死亡倫理與臨終關(guān)懷課件

1、死亡倫理與臨終關(guān)懷拒絕死亡與看上去活著醫(yī)學(xué)的對(duì)象？“生意味深長，死并不遜于生?！北菊轮饕獑栴}1.衛(wèi)生改革的目的和倫理原則2.衛(wèi)生改革面臨的道德問題3.制定和執(zhí)行衛(wèi)生政策的倫理原則4.衛(wèi)生資源的宏觀分配和微觀分配的倫理原則5.醫(yī)院管理的倫理原則看見生 老 病 死首先，死亡是人類面臨的客觀的、必要的限制。誰能逃脫時(shí)間？在時(shí)間里，生與死是連續(xù)不斷的。死亡在最廣的意義上就是一種生命現(xiàn)象。熱力學(xué)第二定律熵定律生理學(xué)層面上的個(gè)人生命經(jīng)歷就是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的熵的過程。醫(yī)學(xué)能做些什么呢？醫(yī)學(xué)對(duì)死亡要有一個(gè)什么樣的態(tài)度呢？admit死亡而非萬壽無疆巴金“我愿為大家而活著?！倍兰o(jì)中國文學(xué)的良心。國務(wù)院授予巴金“

2、人民作家”稱號(hào)。冰心老而不死是為賊原壤夷俟。子曰：“幼而不孫弟，長而無述焉，老而不死是為賊?！币哉冗灯涿劇?論語憲問他告訴記者：兩年前，醫(yī)生出身的全國人大副委員長韓啟德曾在一次會(huì)議上以胃癌為例，談到了腫瘤治療的現(xiàn)狀。他說：二十年前，診斷胃癌的平均費(fèi)用為440元，而現(xiàn)在，平均診斷費(fèi)用是2830元。假如運(yùn)用比較高端的診斷技術(shù)，則平均費(fèi)用會(huì)上升至8000元。而且這還僅僅是診斷費(fèi)用，并不包括治療費(fèi)用，治療費(fèi)用的攀升則更加驚人。北京軍區(qū)總醫(yī)院的劉端祺教授，中國抗癌協(xié)會(huì)的副秘書長在二十年前，一次化療的平均費(fèi)用為100元，而現(xiàn)在則上升到了15050元，增長了150倍。不可否認(rèn)，的確，診斷的精度提高了，化療的

3、副作用降低了。但是，一個(gè)無情而冰冷的事實(shí)是，這二十年里，五年生存率(就是手術(shù)后五年內(nèi)未死亡的概率)并沒有顯著的提高。例如，2010年4月，美國FDA(食品和藥物管理局)批準(zhǔn)了一種治療癌癥的新藥，使用這種新藥的價(jià)格是30萬元人民幣，平均能夠延長生命4.1個(gè)月?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，已經(jīng)完全改變了傳統(tǒng)的死亡文化。醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，鼓勵(lì)了人們不斷拖延、推遲死亡，為回避死亡尋找借口。看上去活著病人死亡醫(yī)學(xué)的失敗日本急癥醫(yī)學(xué)專家山崎這樣說：“這是對(duì)一個(gè)全無意志的軀體進(jìn)行迫害！把患者與家人之間最具人性的死別時(shí)刻，變成了醫(yī)務(wù)人員一展雄風(fēng)的戰(zhàn)場(chǎng)?！贬t(yī)學(xué)的不可及性醫(yī)學(xué)有邊界、醫(yī)術(shù)有限制admit醫(yī)生每一次的妙手回春將

4、對(duì)臨終病人的技術(shù)性“折騰”轉(zhuǎn)向充滿人文精神的臨終關(guān)懷對(duì)臨終病人和其家屬進(jìn)行的全人護(hù)理程序，它涵蓋了生理、心理、社會(huì)、精神的部分需要，一直持續(xù)到喪親悲傷階段。1、尊重生命熱愛生命是否就意味著義無反顧地拒絕死亡呢？臨終關(guān)懷的倫理原則完整的生命過程應(yīng)包括死亡過程。完整的尊敬生命應(yīng)包括尊敬死亡，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡，面對(duì)死亡，接受死亡”。因忌諱死亡、逃避死亡，人生最終竟是一場(chǎng)悲劇。2、關(guān)注護(hù)理而非治療淡化“治療”的觀念：不必徒勞無益地為臨終病人的所謂“治療”而焦慮；不必為強(qiáng)調(diào)治療而侵犯臨終病人的尊嚴(yán)與人格；使社會(huì)、家庭和臨終病人處在一種公正合理與協(xié)調(diào)的氛圍狀態(tài)中。 在人類對(duì)自己的認(rèn)識(shí)能力已相當(dāng)自負(fù)的今天，卻

5、認(rèn)為死亡是不自然的，是強(qiáng)加給人類的，從內(nèi)心里不承認(rèn)死亡是人生的一部分，這難道是人類認(rèn)識(shí)的進(jìn)步？在生理上能夠死亡，在思想意識(shí)上卻把死亡屏蔽了。3、尊重死亡，把它當(dāng)作一個(gè)自然的過程，通常情況下，既不加速也不延遲死亡。4、協(xié)助病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去；去者能善終，留者能善留。病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去，是臨終關(guān)懷的結(jié)果，但不是終點(diǎn)。死者何辜，生者何堪？喪親輔導(dǎo)善終1.死亡過程延長：瀕死人數(shù)增多死亡方式的改變使人類的善終變得越來越艱難急性熱性病鼠疫天花結(jié)核肺炎慢性病腫瘤心腦血管病肺炎2.死亡制度化：按照程序延長生命家親人照顧在家離世醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員檢查、治療死在醫(yī)院3.死亡世俗化：“反正要死的不是你”計(jì)劃死

6、亡宗教（西方）死亡輪回（中國）死亡困難藥物緩解急切求死生，事之以禮；死，葬之以禮，祭之以禮。生，人之始也；死，人之終也。始終俱善，人道畢矣。故君子敬始而慎終，終始如一。死也，命也，其有夜晝之常，天也。方生方死，方死方生。生之來不能卻，其去，不能止。信上帝=傻瓜唯有生命真實(shí)把我們摔給死亡死到臨頭便發(fā)狂我們需要重拾文化呵護(hù)、倫理關(guān)懷衛(wèi)生管理的倫理原則：經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益兼顧，社會(huì)效益居先衛(wèi)生管理的倫理原則：公平與效率并重，效率居先在某些特殊情況下，對(duì)不同人群的社會(huì)價(jià)值進(jìn)行和判斷是不可避免的。例如：在因地震受傷的幸存者中，一些醫(yī)務(wù)人員只受輕傷，在缺少醫(yī)護(hù)人員的情況下，他們是不是有理由先得到優(yōu)先的治療

7、？傳染病爆發(fā)時(shí)，是不是應(yīng)該首先為奔赴疫區(qū)的醫(yī)生和護(hù)士預(yù)防接種？衛(wèi)生管理的倫理原則：治療和預(yù)防結(jié)合，預(yù)防居先國家“九五”攻關(guān)課題“原發(fā)性高血壓的社區(qū)綜合防治研究”的成本分析顯示，每投入1元資金進(jìn)行社區(qū)高血壓的綜合防治，可以節(jié)約心腦血管治療費(fèi)用8.59元和搶救費(fèi)用100元。我國現(xiàn)有高血壓患者約1億人，僅此一項(xiàng)防治措施就可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用78億元。衛(wèi)生管理的倫理原則：數(shù)量和質(zhì)量并重，質(zhì)量居先第二節(jié) 衛(wèi)生資源分配的倫理原則一、衛(wèi)生資源配置的含義二、衛(wèi)生資源配置的問題三、衛(wèi)生資源配置的倫理原則一、衛(wèi)生資源配置的含義 衛(wèi)生資源又可統(tǒng)稱衛(wèi)生的財(cái)力資源，即衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)衛(wèi)生資源的分配有兩種類型宏觀分配微觀分配 是指國家

8、從國民生產(chǎn)總值中拿出多大比例分配給衛(wèi)生事業(yè)，而后由各級(jí)衛(wèi)生行政部門將國家或地方撥給的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)按一定比例分配給與人類健康有關(guān)的各級(jí)、各類機(jī)構(gòu)及有關(guān)人群的衛(wèi)生事業(yè)管理活動(dòng)等 是指醫(yī)務(wù)人員決定的特殊衛(wèi)生資源分配，即把它分配給某個(gè)特殊患者身上 二、衛(wèi)生資源配置的問題2008年世界衛(wèi)生報(bào)告歸納了國際醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)常見的五大缺陷，（1）顛倒的醫(yī)療：衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的公共支出通常使富人更多受益；（2）致貧的醫(yī)療：缺乏社會(huì)保障和醫(yī)療支付能力的人群可能面對(duì)災(zāi)難性衛(wèi)生支出，每年有超過一億人口因?yàn)楸仨氈Ц缎l(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用而淪為貧困人口；二、衛(wèi)生資源配置的問題（3）已經(jīng)和正在支離破碎的醫(yī)療：面向貧困人群及邊緣人群的衛(wèi)生服務(wù)通常

9、使高度支離破碎的，而且資源嚴(yán)重不足；（4）被誤導(dǎo)的醫(yī)療：資源配置集中于高額的治療服務(wù)費(fèi)用，卻忽略了初級(jí)預(yù)防及健康教育可能預(yù)防高達(dá)70%的疾病負(fù)擔(dān)；（5）不安全的醫(yī)療衛(wèi)生。 資源投入的親富現(xiàn)象、對(duì)貧困人群補(bǔ)貼不足以及“弱預(yù)防親治療” 就宏觀分配而言，我們國家是典型的重城市、輕農(nóng)村，重醫(yī)療、輕預(yù)防的失衡格局。全國約70%的衛(wèi)生資源集中在城市，而其中近70%的城市衛(wèi)生資源又集中在大醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院。真正能夠并且應(yīng)該向居民提供最大量預(yù)防保健和基本衛(wèi)生服務(wù)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及占人口絕大多數(shù)的農(nóng)村，衛(wèi)生資源配置缺乏且質(zhì)量低。采用相同的方式對(duì)待所有病人真的能保持絕對(duì)公正嗎？比如，一個(gè)因長期酗酒而需要肝移植

10、的患者，和一個(gè)長期罹患肝病的不飲酒的患者，這兩位有著同樣肝移植需求的患者，誰應(yīng)該獲得治療的優(yōu)先權(quán)？我國公共醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配在很大程度上仍然受制于患者的支付能力，沒有形成一整套有利于公平分配醫(yī)療衛(wèi)生資源的倫理機(jī)制。在醫(yī)學(xué)倫理上，ICU應(yīng)優(yōu)先提供給可救治的常見病、多發(fā)病重癥病人。對(duì)于已經(jīng)屬于不可救治的病人，應(yīng)通過臨終關(guān)懷而不是ICU的醫(yī)學(xué)方式予以處理。在發(fā)達(dá)國家，使用ICU有一系列針對(duì)危重病人的評(píng)分系統(tǒng)，由醫(yī)生根據(jù)病情的客觀評(píng)估，決定病人是否應(yīng)該入住。ICU養(yǎng)老案例：魏則西事件事件相關(guān)信息：時(shí)間、人物、起因、經(jīng)過、結(jié)果。事件引發(fā)問題事件反思為什么百度能夠?qū)θ珖t(yī)院進(jìn)行競(jìng)價(jià)排名？為什么一家公立醫(yī)院

11、并且是一家武警部隊(duì)醫(yī)院能夠長期向患者提供尚處于臨川研究的療法，從中謀取大量錢財(cái)？為什么公立醫(yī)院會(huì)把自己的科室轉(zhuǎn)包給缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)資質(zhì)的人員？為什么莆田系能夠與百度及全國多家公立醫(yī)院結(jié)成骯臟的利益鏈？對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知誤區(qū)1、迄今為止，世界上沒有一個(gè)能使患者和醫(yī)者都受益的市場(chǎng)醫(yī)療市場(chǎng)本身的失靈。這種失靈不是靠人為努力可以加以克服和糾正的。醫(yī)學(xué)的利他主義目的（有益于患者）與醫(yī)者關(guān)注自我利益（逐利、賺錢），二者始終不能通過市場(chǎng)結(jié)合起來。對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知誤區(qū)為何失靈？其一，因?yàn)獒t(yī)療需求和治療的不確定性；（醫(yī)療需要是必然的、確定的，還是偶然的、不規(guī)則的？患者通常情況下對(duì)自己所患的疾病了解多少？知道有哪些治療方法可以

12、選擇嗎？對(duì)藥物或者手術(shù)價(jià)格和質(zhì)量可以先做對(duì)比再付款嗎？患者一定能從治療中得到確定的結(jié)果嗎？）其二，因?yàn)獒t(yī)療信息的不對(duì)稱性；（醫(yī)療商品和服務(wù)是“信任商品”，消費(fèi)者特別是缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的消費(fèi)者必須選擇信任。）對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知誤區(qū)2、醫(yī)院是治病救人的專業(yè)機(jī)構(gòu)，不是以追求利潤和增值資本為目的的企業(yè)。醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性：社會(huì)給予醫(yī)學(xué)專業(yè)壟斷權(quán)，作為回報(bào)，醫(yī)學(xué)專業(yè)要完成社會(huì)委托；患者將自己交托于醫(yī)生，醫(yī)生當(dāng)負(fù)責(zé)任。醫(yī)院（公立醫(yī)院）的身份和使命。醫(yī)患關(guān)系是一種信托關(guān)系，而非商業(yè)之間的契約關(guān)系。資本給醫(yī)學(xué)人性致命一擊。引入市場(chǎng)機(jī)制、資本、視醫(yī)院為企業(yè)，必然損害醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值。資本以營利為目的，公立醫(yī)院以治病救人為目的

13、。對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知誤區(qū)3、未經(jīng)證明療法的臨床不當(dāng)應(yīng)用會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者利益，對(duì)違規(guī)者須嚴(yán)懲。從藥物開發(fā)（療法）到臨床應(yīng)用，應(yīng)遵循程序（臨床前研究-臨床試驗(yàn)證明安全有效-藥品管理部門批準(zhǔn)上市-臨床應(yīng)用）。4、政府部門亟待建立一個(gè)以初級(jí)醫(yī)療為中心的可及的、優(yōu)質(zhì)的、公平的醫(yī)療照護(hù)系統(tǒng)。（預(yù)防、病例檢出、管理、看管、轉(zhuǎn)診、協(xié)調(diào)醫(yī)療等） 據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員中，本科畢業(yè)生僅占1.6%，大專生占16.9%，中專生59.9%，有21.6%的衛(wèi)生人員的學(xué)歷在初中以下。 安徽省鳳陽縣衛(wèi)生局副局長趙新亞：“最保守的估計(jì)，10年來，全縣35個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有新進(jìn)一個(gè)醫(yī)科大學(xué)生。而幾乎每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有不同程度的人才流

14、失，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至成了只剩院長和護(hù)士的空殼醫(yī)院，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)600多醫(yī)護(hù)人員中，高級(jí)職稱為零，中級(jí)職稱不到6。” 實(shí)施國際援助的原則重視預(yù)防的原則對(duì)后代負(fù)責(zé)的原則三、衛(wèi)生資源分配的倫理原則我國自年起第一次向國外派遣援外醫(yī)療隊(duì)已先后向非洲、亞洲、拉丁美洲、歐洲、大洋洲的個(gè)國家和地區(qū)派出援外醫(yī)療隊(duì)，累計(jì)派出醫(yī)務(wù)人員.萬多人次，已診治病人達(dá).億人次目前我國在外有支醫(yī)療隊(duì)，人數(shù)多人，分布在個(gè)醫(yī)療點(diǎn)上，其中大部分在非洲地區(qū)。全國有個(gè)省、自治區(qū)、直轄市正承擔(dān)著援外醫(yī)療隊(duì)的派遣工作。2、微觀分配的的倫理原則基本權(quán)利人人平等的原則按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)價(jià)值分配的原則三、衛(wèi)生資源分配的倫理原則在衛(wèi)生資源微觀分配上，要

15、堅(jiān)持基本權(quán)利人人平等的原則，對(duì)基本衛(wèi)生保健，應(yīng)該相同情況的人要相同對(duì)待，杜絕根據(jù)地位、權(quán)勢(shì)而不是根據(jù)實(shí)際需要提供醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。 首先要根據(jù)病人的輕重緩急以及年齡、適應(yīng)癥、禁忌癥、成功的可能和希望、預(yù)期壽命等醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，而決定是否使用，再根據(jù)社會(huì)價(jià)值原則進(jìn)行分配，即根據(jù)病人過去的貢獻(xiàn)、未來的潛力、家庭角色地位、科研價(jià)值等進(jìn)行分配，以體現(xiàn)衛(wèi)生資源分配的內(nèi)容公正，而不僅僅是形式上的公正。 第四節(jié) 醫(yī)院管理中的醫(yī)德原則 一、醫(yī)院管理及其道德的含義 二、醫(yī)德在醫(yī)院管理中的地位和作用 三、醫(yī)院管理的道德原則一、醫(yī)院管理及其道德的含義所謂醫(yī)院管理就是以醫(yī)院道德為基礎(chǔ)，為了保證進(jìn)行科學(xué)的最高水平的醫(yī)療而實(shí)行的

16、管理。 醫(yī)院管理道德是在醫(yī)院管理工作中，調(diào)整科室與科室、醫(yī)務(wù)人員與病人、親屬以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則和規(guī)范。 醫(yī)學(xué)管理中倫理學(xué)的任務(wù)：考察醫(yī)院管理者在實(shí)施管理時(shí)應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，應(yīng)遵循的道德原則和規(guī)范，并且考察道德在醫(yī)院管理中的作用，以謀求解決管理過程中出現(xiàn)的各種價(jià)值之間的沖突。二、醫(yī)德在醫(yī)院管理中的地位和作用良好的醫(yī)德是搞好醫(yī)院管理的基礎(chǔ)良好的醫(yī)德是自覺執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度的保障良好的醫(yī)德是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證良好的醫(yī)德是協(xié)調(diào)醫(yī)際關(guān)系的紐帶良好的醫(yī)德是加強(qiáng)醫(yī)院精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容三、醫(yī)院管理的道德原則1、醫(yī)患利益兼顧、患者利益第一的原則2、經(jīng)濟(jì)收益與社會(huì)效益統(tǒng)一、社會(huì)效益置于首位的原則 3、防

17、治結(jié)合、預(yù)防為主的原則思考題1.衛(wèi)生改革的目的與醫(yī)學(xué)道德意義是什么？2.談?wù)勀銓?duì)當(dāng)前我國衛(wèi)生改革面臨的挑戰(zhàn)、目標(biāo)與主要措施的認(rèn)識(shí)。3.如何對(duì)衛(wèi)生政策進(jìn)行倫理分析和評(píng)價(jià)？4.簡(jiǎn)述衛(wèi)生資源分配應(yīng)遵循的倫理原則。5.醫(yī)院管理的倫理原則是什么？返回醫(yī)學(xué)倫理的教育、修養(yǎng)、評(píng)價(jià)與監(jiān)督 第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理的教育 第二節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理的修養(yǎng) 第三節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理的評(píng)價(jià)第四節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理的監(jiān)督案例思考題第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理的教育一、醫(yī)學(xué)倫理教育的意義二、醫(yī)學(xué)倫理教育的過程三、醫(yī)學(xué)倫理教育的特點(diǎn)四、醫(yī)學(xué)倫理教育的方法一、醫(yī)學(xué)倫理教育的意義(一)醫(yī)學(xué)倫理教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要基礎(chǔ) (二)醫(yī)學(xué)倫理教育是形成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要環(huán)節(jié)（三

18、）醫(yī)學(xué)倫理教育是促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的重要措施 醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)生崗前的基礎(chǔ)教育，是思想政治教育的重要內(nèi)容是醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)的需要，是醫(yī)療衛(wèi)生單位行風(fēng)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。 二、醫(yī)學(xué)倫理教育的過程(一)提高醫(yī)德認(rèn)識(shí)(二)培養(yǎng)醫(yī)德情感(三)鍛煉醫(yī)德意志(四)樹立醫(yī)德信念(五)養(yǎng)成良好的醫(yī)德行為習(xí)慣醫(yī)德認(rèn)識(shí)是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)德的理論、原則、規(guī)范、范疇和準(zhǔn)則的感知、理解和接受。認(rèn)識(shí)是行動(dòng)的先導(dǎo)醫(yī)德意志是指醫(yī)務(wù)人員自覺地克服在履行醫(yī)德義務(wù)中所遇到的困難和障礙的毅力，醫(yī)德情感是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)客觀事物的態(tài)度，也就是醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)及病人所產(chǎn)生的愛慕或憎恨，喜好或嫌惡的內(nèi)心體驗(yàn)。 醫(yī)德信念是根據(jù)一定的醫(yī)德認(rèn)識(shí)、

19、情感、意志而確立起來的，是推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生醫(yī)德行為的動(dòng)力醫(yī)德習(xí)慣是指醫(yī)務(wù)人員在日常工作中，并不是時(shí)時(shí)事事依靠督促、或者經(jīng)過深思熟慮而后行，而是要求形成一種經(jīng)常的、持續(xù)的、把不穩(wěn)定的醫(yī)德行為轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定的醫(yī)德行為，在醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中成為自然而然的日常行為習(xí)慣五個(gè)方面之間的關(guān)系醫(yī)德認(rèn)識(shí)、醫(yī)德情感、醫(yī)德意志、醫(yī)德信念、醫(yī)德行為和醫(yī)德習(xí)慣，是構(gòu)成醫(yī)德教育的基本過程。沒有一定的醫(yī)德認(rèn)識(shí)，就不能形成醫(yī)德信念，沒有正確的醫(yī)德認(rèn)識(shí)作指導(dǎo)的行動(dòng)，也是盲目的行動(dòng)。同樣，只有醫(yī)德認(rèn)識(shí)而沒有行動(dòng)，也不能視為是有良好醫(yī)德的人。在整個(gè)醫(yī)德教育的過程中，提高對(duì)醫(yī)德的認(rèn)識(shí)是前提和依據(jù)，培養(yǎng)鍛煉醫(yī)德情感和意志是二個(gè)必備的內(nèi)在條件；

20、而醫(yī)德信念是核心和主導(dǎo)；養(yǎng)成良好的醫(yī)德習(xí)慣是醫(yī)德教育的目的。上述所提的五個(gè)主要方面，相互制約、相互滲透 三、醫(yī)學(xué)倫理教育的特點(diǎn)(一)醫(yī)學(xué)倫理教育的實(shí)踐性(二)醫(yī)學(xué)倫理教育的長期性(三)醫(yī)學(xué)倫理教育的多樣牲一是醫(yī)德教育要適應(yīng)時(shí)代和社會(huì)的客觀要求一是醫(yī)德教育要適應(yīng)時(shí)代和社會(huì)的客觀要求 四、醫(yī)學(xué)倫理教育的方法 (一)堅(jiān)持正面教育為主 (二)密切結(jié)合醫(yī)療實(shí)踐 (三)注意個(gè)人示范和集體的影響 (四)與醫(yī)療衛(wèi)生單位的精神文明建設(shè)密切結(jié)合社會(huì)環(huán)境、醫(yī)院實(shí)際中的積極因素第二節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理的修養(yǎng) 醫(yī)德修養(yǎng)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)德方 面勤奮學(xué)習(xí)和涵養(yǎng)鍛煉的功夫，以及 經(jīng)過長期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐和自我鍛煉，所 達(dá)到的一種能力和思想

21、品質(zhì)。修養(yǎng) 是指人們?cè)谡巍⒗碚?、道德、學(xué)術(shù)等方面所進(jìn)行的勤奮學(xué)習(xí)和長期鍛煉及培養(yǎng)所達(dá)到的一定水平和能力。它包含了舉止、儀表、技藝、情操等多方面的陶冶，如我們經(jīng)常說的思想修養(yǎng)、品德修養(yǎng)、文化修養(yǎng)、藝術(shù)修養(yǎng)等。古人所講的“潔身”、“省身”、“正身”也都是說的修養(yǎng)問題。生活中，如果某人不懂得一般做人的道德，說話粗魯、帶臟字，我們就會(huì)他缺乏修養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德修養(yǎng)， 應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面:一、醫(yī)德修養(yǎng)必須結(jié)合社會(huì)實(shí)踐二、醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)必須重在自覺三、醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)必須持之以恒四、醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)必須堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)第三節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理的評(píng)價(jià)一、醫(yī)學(xué)倫理評(píng)價(jià)的含義和作用二、醫(yī)學(xué)倫理評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)三、醫(yī)學(xué)倫理評(píng)價(jià)的方

22、式四、醫(yī)學(xué)倫理評(píng)價(jià)的方法五、醫(yī)學(xué)倫理評(píng)價(jià)的管理第三節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理的評(píng)價(jià)“真不知這是一家醫(yī)院的光榮，還是整個(gè)醫(yī)療界的恥辱” 南通市第三人民醫(yī)院正門新華社記者李柯勇攝 （7月26日攝）給醫(yī)生送“紅包”是否是商業(yè)賄賂？ 北京市衛(wèi)生局將收取“紅包”的行為定性為不正之風(fēng)，其性質(zhì)不同于商業(yè)賄賂。面對(duì)衛(wèi)生局“紅包”不算商業(yè)賄賂的邏輯，許多人提出了強(qiáng)烈質(zhì)疑，網(wǎng)友也針對(duì)這一問題展開了熱烈的討論，引起了人們的廣泛關(guān)注。 住2005年8月12日，50歲的福建中醫(yī)學(xué)院博士生導(dǎo)師戴春福，一位享受國務(wù)院特殊津貼的專家，在福建中醫(yī)學(xué)院院附屬的“國醫(yī)堂”醫(yī)院坐診時(shí)，在門診被一名患者殺害福建名醫(yī) 戴春福 醫(yī)鬧醫(yī)鬧：患方在醫(yī)院：就

23、診過程中，借患者出現(xiàn)意外事件，以不正當(dāng)手段獲取不正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)賠償?shù)男袨?。一?xiàng)最新的調(diào)查顯示，96的受訪醫(yī)生表示其所在醫(yī)院發(fā)生過“醫(yī)鬧”，而且“醫(yī)鬧”已經(jīng)嚴(yán)重影響到醫(yī)生的職業(yè)行為。自我保護(hù)越來越成為醫(yī)生行醫(yī)時(shí)的第一原則，而不是“患者利益優(yōu)先”的古訓(xùn)。同時(shí)，90的受訪醫(yī)生呼吁盡快立法保護(hù)自己的行醫(yī)權(quán)。而且在過去年3年中，本人遇到或身邊同事遇到“醫(yī)鬧”的次數(shù)超過5次的醫(yī)生比例高達(dá)53。只有4的受訪醫(yī)生稱截至目前自己和“醫(yī)鬧”絕緣。 在一系列的醫(yī)鬧事件當(dāng)中，雖然有著正常的醫(yī)療事故，也有一些職業(yè)醫(yī)鬧煽動(dòng)患者家屬無事生非但是由于醫(yī)生的行醫(yī)態(tài)度及溝通不當(dāng)引起的患者不滿也不在少數(shù)，而這極有可能成為被蒼蠅注意的“

24、雞蛋縫。 黑色六月2009年6月1日河南省一院長被迫披麻戴孝6月8日杭州市一院長被人暴打6月11日武漢一護(hù)士長慘遭割喉6月16日北大一醫(yī)生連中五刀6月21日福建南平醫(yī)生被“醫(yī)鬧”非法拘禁和人身傷害。 2010年6月10日，11日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兩名醫(yī)生護(hù)士接連被刺 門戶網(wǎng)上調(diào)查結(jié)果：有80的網(wǎng)民理解、同情和支持患者殺醫(yī)生的行為“這是報(bào)應(yīng)！”“這也算殺一儆百?！薄拔叶枷肱肋@幫醫(yī)生?！薄澳切┍粡V泛流傳的話總是有一定道理的：穿著白大褂的天使們榮登“十大黑”榜單！”一些網(wǎng)友現(xiàn)身說法，以自己身邊發(fā)生的諸如醫(yī)生收紅包、亂開藥等事例發(fā)表在網(wǎng)上討論 ：為什么目前的醫(yī)患關(guān)系如此緊張？一、醫(yī)德評(píng)價(jià)的含義和作用

25、 醫(yī)德評(píng)價(jià)是人們根據(jù)一定的醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)，通過社會(huì)輿論和內(nèi)心信念，對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療衛(wèi)生部門的行為和活動(dòng)所做的善惡判斷。 醫(yī)德評(píng)價(jià)有兩種類型：一種是社會(huì)評(píng)價(jià)，即醫(yī)務(wù)行為當(dāng)事人之外的組織或個(gè)人通過各種形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為進(jìn)行善惡判斷和表明傾向性態(tài)度；另一種是自我評(píng)價(jià)，即醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己的行為在內(nèi)心深層進(jìn)行善惡判斷。 (一)醫(yī)德評(píng)價(jià)的含義(二)醫(yī)德評(píng)價(jià)的作用1、醫(yī)德裁決作用2、醫(yī)德教育作用3、醫(yī)德調(diào)節(jié)作用4、醫(yī)德促進(jìn)作用它依據(jù)一定的醫(yī)德原則和規(guī)范，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的行為進(jìn)行善惡、榮辱的評(píng)判和裁決。 廣泛的醫(yī)德評(píng)價(jià)活動(dòng)是醫(yī)務(wù)工作者接受教育的有效形式，它比其它醫(yī)德活動(dòng)更能使人們生動(dòng)、具體地了解什么是善?什么是惡

26、?什么該做?什么不該做? 受到贊賞時(shí)會(huì)感到榮幸受批評(píng)時(shí)產(chǎn)生痛苦問心無愧時(shí)欣喜自慰良心譴責(zé)時(shí)無地自容影響醫(yī)療新技術(shù)的運(yùn)用，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展 揚(yáng)善抑惡褒善貶惡二、醫(yī)德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)有利于患者疾病的緩解痊愈和生命的安全有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和揭示人類生命的奧秘有利于人類生存環(huán)境的保護(hù)和改善（一）醫(yī)德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是指衡量醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為的善惡，以及其社會(huì)效果優(yōu)劣的尺度和依據(jù)。 醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)第一條著重指出對(duì)已患病的病人盡快設(shè)法消除疾病的折磨，在總體上有利于患者的健康；第二條反映了人類健康的長遠(yuǎn)利益,是人類利益在時(shí)間上的延伸，體現(xiàn)了眼前利益與長遠(yuǎn)利益的結(jié)合；第三條把個(gè)人健康

27、利益與社會(huì)利益結(jié)合起來，是個(gè)人健康利益在空間范圍內(nèi)的擴(kuò)展，體現(xiàn)了個(gè)人利益與社會(huì)利益的結(jié)合，這三條原則貫穿著維護(hù)人類健康利益這一基本精神，是評(píng)價(jià)醫(yī)療行為的具體道德標(biāo)準(zhǔn)。 嚴(yán)格遵循維護(hù)人體健康的利益。 (二)醫(yī)德評(píng)價(jià)的依據(jù)醫(yī)德評(píng)價(jià)的依據(jù)是指評(píng)價(jià)對(duì)象(醫(yī)學(xué)行為或醫(yī)德現(xiàn)象)提供給評(píng)價(jià)主體，用以與標(biāo)準(zhǔn)比較對(duì)照的根據(jù)。 1、動(dòng)機(jī)與效果2、目的與手段3、個(gè)人和集體三、醫(yī)德評(píng)價(jià)的方式(一)社會(huì)輿論(二)傳統(tǒng)習(xí)俗(三)內(nèi)心信念社會(huì)輿論是指一定社會(huì)群體或一定數(shù)量的群眾，依據(jù)道德觀念對(duì)人的行為和組織的活動(dòng)施加精神影響的道德評(píng)價(jià)手段。簡(jiǎn)而言之，就是道德是非判斷的多數(shù)人的意見和態(tài)度。傳統(tǒng)習(xí)俗是指人們從歷史上沿襲下來的對(duì)某種或某一問題的一種慣例和常識(shí)性的看法。當(dāng)某一醫(yī)療行為符合傳統(tǒng)習(xí)俗時(shí)，就會(huì)得到人們的肯定和贊揚(yáng)，不符合傳統(tǒng)習(xí)俗時(shí)，就會(huì)受到人們的批評(píng)和譴責(zé)。內(nèi)心信念是指醫(yī)務(wù)人員通過長期的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，在內(nèi)心深處形成的對(duì)醫(yī)德的真誠信仰和強(qiáng)烈責(zé)任感。 行為前：預(yù)測(cè)作用；行為中：自我監(jiān)控作用；行為后：審視、評(píng)判和自我校正作用。 四、醫(yī)德評(píng)價(jià)