全國麻風(fēng)病疫情監(jiān)測骨干培訓(xùn)班學(xué)習(xí)內(nèi)容小節(jié)ppt課件

1、麻風(fēng)病的監(jiān)測管理 寧波市疾控中心 李懷亮主要內(nèi)容: 麻風(fēng)病的流行 麻風(fēng)病的監(jiān)測統(tǒng)計的術(shù)語和規(guī)范 全球分布主要分布在非洲、南美洲、東南亞地域目前主要流行國家：安哥拉、巴西、中非、剛果、印度、馬達(dá)加斯加、莫桑比克、尼泊爾和坦桑尼亞。全球登記病例數(shù)由1982年的540萬減少到2004年底的29萬。2004年發(fā)現(xiàn)病例數(shù)41萬。20世紀(jì)80年代估計病例數(shù)為1000萬1200萬，1992年WHO估計數(shù)僅為20世紀(jì)80年代的一半。東南亞地域2004年底新發(fā)病例數(shù)近30萬，占全球新發(fā)病人數(shù)的73.2。主要分布在印度、緬甸、尼泊爾。我國麻風(fēng)的流行(一)、流行與分布我國流行歷史：2000多年。主要分布地域：北緯3

2、8以南地域，特別是東南沿海和長江流域。全國除北京、山西和內(nèi)蒙古外，其他28個省市、區(qū)均有麻風(fēng)流行。以往病例分布：以沿海的廣東、江蘇、山東、浙江、福建等省為多。目前分布情況：西南地域、西藏、湖南。占全國60。19491999年全國麻風(fēng)患病率和發(fā)現(xiàn)率變化19492003年全國共發(fā)現(xiàn)483026例。發(fā)病頂峰在50、60年代；70年代后期開場下降；2003年下降至0.11/10萬。級畸殘率由1949年的58.8下降到2003年的21.2?，F(xiàn)癥活動性病人 - 中國定義病例數(shù) = 6392例患病率 = 0.049/萬患病率0.1/萬的縣市數(shù) = 298個患病率1/萬的縣市數(shù) = 43個需求治療的病人 -

3、WHO定義病例數(shù) = 3171例患病率 = 0.024/萬我國麻風(fēng)流行情況 - 2005年新發(fā)現(xiàn)病人兒童約占2.1%，2級畸殘者約占21%病例數(shù) = 1658例發(fā)現(xiàn)率 = 0.127/10萬MB:PB = 1147/51169.2%發(fā)現(xiàn)的復(fù)發(fā)病人病例總數(shù) = 168例MDT復(fù)發(fā)數(shù) = 54例我國麻風(fēng)流行情況 - 2005年 浙江省麻風(fēng)疫情概略 防治初期：全省有4個縣市為高流行區(qū)，28個中流行區(qū)，38個低流行區(qū)及4個非流行區(qū)。 患病率：最高為1973年的0.2775，1994年為0.0032。 1995年經(jīng)過衛(wèi)生部考核到達(dá)根本消滅麻風(fēng)病目的。 至2004年底全省累計病人數(shù)為16545例，臨床治愈

4、12000例，現(xiàn)癥死亡及外遷等4466例，累計復(fù)發(fā)339例。 目前尚有現(xiàn)癥病人103例，患病率為0.02/萬，其中31個縣市已無現(xiàn)癥病人。浙江省近5年19992003年共報告新發(fā)麻風(fēng)病83例，復(fù)發(fā)18例均為多菌型DDS單療復(fù)發(fā)。新病人發(fā)現(xiàn)的方式以報病、皮膚科及專業(yè)機(jī)構(gòu)門診居多，而自動發(fā)現(xiàn)者較少；除2002年發(fā)現(xiàn)一例兒童病例外，其他新發(fā)病人的發(fā)病年齡均大于15歲，平均發(fā)病年齡為49歲；麻風(fēng)新發(fā)現(xiàn)病人中每年仍有20%左右存在II級或II級以上可見性畸殘，五年平均病期為2.68年。 浙江省20002004年麻風(fēng)疫情 年 份 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 新發(fā)現(xiàn)病人數(shù) 9

5、 12 22 22 19 其中外省病人數(shù) 0 0 2 4 6 平均延誤期年 3.62 1.17 2.32 1.01 2.10 2級畸殘數(shù)WHO 1 4 7 6 2 兒童病例數(shù) 0 0 1 0 0 發(fā)現(xiàn)率1/10萬 0.02 0.03 0.05 0.05 0.04 年底現(xiàn)癥病人數(shù) 87 76 91 94 103 2級畸殘數(shù)WHO 16 14 19 26 26 患病率1/萬 0.019 0.017 0.0200.020 0.022 MDT覆蓋率 96.61 97.78 98.15 98.46 94.12 復(fù)發(fā)病人數(shù) 5 3 4 1 3 2005年全省共發(fā)現(xiàn)20例新病人其中外省流動病人10例，復(fù)發(fā)4

6、例，臨床治愈27例，外遷2例，現(xiàn)癥死亡1例，至2005年底共累計發(fā)現(xiàn)病人16565例，目前尚有現(xiàn)癥病人97例其中外省流動病人21例，較2004年103例下降5.83%，患病率為0.0021。由于部分縣市在外省流動人口中發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)新病例較多，有兩個縣市已超越以縣、市區(qū)為單位根本消滅目的。寧波市情況寧波市麻風(fēng)病防治任務(wù)始于上世紀(jì)50年代 余姚、慈溪、鄞州分別于1960年、1965年、1972年相繼成立了皮防站 1990年、1991年、1997年慈溪市、余姚市、鄞州區(qū)及寧波市五區(qū)相繼到達(dá)了根本消滅麻風(fēng)病規(guī)范 1990年余姚皮防站撤銷 ; 2004年8月鄞州皮防站 撤銷,2004年寧波市衛(wèi)生局對我市麻風(fēng)

7、病的防治任務(wù)做了職責(zé)劃分 ，慈溪市皮防站保管，承當(dāng)全市麻風(fēng)病診斷、治療以及麻風(fēng)療養(yǎng)員的住院管理任務(wù) 。寧波市流行情況 2006年寧波市發(fā)現(xiàn)6例新病人，均為外地流動人員，當(dāng)年臨床治愈1例，外遷2例，至2006年底累計發(fā)現(xiàn)病人762例，目前尚有現(xiàn)癥病人15例其中外地流動病人9例。1、分布不均勻；2、登記患病率低于實踐患病率；3、麻風(fēng)患病率下降但發(fā)現(xiàn)率無明顯改動；4、全球估計有300萬麻風(fēng)畸殘者，浙江省有3500左右的麻風(fēng)畸殘者，畸殘預(yù)防與康復(fù)任務(wù)必需予以關(guān)注；5、近510年來全省每年新發(fā)病人數(shù)仍非常穩(wěn)定每年約20例左右，闡明完全依托MDT來控制傳染源未達(dá)預(yù)期結(jié)果。一流行特點傳染源1. 未治瘤型病人

8、體內(nèi)含大量麻風(fēng)菌24h鼻分泌物中平均含菌量為2.4億條；1ml噴嚏物中約含2000萬條菌；1克麻風(fēng)瘤中可含25億條菌；2. 病人體內(nèi)麻風(fēng)菌主要從鼻黏膜和咽喉黏膜分泌物排出。3.未治療過的MB病人是最重要的傳染源；MB病人的家庭接觸者發(fā)生麻風(fēng)的危險是普通人群的510倍；皮膚涂片查菌陽性程度與其感染力呈正相關(guān)；4.PB病人的家庭接觸者發(fā)生麻風(fēng)的危險比非接觸者高，比MB病人的接觸者低，闡明PB病人也具有傳染性；5.治療過的MB病人其接觸者發(fā)病的危險比未治療過的MB病人的接觸者低，但比普通人高；6. 麻風(fēng)桿菌帶菌者問題：高流區(qū)安康人鼻黏膜和皮膚上查到抗酸桿菌,分別到與麻風(fēng)桿菌一致的DNA序列；這些安康

9、人血清檢查，對麻風(fēng)桿菌的特異性抗體陽性；高流行國家許多病人沒有與麻風(fēng)病人接觸的歷史；麻風(fēng)桿菌安康帶菌者在麻風(fēng)傳染過程中的作用，尚無實論；上呼吸道鼻黏膜、咽喉黏膜大量排菌破損的皮膚可排出大量活菌完好的皮膚很難查到麻風(fēng)桿菌傳播途徑1.直接傳播 長期親密接觸；偶爾短期接觸。病人排出體外的麻風(fēng)桿菌在自然枯燥過程中可存活2天；病人噴嚏或咳嗽時，排放到空氣中的麻風(fēng)桿菌懸滴被塵埃吸附，安康人吸入這種懸滴和塵埃，經(jīng)過上呼吸道黏膜進(jìn)入人體這是麻風(fēng)桿菌進(jìn)入人體的主要途徑；含菌的懸滴或塵埃附在安康人的皮膚上，由于搔抓、外傷和昆蟲叮咬，麻風(fēng)桿菌可經(jīng)過表皮進(jìn)入真皮而致感染；MB病人皮膚破潰可排出大量麻風(fēng)桿菌安康人與病人

10、長期接觸，桿菌可自安康人破損的皮膚進(jìn)入機(jī)體這是傳統(tǒng)以為麻風(fēng)傳播的重要方式。2.間接傳播接觸麻風(fēng)病人的衣物、生活用品或消費工具實際上是能夠的，由于麻風(fēng)桿菌排出后在自然枯燥過程中可存活數(shù)天；昆蟲叮咬傳播多菌型病人菌血癥檢查為陽性，其菌量可達(dá)105條/ml，蚊子、臭蟲等體內(nèi)可查到麻風(fēng)桿菌，吮血昆蟲傳播麻風(fēng)的能夠性值得進(jìn)一步研討；土壤中可查到麻風(fēng)桿菌；據(jù)報告有的流行區(qū)在水中查到麻風(fēng)桿菌特異性DNA，用污染的水洗澡、洗物可引起感染；已報告狗咬、用麻風(fēng)桿菌污染的針頭作免疫接種和紋身后可出現(xiàn)麻風(fēng)皮損。 總之，間接傳播很少見，對麻風(fēng)的傳播不起重要作用。四機(jī)體的免疫力麻風(fēng)桿菌感染后能否發(fā)病，主要與細(xì)胞免疫力有關(guān)

11、；絕大多數(shù)人對麻風(fēng)菌有特異性免疫力，在麻風(fēng)菌侵入機(jī)體后并不發(fā)病，少數(shù)對麻風(fēng)易感；麻風(fēng)菌素晚期反響陽性者，普通不易患麻風(fēng)病，即使發(fā)病也是TT；麻風(fēng)菌素晚期反響陰性者，感染后發(fā)病的危險較大，且大多為MB；麻風(fēng)的感染率較高而發(fā)病率較低；有調(diào)查闡明，流行區(qū)安康人群和麻風(fēng)接觸者中，亞臨床感染者可達(dá)1525%，但發(fā)病者很少；成人對麻風(fēng)菌免疫力較強(qiáng)；兒童感染后發(fā)病時機(jī)相對較大；青少年發(fā)病比年齡較大者高；夫婦間麻風(fēng)發(fā)病率25%較低；人對麻風(fēng)桿菌的易感性差別很大，從有絕對抗病才干到抵抗力完全缺如；麻風(fēng)結(jié)合化療1.少菌型方案 6個月2.多菌型方案 2年3.上述方案是最低有效方案，但不反對運用作用更強(qiáng)或療期更長的方

12、案。麻風(fēng)防治戰(zhàn)略WHO消除麻風(fēng)的戰(zhàn)略病例早期發(fā)現(xiàn)；綜合性醫(yī)院均能診斷和治療麻風(fēng)；MDT治療一切病人：確保MDT免費供應(yīng)，易于獲得，普遍治療；畸殘預(yù)防與康復(fù)。麻風(fēng)防治的繼續(xù)性新病人和復(fù)發(fā)病人會繼續(xù)不斷地出現(xiàn)；新發(fā)生的病人需及時予以MDT治療；新發(fā)病人中畸殘率530%；正在接受治療或曾經(jīng)治愈的病人有發(fā)生進(jìn)一步損傷的危險，需求及時處置；雖然麻風(fēng)的流行率低，但麻風(fēng)的診斷、治療、畸殘預(yù)防和護(hù)理、康復(fù)等需繼續(xù)進(jìn)展。早期發(fā)現(xiàn)和MDT治療的措施： 麻風(fēng)防治與綜合性衛(wèi)活力構(gòu)一體化，由綜合性衛(wèi)活力構(gòu)發(fā)放MDT，改善社區(qū)MDT的可獲得性；加強(qiáng)才干建立，使流行區(qū)綜合性衛(wèi)活力構(gòu)都能開展麻風(fēng)的診斷和治療；改善后勤保證，確

13、保MDT耐久、方便、免費獲得；提高社區(qū)對麻風(fēng)早期體征的認(rèn)識，改動社會對麻風(fēng)的態(tài)度，發(fā)動患者及時尋求治療。低流行地域的麻風(fēng)防治 制定針對性方法：有麻風(fēng)流行的地域，選擇適當(dāng)?shù)木C合性衛(wèi)活力構(gòu)提供麻風(fēng)效力； 綜合性衛(wèi)生人員的技藝：主要是對麻風(fēng)的疑診，然后轉(zhuǎn)至轉(zhuǎn)診中心； 轉(zhuǎn)診中心：進(jìn)展確診和開場治療； 治療延續(xù)性：發(fā)藥、隨訪委托給病人所在社區(qū)的基層衛(wèi)活力構(gòu)； 基層綜合性衛(wèi)生人員：應(yīng)予診療技術(shù)和病例管理方面的培訓(xùn)； 神經(jīng)損傷及康復(fù)：集中在中等層次以上或大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 一、現(xiàn)癥病人的治療管理 1、各級防病單位或醫(yī)療機(jī)構(gòu)必需建立起一套完善的現(xiàn)癥病人轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，在日常任務(wù)中，發(fā)現(xiàn)疑似病人后，應(yīng)告知病人去何處確診。

14、 2、新病人確診后，要及時的給予MDT治療，治療必需規(guī)那么、足量、全程療前必需做實驗室相關(guān)檢查,同時,完成病歷的書寫任務(wù)；復(fù)發(fā)病人確診復(fù)發(fā)后，處置同新確診病人。 3、治療過程要定期隨訪，需留意不良反響，如皮疹、胃腸道反響、藥物性肝炎等，經(jīng)過和病人及其家屬的說話，了解其能否遵醫(yī)囑治療，及在治療前期能否發(fā)生麻風(fēng)反響等問題。麻 風(fēng) 監(jiān) 測 及 資 料 統(tǒng) 計二、疫點調(diào)查 當(dāng)某地發(fā)現(xiàn)有麻風(fēng)新病人時，即可在一定范圍的疫點如該村莊、學(xué)校、機(jī)關(guān)、工廠或車間等進(jìn)展發(fā)病調(diào)查包括接觸者調(diào)查，還可以結(jié)合開展麻風(fēng)病安康教育，消除人們的誤解、顧慮和偏見。 三、監(jiān)測期病人及其家屬的監(jiān)測和隨訪 1、現(xiàn)癥病人在完成規(guī)定療程后

15、，必需進(jìn)展全面的體格檢查，包括臨床和細(xì)菌檢查，如細(xì)菌檢查原陽性者轉(zhuǎn)陰后，臨床皮損根本衰退，即可思索判愈，判愈時原那么上必需做病理切片，判愈后仍需實行臨床和細(xì)菌監(jiān)測。 2、監(jiān)測期限：多菌型病人完成規(guī)定療程后監(jiān)測十年，監(jiān)測期內(nèi)每年必需給予體格檢查，每二年必需給予一次細(xì)菌檢查，少菌型病人完成規(guī)定療程后監(jiān)測五年，監(jiān)測期內(nèi)每年必需給予體格檢查，完成監(jiān)測時還必需給予細(xì)菌檢查。 3、對治愈病人并完成監(jiān)測的，仍需堅持23年隨訪一次，并告知如有可疑病癥出現(xiàn)時該去何處求診。四、麻風(fēng)畸殘預(yù)防 1、現(xiàn)癥病人：麻風(fēng)防治應(yīng)包含畸殘的預(yù)防。因此，在治療病人的同時必需求預(yù)防病人發(fā)生畸殘，讓病人知道在治療中能夠會出現(xiàn)的一些問題

16、，教會病人如何自我護(hù)理等相關(guān)知識。 2、治愈病人：目的是防止原有畸殘加重和惡化及預(yù)防新的畸殘發(fā)生，教會病人做自我護(hù)理、防護(hù)鞋運用等相關(guān)知識。 五、資料填寫 1、新病人和復(fù)發(fā)病人確診后，必需分別填寫麻風(fēng)病人登記表和復(fù)發(fā)病人登記表。 2、病歷書寫：病歷格式按浙江省衛(wèi)生廳下發(fā)的中的格式及書寫要求書寫； 3、麻風(fēng)治愈登記表：現(xiàn)癥病人包含復(fù)發(fā)現(xiàn)癥在經(jīng)治療臨床判愈時，必需填寫麻風(fēng)病人治愈登記表； 4、麻風(fēng)死亡病人登記表：系指麻風(fēng)病人在判愈前死亡的，必需填寫該表，治愈后死亡的不用填寫此表。 目的：為及時、準(zhǔn)確地掌握我省麻風(fēng)疫情和防治情況，了解麻風(fēng)的流行動態(tài)與趨勢、評價麻風(fēng)防治效果，為制定和改良我省麻風(fēng)防治戰(zhàn)

17、略與措施提供根據(jù)。一麻風(fēng)年度報表 表1 麻風(fēng)防治情況年報表 表2 麻風(fēng)現(xiàn)癥病人年報表 表3 麻風(fēng)疫情監(jiān)測系統(tǒng)情況統(tǒng)計表 表4 麻風(fēng)MDT實施情況統(tǒng)計表 表5 麻風(fēng)防治專兼管單位情況統(tǒng)計表 表6 麻風(fēng)院、村情況統(tǒng)計表六、麻風(fēng)年度報表和疫情監(jiān)測系統(tǒng)表二 麻風(fēng)疫情監(jiān)測系統(tǒng)表 1、浙江省麻風(fēng)病人登記表 2、浙江省麻風(fēng)復(fù)發(fā)病人登記表 3、麻風(fēng)疫情監(jiān)測系統(tǒng)整理表 4、麻風(fēng)病臨床治愈登記表 5、麻風(fēng)患者死亡登記表 6、現(xiàn)癥病人畸殘記錄表 7、麻風(fēng)患者訪視記錄卡 8、麻風(fēng)患者家屬訪視記錄卡結(jié)合化療覆蓋率100%結(jié)合化療覆蓋率又稱接受治療率，是反映結(jié)合化療實施情況的重要目的，接受結(jié)合化療1個月后才計入分子計算結(jié)

18、合化療覆蓋率 = 接受結(jié)合化療的病人總數(shù)/同期應(yīng)該接受結(jié)合化療的病人總數(shù)100%結(jié)合化療規(guī)那么率95%規(guī)那么率受規(guī)那么治療定義的影響:多菌型MB用多菌型方案治療，每月服藥不少于20天，每年至少服藥8個月，24個月的療程可以在36個月內(nèi)完成，稱為規(guī)那么治療少菌型PB用少菌型方案治療，每月服藥不少于20天，6個月的方案可在9個月內(nèi)完成，稱為規(guī)那么治療結(jié)合化療規(guī)那么率 = 某階段接受規(guī)那么結(jié)合化療的病人數(shù)/同階段應(yīng)該接受結(jié)合化療的病人總數(shù)100%治愈率95%治愈率 = 某階段治愈人數(shù)/同期接受結(jié)合化療的 病人數(shù)100%2級畸殘率20%世界衛(wèi)生組織將麻風(fēng)引起的畸殘分為3級: 0級為正常 1級為維護(hù)性覺

19、得喪失 2級為肉眼可見的畸殘2級畸殘率 = 某階段新發(fā)現(xiàn)病人中有2級畸殘的病人數(shù)/同期新發(fā)現(xiàn)病人總數(shù)100% 隨訪監(jiān)測率95%隨訪監(jiān)測率 = 某階段實踐接受監(jiān)測的病人數(shù)/同期應(yīng)該接受監(jiān)測的病人總數(shù)100%接觸者檢查率90%所謂親密接觸者是指與麻風(fēng)病患者親密接觸的人，普通包括病人家屬和近鄰接觸者檢查率 = 某階段實踐接受麻風(fēng)病檢查的接觸者人數(shù)/同期應(yīng)該接受檢查的人總數(shù)100%皮膚科醫(yī)生接受麻風(fēng)培訓(xùn)率90%皮膚科醫(yī)生接受麻風(fēng)培訓(xùn)率 = 某階段實踐接受麻風(fēng)培訓(xùn)的皮膚科醫(yī)生/同期接受麻風(fēng)培訓(xùn)的皮膚科醫(yī)生總數(shù)100%鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)率80%鄉(xiāng)村醫(yī)生普通指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防?？坪痛逍l(wèi)生所的醫(yī)務(wù)人員鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)率 =

20、 某階段實踐接受麻風(fēng)防治培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)/ 同期該接受麻風(fēng)防治培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)100%公眾麻風(fēng)知識知曉率70%公眾麻風(fēng)知識知曉率 = 某時期在抽查普通人群中根本了解麻風(fēng)知識的人數(shù)/同期抽查普通人群的人總數(shù)100%完成麻風(fēng)院村的改造建立義務(wù)，并投入正常運轉(zhuǎn)。監(jiān)測病例定義一診斷原那么 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果結(jié)合流行病學(xué)史進(jìn)展綜合判別。 二診斷規(guī)范詳細(xì)的診斷規(guī)范參考最新版 1、皮損伴明確的覺得妨礙； 2、周圍神經(jīng)粗大伴相應(yīng)的功能妨礙； 3、皮膚和/或神經(jīng)涂片中找到抗酸桿菌； 4、皮膚和/或神經(jīng)病理有麻風(fēng)病的特異性變化。 符合上述2項或2項以上規(guī)范者可確診為麻風(fēng)病 例；只需一項者為麻風(fēng)疑似

21、病例，應(yīng)作親密隨訪。 * 新發(fā)現(xiàn)病例：年度內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)病人不含復(fù)發(fā)病例； * 復(fù)發(fā)病例：年度內(nèi)發(fā)現(xiàn)的一切臨床判愈后復(fù)發(fā)的病人； * 現(xiàn)癥病例：根據(jù)中國規(guī)定，現(xiàn)癥病例為年度內(nèi)正在接受治療，或完成治療后尚未到達(dá)臨床治愈規(guī)范者； * 需治病例：根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，需求接受結(jié)合化療的病人； * 耐藥監(jiān)測病例：多菌型結(jié)合化療后，復(fù)發(fā)病例再次結(jié)合化療效果不佳者。 三病例分類監(jiān)測內(nèi)容和方法 一病例登記報告 1、病例的發(fā)現(xiàn)與報告。 按照，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例，應(yīng)在診斷后按規(guī)定填寫傳染病報告卡及時報告。一病例登記報告2、麻風(fēng)病新發(fā)現(xiàn)病例的登記和

22、報告。 縣級麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)擔(dān)任單位接到麻風(fēng)病新發(fā)現(xiàn)病例報告后，應(yīng)及時對病例進(jìn)展檢查確認(rèn)，并填寫附1進(jìn)展報告。一病例登記報告3、麻風(fēng)病復(fù)發(fā)病例的登記和報告。 縣級麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)擔(dān)任單位接到麻風(fēng)病復(fù)發(fā)病例報告后，應(yīng)按以下程序診斷，并填寫附2進(jìn)展報告。a. 單療治愈病人疑心復(fù)發(fā)者，須經(jīng)縣級以上單位兩名有閱歷的專業(yè)人員詳細(xì)了解病史，作全面臨床、細(xì)菌、病理檢查，并分析復(fù)發(fā)緣由后才干確診；b. 結(jié)合化療MDT治愈病人疑心復(fù)發(fā)者，經(jīng)上述程序初步診斷后，應(yīng)上報省皮膚病防治研討所派員復(fù)查后方能確診；c. 結(jié)合化療MDT多菌型復(fù)發(fā)者，由省皮膚病防治研討所與全國性病麻風(fēng)病控制中心聯(lián)絡(luò)，約請專家會診確診后，方能開場抗

23、麻風(fēng)治療。并上報衛(wèi)生部國家CDC麻風(fēng)病控制中心。一病例登記報告4、新復(fù)發(fā)病人個案資料登記要符合以下要求。4.1 新復(fù)發(fā)麻風(fēng)病人一周內(nèi)完成病歷書寫和建立完好的個案資料，包括麻風(fēng)病人登記表、病歷、訪視卡、家屬訪視卡、現(xiàn)癥病人畸殘記錄表，復(fù)發(fā)病人有復(fù)發(fā)登記表等；4.2 病歷要按以下要求書寫：4.2.1 參照浙江省衛(wèi)生廳下發(fā)的病歷書寫規(guī)范中內(nèi)科病歷的書寫格式，且還必需包括皮膚、神經(jīng)、實驗室診斷、治療、知覺圖和陽性體征；4.2.2 皮損的描寫要包括大小、多少、部位、顏色、邊緣、有無免疫區(qū)存在、有無衛(wèi)星狀損害，有無結(jié)節(jié)及皮損的性質(zhì)；4.2.3 畸殘描寫要準(zhǔn)確，并用WHO規(guī)定的0、1、2級分部位記錄。4.3

24、 病理送檢懇求單和細(xì)菌單書寫要符合要求：4.3.1 懇求單各欄目要正確書寫、完好，特別是體征、診斷等；4.3.2 每一次查菌確定的部位和規(guī)范號必需沿用；4.3.3 有新的皮損或可疑處可暫時添加割菌部位，不可取消原定部位；4.3.4 首診陽性的細(xì)菌涂片和第一次陰轉(zhuǎn)涂片妥善保管三年。一病例登記報告5、麻風(fēng)現(xiàn)癥死亡病例的登記和報告。 縣級麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)擔(dān)任單位接到麻風(fēng)現(xiàn)癥死亡病例報告后，及時填寫附3進(jìn)展報告。6、麻風(fēng)臨床治愈患者的登記和報告。 縣級麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)擔(dān)任單位治愈麻風(fēng)現(xiàn)癥病例后，應(yīng)填寫附4進(jìn)展報告。二病例監(jiān)測1、監(jiān)測對象及時間a、已完成結(jié)合化療規(guī)定療程后即開場計算監(jiān)測時間，多菌型方案治療者

25、10年，少菌型方案治療者5年；原查菌陽性者，每年臨床檢查和皮膚涂片各一次，原查菌陰性的少菌型病人，每年臨床檢查1次，出現(xiàn)可疑皮損那么需做皮膚涂片查菌；b、判愈后的監(jiān)測病人每年需臨床檢查1次，原查菌陽性者每2年及完成監(jiān)測時需做皮膚涂片查菌1次；c、完成監(jiān)測期后的麻風(fēng)治愈者每23年需隨訪1次，進(jìn)展有關(guān)檢查并記錄；2、麻風(fēng)病現(xiàn)癥病例的登記和報告 縣級麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)擔(dān)任單位按規(guī)定參考最新版對現(xiàn)癥病例進(jìn)展隨訪后，并填寫附5進(jìn)展報告。二病例監(jiān)測3、神經(jīng)炎監(jiān)測 縣級麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)擔(dān)任單位按規(guī)定參考最新版對一切現(xiàn)癥病例進(jìn)展隨訪，并填寫參考最新版進(jìn)展報告。4、耐藥監(jiān)測 各麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)擔(dān)任單位如遇可疑耐藥監(jiān)測病

26、例，應(yīng)及時與省皮膚病防治研討所聯(lián)絡(luò)，進(jìn)展耐藥監(jiān)測。三相關(guān)資料搜集和報告 縣級麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)擔(dān)任單位每年年底進(jìn)展麻風(fēng)病防治情況統(tǒng)計，并填寫和附6和7進(jìn)展報告。數(shù)據(jù)報告、搜集、分析和反響一數(shù)據(jù)報告和搜集1、疫情報告卡：各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)應(yīng)將填寫的疫情報告卡按規(guī)定進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療單位應(yīng)在診斷后按規(guī)定向縣市級疾病預(yù)防控制中心送寄出傳染病報告卡，縣市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到傳染病報告卡后，即進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報；2、麻風(fēng)新發(fā)病例登記表、復(fù)發(fā)病例登記表、現(xiàn)癥病例年度隨訪檢查及治愈、死亡登記表：縣級麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)單位應(yīng)在兩周內(nèi)將上述登記表上報至省皮膚病防治研討所；3

27、、麻風(fēng)病防治情況年報表：縣級麻風(fēng)防治業(yè)務(wù)單位于每年6月30日和12月16日前將本年度麻風(fēng)病防治情況年報表上報至省皮膚病防治研討所。數(shù)據(jù)報告、搜集、分析和反響二資料分析 各級麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)單位定期對麻風(fēng)病監(jiān)測資料進(jìn)展分析。1、參考統(tǒng)計目的新發(fā)現(xiàn)病例：新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)、發(fā)現(xiàn)率/10萬，年齡、性別、職業(yè)、發(fā)現(xiàn)方式、傳染來源分布，平均延遲期、II級畸殘比、兒童發(fā)病比、臨床分型比、治療分型比等；現(xiàn)癥病例：現(xiàn)癥病例數(shù)、患病率/萬，II級畸殘比、臨床分型比、治療分型比等；復(fù)發(fā)病例：復(fù)發(fā)病例數(shù)、II級畸殘比、臨床分型比、治療分型比等。2、參考流行動態(tài) 發(fā)現(xiàn)率趨勢、患病率趨勢、延遲期趨勢、畸殘比趨勢、兒童發(fā)病比趨勢

28、、發(fā)現(xiàn)方式變化等。數(shù)據(jù)報告、搜集、分析和反響 三資料的報告和反響 各級麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)擔(dān)任單位應(yīng)由專人擔(dān)任監(jiān)測任務(wù)，定期將有關(guān)監(jiān)測報告、統(tǒng)計分析和半年、年度總結(jié)以電子郵件，同時以或信函的方式上報上級麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)擔(dān)任單位和同級衛(wèi)生行政部門。上級麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)擔(dān)任單位接到報告后，應(yīng)及時對分析結(jié)果進(jìn)展反響以文件、信函、督導(dǎo)等方式。省皮膚病防治研討所于每年8月和次年2月底前將資料上報全國CDC麻風(fēng)病控制中心、衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局和省衛(wèi)生廳。的術(shù)語和規(guī)范參考統(tǒng)計目的發(fā)現(xiàn)率及其含義指一定時間階段、年度內(nèi)，一定人群中新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者的頻率，通常以10萬分之幾表示：發(fā)現(xiàn)率=某階段內(nèi)新發(fā)現(xiàn)病人數(shù)/同期平均人口數(shù)X

29、10萬發(fā)現(xiàn)率在0.5/10萬以上思索為麻風(fēng)任務(wù)重點地域流動人口目前流動人口的含義比較模糊,普通指農(nóng)民工,沒有城市戶口,沒有住房, 但生活在當(dāng)?shù)氐膭?wù)工人口.各種目的的趨勢及其含義發(fā)現(xiàn)率：受發(fā)現(xiàn)病人力度的影響；患病率：受療程和有無及時判愈的影響；復(fù)發(fā)率：受治愈病人隨訪力度的影響；兒童麻風(fēng)率：受開展病人接觸者檢查任務(wù)的力度影響。麻風(fēng)型比 目前的多菌型病人的概念范圍較大，普通是5級分類中的LL、BL、BB患者，其占一切病人的比例稱型比。疾病延遲期 從麻風(fēng)發(fā)病到被確診的時間； 其中分：病人延遲期和醫(yī)療延遲期， 前者延誤的緣由在病人，未能及時自動找醫(yī)生就診，后者延誤是醫(yī)務(wù)人員未能及時診斷所致。麻風(fēng)的診斷

30、要嚴(yán)厲掌握麻風(fēng)的診斷規(guī)范，1皮損伴或暫無麻木，2周圍神經(jīng)粗大，3皮損查菌陽性，4皮損活檢有麻風(fēng)特異性改動的這4條規(guī)范中， 一定要符合2 條以上規(guī)范方可診斷麻風(fēng)； 僅有皮損麻木+神經(jīng)粗大= PB麻風(fēng) 皮損可無麻木+ 查菌陽性= MB麻風(fēng) 皮損可無麻木+ 病理陽性 = PB或MB麻風(fēng)麻風(fēng)疑似病例 WHO規(guī)定前3條規(guī)范中，有1條可以確診麻風(fēng)病人。在我國麻風(fēng)監(jiān)測方案中，具備4條麻風(fēng)診斷規(guī)范中的1條為可疑病例，在現(xiàn)場中可行性差。 根據(jù)實踐情況，應(yīng)該是只需神經(jīng)粗大1條，定為可疑病人。由于皮損可以做病理檢查，而神經(jīng)粗大目前無法做病理。假設(shè)查到菌或病理陽性的1條規(guī)范，可以確診是什么緣由引起，可以排除或確診麻風(fēng)

31、。皮膚查菌的順應(yīng)癥1、任何疑似麻風(fēng)，不論何種類型，均應(yīng)查菌； 2、臨床確診麻風(fēng)，經(jīng)過查菌證明診斷和分型；3、治療開場后，監(jiān)測療效；4、疑似復(fù)發(fā)的病人；5、監(jiān)測期間的麻風(fēng)患者。觀察或試驗ITTBTBBBLLL皮損數(shù)量一個或少一個一個或很少較多或多很多皮損大小小不定不定不定小皮損表面不定干燥屑干燥光亮光亮毛發(fā)情況稍減少缺少或減少減少稍減少不影響感覺喪失輕或無有有輕無或輕微皮損AFB陰性或陽性陰性12+35+46+查菌結(jié)果與臨床各型關(guān)系如下在有效化療后，各型麻風(fēng)患者細(xì)菌數(shù)量會出現(xiàn)不同變化；瘤型患者在治療第一年，細(xì)菌數(shù)量變化不大，普通是每年減少0.61+；普通來說BT患者結(jié)合化療12個月左右細(xì)菌可陰轉(zhuǎn)

32、；BB患者36個月左右陰轉(zhuǎn)；BL患者48個月左右細(xì)菌陰轉(zhuǎn)；LL患者60個月左右細(xì)菌陰轉(zhuǎn)。如細(xì)菌下降過快，提示分型錯誤；如下降緩慢，提示病人服藥不規(guī)那么或細(xì)菌出現(xiàn)耐藥；在界限類患者，有效治療后細(xì)菌數(shù)量可下降很快，特別是BB和BL患者；在治療后期的多菌型患者，細(xì)菌指數(shù)接近陰轉(zhuǎn)時，細(xì)菌數(shù)量可下降特別慢，細(xì)菌密度1+可維持多年時間不陰轉(zhuǎn)，此時不能以為是復(fù)發(fā)。麻風(fēng)復(fù)發(fā)時密度指數(shù)常達(dá)2+以上，并能察看到完好麻風(fēng)菌形狀。規(guī)那么治療含義MDT療程規(guī)那么治的含義:MB方案24個月, 每月服藥不少于20d,一年中至少服藥8月, 或延續(xù)中斷4月應(yīng)重新治療。整個療程可在36月內(nèi)完成。 PB方案6個月, 每月服藥不少于20d, 可在9月內(nèi)完成, 延續(xù)中斷3月應(yīng)重新治療。臨床治愈規(guī)范 各類型麻風(fēng)病患者完成規(guī)定