胰腺結(jié)核ppt課件

1、胰 腺 結(jié) 核 病 例 女性，50歲，中上腹隱痛3月余入院 三月前無明顯誘因出現(xiàn)中上腹隱痛不適，向腰背部放射，進食后加重 皮膚、鞏膜無黃染 無寒戰(zhàn)、發(fā)熱；惡心、嘔吐；腹瀉、便泌結(jié) 果？胰腺結(jié)核非常少見，極易誤診 胰腺結(jié)核的影像表現(xiàn)主要表現(xiàn)在胰腺病灶本身和胰外病變兩個方面胰腺病灶表現(xiàn)：胰腺結(jié)核好發(fā)于胰頭，體尾部亦可發(fā)生，亦可累及整個胰腺； 可表現(xiàn)為胰腺局灶性腫塊、胰腺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)病灶、胰腺彌漫性腫大 胰腺局灶性腫塊：局灶性結(jié)核多位于頭頸部，大小不等，其直徑數(shù)厘米至10cm。主要表現(xiàn)為位于胰腺的低密度腫塊(干酪型或增殖病灶)，當(dāng)部分液化時則表現(xiàn)為囊實性腫塊，完全液化時為囊性病變，常有多數(shù)分隔。增強掃

2、描見腫塊周邊明顯強化及分隔強化，壞死、液化區(qū)無強化，增殖病灶可有輕度強化，一般低于周圍胰實質(zhì)及病灶周邊強化。病程長者可出現(xiàn)鈣化，但其發(fā)生率并不高 Fig. 2. A A 23-year-old HIV-seronegative patient with PT. Postcontrast abdominal CT scan demonstrates a well-defined low-attenuation mass in the head of the pancreas (arrows) causing compression and lateral displacement of the

3、descending duodenum. B CT scan at an upper level shows periportal and peripancreatic low-attenuation adenopathies (*) with peripheral rim enhancement and slight central bile duct dilatation (arrowheads). 胰腺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)病灶：表現(xiàn)為整個胰腺不規(guī)則結(jié)節(jié)樣腫大，其內(nèi)見多個灶性低密度區(qū)。增強掃描見結(jié)節(jié)狀病灶周邊強化，結(jié)節(jié)本身無強化或輕度強化。此型可能為血行播散感染表現(xiàn)A 30-year-old AID

4、S patient with PT. Postcontrast abdominal CT scan shows multiple, small (.1 cm), well-defined low-attenuation nodules (arrows) in the body and tail of the pancreas. Important splenomegaly is evident. 胰腺彌漫性腫大：表現(xiàn)為胰腺密度普遍性降低，周邊模糊，與腺腺炎類似，增強掃描胰實質(zhì)不均勻強化。常伴有胰周淋巴結(jié)增大、融合，增強掃描呈花環(huán)狀強化?？赡転樗诹Ｐ鸵认俳Y(jié)核或反應(yīng)性胰腺炎，因病灶太小難以顯示，僅

5、表現(xiàn)為胰腺彌漫性腫大和不均勻強化，結(jié)合胰周淋巴結(jié)表現(xiàn)有助于胰腺結(jié)核的診斷 A 21-year-old AIDS patient with PT. Noncontrast abdominal CT scan reveals diffuse homogeneous enlargement of the pancreas. Splenomegaly and gallbladder stones also are evident 胰外表現(xiàn)：(1)淋巴結(jié)：胰腺結(jié)核最常見的胰外表現(xiàn)是腹腔淋巴結(jié)腫大。可發(fā)生在胰周、腸系膜、肝門部、脾門等部位，大小不等，部分融合成團可達數(shù)厘米。CT平掃表現(xiàn)為低密度結(jié)節(jié)灶，增強

6、掃描為均勻的環(huán)狀強化，伴有中央輕度強化或無強化為其特征。腫大淋巴結(jié)表現(xiàn)為輕度強化之結(jié)節(jié)可能是結(jié)核增殖病灶，部分患者淋巴結(jié)可出現(xiàn)鈣化，尤其是病程長者和經(jīng)抗結(jié)核治療者。 (2)腹腔實質(zhì)臟器：胰、脾、腎等腹部實質(zhì)器官也是血行播散型結(jié)核的好發(fā)部位。胰腺結(jié)核可伴有肝、脾腫大，包括反應(yīng)性肝脾腫大和結(jié)核浸潤，前者更多見。粟粒型肝、脾結(jié)核常不能被影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，而僅表現(xiàn)為肝、脾腫大，術(shù)中可見肝、脾表面的粟粒結(jié)節(jié)，伴發(fā)肝、脾之局灶性病灶則罕見，但免疫機能低下者，如AIDS患者，則易于見到。 Fig. 1. A 26-year-old AIDS patient with PT. Postcontrast abdo

7、minal CT scan shows a large inhomogeneous low-attenuation mass involving the body, neck, and pancreatic head (arrows), with low-attenuation periportal and retroperitoneal adenopathies (*). Note also the presence of splenomegaly and multiple, small low-attenuation nodules in the spleen and in both ki

8、dneys. 鑒別診斷局部腫塊型胰腺結(jié)核術(shù)前常誤診為胰腺癌，特別是胰頭癌，誤診原因有以下幾個方面：(1)胰腺結(jié)核發(fā)病率很低，臨床醫(yī)師警惕性不足；而胰腺癌為常見病。(2)二者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)征象相似，都好發(fā)于胰頭部，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹塊并可伴有阻塞性黃疽，CT上常表現(xiàn)為局部軟組織腫塊，并可伴有腫塊內(nèi)不同程度壞死、胰膽管擴張、胰體尾部萎縮以及鄰近淋巴結(jié)腫大等。(3)對胰腺結(jié)核的影像學(xué)特征認識不夠。 胰腺結(jié)核與胰腺癌的鑒別要點：(1)臨床表現(xiàn)不同：胰腺結(jié)核可見于較年輕者，有較長時間的低熱、盜汗等癥狀，結(jié)核菌素試驗陽性及胰外結(jié)核的臨床表現(xiàn)；而胰頭癌常見于40歲以上患者，有進行性黃疸、消瘦、惡液質(zhì)等癥狀、體征。(2) 胰腺結(jié)核可出現(xiàn)較為特征或與胰腺癌有鑒別價值的CT表現(xiàn)：胰內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)灶；腫塊內(nèi)斑點狀鈣化灶；干酪樣壞死可很明顯而呈單房或多房囊樣腫塊；呈蜂窩狀強化的軟組織腫塊，偶爾腫塊內(nèi)有氣體； 可伴有胰外結(jié)核，特別是特征性淋巴結(jié)結(jié)核。而胰腺癌腫塊內(nèi)罕見鈣化，壞死程度一般較輕且不規(guī)則，腫塊內(nèi)無氣體，增強后呈不均強化而無蜂窩狀強化早期即有胰管破壞，胰膽管擴張更常見。少數(shù)鑒別困難者應(yīng)及時穿刺活檢或剖腹探查，以免延誤治療時機。 (1)囊性胰腺結(jié)核與胰腺囊性腫瘤鑒別困難，但后者多為中年以上婦女，囊壁上可有壁結(jié)節(jié)。另外穿刺抽取囊液有助于鑒別診斷，結(jié)核性膿腫多為壞死物或乳白色物質(zhì)，囊腺癌