第八章_發(fā)聲障礙-PPT課件

1、第八章 發(fā)聲障礙第一節(jié) 發(fā)聲的基礎(chǔ)和生理發(fā)聲：人在正常身體姿勢基礎(chǔ)上，使用正確的呼吸方法，使呼出氣流沖擊聲帶產(chǎn)生不同的頻率振動，通過聲道的傳導(dǎo)和共鳴腔的共鳴獲得可聽聲的過程人體發(fā)聲器官是？男性聲音特點：聲帶長、厚且松弛、振動頻率慢，音調(diào)低女性聲音特點：聲帶短、薄且緊張、振動頻率快，音調(diào)高如何產(chǎn)生聲帶振動？如何描述聲音聲強（音量）：聲音的強弱，單位是分貝，反映聲帶振動幅度。音調(diào)（音高）：聲音的高低，單位赫茲，聲帶每秒振動的頻率，音調(diào)不同，嗓音特點不同。音長：聲波的持續(xù)時間音色：是一種聲學(xué)現(xiàn)象，依賴于聲音的頻譜。 頻譜：若干頻率和振幅不同的純音組成 基音：頻率最低、振幅最大的，決定一個人 音調(diào)，其

2、他頻率成分稱為泛音， 泛音的頻率與強度和豐富程度決定音色。第二節(jié) 發(fā)聲障礙的種類與表現(xiàn)器質(zhì)性發(fā)聲障礙：功能性發(fā)聲障礙1、慢性喉炎2、喉麻痹3、聲帶小結(jié)4、聲帶息肉5、聲帶慢性水腫6、痙攣性發(fā)聲障礙7、腫瘤、重癥肌無力、聲帶白斑等1、精神性失聲2、功能過強性發(fā)聲障礙3、功能過弱性發(fā)聲障礙4、體弱、臥床等先天性發(fā)聲障礙 喉軟化 喉蹼 腭裂 先天性喉氣管裂 聲帶發(fā)育不良先天性聲帶溝 先天性喉囊腫 杓狀軟骨移位 聲音嘶啞，出生后既出現(xiàn)，常伴有先天性 喉喘鳴或呼吸困難聲音：聲音嘶啞咽喉部：咽部不適，黏液分泌增多喉上神經(jīng)麻痹 聲音：發(fā)聲無力、音調(diào) 單一、音長縮短、 咽喉部：易疲勞、誤吸、嗆咳喉返神經(jīng)麻痹

3、聲音：嘶啞無力、氣息聲、 音量小 咽喉部：呼吸困難、喉喘鳴聲音：嘶?。ù舐曊f話、 唱高音明顯）咽喉：間斷性發(fā)音疲勞 咽喉痛聲音：持續(xù)長時間聲音 嘶啞、低沉、費 力、粗糙、失聲咽喉部：疲勞感聲音：早期聲質(zhì)粗糙、 音調(diào)降低-發(fā)展 至聲音嘶啞、低沉咽喉部：說話疲勞、重者 致呼吸困難聲音：發(fā)聲緊張、震顫、 聲音低啞、語音異 常中斷、間歇性失 聲、氣息樣聲音其他：頸部肌肉緊張、 頸靜脈怒張聲音：嘶啞可在短期內(nèi) 進行性加重，最后 完全失聲，咽喉部：呼吸困難、 吞咽困難 相鄰器官累及聲音：發(fā)聲低啞、 失聲、 音質(zhì)不穩(wěn)定、 咽喉部異物感咽喉部：疲勞、其他：頸部血管擴張、 肌肉隆起第三章 發(fā)聲障礙評價主觀感知評

4、價：他覺性主觀評價 自我評價客觀檢查評價：嗓音學(xué)分析 聲帶形態(tài)及運動檢查 喉空氣動力學(xué)檢查 喉肌電圖分析GRBAS評價方法日本音聲語育醫(yī)學(xué)會1979 年制定。GRBAS聲音的嘶啞總分度G（overall grade degree）粗糙聲R(rough)：聲帶周期不規(guī)律、不能正常閉合、 代償性改變。氣息聲B(breath)：聲帶不完全閉合-氣流逸出-發(fā)聲 時周期性呼吸音無力聲A(asthenia)：聲帶振動微小、不規(guī)則、發(fā)聲虛 弱無力緊張聲 S(astrained)：聲帶緊張，喉肌張力過高-聲帶 振動周期改變共四級 0級為正常 1級輕度 2級中度3級重度第四章：發(fā)聲障礙的康復(fù)與治療 發(fā)聲障礙治療

5、需要多學(xué)科共同參與才能完成 耳鼻咽喉科專家 言語病理學(xué)家 聲樂教師 腫瘤學(xué)家 放射學(xué)家 病理學(xué)家 放射治療學(xué)者 吞咽治療學(xué)者多學(xué)科合作治療原則1 選擇合理的訓(xùn)練時機 2 重新建立正常的運動模式 3 進行有針對性的訓(xùn)練 4 確定適合的訓(xùn)練量5 補償和接受 6 指導(dǎo)和訓(xùn)練相結(jié)合：注意保健、適當(dāng)休聲 基礎(chǔ)發(fā)聲功能訓(xùn)練體位與呼吸的改善：坐位及立位、不同的呼吸方法放松訓(xùn)練：頸部肌肉放松，降低喉肌緊張持續(xù)發(fā)音練習(xí)：發(fā)a、u音，音量保持平穩(wěn)頸部放松訓(xùn)練：向前運動 頸部放松，頭部隨著重量向前低下，下頜迅速觸及胸部，然后將下頜緩慢上抬，直至頭部恢復(fù)正常的直立位。重復(fù)該運動十次。頸部放松訓(xùn)練：向后運動 頸部放松，

6、頭部隨著重量向后傾，下頜上抬，然后將下頜緩慢低下至頭部恢復(fù)正常的垂直位。重復(fù)該運動十次。頸部放松訓(xùn)練：向左運動 頭部直立，然后頸部放松，頭部隨重量倒向左側(cè)，感覺右頸部被拉直，然后頭部恢復(fù)直立位。重復(fù)該運動五次。頸部放松訓(xùn)練：向右運動 頭部直立，然后頸部放松，頭部隨重量倒向右側(cè)，感覺左頸部被拉直，然后頭部恢復(fù)直立位。重復(fù)該運動五次。聲帶放松訓(xùn)練：平調(diào)向前運動 深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發(fā)氣，雙唇振動并帶動聲帶振動，發(fā)“嘟”音。向正前方重復(fù)五次。聲帶放松訓(xùn)練：平調(diào)旋轉(zhuǎn)運動 深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發(fā)氣，雙唇振動并帶動聲帶振動，頭部同時做旋轉(zhuǎn)運動，發(fā)“嘟”音。左右旋轉(zhuǎn)各重復(fù)做五次。 聲帶放松訓(xùn)

7、練：升調(diào)左右運動 深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發(fā)氣，雙唇振動并帶動聲帶振動，音調(diào)向上（或者向下）變化，發(fā)“嘟”音。向左前方和右前方各重復(fù)五次。 聲帶放松訓(xùn)練：降調(diào)左右運動 深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發(fā)氣，雙唇振動并帶動聲帶振動，音調(diào)向上（或者向下）旋轉(zhuǎn)，發(fā)“嘟”音。向左前方和右前方各重復(fù)五次。 針對性的訓(xùn)練音量(響度)異常的訓(xùn)練音調(diào)異常的訓(xùn)練痙攣性發(fā)聲的訓(xùn)練音質(zhì)異常的訓(xùn)練音量障礙治療的實施 音量過強：放松-減少氣流-無聲化-訓(xùn)練耳語 -減低音量音量過弱：1、屏氣、咳嗽-提高聲門下壓力 2、呼吸力量不訓(xùn)練，吹口哨、氣球 3、持續(xù)發(fā)元音練習(xí)單一音量：1、喉部氣流變化訓(xùn)練（吃口琴）， 2、小聲大聲

8、轉(zhuǎn)化音調(diào)障礙治療的實施哈欠嘆息法 打哈欠時深吸氣，嘆息時呼氣，嘴和喉部立刻就會得到放松。打哈欠（沒有聲音）和隨后的嘆氣帶出喉音，可以讓氣流慢慢地呼出來。嘆息時的音調(diào)與自然音調(diào)非常接近。對于需要降低音調(diào)的患者而言，嘆息時所產(chǎn)生的嗓音是非常好的訓(xùn)練參照。哈欠嘆息法 使用下面五種聲音訓(xùn)練延長嘆息：/h-，h-，h-/ho-，hao-，ho-/hm-，hm-，h-m-/哈哈哈哈，哈哈哈哈，哈哈哈哈蛤螞蛤螞，蛤螞蛤螞，蛤螞蛤螞咀嚼法音調(diào)異常的患者，不僅說話時不能張大嘴巴，而且平時也總是緊咬著牙關(guān)的。這是一種緊張的說話方式。咀嚼法可以幫助患者張大嘴巴，起到使嘴和喉部放松的作用。在咀嚼的同時訓(xùn)練說話，就能形

9、成與自己的自然音調(diào)非常接近的音調(diào)。這種訓(xùn)練簡單且易操作，趣味性強，而且效果明顯。咀嚼法對著鏡子訓(xùn)練咀嚼動作。張開嘴時看到上下牙齒之間的距離至少有兩指寬。運動下頜，舌部做上下運動，夸大嘴部運動咀嚼時輕聲發(fā)以下的音節(jié)。/y-m-, y-m-, y-m-/咀嚼法在咀嚼的同時訓(xùn)練發(fā)以下的音節(jié)。/n-，n-，n-/d-，n-，n-/gu-，gu-，gu-/l-，l-，l-/hu-，hu-，hu-/發(fā)以上單音節(jié)的時候，可以延長韻母的發(fā)音時間。在進行這項訓(xùn)練的時候，其音調(diào)應(yīng)該接近于自然音調(diào)。音質(zhì)異常訓(xùn)練：針對共鳴異常訓(xùn)練1、糾正鼻漏氣訓(xùn)練：屏氣、鼓腮、吹2、糾正鼻音化訓(xùn)練：發(fā)舌根音 發(fā)ka、ka、ka，發(fā)ka、ga、ka 抬舉軟腭發(fā)音法 捏鼻發(fā)音法預(yù)防和治療 保守治療 藥物治療：抗生素、激素、中藥及其他對癥藥物 霧化吸入與理療：