部位的太陽(yáng)頭痛、少陽(yáng)頭痛、陽(yáng)明頭痛、少陰頭痛、太陰頭痛、厥陰頭痛。中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授5證型王永炎風(fēng)寒證川芎茶調(diào)散風(fēng)熱證芎芷石膏湯風(fēng)濕證羌活勝濕湯肝陽(yáng)證天麻勾藤飲腎虛證大補(bǔ)元煎氣血虛證八珍湯痰濁證半夏白術(shù)天麻湯瘀血證血府逐瘀湯中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授6證型劉炳林風(fēng)火候風(fēng)痰候風(fēng)瘀候陽(yáng)虛寒凝候氣血兩虛候中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大

3、學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授7證型陳寶田風(fēng)寒型桃紅四物湯合麻黃附子細(xì)辛湯。風(fēng)熱型桃紅四物湯加黃芩、生石膏、柴胡、防風(fēng)。痰濕型桃紅四物湯加二陳湯或五苓散。肝腎陰虛型桃紅四物湯合杞菊地黃丸。瘀血型血府逐瘀湯加雞血藤、羌活、獨(dú)活、白芷。中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授8中醫(yī)頭痛的西醫(yī)范圍1.偏頭痛國(guó)際ICHD 偏頭痛分型1.1 無先兆偏頭痛1.2 有先兆偏頭痛1.2.1 伴典型先兆的偏頭痛性頭痛1.2.2 伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛1.2.3 典型先兆不伴頭痛1.2.4 家族性偏癱性偏頭痛中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授9中醫(yī)頭痛的西醫(yī)范圍1.2.5 散發(fā)性偏癱性偏頭痛1.2.

4、6 基底型偏頭痛1.3 常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性 綜合癥1.3.1 周期性嘔吐1.3.2 腹型偏頭痛1.3.3 兒童良性發(fā)作性眩暈中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授10中醫(yī)頭痛的西醫(yī)范圍1.4 視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5 偏頭痛并發(fā)癥1.5.1 慢性偏頭痛1.5.2 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)1.5.3 無梗死的持續(xù)先兆1.5.4 偏頭痛性梗死1.5.5 偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授11中醫(yī)頭痛的西醫(yī)范圍1.6 很可能的偏頭痛1.6.1 很可能的無先兆偏頭痛1.6.2 很可能的有先兆偏頭痛1.6.3 很可能的慢性偏頭痛中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副

5、教授12中醫(yī)頭痛的西醫(yī)范圍2.緊張型頭痛 偶發(fā)性緊張型頭痛 頻發(fā)性緊張型頭痛 慢性緊張型頭痛 很可能緊張型頭痛3.叢集性頭痛和三叉神經(jīng)植物性頭痛4.其他原發(fā)性頭痛中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授13頭痛病因病機(jī)的新概念研究頭痛病因病機(jī)的必要性1.原有頭痛病因病機(jī)復(fù)雜難以掌握2.原有的病因病機(jī)不能完全有效的指導(dǎo)臨床中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授14辨證施治的病因病機(jī)新概念頭痛病因病機(jī)是復(fù)雜的，但頭痛共同的病因病機(jī)是風(fēng)、瘀血。治療大法：活血疏風(fēng)?；痉剑禾壹t四物湯加防風(fēng)、獨(dú)活、羌活、白芷、雞血藤。中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授15活血疏風(fēng)與分型相結(jié)合風(fēng)

6、寒頭痛基本大法（活血疏風(fēng)）加溫經(jīng)藥： 基本方加麻黃附子細(xì)辛湯。風(fēng)熱頭痛基本大法加清熱疏風(fēng)： 基本方加黃芩、柴胡、生石膏。瘀血頭痛基本大法增加活血藥痰濕頭痛基本大法加健脾祛濕： 基本方加五苓散，或二陳湯或吳茱萸湯肝腎陰虛頭痛基本大法加鎮(zhèn)潛、滋補(bǔ)肝腎： 基本方加菟絲子、勾藤、生龍骨、生牡蠣。中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授16147例偏頭痛療效觀察瘀血：64例風(fēng)寒：31例風(fēng)熱：14例痰濕：5例證型(n=147)治愈：65例顯效：57例有效：19例無效：6例療效(N=147)中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授17頭痛病因病機(jī)的新概念風(fēng)證：72.8%瘀證：82.2%痰濕證：6

7、3.3%虛證：65.5%360例慢性頭痛頭痛病因病機(jī)的新概念：頭部多風(fēng)、多瘀、多痰、多虛，四者雜合而致發(fā)為頭痛。中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授18運(yùn)用新概念組方川芎當(dāng)歸白芍生地桃仁紅花白芷羌活防風(fēng)獨(dú)活附子細(xì)辛麻黃勾藤澤瀉北芪雞血藤生龍骨生牡蠣中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授19方解頭部多風(fēng)，故以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)以疏風(fēng)止痛，風(fēng)必夾寒，故以麻黃附子細(xì)辛湯以溫經(jīng)散寒止痛，又恐外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，故以勾藤、生龍骨、生牡蠣以熄之；頭部多瘀，故用桃紅四物湯以活之，又恐活血傷血，故以四物湯以養(yǎng)之，蓋疏風(fēng)先活血，血活風(fēng)自滅，又給風(fēng)邪以滅路。頭部多濕，故以上述風(fēng)藥以勝之，澤瀉以利之；頭部

8、多虛，故以四物湯、北芪以補(bǔ)之。故風(fēng)消、瘀散、濕祛、虛緩，則頭痛速愈。中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授20療效觀察治愈率：33%顯效率：56%總有效率：98%350例中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授21實(shí)驗(yàn)研究對(duì)偏頭痛患者血小板形態(tài)的影響對(duì)5-HT及其受體的影響中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授22正常組血小板形態(tài)10000中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授23患者組血小板聚集形較多3800中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授24治療組血小板近似圓形者居多，亦有偽足形，聚集形減少。 3000中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授25加ADP的患者組，聚集體較大，細(xì)胞膜融合形成實(shí)性團(tuán)塊。 4500中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授26加ADP的治療組，聚集程度減輕，可見細(xì)胞形態(tài)存在。4800中國(guó)人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授27新正天丸對(duì)5-HT的影響新正天丸能使偏頭痛患者血小板5-HT和血漿5-HT的比值恢復(fù)正常新正天丸影響偏頭痛患者5-HT和5-HT受體基因表達(dá)中國(guó)人民解放