《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》測(cè)試題

1、醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例測(cè)試題及答案一、填空題60分:（每空1分）1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例已經(jīng)2020年_月_日國務(wù)院第_次常務(wù)會(huì)議通過，現(xiàn)予公布，自_年_月_日起施行。空1答案：12空2答案：9空3答案：117空4答案：2021空5答案：5空6答案：12.醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以_為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循_、_、_、_的原則?？?答案：人民健康空2答案：合法空3答案：安全空4答案：公開空5答案：便民3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供_，提高_(dá)，合理使用_，維護(hù)公民_?？?答案：醫(yī)藥服務(wù)空2答案：服務(wù)質(zhì)量空3答案：醫(yī)療保障基金空4答案：健康權(quán)益4.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反

2、服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定_或者_(dá)、_、_相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至_;定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員有權(quán)進(jìn)行_、_。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門_、_，也可以依法申請(qǐng)_或者提起_?？?答案：暫?？?答案：不予撥付費(fèi)用空3答案：追回違規(guī)費(fèi)用空4答案：中止空5答案：解除服務(wù)協(xié)議空6答案：陳述空7答案：申辯空8答案：協(xié)調(diào)處理空9答案：督促整改空10答案：行政復(fù)議空11答案：行政訴訟5.參保人員應(yīng)當(dāng)持_醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。參保人員有權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如

3、實(shí)出具_(dá)和_。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明?？?答案：本人空2答案：費(fèi)用單據(jù)空3答案：相關(guān)資料6.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過_、_、_、_、_、_、_、_等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。空1答案：偽造空2答案：變?cè)炜?答案：隱匿空4答案：涂改空5答案：銷毀醫(yī)學(xué)文書空6答案：醫(yī)學(xué)證明空7答案：會(huì)計(jì)憑證空8答案：電子信息7.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)予以_，如實(shí)提供相關(guān)_和_，不得_、_或者_(dá)?？?答案：配合空2答案：資料空3答案：信息空4答案：拒絕空5答案：阻礙檢查空

4、6答案：謊報(bào)、瞞報(bào)8.醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等機(jī)構(gòu)及其工作人員，不得將工作中獲取、知悉的被調(diào)查對(duì)象資料或者相關(guān)信息用于醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理以外的其他目的，不得_、_、_、_向他人提供當(dāng)事人的個(gè)人_和_?？?答案：泄露空2答案：篡改空3答案：毀損空4答案：非法空5答案：信息空6答案：商業(yè)秘密9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)_，接受_、_或者獲得其他非法利益提供便利?？?答案：轉(zhuǎn)賣藥品空2答案：返還現(xiàn)金空3答案：實(shí)物10.有偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料行為的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取

5、金額_倍以上_倍以下的罰款;責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門_個(gè)月以上_年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)_;有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門_?？?答案：2空2答案：5空3答案：6空4答案：1空5答案：解除服務(wù)協(xié)議空6答案：依法吊銷執(zhí)業(yè)資格11.醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員收受賄賂或者取得其他非法收入的，_，對(duì)有關(guān)責(zé)任人員依法給予_;違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理?？?答案：沒收違法所得空2答案：處分二、選擇題 20分(多選題，每題4分)1.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管

6、人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分:( ) A.未建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度;(正確答案)B.未履行服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等職責(zé);(正確答案)C.未定期向社會(huì)公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況。(正確答案)2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人;造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù);違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理:( ) A.分解住院、掛床住院;(

7、正確答案)B.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù);(正確答案)C.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi);(正確答案)D.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施;(正確答案)E.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利;(正確答案)F.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;(正確答案)G.造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。(正確答案)3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人;拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款;違反其他法

8、律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理:( ) A.未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作;(正確答案)B.未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料;(正確答案)C.未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù);(正確答案)D.未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息;(正確答案)E.未按照規(guī)定向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息;(正確答案)F.除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù);(

9、正確答案)G.拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。(正確答案)4.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議;有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格:( ) A.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù);(正確答案)B.偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料;(正確答案)C.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目;(正確答案)D.其他騙取醫(yī)

10、療保障基金支出的行為。(正確答案)5.個(gè)人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正;造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回;屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月:( ) A.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;(正確答案)B.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇;(正確答案)C.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。(正確答案)D.或者通過偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的.三、判斷題20分（每題4分）1.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人10年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)，由有關(guān)部門依法給予處分。 對(duì)錯(cuò)(正確答案)2.違反本條例規(guī)定，侵占、挪用醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障等行政部門責(zé)令追回;有違法所得的，沒收違法所得;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予嚴(yán)重警告。 對(duì)錯(cuò)(正確答案)3.退回的基金退回原醫(yī)療保障基金財(cái)政專戶;罰款、沒收的違法所得依法上繳國庫。 對(duì)(正確答案)錯(cuò)4.醫(yī)療保障等行政部門工作人員在醫(yī)療