下肢動脈硬化閉塞癥講解課件

1、下肢動脈硬化閉塞癥病人的護(hù)理概念危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)診療方法護(hù)理主要內(nèi)容目錄 下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點(diǎn)是以累及大中動脈為主，多見于中老年病人。概念家族史糖尿病年齡（男性45歲，女性55歲）吸煙肥胖運(yùn)動少生活不規(guī)律過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康危險(xiǎn)因素患病人群中老年人高血壓、高血脂、高（血液）粘度、高煙癮的人冠心病、發(fā)作心梗的人、房顫的人、動脈粥樣硬化和腹主動脈瘤的人是高發(fā)動脈栓塞人群動脈粥樣硬化血栓形成: 具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/裂隙

2、和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛ACS, 急性冠脈綜合征; TIA, 一過性腦缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)患肢發(fā)涼、麻木、間歇跛等；局部缺血期有慢性肢體缺血表現(xiàn)以間歇性跛行為主，有發(fā)涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退；營養(yǎng)障礙期肢體缺血表現(xiàn)加重皮膚粗糙，汗毛脫落，趾（指）甲增厚，脂肪墊萎縮，肌肉萎縮，間歇性跛行，有靜息痛壞死期慢性肢體缺血表現(xiàn)間歇性跛行，靜息痛之外，發(fā)生肢體潰瘍壞疽早期表現(xiàn)1、靜息痛，在休息時(shí)間也可感到肢體疼痛、麻木和感覺異常，尤以夜間最為明顯。2、手腳冰冷，而且常常伴有麻木的感覺可能是下肢動脈硬化閉塞癥的前期表現(xiàn)。3、腿抽

3、筋，除了受涼或缺鈣外，還有可能是由動脈硬化引起，因?yàn)楫?dāng)動脈發(fā)生硬化時(shí)，腿部血液循環(huán)會受阻暢，血液供應(yīng)減少。血流不暢代謝產(chǎn)物就不能被及時(shí)帶走，當(dāng)達(dá)到一定濃度時(shí)，就會刺激肌肉收縮而引起疼痛抽筋。另外，血流受阻血供減少后，局部組織出現(xiàn)缺血缺氧，生理生化技能發(fā)生紊亂而致疼痛抽筋。4、足趾、足部和小腿的皮膚顏色出現(xiàn)異常，蒼白、發(fā)紫、變黑，嚴(yán)重時(shí)還會產(chǎn)生潰瘍和壞死。5、在活動或行走一段距離后出現(xiàn)肌肉疼痛、痙攣和疲乏無力，這時(shí)患者常需要停止活動或行走休息數(shù)分鐘后才能繼續(xù)活動和行走，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱之為“間歇性跛行”。5P征1.疼痛 突然發(fā)生劇烈的患肢疼痛，為最早出現(xiàn)的癥狀。部分病人僅感覺酸痛或呈鈍痛，少數(shù)病

4、人疼痛不明顯而是感覺麻木。肢體遠(yuǎn)端的疼痛最劇烈，活動時(shí)疼痛加重，因而活動受限。 2.麻木 栓塞部位遠(yuǎn)端由于周圍神經(jīng)的缺血而引起感覺及運(yùn)動障礙，出現(xiàn)感覺喪失或感覺異常，自覺肢體麻木，有針刺樣干；栓塞近端有感覺過敏區(qū)或感覺減退區(qū)；下肢運(yùn)動麻痹，活動無力，可出現(xiàn)足下垂。 3.運(yùn)動障礙4.蒼白 動脈栓塞后，由于組織缺血，皮膚乳頭下靜脈叢血液排空，皮膚呈蠟樣蒼白。若皮下淺血管仍有少量血液留存，亦可出現(xiàn)青紫色斑塊及條紋，病久發(fā)生壞死呈紫黑色，以足遠(yuǎn)端明顯。 5.動脈搏動減弱或消失 栓塞動脈處常有壓痛，其遠(yuǎn)端脈搏搏動減弱或消失，栓塞肢體嚴(yán)重缺血4-6小時(shí)，即可發(fā)生壞死。 何謂“間歇性跛行”行走一段路程后下肢

5、肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。跛行距離和跛行時(shí)間常能反映疾病的嚴(yán)重程度。 間歇性跛行包括動脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。 輔助檢查下肢動脈的彩色多普勒（首選）CTA或MRA數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)實(shí)驗(yàn)室檢查踝肱指數(shù)的應(yīng)用踝肱指數(shù)（ABI）足背或脛后動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動脈的阻塞程度。正常時(shí)ABI0.97， 間歇跛行患者在0.8ABI0.8， 靜息痛時(shí)ABI0.4，肢體壞疽時(shí)0.1 。ABI有助于提示患者動脈病變的嚴(yán)重程度、預(yù)測肢體存活診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)缺血肢體遠(yuǎn)端動脈搏動減弱

6、或消失踝肱指數(shù)（ABI）0.9影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查。治療方法1.一般處理： 戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2.藥物治療：血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3.創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染4.高壓氧療5.功能鍛煉：如Buerger 運(yùn)動手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥：介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建：動脈旁路手術(shù)、動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細(xì)胞移植術(shù)等非手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療1適應(yīng)證 動脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微，動脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動脈造影證實(shí)有下肢動脈嚴(yán)重狹窄（管徑小于正常管徑的

7、50）時(shí)則需手術(shù)治療。當(dāng)伴有嚴(yán)重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時(shí)，更需手術(shù)治療，但手術(shù)效果較差。2禁忌證 近期有重要器官嚴(yán)重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術(shù)治療手術(shù)方法介入治療 置管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)；動脈旁入手術(shù)動脈內(nèi)膜剝除術(shù)靜動脈化手術(shù)骨髓干細(xì)胞移植術(shù)藥物治療是無手術(shù)機(jī)會患者的唯一治療方法，同時(shí)也是手術(shù)治療的必要支持和補(bǔ)充。特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成。肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長和副作用小的藥物，同時(shí)可加用催眠藥物。護(hù)理

8、措施患肢護(hù)理：疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物功能鍛煉：指導(dǎo)患者行Buerger運(yùn)動患肢護(hù)理患肢適當(dāng)保暖，禁熱敷患肢禁冷敷，以免引起血管收縮取合適的體位，睡覺時(shí)取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢避免長時(shí)間維持一個(gè)姿勢不變，以免影響血液循環(huán)坐時(shí)應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防動、靜脈受壓阻礙血流保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷皮膚瘙癢時(shí)，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：肢體動脈栓塞患者，由于起病急，病情發(fā)展快及患體劇烈疼痛，表現(xiàn)為極度恐懼、焦慮 指導(dǎo)患者絕對臥床休息，肢體禁冷、熱敷及按摩。 盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備：急查血常規(guī)，出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，肝功能及術(shù)野備皮等 術(shù)后

9、護(hù)理1.給予心電監(jiān)護(hù)2.定期查電解質(zhì)，記錄尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生3.術(shù)后患肢平置，采取保溫措施，避免患肢受到寒冷，潮濕等不良刺激。4.密切觀察血液循環(huán)：重點(diǎn)是皮溫皮色，肢體疼痛及足背動脈情況 6.用藥期間，應(yīng)觀察全身有無出血傾向 7.術(shù)后恢復(fù)期指導(dǎo)臥床患者做足背伸曲動作，促進(jìn)小腿深靜脈血液回流，防止血栓再次形成 8.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、低膽固醇及高維生素飲食，忌煙酒?！窘】敌獭?. 告知患者戒煙，戒酒。 2. 保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。 3. 指導(dǎo)患者低脂粗纖維飲食，保持大便通暢。 4. 加強(qiáng)日常鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動。 5. 出院后遵醫(yī)囑口服抗凝藥，服藥期間觀察有無異常出血， 并每周查P

10、T、APTT，如有異常，及時(shí)就診。 冬季預(yù)防1、注意保暖。血管尤其是冠狀動脈冬季寒冷時(shí)容易收縮、痙攣，發(fā)生供血不足，并可能導(dǎo)致栓塞，要十分注意保暖。2、患者不宜晨練。因?yàn)樗邥r(shí)，人體人體各神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，活力不足，晨起時(shí)突然大幅度鍛煉，神經(jīng)興奮性突然增高，極易誘發(fā)動脈栓塞，冬季應(yīng)該注意這個(gè)問題。3、進(jìn)補(bǔ)要適度。我國民間素有冬季進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣，冬季人們運(yùn)動本來就少，加之大量進(jìn)補(bǔ)熱性食物和滋補(bǔ)藥酒，很容易造成血脂增高，誘發(fā)動脈栓塞，因此冬季進(jìn)補(bǔ)一定要根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)進(jìn)行。冬季預(yù)防4、保持平衡心態(tài)。情緒激動是血管疾病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其要放寬胸懷，不要讓情緒起伏太大。5、適當(dāng)運(yùn)動。運(yùn)動量減少也會造成血流緩慢，血脂升高，因此要合理安排運(yùn)動時(shí)間和控制好運(yùn)動量。冬季要等太陽升起來之后再去鍛煉，此時(shí)，溫度回升，可避免機(jī)體突然受到寒冷刺激而發(fā)病。有益食物 1、洋蔥可預(yù)防心血管疾病。它含能刺激血溶纖維蛋白活性成分，還是目前所知唯一含前列腺素的植物。洋蔥具有擴(kuò)張血管、降低外圍血管和心臟、冠狀動脈的阻力，對抗體內(nèi)兒茶酚胺等升壓