醫(yī)學衛(wèi)生學 第二章 生活環(huán)境與健康-土壤

1、第三節(jié) 地質環(huán)境(hunjng)和土壤掌握：化學性地方病的概念；地方性甲狀腺腫和克汀病的病因、臨床表現(xiàn)和防治(fngzh)措施；地方性氟病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)及預防措施；土壤污染的特點；土壤鎘污染對健康的危害。 共二十一頁一、地質(dzh)環(huán)境與疾病形成土壤的母質(巖石)成分/氣候/地形地貌等因素的不同 地球表面的元素分布不均 一些地區(qū)的水、土壤、空氣中某些或某種化學元素過多/缺乏。生物體 環(huán)境元素由于自然的或人為的原因，地球的地質化學條件可能存在著區(qū)域性差異，差異超出了人類和其他生物所能適應的范圍，就可能使當地的動物、植物及人群中發(fā)生(fshng)特有的疾病，稱為生物地球化學性疾病，又

2、稱為化學元素性地方病(endemic disease)。動態(tài)平衡共二十一頁地球化學(d qi hu xu)性疾病的特點：明顯的地區(qū)性與地質中某種化學元素水平之間明顯相關(xinggun)與當地人群某種化學元素的總攝入量之間存在攝入量-反應關系共二十一頁(一) 碘缺乏病(重點(zhngdin)是由于攝碘量不足而引起的一種地方病多種疾病形式：甲狀腺腫、克汀病1、碘在自然界中的分布:分布廣泛，存在形式：碘化物碘化物溶于水，水碘：山區(qū) 平原 平原(pngyun)；內陸沿海；農村城市人群分布特點：發(fā)生于任何年齡青春期多發(fā)女性高于男性 3. 碘缺乏病的流行病學(li xn bn xu)共二十一頁 碘缺乏病

3、的主要(zhyo)表現(xiàn)形式之一，主要(zhyo)癥狀是甲狀腺腫大(1) 發(fā)病原因1) 缺碘最主要原因2) 致甲狀腺腫物質硫氰酸鹽杏仁、木薯、黃豆、核桃仁硫葡萄糖苷芥菜、卷心菜、甘藍 3) 其他原因：營養(yǎng)缺乏、高碘等4. 地方性甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)共二十一頁(2) 臨床表現(xiàn)早期(zoq)：甲狀腺輕度腫大，無自覺癥狀中晚期：呼吸及吞咽困難(3) 診斷 1) 診斷依據臨床表現(xiàn)甲狀腺腫實驗室檢查：甲狀腺吸131I率呈“饑餓曲線” 共二十一頁 臨床表現(xiàn)智力低下：主要癥狀，輕重程度不一聾?。憾酁楦杏X神經性耳聾生長發(fā)育落后(lu hu)身材矮小嬰幼兒生長發(fā)育落后克汀病面容性發(fā)育落后神經

4、系統(tǒng)癥狀現(xiàn)癥甲狀腺功能低下癥狀甲狀腺腫5. 地方性克汀病共二十一頁缺碘地區(qū)補碘 碘鹽 碘油 其他 甲狀腺制劑(zhj)非缺碘地區(qū)針對性防治6、防治(fngzh)措施共二十一頁1. 氟在自然環(huán)境中的分布分布廣泛，地下水中含量多2. 氟在體內的代謝(dixi)吸收：呼吸道；消化道分布：牙齒；骨骼排泄：腎臟為主；糞便和體液少量可通過胎盤屏障(二) 地方性氟中毒(zhng d)(endemic fluorosis)共二十一頁4. 發(fā)病(f bng)原因和機制(1) 發(fā)病原因攝入過量氟(2) 發(fā)病機制(jzh)破壞鈣、磷代謝影響牙齒抑制酶的活性共二十一頁5. 氟斑牙(dental fluorosis)臨

5、床表現(xiàn)釉面光澤度改變白堊(bi )樣改變釉面著色黃至黑色釉面缺損(2) 診斷依據生長在高氟地區(qū)有氟斑牙的臨床表現(xiàn)共二十一頁6. 氟骨癥(skeletal fluorosis) （1）癥狀疼痛：持續(xù)性酸痛刺痛或刀割樣痛神經癥狀：感覺異常；運動(yndng)異常肢體變形：脊柱生理彎曲消失，活動受限其他：類神經征；胃腸系統(tǒng)功能紊亂共二十一頁(三) 地方性砷中毒1. 流行病學病區(qū)分布人群分布2. 發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)皮膚色素沉著或脫失皮膚過度角化周圍(zhuwi)神經炎癌癥黑腳病共二十一頁 土壤污染的來源：工業(yè)污染：廢水，廢氣，固體廢棄物、汽車廢氣生活(shnghu)污染：生活(shn

6、ghu)垃圾，人畜糞便和生活(shnghu)污水 農業(yè)污染：農藥和化肥 污染物種類：生物性污染(各種病原菌)化學污染(重金屬和農藥)放射性污染二、土壤污染(t rn w rn)和疾病土壤污染的方式水型污染固體廢棄物污染氣型污染共二十一頁（二）土壤污染對健康(jinkng)的危害1、生物性污染(wrn)的危害2、化學性污染的危害 （1） 重金屬污染 （2） 農藥污染共二十一頁（1） 重金屬污染(wrn) 1）鎘污染 1. 污染源：含鎘工業(yè)廢水灌溉農田，鎘進入稻米 “鎘米” 2. 高危險人群：多為40歲以上多胎生育婦女 3. 潛伏期長，最短2 - 4年 4. 主要癥狀：初為腰背、膝關節(jié)等大關節(jié)痛，

7、繼而全身刺痛，極易骨折 5. 病因：鎘損壞腎小管、損傷腎的重吸收功能，使機體丟失鈣、磷、骨質脫鈣；尿中可見尿鎘升高，尿2微球蛋白升高，尿鈣升高。營養(yǎng)不良者更易發(fā)病。 6. 治療：止痛藥無效，無特效藥治療 7. 結局(jij)：病人疼痛難忍，長期臥床，極度虛弱，死于合并癥，病死率很高共二十一頁2)鉈污染 鉈（thallium, Tl）由于含鉈廢水及廢渣受風吹日曬和降水淋溶污染地表水、地下水、土壤和大氣所致。 強烈的神經性毒物，并可對肝和腎臟造成損害。三價鉈的毒性大于一價鉈。 特征性的表現(xiàn):毛發(fā)(mof)脫落，呈斑禿或全禿周圍神經損害，早期表現(xiàn)為雙下肢麻木、疼痛過敏，很快出現(xiàn)感覺和運動障礙視力下降

8、甚至失明，可見有視網膜炎、球后視神經炎及視神經萎縮共二十一頁 （2）農藥污染的危害 目前我國各種農藥制劑產量，每年為150多萬噸，約為140多個品種。最常用的是有機磷農藥 常用的有60多個品種，農藥污染土壤后，多通過農作物進入人體，對人體健康產生各種影響。 有機氯農藥以其蓄積性強和遠期危害倍受人們的關注(gunzh)。1）急性中毒：2）慢性中毒：3）致敏作用： 共二十一頁第四節(jié) 災害衛(wèi)生(wishng)(自學）共二十一頁內容摘要第三節(jié) 地質環(huán)境和土壤。地方性甲狀腺腫和克汀病的病因、臨床表現(xiàn)和防治措施。地方性氟病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)及預防措施。(一) 碘缺乏病(重點)。病區(qū)人口4.25億，占世界病區(qū)人口40%。硫葡萄糖苷芥菜、卷心菜、甘藍。缺碘地區(qū)補碘。工業(yè)污染：廢水，廢氣，固體廢棄物、汽車廢氣。1. 污染源：含鎘工業(yè)廢水灌溉農田，鎘進入稻米 “鎘米”。4. 主要癥狀：初為腰背、膝關節(jié)等