圍生期保健和檢驗(yàn)診斷

1、關(guān)于圍生期保健與檢驗(yàn)診斷第一張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)生五項(xiàng)的檢驗(yàn)診斷 妊娠期貧血的檢驗(yàn)診斷 膽汁淤積的檢驗(yàn)診斷妊娠期糖尿病的檢驗(yàn)診斷 產(chǎn)前篩查的 檢驗(yàn)診斷 主講內(nèi)容第二張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、優(yōu)生五項(xiàng)的檢驗(yàn)診斷第三張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、什么是優(yōu)生五項(xiàng) 應(yīng)用臨床免疫檢測(cè)法來(lái)判定婦女有無(wú)病毒和弓形體的近期感染，以便做出優(yōu)生的選擇，避免流產(chǎn)和先天性畸形兒的出生。第四張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)生五項(xiàng)的五種病原體 .23451弓形蟲 (Toxopasma)風(fēng)疹病毒 (Rubella.Virus ) 巨細(xì)胞病毒 (Cyto

2、megalo.Virus ) 單純皰疹病毒型 (Herpes.Virus ) 單純皰疹病毒型 (Herpes.Virus )第五張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月孕 婦準(zhǔn)備懷孕的育齡婦女確定已經(jīng)受到感染的患者的治療監(jiān)測(cè)確定已經(jīng)受到感染的新生兒的治療檢測(cè)適用人群第六張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五項(xiàng)檢測(cè)與優(yōu)生的關(guān)系這五個(gè)感染源都可以直接穿過(guò)胎盤，破壞胎盤和感染胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)，死胎或先天性畸形。人被感染后往往因?yàn)闊o(wú)癥狀或癥狀輕而被忽視導(dǎo)致感染期妊娠造成后患。這些感染源所到的感染人群極為普遍，廣泛分布世界各地，是人類優(yōu)生的大敵。第七張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)生五

3、項(xiàng)的傳播途徑與哺乳類動(dòng)物密切接觸傳播， 特別是貓 吃了生肉、生雞蛋、未煮熟 的牛奶。 飛沫傳播輸血 性傳播 與患者密 切接 觸傳播性傳播弓形蟲風(fēng)疹病毒巨細(xì)胞病毒 單純皰疹病毒（- ）第八張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 弓 形 蟲臨 床 表 現(xiàn)風(fēng)疹 蕁麻疹癥狀輕類似感冒、蕁麻疹腰部以上皮膚、眼、口腔的皰疹腰部以下皮膚及外生殖器的皰疹。多數(shù)無(wú)癥狀或輕度發(fā)熱、咽痛、消化道癥狀等。輕或無(wú)，個(gè)別重者全身淋巴結(jié)腫大單單純皰疹型單純皰疹型風(fēng)疹病毒巨細(xì)胞病毒第九張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月近期感染可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)。致畸形主要是：神經(jīng)系統(tǒng)、腦、耳、眼、心臟。智力障礙。既往已被

4、感染過(guò)，有一定免疫力，對(duì)胎兒影響不大。近期感染對(duì)胎兒的影響 中、晚期的近期感染致畸的危險(xiǎn)性逐漸減少，但不是絕對(duì)無(wú)影響。早 期中 晚 期既 往第十張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診 斷主要是對(duì)近期感染的診斷意義較大近期感染主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)第十一張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢測(cè)項(xiàng)目指標(biāo)結(jié)果弓形蟲(TO) IgM陰性/ 陽(yáng)性 IgG陰性/ 陽(yáng)性風(fēng)疹病毒(R) IgM陰性/ 陽(yáng)性 IgG陰性/ 陽(yáng)性巨細(xì)胞病毒（C） IgM陰性/ 陽(yáng)性 IgG陰性/ 陽(yáng)性單純皰疹病毒（H） IgM陰性/ 陽(yáng)性 IgG陰性/ 陽(yáng)性 優(yōu)生五項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告 IgM近期感染的標(biāo)志 IgG既往感染的標(biāo)志第十

5、二張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢測(cè)結(jié)果的一般意義 IgM IgG 檢測(cè)意義陰性 陰性 未被相應(yīng)病原體感染陽(yáng)性 陰性 初次感染病原體, 急性期陰性陽(yáng)性 既往感染過(guò)病原體陽(yáng)性陽(yáng)性 既往感染過(guò),近期再次感染第十三張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療 純皰疹病毒 巨細(xì)胞病毒 風(fēng)疹病毒治療以抗病毒和對(duì)癥 治療為主 弓形蟲感染以抗菌素治療為主。 第十四張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四三二一妊娠早期的近期感染終止妊娠。近期感染未妊娠者經(jīng)治療IgM抗體轉(zhuǎn)陰后才能生育無(wú)感染者接種風(fēng)疹疫苗，接種疫前、后3個(gè)月絕對(duì)禁止懷孕 孕婦應(yīng)避免與貓、狗等哺乳類動(dòng)物密切接觸，肉食要煮熟?；?/p>

6、后患生殖器皰疹，性生活時(shí)應(yīng)使用避孕套生育指導(dǎo)五第十五張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷第十六張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 產(chǎn)前篩查通常是指通過(guò)母親血清標(biāo)志物的檢測(cè)來(lái)發(fā)現(xiàn)某些先天缺陷胎兒的高危孕婦，目前篩查的疾病是：21三體綜合征 、18三體綜合征與神經(jīng)管缺陷。21三體綜合征又稱先天愚型或唐氏綜合征。 現(xiàn)在產(chǎn)前篩查主要是在孕早期和孕中期用母親血中多項(xiàng)生化指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合孕周，母親年齡等多種因素來(lái)進(jìn)行這三種疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。概況第十七張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)前篩查的背景 21-三體綜合征、18-三體綜合征、神經(jīng)管畸形，危害非常嚴(yán)重，

7、而且發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)三種疾病的發(fā)病率如下表：我國(guó)約為1/6001/800；我國(guó)新生兒年出生約為2000萬(wàn)，則會(huì)每年新增唐氏征兒27000余名，所以進(jìn)行產(chǎn)前篩查對(duì)提高出生人口質(zhì)量來(lái)講具有特殊重要性。21三體（唐氏）1/800神經(jīng)管開發(fā)1/1800無(wú)腦畸形1/180018三體（愛(ài)德華氏）1/3500第十八張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 產(chǎn)前診斷 又稱宮內(nèi)診斷，指在胎兒出生前對(duì)胎兒宮內(nèi)感染和出生缺陷進(jìn)行診斷，包括免疫學(xué)診斷、B超影像學(xué)診斷、細(xì)胞遺傳學(xué)診斷和基因診斷等。第十九張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 適應(yīng)人群 以孕婦的末次月經(jīng)為第一天開始計(jì)算孕周，99天到154天的孕婦

8、均可以檢測(cè)。 不足或者超過(guò)均不能進(jìn)行檢測(cè)孕14-22周最佳篩選時(shí)機(jī):15-18周第二十張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中位數(shù)值的倍數(shù)（MOM)： 指在產(chǎn)前篩查中，孕婦個(gè)體的血清標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果是正 常孕婦群在該周時(shí)該血清 標(biāo)志物濃度中位數(shù)值的 多少倍。 某孕周測(cè)得的AFP值為500 mL ，而該孕周時(shí)正常孕婦的 AFP中位數(shù)值為250mL，則該孕婦AFPMOM5002502.0MOM(通常在孕1522周篩查的神經(jīng)管畸形是測(cè)AFP 2.5MOM即為高風(fēng)險(xiǎn)）常用概念A(yù)FP為例第二十一張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HLLt檢出率通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)的經(jīng)過(guò)產(chǎn)前診斷證實(shí) 的患 篩查疾病的異

9、常胎兒占分娩的患有被篩查疾病出生缺陷的出生兒比例。H假陽(yáng)性率：在篩查中為高風(fēng)險(xiǎn)孕婦但在產(chǎn)前診斷中未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦在整個(gè)參與篩查人群中的比例。 第二十二張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月唐 氏 篩 查唐氏綜合征(Downsyndrome) 一種染色體疾病, 在第21號(hào)染色體上出現(xiàn)了3條染色體, 因此醫(yī)學(xué)上又稱為21-三體綜合征第二十三張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常人唐氏患者染 色 體 圖 譜第二十四張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月母親的卵子形成中染色體不分離（95%）唐氏發(fā)病原因病毒感染環(huán)境污染高齡產(chǎn)婦射線輻射由于新的突變形成親代遺傳而來(lái)，即患者的雙親之一是平衡

10、易位攜帶者。第二十五張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 唐氏綜合征臨床表 現(xiàn) 智力障礙是本征最嚴(yán)重和 突出的表現(xiàn) 特殊面容小頭、小眼、寬眼距，低鼻梁，小耳。 張口流涎伸舌 發(fā)育遲緩囪門大而遲閉， 四肢短，聽(tīng)覺(jué)差 重要臟器畸形先天性心臟病、性 發(fā)育障礙、白血病 皮膚紋理特殊 變化：通貫手、 拇趾和第二趾間 距寬大第二十六張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患兒低能癡呆患兒多伴有多系統(tǒng)疾病2萬(wàn)7千人/年第二十七張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月唐氏兒的壽命智力、生長(zhǎng)、發(fā)育；內(nèi)臟、外貌多方面的異常50%的患兒在5歲前死亡8%活過(guò)40歲僅2.6%活過(guò)50歲患者平均壽命僅為16.2

11、歲第二十八張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 常用的篩查標(biāo)志物 甲胎蛋白（AFP)促絨毛膜性腺激素（hcG和游離hcG）游離雌三醇CA125抑制素A第二十九張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲胎蛋白 是種胎兒來(lái)源的糖蛋白，不同孕 周時(shí)母親血清AFP的濃度是不同的，在神經(jīng) 畸形患兒中，由于神經(jīng)管不能正常閉合，大量的AFP 進(jìn)入羊水后導(dǎo)致母親血中AFP的濃度大大升高，可達(dá)正常 孕婦AFP濃度的2倍以上，在開放性脊柱裂及無(wú)腦兒中甚至可達(dá)8倍以上，因此在神經(jīng)管畸形的產(chǎn)前篩查中，用AFP指標(biāo) 可檢出95100 的無(wú)腦畸形和70 90 脊柱裂胎兒。 由于AFP在24周以后個(gè)體差異比較明顯，

12、所1522周時(shí)測(cè)得AFP更有意義，妊娠期太早用AFP篩查神經(jīng)管畸形無(wú)效。 第三十張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 HCG是由 胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞合成和分泌。 在懷孕第二孕季或中期妊娠(15-20周，即唐氏征的篩查時(shí)間段)，正常孕婦的血中HCG水平已下降為維持量，而唐氏征兒的胎盤成熟較正常胎兒為晚，有可能仍停留在胚胎發(fā)育初 期，所以HCG水平升高 唐氏胎兒母血清HCG和-HCG均在 呈持續(xù)上升趨勢(shì)，一般為通常孕婦的1.8-2.3MOM值和2.2-2.5MOM 18三體：-HCG表現(xiàn)為降低異常，一般0.25MOM 作為18-三體的高風(fēng)險(xiǎn) 的重要表現(xiàn) 促絨毛膜性腺激素（hcG）第三十一張，PP

13、T共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月游離雌三醇（UE3) 主要來(lái)至胎兒的類固醇前體在胎盤中合成，是正常胎兒胎盤羊水產(chǎn)生的主要雌素，母血清中UE3約占總E3的9，孕79周血中UE3開始升高，并持續(xù)整個(gè)妊娠期。 在唐氏綜合征胎兒中UE3表現(xiàn)為降低， 異常一般為 0.7MOM。 第三十二張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)前篩查流程圖 唐 氏 篩 查孕婦14-22W 低 危 高 危 定期產(chǎn)前檢查 分 娩羊水染色體檢測(cè) 異 常 正 ?；颊咦孕羞x擇第三十三張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的處理對(duì)于篩查中21-三體、18-三體的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，醫(yī)生應(yīng)在核對(duì)孕周等因素后建議在進(jìn)行羊水胎

14、兒染色體核型分析，以排除染色體，對(duì)NTD高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，應(yīng)首先用B超診斷排除神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的可能性，并密切觀察胎兒發(fā)育情況，還可建議孕婦行羊膜腔穿刺后作乙酰膽堿脂酶的檢查，以排除閉合性神經(jīng)管畸形及隱性脊柱裂可能在篩查中，高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的陽(yáng)性率可能上整個(gè)篩查人群的5-10%但其中真正異常的胎兒的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的 1-1.4% ，由于篩查的局限性，并不是100%的異常胎兒均表現(xiàn)出為高風(fēng)險(xiǎn)。因此在產(chǎn)前篩查中應(yīng)告知 孕婦有漏檢的可能并叫孕婦簽字同意，以減少醫(yī)療糾紛第三十四張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三、妊娠合并貧血 第三十五張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 述貧血是妊娠期最常見(jiàn)的合并

15、癥，約50的孕婦合并貧血，以缺鐵性貧血最常見(jiàn)。第三十六張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 述貧血是妊娠期最常見(jiàn)的合并癥，約50的孕婦合并貧血，以缺鐵性貧血最常見(jiàn)。第三十七張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月貧血對(duì)妊娠的影響并發(fā)癥發(fā)生率增高。對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。感 染eBusiness Integrator孕婦的低抗力低下。對(duì)孕婦的影響第三十八張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月貧血對(duì)妊娠的影響 輕、中度貧 血對(duì)胎兒影 響不大重度貧血時(shí)可造成生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。胎兒的影響第三十九張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO的標(biāo)

16、準(zhǔn)：外周Hb110g/L，紅細(xì)胞比容0.33.我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)：Hb100g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.51012/L，或紅細(xì)胞比容0.30.妊娠期貧血程度： 、輕度：RBC3.03.5）1012/L，Hb 91100g/L。 、中度：RBC2.03.0）1012/L，Hb 6190g/L。 、重度：RBC1.02.0）1012/L，Hb 3160g/L。 、極重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/L。第四十張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）缺鐵性貧血缺鐵性貧血，是妊娠期最常見(jiàn)的貧血，占妊娠期貧血的95第四十一張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期缺鐵的發(fā)生機(jī)制鐵需要量增加是

17、缺鐵的主要原因 孕婦每日需鐵4mg，每日飲食中含鐵1015mg 吸收率僅有10（11.5mg）。 妊娠后半期鐵的最大吸收率4，仍不能滿足要求。 如不補(bǔ)充鐵劑，易耗盡體內(nèi)儲(chǔ)存鐵而造成貧血第四十二張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷依據(jù)病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查第四十三張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病史1.2.3.4.1.2.3.4.有月經(jīng)過(guò)多等慢性失血性疾病史有長(zhǎng)期偏食孕早期嘔吐胃腸功能紊亂等第四十四張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表 現(xiàn)輕者無(wú)明顯癥狀 重者可有乏力、頭暈、氣短、食欲不振、腹脹等 皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、口腔炎、舌炎 123第四十五張，PPT

18、共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查血象血清鐵濃度骨髓象 外周血涂片為小 細(xì)胞低色素刑貧 血。符合上述診 斷，白細(xì)胞及血 小板計(jì)數(shù)在正常。 能靈敏反映缺鐵的狀況，正常成年婦女血清鐵為727umol/L， 若6.5umol/L， 可診斷為缺鐵 性貧血紅系造血呈輕 度或中度活躍， 以中晚幼紅細(xì) 胞再生為主， 骨髓鐵染色可 見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)外鐵 均減小，尤以 細(xì)胞外鐵減少 明顯。第四十六張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療治療原則 （一）補(bǔ)充鐵劑， （二）去除導(dǎo)致缺鐵的原因。 第四十七張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療補(bǔ)充鐵劑：以口服給藥為主，硫酸亞鐵0.3g Tid， 同時(shí)

19、服維生素C0.3g及10稀鹽酸0.52ml，促進(jìn)鐵的吸收。對(duì)重度貧血，不能口服者，可用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌肉注射，應(yīng)從小劑量開始，第一日50mg ，無(wú)副反應(yīng)，第二日增至100mg.每日一次。輸血：當(dāng)Hb60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需剖宮產(chǎn)術(shù) 者，應(yīng)少量多次輸血。輸濃縮紅細(xì)胞更好。產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后處理：中重度貧血產(chǎn)時(shí)應(yīng)配血備用?？s短產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后抗感染治療第四十八張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食含鐵豐富的食物產(chǎn)前檢查時(shí)，常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)妊娠4個(gè)月起，常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，硫酸亞鐵0.3g/日。妊娠前積極治療失血性疾病，以增加鐵的儲(chǔ)備 預(yù) 防第四十九張，PPT共八十二頁(yè)

20、，創(chuàng)作于2022年6月（二）、巨幼細(xì)胞性貧血 概況巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblastic anemia）是由葉酸或維生素B12缺乏引起DNA合成障礙所致的貧血。外周血呈大細(xì)胞型貧血，其發(fā)病率國(guó)外0.52.6，國(guó)內(nèi)為0.7。第五十張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 DNA合成障礙，全身細(xì)胞受累，以造血系統(tǒng)最明顯，特別是紅細(xì)胞。 病 因葉酸和B12的缺乏來(lái)源或吸收不良妊娠期需要量的增加排泄增多 偏食、慢性消化系統(tǒng)疾病，烹調(diào)方法不當(dāng)?shù)?。葉酸在尿中排泄增多 正常婦女每日需要葉酸50100ug，孕婦每日需300400ug。第五十一張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)孕婦及胎兒的可致胎

21、兒神經(jīng)管等多種畸形胎兒生長(zhǎng)受限，死胎等發(fā)生率高。影響嚴(yán)重貧血時(shí)妊娠期并發(fā)癥增多第五十二張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)貧血消化道癥狀周圍神經(jīng)炎癥狀其 他 妊娠中、晚期出現(xiàn)。起病較急，為中、重度貧血。表現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、氣短等。惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎等。手足麻木、針刺、冰冷等異常感覺(jué)。水腫、表情淡漠等第五十三張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月123為大細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞的比容降低，MCV100fv，MCH32pg， 大卵圓形紅細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減小，血小板減小。紅細(xì)胞系統(tǒng)呈巨幼細(xì)胞增多，占骨髓細(xì)胞總數(shù)的3050，核染色質(zhì)疏松，可見(jiàn)核分裂。紅細(xì)胞

22、葉酸值227nmol/L（100ng/ml）提示葉酸缺乏。若葉酸正常，應(yīng)測(cè)孕婦血清維生素B12值，若74pmol/L提示維生素B12缺乏。 實(shí)驗(yàn)室檢查血清葉酸值6.8mmol/L骨髓象外周血象第五十四張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月防 治加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：改變不良飲食習(xí)慣，多食富含有葉酸的食物。有高危因素的孕婦，應(yīng)從妊娠3個(gè)月開始每日口服葉酸0.51mg，連續(xù)812w。補(bǔ)充葉酸：葉酸5mg口服Tid,或每日肌注葉酸15mg,直至癥狀消失。如效果不理想，應(yīng)檢查有無(wú)缺鐵，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充B12.維生素B12：100ug每日1次肌注，連續(xù)兩周后改為每周2次，直至H

23、b恢復(fù)正常。 Hb60g/L時(shí)，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞。 分娩時(shí)避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防感染第五十五張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）、再生障礙性貧血概念 再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱為再障，是骨髓造血干細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)的缺陷，導(dǎo)致造血障礙，引起外周全血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）減小為主要表現(xiàn)的一組綜合癥。發(fā)病率 0.030.08。第五十六張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 再障與妊娠的相互影響半數(shù)為原因不明的原發(fā)性再障，妊娠不是再障的原因，但妊娠可使病情加重。妊娠期并發(fā)癥增多，如貧血性心臟病、出血、感染、妊娠期高血壓疾病。Hb60g/L對(duì)胎兒影響不大，否則，對(duì)

24、胎兒不利，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎及死產(chǎn)。第五十七張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)及診斷 D C B 主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、皮膚及內(nèi)臟出血，反復(fù)感染。分為急性、慢性兩種型，孕婦以慢性多見(jiàn)。分為急性、慢性兩種型，孕婦以慢性多見(jiàn)。 A骨髓象可見(jiàn)多部位增生減低或重度減低，有核細(xì)胞甚少，幼粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞均減小，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高D第五十八張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處 理 妊娠期：治療性人工流產(chǎn) 病情未緩解時(shí)妊娠，應(yīng)在做好輸血的準(zhǔn)備下行人工流產(chǎn)。 妊娠中、晚期在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠至足月支持療法：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，吸氧，小量、間斷、多次輸新鮮血，或間斷輸成分

25、血。有明顯出血傾向者，給于腎上腺皮質(zhì)激素治療，也可用蛋白合成激素。預(yù)防感染。 分娩期：盡量經(jīng)陰道分娩，適當(dāng)助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，防止第二產(chǎn)程用力過(guò)度。有產(chǎn)科指征者行剖宮產(chǎn)時(shí)，最好將子宮一起切掉。產(chǎn)褥期：預(yù)防產(chǎn)后出血及廣譜抗菌預(yù)防感染第五十九張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥ICP第六十張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。第六十一張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病 因 目前尚不清楚，可能與女性激素水平大幅增加、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)。第六十二張，PP

26、T共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 對(duì)母兒的影響對(duì)孕婦的影響對(duì)胎嬰兒的影響 可發(fā)生胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、自發(fā)性早產(chǎn)貨孕期羊水胎糞污染。 ICP患者脂溶性維生素K的吸收減少，凝血因子、減少，致使凝血功能異常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，也可發(fā)生糖、脂代謝紊亂。第六十三張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)癥狀 為孕晚期發(fā)生的無(wú)皮膚損傷的瘙癢，幾乎是所有患者的首發(fā)癥狀，可于分娩后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)迅速消失。 瘙癢失眠、疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退、脂肪痢等 其他第六十四張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)體征1234四肢皮膚可見(jiàn)抓痕 部分出現(xiàn)瘙癢的患者可出現(xiàn)輕度黃疸，同時(shí)伴有尿色加深等

27、高膽紅素表現(xiàn) 有黃疸者羊水糞染、新生兒窒息和圍生兒死亡率均顯著增加 無(wú)急慢性肝病體征，肝大但質(zhì)軟，有輕壓痛孕晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸等不適第六十五張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽酸升高病理檢查 肝功能測(cè)定123 是ICP最主要的特異性實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，也最敏感， 對(duì)病情嚴(yán)重程度、治療等均有參考價(jià)值 部分ICP患者的AST、ALT輕至中度升高，為正常水平的2-10倍第六十六張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 診斷ICP需排除其他能引起瘙癢、黃疸和肝功能異常的疾病第六十七張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低血膽酸水平，注意胎

28、兒宮內(nèi) 情況的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧 并采取相應(yīng)措施，以改善妊娠結(jié)局治 療第六十八張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處 理1.一般處理（1）適當(dāng)臥床休息，取左側(cè)臥位以增加胎盤血流量，給予吸氧、高滲葡萄糖、維生素類及能量，既可保肝又可提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性。（2）定期復(fù)查肝功、血膽酸2.藥物治療第六十九張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)科處理 （1）產(chǎn)前監(jiān)護(hù)：從孕34周 起每周行NST試驗(yàn)（ 2）適時(shí)終止妊娠：妊娠 達(dá)37周應(yīng)主動(dòng)干預(yù)處 理第七十張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期糖尿病第七十一張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義：于妊娠早期胎兒不斷從母血

29、中攝取葡萄糖，使孕婦血糖水平略低于非孕時(shí)。隨妊娠進(jìn)展，碳水化合物代謝率不斷增高，胰島素的分泌量也代償性增多，以維持其糖代謝平衡。若胰島素的分泌功能不足，則不能適應(yīng)這些變化，將表現(xiàn)為糖耐量試驗(yàn)異常或糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。第七十二張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的高危因素有哪些？1、糖尿病家族史2、反復(fù)孕期尿糖陽(yáng)性3、年齡30歲4、肥胖5、反復(fù)患霉菌性陰道炎6、巨大兒分娩史7、無(wú)原因反復(fù)流產(chǎn)8、死胎、死產(chǎn)及早期新生兒死亡9、胎兒畸形史10、本次妊娠胎兒偏大或羊水過(guò)多等。第七十三張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期糖尿病對(duì)胎兒及新生兒的影響 1、巨大兒 2、胎兒畸形

30、3、死胎及新生兒死亡 4、新生兒合并癥第七十四張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查1、糖篩查試驗(yàn)時(shí)間：妊娠2428周，有糖尿病高危因素者在妊娠3234周復(fù)查。11.1mmol/L，患GDM的可能性極大，應(yīng)首先檢查空腹血糖。如空腹血糖5.8mmol/L，不必再做OGTT，可診斷GDM ；如空腹血糖正常行OGTT 。2、葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）適應(yīng)癥：糖篩查異常但血糖11.1mmol/L；糖篩查血糖11.1mmol/L但空腹血糖正常診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹5.6mmol/L，1小時(shí)10.3mmol/L，2小時(shí)8.6mmol/L，3小時(shí)6.7mmol/L。第七十五張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查1、糖