江蘇大學(xué)11級(jí)護(hù)理本論文(共7頁)

1、PAGE PAGE 6江蘇大學(xué)繼續(xù)(jx)教育學(xué)院畢 業(yè) 論 文 論文(lnwn)題目:護(hù)理(hl)干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后頸肩痛的影響專 業(yè)： 護(hù)理學(xué) 姓 名： 學(xué) 號(hào)： 教 學(xué) 點(diǎn)： 聯(lián)系方式： 護(hù)理干預(yù)(gny)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后頸肩痛的影響(yngxing)中國人民解放軍第九七醫(yī)院(yyun)婦科 溫麗麗 摘要 目的 探討婦科腹腔鏡術(shù)后引發(fā)的頸肩痛的護(hù)理干預(yù)措施，以降低腹腔鏡術(shù)后頸肩痛的發(fā)生率并減輕疼痛程度。方法 將2014年2月至2015年7月在我院實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)的150例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組采取合理調(diào)節(jié)氣腹壓、延長術(shù)后吸氧時(shí)間、術(shù)后頭低腳高位、局部按摩等護(hù)理干預(yù)措施，觀

2、察兩組術(shù)后頸肩痛發(fā)生率和疼痛程度。結(jié)果 干預(yù)組頸肩痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組VAS評(píng)分大于2分者例數(shù)明顯低于對(duì)照組，且疼痛持續(xù)時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 調(diào)節(jié)氣腹壓、延長術(shù)后吸氧時(shí)間、術(shù)后頭低腳高位及局部按摩等護(hù)理干預(yù)措施，可有效減少婦科腹腔鏡術(shù)后頸肩痛的發(fā)生率和疼痛程度。關(guān)鍵詞 腹腔鏡手術(shù)；頸肩痛；護(hù)理干預(yù)The Effect of Nursing Intervention On the Pain of Neck and Shoulder in Patients Undergoing Laparoscopic OperationThe 97th h

3、ospital of PLA Wen LiliAbstract: Objectives The aim of this article was to investigate the nursing interventions after laparoscopic operation to reduce the incidence of neck and shoulder pain. Methods 150 patients from February 2014 to July 2015 in our hospital to implement laparoscopic operation we

4、re randomly assigned to intervention group and control group. The intervention group received adjustment of pneumoperitoneum pressure ,oxygen, semi recumbent position and massage care after operation. The incidence of neck and shoulder pain was observed. Results The incidence of neck and shoulder pa

5、in in intervention group was significantly lower than the control group. The duration of pain in intervention group was significantly shorter than the control group. Conclusions The correct nursing intervention could prevent the pain of neck and shoulder efficiently.Key words: Laparoscopic operation

6、; Pain of neck and shoulder; Nursing intetventin隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)口小、出血少、痛苦輕、并發(fā)癥少等特點(diǎn)在婦科領(lǐng)域受到越來越廣泛的應(yīng)用，患者也更愿意和主動(dòng)接受(jishu)腹腔鏡手術(shù)治療。但是頸肩痛是腹腔鏡手術(shù)后幾種常見的癥狀之一，發(fā)生率高達(dá)35%-63% 1 ，而且有時(shí)疼痛相當(dāng)明顯，甚至超過切口疼痛，成為(chngwi)婦科腹腔鏡手術(shù)后患者的主要不適，更甚者可限制呼吸而引起(ynq)肺部感染2。為減輕患者痛苦，通過采取合理調(diào)節(jié)氣腹壓、延長術(shù)后吸氧時(shí)間、術(shù)后采取頭低腳高位、局部按摩等方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資

7、料與方法1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年7月在我院實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)的150例患者，采用隨機(jī)法，將患者分為對(duì)照組與干預(yù)組各75例，對(duì)照組平均年齡22-56歲；手術(shù)原因：異位妊娠20例，卵巢囊腫15例，子宮肌瘤30例，不孕癥10例。干預(yù)組平均年齡18-55歲；手術(shù)原因：異位妊娠18例，卵巢囊腫20例，子宮肌瘤22例，不孕癥15例。2組患者在年齡、手術(shù)原因、術(shù)后用藥等方面比較，均p0.05， 沒有顯著性差異。1.2 方法1.2.1 健康教育 對(duì)患者采用宣傳畫、試聽教材等多種方式講明手術(shù)的必要性及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)。1.2.2 心理護(hù)理 腹腔鏡技術(shù)是新興起的用于治療婦科疾病的方法，患

8、者對(duì)其安全性及有效性了解較少，因而易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，消除患者煩躁、緊張等負(fù)面情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心；并指導(dǎo)患者了解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中感覺、術(shù)后反應(yīng)及預(yù)后緊張而產(chǎn)生顫抖的患者，必要時(shí)給予身體語言的支持，如緊握其雙手給予按摩等，以使其心情平靜，確保手術(shù)順利進(jìn)行。1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，包括出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、超聲心電圖、X片等。術(shù)前24h進(jìn)流食，12h禁食禁水，并在術(shù)前8h采用肥皂水灌腸，以預(yù)防術(shù)后腹脹或麻醉后肛門松弛而使患者排便失禁，引起感染。術(shù)前留置導(dǎo)尿管，以防手術(shù)過程中因膀胱充盈而

9、不利于手術(shù)視野，減少尿潴留的發(fā)生。術(shù)前20min給予患者肌注苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg，并給予靜脈滴注抗生素，以防止感染。1.2.4 飲食指導(dǎo) 惡心、嘔吐是常見的麻醉后反應(yīng)，術(shù)后可給予患者飲食指導(dǎo)。麻醉后6h給半流或軟食等易消化的食物，少量多餐，如米湯、菜湯、蘿卜湯等。要避免吃淀粉類、牛奶、豆?jié){、甜品等食物。惡心、嘔吐劇烈者給予藥物治療。1.2.5 術(shù)后指導(dǎo)(zhdo)對(duì)照組 患者(hunzh)采用的麻醉方法為全身(qun shn)麻醉，術(shù)中氣腹壓力采用常規(guī)壓力12-15mmHg，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，持續(xù)低流量吸氧至術(shù)后6h，觀察生命體征及傷口情況，采取半臥位，術(shù)后次晨試飲水，如無腹脹、腹痛

10、不適可進(jìn)食稀飯，以后逐步過度到普食。 干預(yù)組 患者采用的麻醉方法為全身麻醉，在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在術(shù)中合理調(diào)節(jié)氣腹壓力，控制在8-12mmHg范圍內(nèi)，術(shù)中、術(shù)后給予患者中高流量吸氧，維持血氧飽和度在100，術(shù)后繼續(xù)吸氧在6h以上。術(shù)后進(jìn)行肩背部、季肋部、腹部按摩，可使局部毛細(xì)血管開放，促進(jìn)血液循環(huán)，加速組織的新陳代謝，加速CO2的排出。按摩方法：雙手掌側(cè)置于患者雙肩部，用拇指帶動(dòng)魚際肌壓住患者作痛中的阿是穴，呈旋轉(zhuǎn)時(shí)的按摩，持續(xù)5-30s，間歇3s，全程15-20min，自癥狀緩解或舒適后終止3。指導(dǎo)患者進(jìn)行深慢呼吸，可增加肺活量和肺泡通氣量，提高氧分壓，減輕體內(nèi)組織對(duì)殘

11、留腹腔CO2造成酸性環(huán)境和膈神經(jīng)的損傷。術(shù)后采取頭低腳高位，利用重力原理使殘存的CO2上升聚集于盆腔內(nèi)，減少了對(duì)膈肌、膈神經(jīng)的刺激，從而減少肩背部和季肋部疼痛的發(fā)生。術(shù)后早期床上活動(dòng)，盡可能早期下床活動(dòng)，給予系統(tǒng)全面的健康指導(dǎo)，科學(xué)的解釋病情，有效的語言溝通，起到緩解疼痛的作用，疼痛嚴(yán)重時(shí)告知醫(yī)生，輔以藥物治療。 觀察并記錄兩組患者發(fā)生頸肩痛的例數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間及疼痛程度。疼痛評(píng)估采取采取視覺模擬評(píng)分（VAS）4，0代表無痛；3分以下有輕微疼痛，患者能忍受；4-6分患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7-10分患者有強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受。2分為有效，所有評(píng)估均采用統(tǒng)計(jì)數(shù)處理。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用

12、 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，以P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組術(shù)后頸肩痛發(fā)生率的比較 干預(yù)組發(fā)生頸肩痛的例數(shù)為19例，發(fā)生率25.3%。對(duì)照組發(fā)生頸肩痛的例數(shù)為45例，發(fā)生率為60.0%，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。結(jié)果見表1。 表1 兩組術(shù)后頸肩痛發(fā)生率比較 組別例數(shù)頸肩痛發(fā)生例數(shù)發(fā)生率(%)p干預(yù)組對(duì)照組7575194525.360.02干預(yù)組對(duì)照組P 75 1975 4519.21.124.82.90.05 14 517 28 0.05 3 討論腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝

13、像頭的器械。腹腔鏡手術(shù)是利用腹腔鏡及相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)，使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)是腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并實(shí)時(shí)顯示在抓用監(jiān)視器上。醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者不同角度的圖像，對(duì)患者的病情進(jìn)行分析判讀，并運(yùn)用特殊的的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡術(shù)后頸肩痛的主要原因是氣腹因素。腹腔鏡手術(shù)需要在充入CO2氣體形成人工氣腹條件下進(jìn)行，其壓力為1.6-2.0 kPa。高壓的CO2直接刺激膈肌和膈神經(jīng)，而支配膈肌的神經(jīng)與支配頸肩部皮膚的神經(jīng)位于同一頸神經(jīng)節(jié)段C3，故氣腹引起的疼痛特點(diǎn)為頸肩痛5。有研究表明，腹腔鏡術(shù)后殘余腹腔內(nèi)的CO2最

14、多可以持續(xù)7-9天，平均持續(xù)時(shí)間2.6天6。同時(shí)氣腹高壓使進(jìn)入血液的CO2氣體增多，易引起高碳酸血癥。術(shù)后殘留腹腔內(nèi)的CO2氣體產(chǎn)生碳酸刺激膈神經(jīng)，也反射性的引起頸肩痛7。 因此，改變?cè)瓉沓Ｒ?guī)吸氧方式、延長給氧時(shí)間、術(shù)后采取頭低腳高位，可通過增加血液中氧氣含量，結(jié)合血液中過多的CO2，改善缺氧情況，進(jìn)而使頸肩痛癥狀得到緩解。據(jù)報(bào)道，氣腹壓在10mmHg下不影響手術(shù)視野、操作及手術(shù)時(shí)間，可節(jié)約CO2氣體，減輕對(duì)膈肌纖維的牽拉，從而顯著降低術(shù)后肩部疼痛的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，是較理想的氣腹壓。中醫(yī)認(rèn)為CO2氣腹腹腔鏡術(shù)后，濁氣壅滯于中焦不能下降而上，阻滯于肩部經(jīng)絡(luò)而發(fā)生肩痛。按摩可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血

15、、行氣導(dǎo)滯，加速組織新陳代謝，加速CO2的排出；同時(shí)根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究8表明，按壓刺激了肌肉本身及相應(yīng)的支配神經(jīng)，從而使肌肉的強(qiáng)直、硬結(jié)、萎縮或遲緩恢復(fù)狀態(tài)。但按摩需注意：（1） 力度適中，先輕后重，由淺入深，協(xié)調(diào)柔和，以患者的感覺能承受為度；（2）熟悉穴位，避開禁忌癥和穴位（如精神疾病，惡性腫瘤，過于饑餓疲勞，精神緊張等）；（3）按壓者和患者都要選擇舒適的體位；（4）按壓方向?qū)χ颊呱眢w的中心部，并觀察呼吸、脈搏的變化；（5）按壓頸部周圍不超過3s外，其他部位可視患者情況為定，直至痛感緩解或消失為止。在我們對(duì)兩組病例的觀察中，干預(yù)組25.3%的患者出現(xiàn)頸肩痛，對(duì)照組60.0%的患者出現(xiàn)頸肩痛，

16、兩組疼痛發(fā)生率比較有顯著性差異。同時(shí)兩組疼痛持續(xù)時(shí)間和疼痛程度也有差異，干預(yù)組頸肩痛持續(xù)時(shí)間短，疼痛評(píng)分較低，頸肩痛程度較輕，與對(duì)照組相比(xin b)有顯著性差異，說明術(shù)中吸氧、術(shù)后延長吸氧時(shí)間、提高氧分壓，可以加速腹腔內(nèi)殘留的CO2排出，預(yù)防(yfng)或減輕頸肩痛。同時(shí)術(shù)后采取頭低腳高位可以(ky)減輕由于CO2重力作用產(chǎn)生的蓄積，緩解呼吸困難，糾正CO2氣腹引起的高碳酸血癥，預(yù)防呼吸性酸中毒，恢復(fù)平衡，也可以降低腹腔鏡術(shù)后頸肩痛的發(fā)生率。局部按摩可以疏通經(jīng)絡(luò)，加快CO2的排出，從而降低頸肩痛的發(fā)生。婦科腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生頸肩部疼痛是多種因素綜合造成的，腹腔鏡術(shù)中對(duì)膈肌的牽拉、腹腔內(nèi)CO2

17、產(chǎn)生的酸性環(huán)境、術(shù)后腹腔內(nèi)殘留的CO2、建立氣腹的壓力較高等因素均可引起術(shù)后頸肩部疼痛。在臨床實(shí)踐中我們觀察到，合理調(diào)節(jié)氣腹壓力、延長術(shù)后吸氧時(shí)間、保持術(shù)后頭低腳高位以及適當(dāng)?shù)陌茨Φ茸o(hù)理干預(yù)措施，可以顯著降低術(shù)后頸肩痛的發(fā)生率和疼痛程度。同時(shí)，在心理上我們應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，讓患者了解引起頸肩部疼痛的原因，對(duì)疼痛的處理要采取主動(dòng)預(yù)防，而不是被動(dòng)壓抑和控制?？傊訌?qiáng)術(shù)后疼痛的觀察與護(hù)理，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，簡(jiǎn)便易行，可減輕患者痛苦、縮短住院時(shí)間，對(duì)促進(jìn)康復(fù)有重要意義。參考文獻(xiàn)1 黃小姬. 護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)后康復(fù)的影響J. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012,25(7)：844-845.

18、 2 Di Massa A, Avella R, Gentili C. Respiratory disfunction related to diaphragmatic shoulder pain after abdominal and pelvic laparoscopyJ. Menerva Anestesiol, 1996,62(5):171-176.3 伍春蘭, 黃麗紅, 何妙東, 等. 物理療法對(duì)解除婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)非切口疼痛的研究J. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2009,15(19):1804-1807.4 張麗紅. 護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的影響J. 醫(yī)學(xué)信息, 2011, 4, 1487.5 蘇鈺, 陳鳳蓮. 護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留的影響在J. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 31(18)：2983.6 胡華玉. 腹腔鏡術(shù)后頸肩痛的護(hù)理效果觀察J. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009, 47(21): 150-151.7 秦海鷹,楊冰,仇秋明. 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥37例診