中醫(yī)治療頭痛進(jìn)展-PPT精選課件

1、1南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院內(nèi)科教研室 南方醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科陳寶田教授主任醫(yī)師中醫(yī)治療頭痛的進(jìn)展中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授2前 言慢性頭痛是常見病、多發(fā)病，國內(nèi)外治療慢性頭痛常用:1.對(duì)癥療法非甾體抗炎藥物、血管擴(kuò)張劑、受體阻滯劑、抗血小板聚集藥（阿斯匹林）、肌松弛劑（鹽酸已哌立松）、吸氧、激素2.病因治療病因不清，很難進(jìn)行。3.神經(jīng)阻滯療法。4.心身療法對(duì)癥、精神治療，自律訓(xùn)練法。5.5-HT受體的激動(dòng)劑舒馬特普坦（Sumataiptan）6.肉毒毒素中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授3頭痛的概念 頭痛系指外感或內(nèi)傷引起頭局部經(jīng)脈的血滯所招致的慢性、不斷復(fù)發(fā)的頭痛。其

2、頭風(fēng)或偏頭痛是指此類頭痛，屬西醫(yī)的原發(fā)性頭痛。而太陽頭痛不屬此類頭痛。中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授4病名與證型素問風(fēng)論腦風(fēng)、首風(fēng)。證治準(zhǔn)繩頭痛頭痛、頭風(fēng)。金匱翼偏頭痛。傷寒論厥陰病厥陰頭痛（吳茱萸湯證）。指頭痛部位的太陽頭痛、少陽頭痛、陽明頭痛、少陰頭痛、太陰頭痛、厥陰頭痛。中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授5證型王永炎風(fēng)寒證川芎茶調(diào)散風(fēng)熱證芎芷石膏湯風(fēng)濕證羌活勝濕湯肝陽證天麻勾藤飲腎虛證大補(bǔ)元煎氣血虛證八珍湯痰濁證半夏白術(shù)天麻湯瘀血證血府逐瘀湯中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授6證型劉炳林風(fēng)火候風(fēng)痰候風(fēng)瘀候陽虛寒凝候氣血兩虛候中國人民解放軍第一軍醫(yī)大

3、學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授7證型陳寶田風(fēng)寒型桃紅四物湯合麻黃附子細(xì)辛湯。風(fēng)熱型桃紅四物湯加黃芩、生石膏、柴胡、防風(fēng)。痰濕型桃紅四物湯加二陳湯或五苓散。肝腎陰虛型桃紅四物湯合杞菊地黃丸。瘀血型血府逐瘀湯加雞血藤、羌活、獨(dú)活、白芷。中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授8中醫(yī)頭痛的西醫(yī)范圍1.偏頭痛國際ICHD 偏頭痛分型1.1 無先兆偏頭痛1.2 有先兆偏頭痛1.2.1 伴典型先兆的偏頭痛性頭痛1.2.2 伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛1.2.3 典型先兆不伴頭痛1.2.4 家族性偏癱性偏頭痛中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授9中醫(yī)頭痛的西醫(yī)范圍1.2.5 散發(fā)性偏癱性偏頭痛1.2.

4、6 基底型偏頭痛1.3 常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性 綜合癥1.3.1 周期性嘔吐1.3.2 腹型偏頭痛1.3.3 兒童良性發(fā)作性眩暈中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授10中醫(yī)頭痛的西醫(yī)范圍1.4 視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5 偏頭痛并發(fā)癥1.5.1 慢性偏頭痛1.5.2 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)1.5.3 無梗死的持續(xù)先兆1.5.4 偏頭痛性梗死1.5.5 偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授11中醫(yī)頭痛的西醫(yī)范圍1.6 很可能的偏頭痛1.6.1 很可能的無先兆偏頭痛1.6.2 很可能的有先兆偏頭痛1.6.3 很可能的慢性偏頭痛中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副

5、教授12中醫(yī)頭痛的西醫(yī)范圍2.緊張型頭痛 偶發(fā)性緊張型頭痛 頻發(fā)性緊張型頭痛 慢性緊張型頭痛 很可能緊張型頭痛3.叢集性頭痛和三叉神經(jīng)植物性頭痛4.其他原發(fā)性頭痛中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授13頭痛病因病機(jī)的新概念研究頭痛病因病機(jī)的必要性1.原有頭痛病因病機(jī)復(fù)雜難以掌握2.原有的病因病機(jī)不能完全有效的指導(dǎo)臨床中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授14辨證施治的病因病機(jī)新概念頭痛病因病機(jī)是復(fù)雜的，但頭痛共同的病因病機(jī)是風(fēng)、瘀血。治療大法：活血疏風(fēng)?；痉剑禾壹t四物湯加防風(fēng)、獨(dú)活、羌活、白芷、雞血藤。中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授15活血疏風(fēng)與分型相結(jié)合風(fēng)

6、寒頭痛基本大法（活血疏風(fēng)）加溫經(jīng)藥： 基本方加麻黃附子細(xì)辛湯。風(fēng)熱頭痛基本大法加清熱疏風(fēng)： 基本方加黃芩、柴胡、生石膏。瘀血頭痛基本大法增加活血藥痰濕頭痛基本大法加健脾祛濕： 基本方加五苓散，或二陳湯或吳茱萸湯肝腎陰虛頭痛基本大法加鎮(zhèn)潛、滋補(bǔ)肝腎： 基本方加菟絲子、勾藤、生龍骨、生牡蠣。中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授16147例偏頭痛療效觀察瘀血：64例風(fēng)寒：31例風(fēng)熱：14例痰濕：5例證型(n=147)治愈：65例顯效：57例有效：19例無效：6例療效(N=147)中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授17頭痛病因病機(jī)的新概念風(fēng)證：72.8%瘀證：82.2%痰濕證：6

7、3.3%虛證：65.5%360例慢性頭痛頭痛病因病機(jī)的新概念：頭部多風(fēng)、多瘀、多痰、多虛，四者雜合而致發(fā)為頭痛。中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授18運(yùn)用新概念組方川芎當(dāng)歸白芍生地桃仁紅花白芷羌活防風(fēng)獨(dú)活附子細(xì)辛麻黃勾藤澤瀉北芪雞血藤生龍骨生牡蠣中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授19方解頭部多風(fēng)，故以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)以疏風(fēng)止痛，風(fēng)必夾寒，故以麻黃附子細(xì)辛湯以溫經(jīng)散寒止痛，又恐外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，故以勾藤、生龍骨、生牡蠣以熄之；頭部多瘀，故用桃紅四物湯以活之，又恐活血傷血，故以四物湯以養(yǎng)之，蓋疏風(fēng)先活血，血活風(fēng)自滅，又給風(fēng)邪以滅路。頭部多濕，故以上述風(fēng)藥以勝之，澤瀉以利之；頭部

8、多虛，故以四物湯、北芪以補(bǔ)之。故風(fēng)消、瘀散、濕祛、虛緩，則頭痛速愈。中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授20療效觀察治愈率：33%顯效率：56%總有效率：98%350例中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授21實(shí)驗(yàn)研究對(duì)偏頭痛患者血小板形態(tài)的影響對(duì)5-HT及其受體的影響中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授22正常組血小板形態(tài)10000中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授23患者組血小板聚集形較多3800中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授24治療組血小板近似圓形者居多，亦有偽足形，聚集形減少。 3000中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授25加ADP的患者組，聚集體較大，細(xì)胞膜融合形成實(shí)性團(tuán)塊。 4500中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授26加ADP的治療組，聚集程度減輕，可見細(xì)胞形態(tài)存在。4800中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 謝煒副教授27新正天丸對(duì)5-HT的影響新正天丸能使偏頭痛患者血小板5-HT和血漿5-HT的比值恢復(fù)正常新正天丸影響偏頭痛患者5-HT和5-HT受體基因表達(dá)中國人民解放