最新《中國高血壓患者教育指南》

1、學(xué)習(xí) 好資料更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料更多精品文檔中國高血壓患者教育指南解讀國家心血管病中心資訊部 隋輝 王文中國高血壓患者教育指南 （簡稱患教指南 ） ，于 2013 年 9 月發(fā)布，于2013 年 12 月在中華高血壓雜志發(fā)表； 2014 年 3 月由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行。該指南是醫(yī)務(wù)人員、 公共衛(wèi)生人員、 健康教育人員對公眾和高血壓患者進(jìn)行健康教育的指導(dǎo)性文件。國民健康知識的缺乏、偽科學(xué)的泛濫和公眾教育的缺失，使患者對高血壓的知識和長期規(guī)范化治療的重要性認(rèn)識不夠， 也是導(dǎo)致高血壓的知曉率、 治療率和控制率低的原因之一。 開展科學(xué)、 規(guī)范化的患者健康教育刻不容緩， 制定權(quán)威的操作性強(qiáng)的國家

2、級高血壓患者教育指南勢在必行。為此，在國家衛(wèi)計(jì)委疾控局、中國健康教育中心的支持下， 中國高血壓聯(lián)盟、 國家心血管病中心、 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會聯(lián)合制定了患教指南 。患教指南有以下要點(diǎn)：一、明確“對高血壓患者進(jìn)行教育，是醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任”由于高血壓是一種慢性病， 增高的血壓會造成血管損害， 發(fā)生心血管并發(fā)癥。高血壓一旦發(fā)生， 大都需要終身管理。 加強(qiáng)對高血壓患者的健康教育， 指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理， 以達(dá)到自覺地改變不良生活方式、 控制危險(xiǎn)因素、 提高治療的依從性、提高降壓達(dá)標(biāo)率，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，是醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任?；鶎邮歉哐獕悍乐蔚闹鲬?zhàn)場，基層醫(yī)

3、務(wù)人員是高血壓教育的主力軍。二、醫(yī)生對患者進(jìn)行教育的重點(diǎn)內(nèi)容（一）強(qiáng)調(diào)高血壓的危害高血壓被稱為“無聲殺手” 。因?yàn)榇蠖鄶?shù)高血壓患者沒有癥狀，超過一半的高血壓患者不知道自己血壓高。持續(xù)的高血壓在不知不覺中損害全身的大、中、小動脈，造成心肌梗死、腦中風(fēng)、腎功能衰竭、主動脈夾層、周圍血管病等后果。一旦發(fā)生輕則影響生活質(zhì)量，重則危及生命。高血壓是可防可治的。 積極地預(yù)防和治療， 可以大大降低發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)?？膳碌氖牵芏嗳瞬恢雷约旱难獕焊?。提示大家，如果不知道自己的血壓高不高，要盡快去醫(yī)療機(jī)構(gòu)量量血壓?。ǘ└哐獕旱念A(yù)防.引發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素中，可改變的因素包括：高鹽飲食、超重肥胖、長 期過量飲

4、酒、缺乏運(yùn)動、吸煙和長期精神緊張等。對公眾要加強(qiáng)教育，改變不良 生活方式，以預(yù)防高血壓的發(fā)生。如果不加干預(yù)，健康人就會逐漸發(fā)展為高血壓患者，進(jìn)而到心血管病患者， 在這一鏈條上逐步進(jìn)展，健康狀況越來越差。.堅(jiān)持健康的生活方式，預(yù)防或延緩高血壓的發(fā)生。高血壓，是一種典型的生活方式病，造成高血壓的原因就潛藏在我們的日常 生活習(xí)慣中。同一家庭內(nèi)多人發(fā)病的情況常見，與一家人有同樣的生活習(xí)慣有一 定的關(guān)系。健康的生活方式包括合理飲食、 適當(dāng)運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡。合理飲食， 重點(diǎn)是限制食鹽的用量、限制熱量和營養(yǎng)均衡；要注意控制體重，已超重肥胖者 更要積極運(yùn)動、科學(xué)減肥。（三）高血壓的治療降壓的獲益主要來

5、自血壓下降本身，降壓是硬道理。.降壓治療的目的：使高血壓患者的血壓達(dá)到目標(biāo)水平，最大程度地降低腦卒中、心肌梗死和腎臟病等并發(fā)癥發(fā)生和死亡的危險(xiǎn)。早降壓早獲益；長期降壓長期獲益；降壓達(dá)標(biāo)將高血壓患者的危險(xiǎn)性降到最低，最大獲益。.降壓治療的方法：堅(jiān)持健康的生活方式和合理使用降壓藥物。二者缺一 不可，都要同樣重視。.健康的生活方式是高血壓防治的基石，持之以恒將終身受益。高血壓患 者，只有配合健康的生活方式，降壓藥物才能取得良好的治療效果。有些早期輕度的高血壓，遵循健康的生活方式而不服用降壓藥， 血壓就可以 降到正常。服降壓藥治療的患者，遵循健康的生活方式，可以減少服藥的劑量而 血壓仍然達(dá)標(biāo)。.高血壓

6、藥物治療的常識（1）什么時候開始服用降壓藥？初診的高血壓患者，需要根據(jù)心血管病危險(xiǎn)分層或多次平均血壓水平來決定 何時開始服用降壓藥。高危、很高危的患者，必須立即開始服用降壓藥物；低危患者需要改善生活方式并監(jiān)測血壓及其它危險(xiǎn)因素 3 個月， 中?；颊吒纳粕罘绞讲⒈O(jiān)測血壓及其它危險(xiǎn)因素1個月,若血壓仍140/90mmHg則開始服降壓藥。（ 2）血壓應(yīng)降到什么水平？一般的高血壓患者，降壓目標(biāo)為 140/90mmH象下。老年患者，降壓目標(biāo)為 150/90mmHg如能耐受，可進(jìn)一步降至 140/90mmH垠下。血壓達(dá)標(biāo)需做到平 穩(wěn)達(dá)標(biāo)、盡早達(dá)標(biāo)和長期達(dá)標(biāo)。在強(qiáng)調(diào)降壓達(dá)標(biāo)的同時， 應(yīng)避免血壓下降速度太快

7、以及降得過低， 以免引起心腦腎等重要器官供血不足而引起缺血事件。一般高血壓患者經(jīng)過412周的治療使血壓逐漸達(dá)標(biāo)。 對老年人、 嚴(yán)重冠脈狹窄、 雙頸動脈嚴(yán)重狹窄者及耐受性差 的患者，達(dá)標(biāo)時間要適當(dāng)延長。（ 3）用藥原則小劑量 對于剛開始服藥的患者， 小劑量用藥有助于觀察療效和減少不良反應(yīng)。如效果欠佳，可逐步增加劑量。優(yōu)先應(yīng)用長效制劑 盡可能使用一天一次服用而具有24 小時平穩(wěn)降壓作用的長效藥， 以簡化治療并有效控制全天血壓與晨峰血壓， 更有效地預(yù)防心血管 并發(fā)癥。聯(lián)合用藥為降壓達(dá)標(biāo)，常需聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上作用機(jī)制不同的降壓藥來增加療效。只有約30%-40%勺高血壓患者服用一種降壓藥就能降壓達(dá)

8、標(biāo)， 多數(shù)患者需要同時服用兩種或多種降壓藥才能降壓達(dá)標(biāo)。 采用小劑量降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，降壓機(jī)制互補(bǔ)，降壓療效疊加，還可互相抵消或減輕不良反應(yīng)。單片復(fù)方制劑是聯(lián)合用藥的一種方式。個體化 患者的體質(zhì)各有差異， 產(chǎn)生高血壓的機(jī)制也不同。 不能機(jī)械地照搬他人有效的治療方案。 應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況 （如年齡、 血壓升高的類 型與幅度、有無靶器官損害及合并的相關(guān)疾病等）量身定制適宜的降壓方案。（ 4）常用降壓藥的種類我國常用的二氫吡啶鈣離子拮抗劑（ CCB） 、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） 、血管緊張素R受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、B受體阻滯劑五大類及固定低劑量單 片復(fù)方制劑均可作為高血壓

9、初始治療和維持治療的選擇， 需要醫(yī)生根據(jù)患者的情 況決定。學(xué)習(xí) 好資料更多精品文檔學(xué)習(xí) 好資料更多精品文檔（ 5）服藥的時間和調(diào)整一般用長效降壓藥，在早晨頓服。對于血壓控制不佳的患者，可做24 小時動態(tài)血壓，由醫(yī)生據(jù)此調(diào)整治療。根據(jù)季節(jié)調(diào)整用藥也很重要。 夏季由于血管處于擴(kuò)張狀態(tài)， 加上出汗多， 如果忽略了用藥調(diào)整， 可導(dǎo)致血壓偏低或較大波動。 冬季血壓一般要比夏季高， 降 壓藥的劑量一般要相應(yīng)增加才能達(dá)標(biāo)。（四）教育高血壓患者進(jìn)行自我管理患者要積極參加社區(qū)的高血壓自我管理小組或俱樂部， 學(xué)習(xí)防治高血壓的各種相關(guān)知識、技能，學(xué)習(xí)如何自測血壓，如何鍛煉身體、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及戒煙限酒等保健知識，增強(qiáng)

10、防治高血壓的能力及降壓治療的依從性，提高高血壓的控制率。長期治療和定期隨訪很重要 目前高血壓不能根治， 絕大多數(shù)患者需終生服用降壓藥，才能使血壓長期達(dá)到或接近目標(biāo)血壓?；颊邞?yīng)該知道自己的血壓水平和應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo)水平， 有無其它危險(xiǎn)因素及自己患心血管病的危險(xiǎn)程度。 在 長期治療中，要定期看醫(yī)生，以便觀察降壓療效，監(jiān)測各種危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化健康的生活方式，還可以檢查是否有靶器官的損害，及時調(diào)整治療方案。病情較重的患者應(yīng)每月隨訪一次，病情較輕者每3 個月隨訪一次。重視家庭血壓測量在家自測血壓， 狀態(tài)放松， 不受由醫(yī)務(wù)人員引起的緊張心理的影響， 能反映平常狀態(tài)的血壓值，可靠性強(qiáng)；測量次數(shù)多，更全面。還可鑒

11、別白大衣性高血壓和發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓。家庭自測血壓，診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓135mmH或舒張壓85mmH|g治療的目標(biāo)值是血壓135/85mmHg應(yīng)該使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)， 不要用腕式或手指式血壓計(jì)。水銀血壓計(jì)操作復(fù)雜，且由于汞污染的問題將逐步被限制或淘汰。（五）關(guān)注不同人群的高血壓中青年人要重視高血壓的預(yù)防和治療 中青年人是健康關(guān)注的盲點(diǎn)。 中青年人最關(guān)心的是事業(yè)，忽略自己的健康，最容易有不健康的生活方式，如：久坐不動、吃喝應(yīng)酬、體重超標(biāo)、煙酒不斷、工作壓力大、失眠等。這造成當(dāng)前中青年人高血壓發(fā)病率速增，中年精英猝死于職場的悲劇屢屢發(fā)生。關(guān)注兒童高血壓 肥胖是兒童原發(fā)性高血

12、壓的禍根， 兒童肥胖除影響兒童健康，還延續(xù)到成人，是成人高血壓、糖尿病、冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。絕大多數(shù)患兒通過改善生活方式就可降壓達(dá)標(biāo)。 兒童的自制力差， 家長對兒童的健康負(fù)有主要責(zé)任。任由孩子多吃不是愛孩子，而是害孩子。飲食方面，應(yīng)少吃肉、甜食、油炸食品、零食，以控制體重；注意含糖飲料是導(dǎo)致兒童肥胖重要的隱性能量來源；限制看電視、玩電腦等靜坐時間，鼓勵運(yùn)動；保證睡眠時間和質(zhì)量。兒童時期養(yǎng)成的好習(xí)慣能終生受益。對于生活方式改善后血壓仍高的兒童，要服降壓藥治療。老年（65歲）高血壓的特點(diǎn)：1）單純收縮期高血壓多見：老年人由于動脈硬化，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大。老年人常常是單純收縮期

13、高血壓。2）血壓波動大，血壓晝夜節(jié)律異常，對心腦腎等靶器官的損害大；易受環(huán)境改變的影響而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)使診室血壓大大高于自測血壓； 易發(fā)生清晨血壓突然升高；早晨610點(diǎn)是心血管事件的高發(fā)時段，最好選擇下午、傍晚進(jìn)行鍛煉。建議測量24 小時動態(tài)血壓，以便明確血壓的波動情況，調(diào)整用藥方案；推薦家庭自測血壓。3）易發(fā)生體位性低血壓和餐后低血壓。老年人長時間臥位后突然站起易發(fā)生體位性低血壓，腦供血不足，引起眩暈或跌倒。所以從臥位站起要小心，先伸展手腳，其次抬起上半身，然后再慢慢站起。4）老年人味覺靈敏度下降，往往吃菜偏咸。而腎臟對水鹽的調(diào)節(jié)能力下降， 血壓對鹽更敏感。 吃鹽過多會使血壓升高， 降壓藥療效

14、降低， 血壓難以控制。5）老年高血壓的治療要以平穩(wěn)、安全為重，從小劑量開始，注意目標(biāo)血壓值不要太低，防止重要臟器供血不足。（六）澄清高血壓的認(rèn)識誤區(qū)和識別偽科學(xué)是指南的一大亮點(diǎn)目前患者對高血壓有很多認(rèn)識誤區(qū)， 干擾了高血壓的規(guī)范治療， 必須澄清這些錯誤觀念，才能科學(xué)地防治高血壓。憑感覺用藥，根據(jù)癥狀估計(jì)血壓的高低；降壓治療后，血壓正常了就停藥；年輕患者被確診為高血壓后不愿意服藥，擔(dān)心服藥過早，降壓藥會產(chǎn)生“抗藥性”；只要服藥就萬事大吉, 只服藥、不看效果；是藥三分毒，盡量不要用西藥；靠輸液治療高血壓；血壓降得越快越好、越低越好；自己在家中測量的血壓不準(zhǔn)確；相信有“靈丹妙藥”能根治高血壓；迷信保健品、保健儀器的降壓作用，過分信任純天然藥降壓。此外，還有各種偽科學(xué)宣傳。因?yàn)楣娙狈茖W(xué)知識，又存在僥幸心理，包治百病、幾個療程去病根的宣傳與患者的期望無縫接軌，患者極容易受騙上當(dāng)，干擾和破壞了高血壓的正常治療， 造成病情惡化。 高血壓患者和家人要保持清醒的頭腦， 學(xué)習(xí)與高血壓相關(guān)的健康知識， 牢記“目前高血