氣道開(kāi)放與管理及簡(jiǎn)易呼吸器的使用技術(shù)課件

1、概 述呼吸驟停和氣道阻塞是急診和危重病者早期死亡的主要原因之一 及時(shí)識(shí)別、判斷立即建立暢通的氣道,提供呼吸復(fù)蘇 提高急危重病搶救成功率 一、基本開(kāi)放氣道技術(shù)（一）手法開(kāi)放氣道d、立即清除口腔內(nèi)異物 a、不要深壓頦下軟組織， 以免阻塞氣道。b、不能過(guò)度上舉下頦， 以免口腔閉合。c、頭后仰的程度 1、仰頭抬頦法（一）手法開(kāi)放氣道2、仰頭抬頸法 3、托頜法 b、頸部外傷者只能 雙手抬頜法 a、忌頭部后仰及轉(zhuǎn)動(dòng) （二）置口咽通氣管限制舌后墜 解除呼吸道梗阻（二）置口咽通氣管1、反向插入法 2、順插法 （二）置口咽通氣管 -注意事項(xiàng)防止嘴唇和舌撕裂傷 插入后， 檢查 ， 防止夾舌或夾唇 頭部后仰固定 膠

2、布固定，防止脫出如不能改善呼吸，立即采取其他方法 （三）置鼻咽管 當(dāng)口咽通氣管放置有困難或有禁忌癥（如牙關(guān)緊閉、嚴(yán)重口腔損傷、頜頦部有鋼絲固定線等）時(shí)、或患者處于半昏迷 無(wú)法耐受口咽通氣管時(shí) （三）置鼻咽管-插管方法與注意事項(xiàng)1、檢查患者鼻腔 2、插管前應(yīng)準(zhǔn)備好吸引器3、選擇鼻咽通氣管， 涂上水溶性潤(rùn)滑油。4、固定病人頭部，使其后仰 沿著下鼻道、 鼻中隔靠?jī)?nèi)、 與口腔底部平行往后插入 5、如有阻力可輕輕旋轉(zhuǎn)二、過(guò)渡開(kāi)放氣道（一）喉罩通氣管 操作快捷、簡(jiǎn)便，易于掌握，效果可靠。 不適合氣管內(nèi)插管 插管有困難時(shí) 急救患者 （一）喉罩通氣管組成-通氣密封罩；通氣導(dǎo)管 成人-4號(hào) 小兒 -3號(hào) 6.5

3、Kg25Kg -2號(hào) 6.5Kg以下 -1號(hào) 插管方法注意事項(xiàng)及時(shí)調(diào)整喉罩位置避免損傷與出血及時(shí)吸痰 （食道氣道聯(lián)合導(dǎo)管）（二）雙腔通氣管 經(jīng)口置入 聯(lián)合導(dǎo)氣管大套囊注氣 75100ml 小套囊注氣 515ml 長(zhǎng)管端進(jìn)入食管 經(jīng)短管行肺通氣 長(zhǎng)管端進(jìn)入氣管 經(jīng)長(zhǎng)管行肺通氣注意事項(xiàng) 長(zhǎng)管可插入胃管進(jìn)行胃腸減壓 無(wú)法進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，不宜長(zhǎng)期使用 氣道壓力和氣道阻力高， 條件許可 ， 盡早換管 三、氣管插管經(jīng)口；經(jīng)鼻；快速。 1、適應(yīng)證：（1）呼吸衰竭 （2）氣道的反射功能消失 （3）顱內(nèi)壓增高（GCS8） （4）躁動(dòng)的患者 2、氣管插管的器械選擇導(dǎo)管：成年 6 8mm 兒童插管內(nèi)徑=年齡4 +

4、4， 喉鏡 3、經(jīng)口氣管插管物 品 病 人 插管方法氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：距門(mén)齒22-23cm；女性：21-22cm 兒童： 12cm + (年齡/2) 4、經(jīng)鼻氣管插管（1）盲探經(jīng)鼻氣管插管 禁忌證或相對(duì)禁忌證主要包括呼吸停止；嚴(yán)重鼻或頜面骨折；凝血功能障礙；鼻或鼻咽部梗阻；顱底骨折。 （2）明視經(jīng)鼻氣管插管四、外科技術(shù)環(huán)甲膜穿刺 環(huán)甲膜切開(kāi)氣管切開(kāi) 環(huán)甲膜穿刺 環(huán)甲膜切開(kāi)環(huán)甲膜環(huán)狀軟骨 氣管切開(kāi)最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行 且在氣道已得到控制后進(jìn)行， 如氣管插管或環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)等 經(jīng)皮緊急氣管穿刺 經(jīng)皮緊急氣管（穿刺）切開(kāi)、氣道管理技術(shù)氣道吸引

5、人工氣道的固定 濕化 氣囊管理 吸痰 并發(fā)癥預(yù)防 人工氣道的固定經(jīng)口氣管插管的固定 經(jīng)鼻氣管插管的固定 氣管切開(kāi)置管的固定 人工氣道的濕化 保證充足的液體入量 加熱濕化器 霧化吸入加濕 氣道內(nèi)滴注加濕 空氣濕化 濕化液與濕化量 導(dǎo)管氣囊的管理 高容積低壓氣囊（壓力1030mmHg） “最小封閉壓力” 氣囊內(nèi)注入空氣35ml新觀點(diǎn)認(rèn)為,不需要?dú)饽叶ㄆ诜艢?吸 痰 痰管選擇 吸痰時(shí)間 吸痰方法 預(yù)防并發(fā)癥 氣道異物梗塞的處理1、臨床表現(xiàn) 不完全梗塞 ：病人極度難受，手呈“V”字形放在頸前?？砂橛锌人浴⒋?、張口呼吸并有高啼音，呼吸困難，口唇、臉色青紫。 完全梗塞 ：病人突然不能呼吸、 不能咳嗽、不能說(shuō)話， 面色灰暗青紫， 會(huì)因缺氧而導(dǎo)致昏迷 甚至死亡。 急救方法 海氏急救法（Heimlich Maneuver) 推腹法 a、站或坐位腹部沖擊法 b、仰臥腹部沖擊法 壓胸